第一节(子宫收缩过强)

异常分娩妇女的护理一、产力异常临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

（一）子宫收缩乏力【原因】1.头盆不称或胎位异常2.子宫因素3.精神因素4.内分泌失调5.药物影响【临床表现】1.调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。

当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。

2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。

3.产程图曲线异常（1）潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。

（2）活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h,称活跃期延长。

（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。

（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。

（5）第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞。

（6）胎头下降延缓：宫口扩张减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称胎头下降延缓。

（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。

（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。

以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。

【对母儿的影响】1.对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。

2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫【处理原则】（一）协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。

第十一单元异常分娩第一节产力异常一、产力异常的分类子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

二、子宫收缩乏力的原因、临床特点诊断(一)原因1．头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。

2．子宫因素子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。

3．精神因素产妇精神紧张、恐惧、进食少、临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

4．内分泌失调妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。

5．药物影响临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宫收缩受到抑制。

(二)临床特点与诊断分为原发性和继发性两种。

原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。

宫缩乏力有甄类。

1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次／l0分钟。

宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

【助理2002-2-119】—1 初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次／分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002）A.协调性宫缩乏力B.不协调性宫缩乏力C.骨产道异常D.胎位异常E.胎儿窘迫答案：A2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。

子宫收缩过强患者健康教育
（一）疾病简介
子宫收缩过强临床分为协调性子宫收缩过强和不协调性子宫收缩过强。

协调性子宫收缩过强是指子宫收缩的节律性、对称性和极性都正常，仅子宫收缩力过强、过频、10分钟内可有≥5次宫缩。

不协调性子宫收缩过强有强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环两种表现。

强直性子宫收缩是指子宫内口以上的肌层普遍处于强烈的痉挛性收缩状态，子宫呈强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。

子宫痉奎性狭窄环是指子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩，形成环状狭窄、持续不放松，该环位置不随宫缩而上升。

（二）健康指导
1.有急产史的孕妇住院期间不要远离病房。

有何意感时先通知医生及时判断宫口大小及胎先露下降情况。

2.临产后请做深呼吸，不要向下屏气用力，若宫缩过强可能使用宫缩抑制剂，必要时使用镇静剂。

3.为防止会阴撕裂，医师会行会阴侧切术。

4.在待产过程中请不要过分担心和焦虑，护十会密切观察胎心变化及产程进展，如有问题会及时处理。

子宫收缩异常的护理措施：（一）子宫收缩乏力 1.做好预防加强孕期保健，消除孕妇的思想顾虑和恐惧心理，加强产时监护，密切注意产程进展，及时发现异常并处理。

2.配合医师找出原因，积极处理，做好剖宫产术前准备。

3.提供心理支持，减少焦虑。

4.做好产后健康教育及出院指导。

（二）子宫收缩过强 1.有急产史的孕妇提前住院待产，加强巡视，一旦发生分娩先兆，及时处理，维持左侧卧位，鼓励孕妇作深呼吸，给予背部按摩，嘱其不要向下用力。

2.持续评估宫缩，观察产程进展。

3.做好产后护理，观察宫体复旧、会阴伤口、生命体征，向孕妇进行健康教育及出院指导。

子宫收缩过强产妇护理1.1急产几乎都发生于经产妇，其主要原因是软产道阻力小。

1.2孕妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地多次宫腔操作均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。

1.3催产素应用不当如使用催产素时剂量过大，误注宫缩剂，个体对催产素过于敏感。

分娩遇有阻力或胎盘早剥血液浸润肌层，可导致强直性子宫收缩。

2 临床分类及表现2.1协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频(10分钟内有5次以上的宫缩且持续时间达60秒或更长)者。

若产道无阻力、胎位正常且头盆相称，富口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程<3小时称为急产。

多见于经产妇。

产妇往往有痛苦面容，大声叫喊，由于宫缩强而频易致胎儿缺氧、胎死宫内或新生儿外伤等。

2.2不协调性子宫收缩过强有两种表现：(1)强直性子宫收缩：并非子宫肌纤维功能异常，几乎均是外界因素异常造成的宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。

