胎儿脐疝的超声诊断

胎儿脐疝与脐膨出的鉴别脐膨出是常见的胎儿腹壁缺陷。

胎儿脐疝与小型脐膨出声像表现颇为相似，两者容易混淆。

对于胎儿腹壁缺陷的诊断与鉴别诊断，易学超声已有过总结，即为“一条脐带”、“三个有没有”。

诊断与鉴别诊断思路的原点是脐带脐环。

胎儿脐疝与脐膨出的超声鉴别，归根结底一招即可搞掂：是否存在正常的脐环（脐带腹壁插入是否正常）。

胎儿脐疝，脐带插入正常；脐膨出，脐带插入异常。

以下对照表扼要列举了胎儿脐疝与脐膨出的的胚胎学、解剖和临床特征区别要点。

通过该表可对两者有多维度的清晰认识。

何谓脐带腹壁插入正常？脐带与完整的脐环连接即为脐带腹壁插入正常，其充分必要条件是脐带与完整脐环的存在。

声像证据是：脐部横切面或腹前壁正中矢状切面上，脐带两侧缘与腹壁皮肤相连续（图1）。

图1 脐带腹壁插入正常声像图，经脐腹壁横切面，箭头指示脐带两侧缘与皮肤连续胎儿脐疝的诊断要点：脐带腹壁插入正常（正常完整脐环）。

图2这张新生儿照片上可见，覆盖脐环处皮肤“袖口”样稍伸出一段与脐带连续。

胎儿脐疝声像图见（图3-5）。

图2 胎儿脐疝出生后照片图3 胎儿脐疝经脐腹部横切面图（引自AIUM官网）图4 胎儿脐疝腹部正中矢状切面图小型脐膨出的诊断要点：腹壁缺损小肠膨出腹腔，脐带插于脐部膨出包块的顶端（图5）。

不少人有疑问：从大体病理照片看，脐膨出的脐带连着包块与胎儿脐疝的脐带连着包块视觉上没有明显不同啊，怎就说一个插入正常一个插入不正常呢？声像上脐膨出看不到腹壁连续性中断吧，怎就说有腹壁缺损呢？答案又得从脐环找。

胎儿脐疝，脐环正常，包块位于脐带腔内。

可以想象成一条弹力管内塞进一个比管腔大的球，塞进球后管的两端还是一样大。

脐膨出无完整脐环，内脏自腹壁缺损处膨出腹壁外，外被腹膜和羊膜，实际上内脏膨出并没有进入脐带腔，包块部位英文称作：central herniated sac，非准确译作“中央疝囊”吧。

因为无完整脐环，无弹力纤维收紧，疝出包块基底部总是呈“广基”状。

·病例报告·超声诊断小儿腹内疝一例张小亮患儿男，1岁6个月，因突发腹痛持续不缓解2d入院。

患儿1d前正常饮食后夜间突发腹痛，于外院急诊输液治疗次日腹痛无缓解，推拿按摩无效后入我院儿科治疗。

入院时腹部平片未见异常，输液及对症治疗中患儿出现明显腹胀，急诊超声检查：腹腔内大量肠管扩张，最宽内径约2．1cm，肠壁变薄，肠腔内为液性回声充盈（图1）。

于右上腹扫查见少量萎瘪肠管纠集于一束，束口宽约0．8cm （图2）。

纠集肠管位置固定，动态观察5min形态无改变，其近段肠管明显扩张，远段肠管无扩张；CDFI：纠集的萎瘪肠襻上可探及彩色血流信号。

肠间可见游离液性回声，最深约1．4cm。

肠系膜区可探及多个淋巴结回声，大者约0．9cmˑ0．5cm。

右下腹未探及阑尾回声。

腹腔实质脏器大小、形态、回声未见明显异常。

超声提示：（1）小肠梗阻；（2）右上腹异常萎瘪固定肠襻，腹内疝可能；（3）腹腔积液（少量）。

患儿当晚转外院手术，电话随访，手术证实为肠系膜疝，部分小肠坏死。

图1小肠明显扩张，肠腔充满液性内容物图2右上腹扫查发现少许萎瘪肠管纠集于一束，箭头所指为束口，纠集肠管壁上可见血流信号讨论腹内疝很少见，是腹腔内容物脱离正常位置经正常或异常孔隙凸入腹腔间隙中所致。

