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单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术护理体会【关键词】垂体瘤切除术；单鼻孔；蝶寞入路；护理采用显微外科技术行经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术，因其手术切口小，不用开颅，损伤小，已是治疗垂体腺瘤的首选方法。
然而，手术成功与否，与护理工作有直接关系，护理人员细致的观察，精心的护理是非常重要的。
我科于2011 年1 月~2012 年1 月，对30 例垂体腺瘤患者行单鼻孔经蝶垂体腺瘤切除术，术后恢复良好。
现将护理体会报道如下。
1 资料与方法1．1 一般资料30 例中男21 例，女9 例；年龄16—67 岁，病程2 个月．4 年，平均2 年；临床表现：视力下降13 例，视野缺损28 例，头晕头痛10 例，闭经溢乳9 例，肢端肥大8 例，性功能障碍8 例；头颅MRI 检查：肿瘤位于蝶鞍内，鞍上生长，部分鞍旁侵袭并包绕颈内动脉；内分泌检查：血泌乳素(PRL)明显升高15 例，生长激素(GH)升高6 例。
1．2 治疗及预后30 例均采用显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体瘤。
本组患者术后症状均有不同程度改善。
26 例视野缺损患者中，25 例较前有所好转；15 例视力下降患者中，5 例恢复正常，10 例视力好转12 例头晕头痛患者均有不同程度好转；27 例内分泌功能障碍患者均有好转：复查激素水平较术前明显下降；3 个月后复查MRI， 27 例全部切除，5 例大部分切除；3 例脑脊液漏发生；4 例术后并发尿崩症；4 例高热； 1 例瘤腔出血，保守治疗后痊愈；2 例垂体功能低下；无死亡病例。
2 护理2．1 术前护理2．1．1 心理护理：术前有效的交流及良好的心理暗示能使患者主动配合手术，使手术顺利完成。
垂体瘤患者一般病程较长，伴有头晕、头痛、视力减退且因内分泌功能改变影响容貌，如肢端肥大症、满月脸、向心性肥胖、女性闭经或不孕、男性性欲减退等。
患者思想负担重，甚至感到自卑，再加之对头部手术的格外紧张、恐惧，对手术的相关情况缺乏正确的了解，容易产生顾虑和紧张的心理。
神经内镜下经单鼻腔—蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合
史美萍;谢倩
【期刊名称】《护理研究：上旬版》
【年(卷),期】2010(024)003
【摘要】垂体瘤是颅内常处的肿瘤之一，90％以上的垂体瘤适合经蝶窦入路进行
手术，此手术较传统手术有视角宽阔、视野清晰、手术时间短、创伤小、并发症少、垂体功能保存率高等优点。
2007年1月-2009年1月我院在全身麻醉下采用神经内镜经单鼻腔-蝶窦入路为37例垂体瘤病人进行手术，效果满意。
现将该手术的
护理配合体会总结如下。
【总页数】2页(P622-623)
【作者】史美萍;谢倩
【作者单位】中国人民解放军海军总医院,100037
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.神经内镜下经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术后并发症的原因分析及护理 [J], 王秀红
2.神经内镜下单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合 [J], 陈雪玲;潘映霞;翁佩君;徐月婵;蔡秀銮
3.显微镜下经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术11例护理配合 [J], 冯斌
4.神经内镜下经单鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合 [J], 史美萍; 谢倩
5.神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术治疗垂体腺瘤效果探讨 [J], 张俊虎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经单鼻孔—蝶窦入路垂体瘤切除围手术期护理体会
发表时间：2011-11-03T09:06:16.467Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：陈日连邓洁英卢天喜[导读] 垂体瘤是一种起源于垂体前叶的颅内良性肿瘤。
随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法。
陈日连邓洁英卢天喜（广东南方医科大学附属新会医院脑外科一区广东新会 529100）【摘要】目的总结40 例经单鼻孔——蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理，探讨如何实施相应的护理，从而提高手术成功率。
