称子宫收缩力异常宫缩乏力协调性妇产科学

七异常分娩（一）选择题1.有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是：A.子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱。

B.容易发生胎儿官内窘迫C.不宜静脉点滴催产素D.潜伏期不宜应用杜冷丁E.多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长2.关于不协调性子官收缩乏力，正确的是：A.子宫肌肉不协调性收缩，致使官腔内压力过低B.为无效宫缩C.产妇干宫缩间歇期时安静，腹痛消失D.子宫收缩极性倒置，但不影响宫口扩张E.一般不会出现胎儿宫内窘迫3.有关子宫痉挛性狭窄环描述，正确的是：A.子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调牲收缩过强收缩形成的环状狭窄B.此环可从腹部扪清C.破膜后环可自行消失D.此环可随子宫收缩上升而上升E.不阻碍胎儿先露下降4.造成子宫收缩乏力的主要原因，正确的是：A.过多的使用镇痛或镇静剂B.妊娠期子宫肌纤维数目少C产妇疲劳过度或受到不良刺激，多可造成高张型宫缩乏力D.胎先露压迫宫颈时间过长E子宫肌肉对参与分娩过程中的主要激素敏感度失调5.产程潜伏期是指：A规律性宫缩开始至宫口扩张3cmB阴道见红到宫口扩张3cmC腹痛开始到宫口扩张2cmD宫颈扩张开始到2cmE宫颈管消失开始到宫口扩张2cm6.潜伏期延长是指时间超过：A.8小时B.12小时C.14小时D.16小时E.20小时7.活跃期是指宫口扩张：A.l-3cmB.2-5cmC.3-7cmD.3-9cmE.3-10cm8.活跃期延长是指时间超过：A.5小时B.6小时C.8小时D.10小时E.12小时9.活跃期停滞是指宫口扩张停滞达：A.0.5小时以上B.1小时以上C. 1.5小时以上D.2小时以上E.3小时以上10.初产妇第二产程延长是指第二产程时间:A.超过0.5小时B.超过1小时C.超过2小时D.超过3小时E.超过4小时（二）名词解释活跃期停滞参考答案（一）选择题：IA2B3E4B5A6D7E8C9DIOC（二）名词解释活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上,称为活跃期停滞。

第九章异常分娩妇女的护理第一节产力异常临床上把子宫收缩力异常分为宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

（一)原因1．子宫收缩乏力（1)头盆不称或胎位异常（2)子宫因素（3)精神因素（4)内分泌失调（5)药物影响2．子宫收缩过强（1)急产（2)催产素使用不当（二)临床表现1．子宫收缩乏力（1)协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。

当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。

（2)不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。

（3)产程图曲线异常潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞。

2．子宫收缩过强（1)协调性子宫收缩过强。

（2)不协调性子宫收缩过强。

（三)对母儿的影响1．子宫收缩乏力（1)对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。

（2)对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫。

2．子宫收缩过强（1)对母体的影响：感染、产后出血、软产道损伤。

（2)对胎儿及新生儿的影响：胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡、新生儿产伤。

（四)处理原则1．协调性子宫收缩乏力首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。

2．不协调性子宫收缩乏力调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。

（五)护理评估1．病史询问产前检查情况，了解有无妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药的情况2．身体评估（1)产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。

大题专刊1.阴道流血常见的原因?2.盆腔包块有些什么疾病?3.阴道镜检查的适应症?第二章生理妊娠第三产程——参考答案：third stage of labor：即胎盘娩出期。

从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5～15min，不超过30min。

临产——参考答案：true labor：子宫收缩有规律并逐渐增强，持续30s或以上，间歇5～6min一次，伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

试述子宫收缩的三大特点参考答案：正常宫缩具有如下特点。

（1）节律性: 正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩。

每次宫缩由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），再逐渐减弱（退行期），直至消失（间歇期），如此反复，直至分娩结束。

（2）对称性和极性: 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制）,以微波形式迅速向宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，约15s均匀协调地遍及整个子宫。

此为子宫收缩力的对称性。

宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。

宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的两倍，此为子宫收缩力的极性。

（3）缩复作用：宫缩时，宫体部平滑肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。

第二产程——参考答案：second stage of labor：即胎儿娩出期。

从宫口开全到胎儿娩出。

初产妇约需1～2h，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1h者。

衔接——参考答案：engagement：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。

骨盆轴——参考答案：axis of pelvis：通过骨盆腔各假想平面前后径中点的连线。

骨盆倾斜度——参考答案：inclination of pelvis：妇女站立时，骨盆入口平面与地平线所形成的角度。

胎盘剥离有哪些征象？参考答案：胎盘剥离有以下征象。

①胎盘剥离降至子宫下段，下段被动扩张，宫体狭长被推向上，使得子宫底变硬呈球形、升高可达脐上。

子宫收缩乏力【概述】产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。

临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。

子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

【治疗措施】1.协调性子宫收缩乏力不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。

若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。

（1）第一产程1）一般处理：消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。

不能进食者可经静脉补充营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。

伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。

低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。

产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。

对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。

自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。

2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。

破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。

现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。

破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。

破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。

问题：27岁初产妇，妊娠40周，阵发性腹痛10⼩时，宫缩10～15分钟/次，持续3秒，宫⼝开⼤2cm。

16.出现上述临床表现的原因是 A.⼦宫收缩节律性异常 B.⼦宫收缩对称性异常 C.⼦宫收缩极性异常 D.⼦宫收缩缩复作⽤异常 E.腹肌和膈肌收缩⼒异常 答案：A 17.此时的处理原则应是 A.静脉滴注缩宫素 B.静脉满注麦⾓新碱 C.肌内注射哌替啶（杜冷丁） D.⼈⼯破膜 E.⽴即⾏剖宫产术 答案：C xg5240提问：既然为A.⼦宫收缩节律性异常，那么，肯定该打缩宫素。