病因可为先天性，如十二指肠旁疝、肠系膜疝、盲肠旁疝、乙状结肠间疝、网膜孔疝；也可为后天性原因所致，多为手术或外伤时造成异常的空腔或肠系膜缺损而出现的并发症。

最常见的腹内疝为小肠系膜裂孔疝（如本例患儿），其超声表现有：（1）小肠梗阻，表现为近段肠管扩张，肠壁变薄，肠蠕动增强DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．07．024作者单位：044000山西运城市妇幼保健院超声科或消失；（2）扩张与正常或塌陷肠管间有过渡区；（3）部分小肠肠襻受压成簇状堆积，位置固定，动态观察无变化。

仔细扫查可见肠襻汇聚走行成窄束状；（4）CDFI：肠系膜血管异常，供应疝囊内小肠的肠系膜血管汇聚于疝囊的入口处。

胎儿脐膨出的超声诊断及鉴别诊断目的：探讨超声诊断应用于产前脐膨出的价值及鉴别诊断。

方法：选取笔者所在医院检查的妊娠中晚期孕妇进行产前检查，筛选出胎儿脐膨出病例。

分析最终确诊胎儿脐膨出的18例病例的产前超声诊断结果和超声图像，探讨超声应用价值。

结果：确诊的18例脐膨出中，超声检出17例，1例漏诊，诊出率为94.4%。

包括小型脐膨出12例，巨型脐膨出6例。

18例脐膨出胎儿中有11例并发其他畸形，占61.1%。

共有9例胎儿顺利出生，引产9例，各占50.0%。

结论：产前对胎儿进行超声检查有较高的确诊率，对提高优生率有非常重要的价值。

标签：胎儿；脐膨出；超声检查；鉴别诊断造成胎儿脐膨出的原因是先天性的前腹壁发育不全。

膨出物通过腹壁的缺损经脐膨出体外，膨出物可分为小型脐膨出和巨型脐膨出，前者往往预后良好，腹壁缺损过大或合并其他畸形的胎儿则往往预后不良[1-2]。

本文选取笔者所在医院2011年6月-2013年6月诊治的18例胎儿脐膨出病例，分析超声诊断应用于产前脐膨出的价值，探讨与胎儿腹裂的鉴别诊断。

报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院在2011年6月-2013年6月诊治的18例胎儿脐膨出病例。

门诊时所有孕妇均处于妊娠中晚期（15～28周），孕妇年龄20～36岁，平均28.5岁左右。

其中17例患者在门诊经产前超声诊断出脐膨出，1例未诊出。

所有病例均经分娩后或经尸检、染色体检查证实。

1.2 仪器与方法采用笔者所在医院的彩色多普勒超声仪（medison SA 8000 live及medison），凸阵探头，调频3.5 MHz。

患者一般采取平卧位，腹部探查胎儿情况，包括头、面部、胸腹壁及脏器、脊柱、四肢和羊水、胎盘、脐带等。

图像存档并记录有关资料。

对疑似脐膨出的胎儿进行腹部多切面观察，找出脐孔位置。

并仔细观察记录脐膨出部位的包块包膜完整性、内容物周围是否液暗区以及有无其他部位畸形等。

2 结果确诊的18例脐膨出中，超声检出17例，1例漏诊是较小型的脐膨出，诊出率为94.4%，所有病例均在本院引产或分娩并确诊。

彩色多普勒超声诊断胎儿脐疝肠管外露1例
龙凤琳
【期刊名称】《湖北科技学院学报（医学版）》
【年(卷),期】2001(015)004
【摘要】@@孕妇,23岁,第1胎,孕30周.彩超检查所见:颅骨完整,颅内正常,脊柱连续,四肢齐全,股骨长5.9cm,胎儿胸腔脏器、腹腔脏器未见明显异常.胎儿腹前壁可见宽约1.8cm缺损,在羊水中可见多条线条样强回声.CDFI示线条无回声区内未见彩色血流信号显示.脐带血流通畅,B超诊断为胎儿脐疝肠管外露.检查后第2天引产,娩出一死男婴,胎儿脐部缺损,肠管外露,与B超结果相符.
【总页数】1页(P265-265)
【作者】龙凤琳
【作者单位】通山县人民医院 B超室,
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.关于对"早孕胎儿中脐疝超声诊断问题"的拙识 [J], 林周璋
2.超声诊断胎儿早期脐疝1例 [J], 于茂新;王文杰
3.对《超声诊断胎儿早期脐疝1例》一文的商榷 [J], 刘松岩
4.彩色多普勒超声诊断胎儿脐疝肠管外露1例 [J], 石小红;黄菊芬;熊润青;袁胜云
5.超声诊断胎儿脐疝1例 [J], 陈爱萍
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临床脐膨出超声诊断、生理性肠疝区别、鉴别诊断、注意事项及预后生理性肠疝和脐膨出1、生理性中肠疝在妊娠第7周，由于肠的迅速增长和肝、中肾的迅速发育，在这个时候中肠伴突入脐带中的脐腔并向外膨出形成一个包块，形成生理性中肠疝。