产妇烦躁不安，持续性腹痛、拒按，胎方位触诊不清，胎心音听不清。

有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环。

导尿时可发现血尿、子宫下段明显拉长、压痛等先兆子宫破裂征象出现。

(2)子宫痉挛性狭窄环：子宫壁某部位肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄，持续不放松。

表现在子宫上下段交界处胎体某一狭窄部如胎颈、胎腰处常见。

孕妇持续腹痛烦躁，宫颈扩张慢，胎先露下降停滞，胎心律不规则。

此环特点是不随宫缩上升、阴道检查可触及狭窄环。

3 对母儿的影响3.1对母体的影响子宫收缩过强、过频、产程过快，易引起产妇软产道损伤，若有梗阻时则可发生子宫破裂危及母儿生命。

接产时来不及消毒可致产褥感染。

产后子宫肌纤维缩复不良可导致产后出血、胎盘滞留。

子宫痉挛性狭窄环虽不是病理缩复环，但因产程长、产妇疲乏无力而容易致产妇衰竭，手术产机会增多。

3.2对胎儿、新生儿的影响，强烈而过频的子宫收缩影响子宫胎盘的血液循环，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息或胎死宫内；胎儿娩出过快或产程停滞均可使颅内压改变致新生儿颅内出血；亦可因胎儿娩出时措手不及而发生坠地，引起脐带断裂、骨折等严重意外损伤；感染机会也增多。

产后子宫收缩诊断详述*导读：产后子宫收缩症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？前面提过，子宫体积缩小、恶露减少至消失是子宫恢复的指标，因而常有人将下腹部突出归为子宫收缩不良。

事实上不然，产妇小腹无法消除，常常是因为怀孕时将小腹的皮肤撑到松弛，以至于无法缩小，其实多数产妇的子宫仍然是收缩正常的;但如果在小腹部仍然摸得到一团东西，就可能是子宫收缩不良了。

不过事实上还要看看恶露减少的情况，有时候子宫体积没有缩小是因为有长子宫肌瘤。

这些都需要再到医院检查，如果是真的子宫收缩不良，最主要的危险就是会造成产后大出血，这是真正需要加以注意的地方。

1、子宫收缩乏力，子宫收缩乏力又分为原发性和继发性两种：在临产一开始即表现出子宫收缩强度不够为原发性;而在产程进展到某一阶段出现子宫收缩乏力则为继发性。

临床表现：临产后正常情况下，子宫收缩一般间隔2～5分钟，持续时间达40～50秒，子宫体较硬。

而收缩乏力者间隔时间延长至6～7分钟或更长，持续时间缩短，不超过30秒，且收缩力减弱，触摸宫体硬度不够。

2、子宫收缩过强可分为协调性与不协调性两种。

协调性：如无头盆不称，可加速产程进展于3小时内结束，造成急产。

常发生软产道损伤、产后出血、新生儿窒息等。

不协调性：因产妇过度紧张或阴道检查过多，手法过重，或应用宫缩剂不当而导致子宫肌局部痉挛性收缩(也有普遍性强直性收缩)而在子宫上下段交界处或围绕胎体狭窄处(如颈部)出现狭窄环。

此环宫缩时不上升，宫口不开大，胎头不下降出现梗阻。

宫缩乏力：(一)腹部检查：子宫收缩时指压仍感觉强度弱、肌肉软。

(二)肛诊或阴道检查：在一定时限内宫颈口不扩张或先露不下降。

宫缩过强：进行常规妇产科检查。

阴道检查可触及较硬而元弹件的狭窄环。

在产后初期按摩子宫底，让子宫肌肉受刺激收缩，是最自然的方式。

还有，让宝宝吸吮母乳也会刺激子宫收缩。

但是没有哺喂母乳的产妇怎么办呢?依照子宫收缩的生理原理，刺激乳头都会让人体产生子宫收缩素，所以按摩乳房或是热敷乳房都会产生相同的效果，这就是用物理的方式来促进子宫收缩的方法。