不谢调性宫缩乏⼒，才该打杜冷丁!是吗?故答案错误。

解析： 宫缩乏⼒分为协调性宫缩乏⼒（具有正常的节律性、对称性及极性，仅收缩⼒弱）和不协调性宫缩乏⼒（⼦宫两⾓的起搏点不同步或起搏信号来⾃多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性）。

题中患者节律性异常，考虑为不协调性宫缩乏⼒。

此时的处理，教材中有如下描述：（不协调性宫缩乏⼒）处理原则是调节⼦宫收缩，使其恢复正常节律性及极性。

可予哌替啶100mg或吗啡10mg肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性⼦宫收缩，但对伴有胎⼉窘迫征象及伴有头盆不称者禁⽤强镇静剂，应尽早⾏剖宫产。

在⼦宫收缩恢复为协调性之前医学教育原创，严禁应⽤缩宫药物，以免加重病情。

由此，考虑本题选C⽆误。

其前提是判断患者为不协调性宫缩乏⼒。

相关内容 教材中有如下描述：协调性宫缩乏⼒时，第⼀产程应从预防宫缩乏⼒着⼿，解除产妇对分娩的⼼理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮⾷及⼤⼩便。

对于潜伏期出现的宫缩乏⼒，⾸先应与假临产相鉴别，必要时可⽤强镇静剂如哌替啶或吗啡肌注，镇静治疗后可使假临产的宫缩消失，⽽绝⼤多数潜伏期宫缩乏⼒者经充分休息后⾃然转⼊活跃期。

相关名词 ⼦宫收缩⼒乏⼒：uterine inertia 协调性宫缩乏⼒：⼜称低张性⼦宫收缩乏⼒，hypotonic uterine inertia 不协调性宫缩乏⼒：⼜称⾼张性⼦宫收缩乏⼒，hypertonic uterine inertia。

异常分娩-产力异常异常分娩-产力异常产力异常（一）定义子宫收缩力是临产后贯穿于分娩全过程的主要动力，具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点。

任何原因引发的子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩力的强度、频率变化，均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。

临床上子宫收缩力异常主要有两类：子宫收缩乏力，简称宫缩乏力，及子宫收缩过强，简称宫缩过强（uterine overcontraction），每类又分为协调性子宫收缩异常和不协调性子宫收缩异常。

一、子宫收缩乏力1. 病因①子宫肌源性因素②头盆不称或胎位异常③内分泌失调④精神源性因素⑤其他2. 临床表现及诊断①协调性子宫收缩乏力又称低张性子宫收缩乏力。

特点为子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，压力低于180Montevideo单位，<2次/10分钟，持续时间短，间歇期较长。

宫缩高峰时，子宫没有隆起，按压时有凹陷。

根据宫缩乏力的发生时期分为：原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。

②不协调性子宫收缩乏力又称高张性子宫收缩乏力。

表现特点为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好的松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。

3. 对产程及母儿影响①对产程的影响宫缩乏力使产程进展缓慢甚至停滞。

②对产妇的影响产程延长产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。

③对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎等。

4. 处理（1）协调性子宫收缩乏力原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。

1）第一产程①一般处理：解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及大小便，及时补充膳食营养及水分等。

②加强宫缩·人工破膜·缩宫素静脉滴注2）第二产程若无头盆不称应静脉滴注缩宫素加强宫缩，同时指导产妇配合宫缩屏气用力，争取经阴道自然分娩；胎头双顶径已通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者，母儿状况良好，可等待自然分娩或行阴道助产分娩；若胎头衔接不良或出现胎儿窘迫征象应行剖宫产术。

卫生高级职称评审答辩试题库（妇产科学）附答案试题分类：理论部分、实践部分、进展部分理论=====第1道辩题=====001、受精卵着床需具备哪些条件？--------参考答案----------⒈透明带必须消失；⒉囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；⒊囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；⒋孕妇体内必须有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。

============第2道辩题============002、孕卵着床后子宫蜕膜的组成？--------参考答案----------子宫蜕膜可分为三部分：⒈底蜕膜：囊胚及滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分；⒉包蜕膜：覆盖在孕卵上面的蜕膜，它将孕卵与子宫腔隔开。

⒊真蜕膜：是除底蜕膜及包蜕膜以外覆盖在子宫腔表面其余部分蜕膜的总称。

============第3道辩题============003、胎盘的功能及进行物质交换的方式？--------参考答案----------胎盘物质交换的方式有：⒈简单扩散；⒉易化扩散；⒊主动转运；⒋其它如吞噬、融合等方式。

胎盘的功能：⒈气体交换；⒉营养物质供应；⒊排出胎儿代谢产物；⒋防御功能以增强胎儿免疫力；⒌合成功能：主要合成激素和酶等。

============第4道辩题============004、胎盘主要产生哪些激素和酶，产生于何部位？--------参考答案----------⒈人绒毛膜促性腺激素：由滋养层过渡型细胞及合体滋养细胞产生；⒉人胎盘催乳素：由合体滋养细胞产生；⒊雌激素：孕早期由黄体产生，孕2～3个月由胎儿、胎盘共同产生；⒋孕激素：早期由黄体生成，以后由合体滋养细胞产生；⒌缩宫素酶：由合体滋养细胞产生；⒍耐热性碱性磷酸酶：由合体细胞产生。

============第5道辩题============005、脐带的构成及其功能？--------参考答案----------脐带是连接胎儿与胎盘的带状器官，一端连于胎儿腹壁脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面，由一条脐静脉，两条脐动脉构成，血管两侧含水量丰富的胶样胚胎结缔组织（华通胶）有保护血管作用。