这种生理性中肠疝通常在12周以前发生，持续存在至第11周，第10周因为腹腔迅速增大，肠开始退回腹腔，到第12周肠管则完全回复到腹腔内。

生理性中肠疝最大横切面直径不能超过7mm02、脐膨出脐膨出（脐疝），是由于胚胎在6~10周时腹中部脐周腹壁发育缺陷，在脐孔周围发生皮肤、肌肉和筋膜缺损，使胎儿生理性中肠疝延迟消失甚至不消失，腹腔内容物突出于脐带内腹壁外。

突出物表面覆盖腹膜、羊膜或脐带华通胶，脐带与疝囊相连。

其发生与染色体异常关系密切。

这些突出内容物被腹膜及脐血管包围，突出的内脏一般为小肠，严重的肝、胰、脾都可以疝入脐腔。

脐膨出是最常见的腹壁缺损，活产儿发生率为1∕4000o虽然多数情况下为散发，但是脐膨出也可与多种综合征合并出现，如Beckwith-Wiedemann综合征、Cantre11五联征和OEIS复合征（脐膨出、膀胱外翻、肛门闭锁和脊柱异常）。

脐膨出胎儿染色体异常风险增高，多为18三体和13三体。

脐膨出新生儿中50%有心脏畸形。

另外，所有类型的腹壁缺损都有AFP水平增高。

检查时间当妊娠＞12周，腹部膨出包块横径＞7mπι,头臀长＞44mm要考虑脐膨出的可能。

孕12周前诊断脐膨出需格外小心，12周时可很好评价腹壁缺陷。

1、常见的超声表现1）胎儿腹部正中（脐部）有缺损，如图2。

10周胎儿生理性中肠疝胎儿正中矢状切而二维（图A）及三维表面成像（图B）显示胎儿生理性中肠疝（箭头所示）2）超声表现为在胎儿脐根部缺损处，有一向外突起的界限清楚球形包块，大小不一，外面覆有包膜，脐带附着于肿块的顶端，根据突出成分不同，疝囊内可有肠管回声，较大的脐膨出可见膨出肿块内含肝脏等实质性器官。

3）脐血管常附着于膨出物表面走行，如图3显示膨出物边缘可见脐血管。

(1)病理
①脐疝(ompholocele) 胎儿腹壁脐部位有缺陷可形成脐疝，其发病率约为1／3000～1／5000，其病变多在孕8～11周形成，缺损大小不等，小者仅可容一肠环通过，大者则内脏大部可一并脱出。