方法做
好术前患者的心理护理及充分的术前准备，术后给予正确体位，加强意识、瞳孔、生命体征、术后并发症的观察及护理，以及做好相应的出院指导显得尤为重要。
结果 40例经单鼻孔--蝶窦入路垂体瘤切除术的患者中，无一例出现严重并发症，全部康复治愈出院。
结论做好患者术前手术入路皮肤准备、心理护理及术后严密观察病情及细心护理，采取有效措施防止并发症是保证垂体瘤手术成功的关键。
【关键词】垂体瘤鼻蝶窦入路围手术期护理
垂体瘤是一种起源于垂体前叶的颅内良性肿瘤。
随着神经外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已成为垂体瘤切除的主要方法。
我科于2002年7月至2011年3月采用经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术40例，无一例出现严重并发症，均康复治愈出院，认为做好围手术期的充分准备、护理显得十分重要，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组患者40例，男18例，女22例，年龄18-82岁，平均年龄40.3岁。
其中闭经或月经不调16例，泌乳6例，视力视野改变25例，肢端肥大4例，向心性肥胖7例，性功能下降13例。
术前MRI或CT检查示：肿瘤均于鞍区生长，蝶窦气化良好。
术后9例发生一过性尿崩，1例发生一过性脑脊液漏，经积极治疗和护理，均康复出院。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理
垂体瘤病人由于内分泌的紊乱，其生理、心理负担较重，加上患者及家属对手术情况不了解，产生恐惧心理。
因此主管护士应对其进行心理疏导，向患者及家属宣教手术相关知识，介绍手术的目的、方法及优点，让他们了解肿瘤的性质和较好的预后，减少患者的恐惧心理。
2.1.2 术前准备
术前3d开始用氯霉素眼药水滴鼻，每次2～3滴，每日3～4次。
术前1d我科取用鼻毛剪进行修剪鼻毛，术前常规检查、备血、抽血交叉、内分泌激素检测等。
术前晚应保证睡眠，入睡困难时，可依据医嘱加服镇定剂。
术前4～6h禁食水，术前30min给予术前用药及备好术中用药及所需物品。
2.2术后护理
2.2.1 一般护理全麻未清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，及时清除口腔分泌物以防误吸。
清醒后抬高床头15°～30°，以利于呼吸，并降低颅内压。
有脑脊液鼻漏者应绝对卧床7～l5d。
给予心电监护，密切观察患者神志、瞳孔、生命体征变化以及鼻腔填塞物渗血情况，必要时更换敷料。
准确记录24h出入量，特别是24h尿量，如有异常及时通知医师进行处理。
2.2.2 饮食护理
术后12h无呕吐者，可进流质饮食。
术后第一天开始予高蛋白、低脂、低糖、清淡的流质或半流质饮食。
忌辛辣有刺激性的食物，多食新鲜蔬菜、水果，高蛋白食物，保持大便通畅。
2.2.3 并发症的护理
2.2.
3.1 尿崩症和电解质紊乱护理
经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术可能导致垂体后叶损伤，或由于后叶及垂体柄的功能障碍，导致尿浓缩障碍而发生多尿或尿崩症，一般多为暂时性的[1]。
术后准确记录每小时的尿量，若24h尿量>4000ml，或每小时尿量>200ml，连续3h，尿比重<1.005，提示已出现尿崩症，应报告医生及时处理。
2.2.
3.2 脑脊液鼻漏护理
脑脊液鼻漏是经蝶入路的严重并发症，易出现在术后1周内，是由于术中损伤蝶鞍区蝶网膜或鞍底填塞不够严密所致。
表现为患者鼻腔有分泌物流出，开始多为陈旧性血块，逐渐呈淡黄色渗出液，亦可表现为咽部有微咸水下流感，低头时鼻腔有水样液体持续流出，此时应采集流出液送检。
如确定为脑脊液鼻漏，绝对卧床休息，早期取平卧位，1周后取头抬高30°～60°，使脑组织移向颅底封闭漏口。
避免低头、屏气用力等，使用抗生素预防感染。
2.2.
3.3 视力障碍护理
视力障碍是鞍区肿瘤压迫视交叉或术中牵拉所致。
鞍区肿瘤患者70％～80％有不同程度的视力障碍[2]，手术后多数患者视力障碍症状得以改善，但有少数患者可导致视神经损伤。
护理时应注意患者术后视力情况，做好记录，及时向医生反馈。
3 出院指导
出院前对患者进行以下出院指导：①养成良好的工作休息习惯，注意饮食，加强营养，增强自身的抵抗力，注意保暖，避免伤风感冒，避免用力擦鼻及打喷嚏。
②定期随访，一般术后3个月应复查MRI，以了解肿瘤切除程度。
③出院后如出现精神差、头痛、呕吐、多饮多尿症状时，应立即就医。
④定期进行垂体激素的检测。
⑤如鼻腔有清亮脑脊液流出不要惊慌，立即平卧并及时回院就诊。
参考文献
[1]梁峰，王成林．鞍区肿瘤术后并发症分析及防治[J]．实用临床医学，2007，8(5)：70～71．
[2]段杰，王庆珍．神经外科护理[M]．北京：科学技术文献出版社，2001：l15—117．。