其外包裹一透明膜为疝囊，分娩时易破裂使内脏均脱出而外翻，本病常合并先天性心脏病或肠道异常。

②裂腹畸形(gaStroschisis) 表现为胎儿真性腹壁缺损，从脐部裂开，内脏可通过裂孔脱
出，既无疝囊又无皮肤覆盖，此为与脐疝的鉴别要点。

③膈疝(diaphragm bernia) 如胎儿横膈有缺损，则肠管可通过缺损处进入胸腔，形成嗝
疝。

如同时有脐疝时则心脏可通过膈疝脱垂而进入脐疝囊内。

(2)临床表现除合并有羊水过多外，孕妇无其它特殊不适。

(3)疝的超声诊断脐疝的超声表现如下：
①胎儿腹壁脐部有缺损。

②从腹壁处突出一包块，内含胎儿内脏及腹水。

③包块外包裹一层疝囊，较薄。

④有时可见疝囊内有胎儿搏动的心脏。

⑤常合并羊水过多。

—中国疝气康复网。

脐疝的影像学表现脐疝是指由于腹壁薄弱或病理改变引起的腹腔内脏器通过脐部膨出的一种疾病。

在临床上，脐疝是比较常见的一种疾病，影响了很多人的生活。

为了更好地了解脐疝的病情，医生通常会通过影像学检查来确定诊断。

下面我们就来了解一下脐疝的影像学表现。

1、X线检查X线检查是比较简单且常用的一种方法，可以帮助医生初步了解脐疝的情况。

在X线检查中，医生可以清晰地看到脐疝部位凸出的肠管或其他脏器影像，从而确定疝囊的大小和位置。

此外，X线检查还可以排除其他腹部疾病，对于诊断脐疝非常有帮助。

2、超声检查超声检查是一种非侵入性、无辐射的检查方法，对于脐疝的影像学表现有很好的显示效果。

通过超声检查，医生可以清晰地观察到脐疝部位的疝囊和脏器，判断疝囊内是否有肠管等脏器脱出。

此外，超声检查还可以评估疝囊内脏器的血流情况，为手术治疗提供参考依据。

3、CT检查CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，对于脐疝的诊断和评估有着很高的准确性。

通过CT检查，医生可以清晰地显示脐疝部位的解剖结构，观察疝囊内是否有肠管等脏器脱出，并评估疝囊的大小和位置。

此外，CT检查还可以帮助医生确定脐疝的类型，为手术治疗提供重要参考。

4、MRI检查MRI检查是一种无辐射、高对比度的影像学检查方法，对于脐疝的显示效果很好。

通过MRI检查，医生可以清晰地显示脐疝部位的解剖结构，观察疝囊内是否有肠管等脏器脱出，评估疝囊的大小和位置。

此外，MRI检查还可以显示疝囊内脏器的组织特征，对于明确诊断和制定治疗方案非常有帮助。

综上所述，脐疝的影像学表现主要包括X线检查、超声检查、CT 检查和MRI检查。

不同的检查方法各有特点，医生可以根据患者的具体情况来选择合适的检查方法，以明确诊断、评估病情和指导治疗。

希望通过以上内容的介绍，读者能对脐疝的影像学表现有更深入的了解。

胎儿腹裂与脐疝畸形的超声鉴别诊断（附1例分析）患者，女，34岁，孕24周。

行常规超声检查，超声见：宫内见单活胎儿，双顶径7.2cm，股骨长4.5cm，胎盘位于宫底，厚2.5cm，羊水池最大径线5.0cm；胎儿头颅大，颅内见范围为4.1cm×3.7cm边界不规则的无回声区，脑组织受压变薄；脊柱光带连续，四肢长骨未见异常；肝、肾、膀胱未见异常；胸腔内未见胎心，于肝脏左上方左侧胸腔内见胃泡回声；见胎心自脐部脱出于腹腔外，胎心表面似有膜样结构与流离脐带相系，胎心舒缩牵拉脐带颤动，四腔心观胎心心内结构未见明显异常；脐带内见两条血管结构。

超声提示：①单活胎中孕。

②胎儿多发畸形：脐疝并心脏脱出、膈疝、脑积水、单脐动脉。

经引产娩一男婴。

大体标本见：胸廓完整，脐环扩大，心脏自脐环脱出，脐带根部似拉大的橡皮套完全套住心脏；胎头按压似乒乓球状，柔软有弹性；右手无名指、小指远端节缺如呈并指畸形。

剪开脐带，见1条脐动脉和1条脐静脉。

解剖胎儿：见膈肌中央腱左侧缺损，缺口约3．5cm×2．0cm大小，胃位于左侧胸腔内；剖开头颅，见颅骨变薄，流出清亮液体。

病理诊断：脑积水，脐疝，心脏脱出，膈疝，单脐动脉，右手无名指小指并指。

讨论胎儿脐疝伴心脏脱出等多种畸形病例文献报告不多。

脐疝与腹壁裂是前腹壁缺陷的两种常见类型。

关于二者的界定标准，各家意见略有不同。

笔者倾向Duhamel等的标准，即腹壁裂为全层腹壁裂开，常见于右侧，突出的内脏外面无包膜覆盖，一条结构正常的脐带附着于裂口一侧；脐疝为一个膨大的脐环其内包含脐血管和疝出的腹腔内脏，疝出的腹腔内脏表面有腹膜和羊膜，或仅有腹膜无羊膜或仅有羊膜无腹膜，但绝无皮肤覆盖。

脐疝是由于脐轮及胚胎肘两侧壁褶的内侧部分缺损形成的。

胎儿腹壁缺损是因为在妊娠4～5周时胚胎褶折迭过程障碍，右脐静脉受损引起，人胚胎最初具有左右两条脐静脉，孕28～32天始右脐静脉退化。

过早的退化可导致局部缺血，致中胚层及内胚层缺陷，在妊娠5～6周肠管伸长应进入脐带时，较早形成的前腹壁右正中旁缺陷就形成了破裂的胎腹。