称子宫收缩力异常宫缩乏力协调性-妇产科学

七异常分娩（一）选择题1.有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是：A.子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱。

B.容易发生胎儿官内窘迫C.不宜静脉点滴催产素D.潜伏期不宜应用杜冷丁E.多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长2.关于不协调性子官收缩乏力，正确的是：A.子宫肌肉不协调性收缩，致使官腔内压力过低B.为无效宫缩C.产妇干宫缩间歇期时安静，腹痛消失D.子宫收缩极性倒置，但不影响宫口扩张E.一般不会出现胎儿宫内窘迫3.有关子宫痉挛性狭窄环描述，正确的是：A.子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调牲收缩过强收缩形成的环状狭窄B.此环可从腹部扪清C.破膜后环可自行消失D.此环可随子宫收缩上升而上升E.不阻碍胎儿先露下降4.造成子宫收缩乏力的主要原因，正确的是：A.过多的使用镇痛或镇静剂B.妊娠期子宫肌纤维数目少C产妇疲劳过度或受到不良刺激，多可造成高张型宫缩乏力D.胎先露压迫宫颈时间过长E子宫肌肉对参与分娩过程中的主要激素敏感度失调5.产程潜伏期是指：A规律性宫缩开始至宫口扩张3cmB阴道见红到宫口扩张3cmC腹痛开始到宫口扩张2cmD宫颈扩张开始到2cmE宫颈管消失开始到宫口扩张2cm6.潜伏期延长是指时间超过：A.8小时B.12小时C.14小时D.16小时E.20小时7.活跃期是指宫口扩张：A.l-3cmB.2-5cmC.3-7cmD.3-9cmE.3-10cm8.活跃期延长是指时间超过：A.5小时B.6小时C.8小时D.10小时E.12小时9.活跃期停滞是指宫口扩张停滞达：A.0.5小时以上B.1小时以上C. 1.5小时以上D.2小时以上E.3小时以上10.初产妇第二产程延长是指第二产程时间:A.超过0.5小时B.超过1小时C.超过2小时D.超过3小时E.超过4小时（二）名词解释活跃期停滞参考答案（一）选择题：IA2B3E4B5A6D7E8C9DIOC（二）名词解释活跃期停滞:进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上,称为活跃期停滞。

子宫收缩乏力【概述】产力包括子宫收缩力、腹壁肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中以子宫收缩力为主。

在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。

临床上多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加，导致继发性产力异常。

子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

【治疗措施】1.协调性子宫收缩乏力不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。

若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。

（1）第一产程1）一般处理：消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。

不能进食者可经静脉补充营养，给邓10%葡萄糖液500～1000ml内加维生素C 2g。

伴有酸中毒时应补充5%碳酸氢钠。

低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。

产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。

对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。

自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。

2）加强子宫收缩：经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩：①人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。

破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。

现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。

破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。

破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。

异常分娩-产力异常异常分娩-产力异常产力异常（一）定义子宫收缩力是临产后贯穿于分娩全过程的主要动力，具有节律性、对称性、极性及缩复作用的特点。

任何原因引发的子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或收缩力的强度、频率变化，均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。

临床上子宫收缩力异常主要有两类：子宫收缩乏力，简称宫缩乏力，及子宫收缩过强，简称宫缩过强（uterine overcontraction），每类又分为协调性子宫收缩异常和不协调性子宫收缩异常。

一、子宫收缩乏力1. 病因①子宫肌源性因素②头盆不称或胎位异常③内分泌失调④精神源性因素⑤其他2. 临床表现及诊断①协调性子宫收缩乏力又称低张性子宫收缩乏力。

特点为子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱，压力低于180Montevideo单位，<2次/10分钟，持续时间短，间歇期较长。

宫缩高峰时，子宫没有隆起，按压时有凹陷。

根据宫缩乏力的发生时期分为：原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。

②不协调性子宫收缩乏力又称高张性子宫收缩乏力。

表现特点为宫缩失去正常的节律性、对称性，尤其是极性，宫缩的兴奋点来自子宫下段一处或多处，节律不协调、高频率的宫缩波自下而上扩散，不能产生向下的合力，致使宫缩时宫底部较子宫下段弱，宫缩间歇期子宫不能很好的松弛，使宫口扩张受限，胎先露不能如期下降，为无效宫缩。

3. 对产程及母儿影响①对产程的影响宫缩乏力使产程进展缓慢甚至停滞。

②对产妇的影响产程延长产妇休息不好、精神与体力消耗；呻吟和过度换气、进食减少，可出现精神疲惫、乏力、排尿困难及肠胀气。

③对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息、产伤、颅内出血及吸入性肺炎等。

4. 处理（1）协调性子宫收缩乏力原发性或继发性子宫收缩乏力均应首先明确病因。

1）第一产程①一般处理：解除产妇对分娩的心理顾虑与紧张情绪，指导其休息、饮食及大小便，及时补充膳食营养及水分等。

②加强宫缩·人工破膜·缩宫素静脉滴注2）第二产程若无头盆不称应静脉滴注缩宫素加强宫缩，同时指导产妇配合宫缩屏气用力，争取经阴道自然分娩；胎头双顶径已通过坐骨棘平面且无明显颅骨重叠者，母儿状况良好，可等待自然分娩或行阴道助产分娩；若胎头衔接不良或出现胎儿窘迫征象应行剖宫产术。

妇科护理重要知识点：产力异常护理-护理评估（2）
宫缩过强
1.协调性宫缩过强
子宫收缩具备正常的3大特点，但宫缩过强、过频。

若产道无梗阻，可使宫口迅速开全，短时间内结束分娩。

凡总产程不超过3h者，称为急产，多见于经产妇。

2.不协调性宫缩过强
(1)强直性子宫收缩，产妇表现为：持续性腹痛、拒按、烦躁不安，胎位、胎心查不清，并可出现先兆子宫破裂的征象。

(2)子宫痉挛性狭窄环：常见于子宫底与子宫下段交界处，也可围绕胎体的狭窄部位，产妇出现持续性腹痛、烦躁不安，胎心发生改变。

身心状况
1.协调性宫缩乏力：开始身心状况好-出现焦虑休息差-失去阴道分娩信心。

2.不协调性宫缩乏力：烦躁不安-胎心异常-焦虑恐惧-请求解除痛苦。

诊断检查
1.体格检查：生命体重和颇佳弹性等。

2.产程观察：产程，产程图和多普勒胎心。

3.实验室检查：尿液，血K、Na、CL、Ca等。

第十一章异常分娩一、名词解释（每题3分）1、子宫收缩力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性异常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，亦称产力异常。

2、原发性子宫收缩乏力：是指产程一开始就出现宫缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，导至产程延长；多发生在潜伏期。

3、继发性子宫收缩乏力：是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程较晚阶段时子宫收缩力转弱，产程进展缓慢甚至停滞；多发生在活跃期后期或第二产程。

4、协调性子宫收缩乏力：是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长且无规律，当子宫收缩达极期时，子宫不降起，不变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。

先露下降及宫口扩张缓慢，产程延长。

5、不协调性子宫收缩乏力：是子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性，极性倒置；宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处，收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力虽高，但宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛，这种宫缩不能使宫口扩张、胎先露下降，属无效宫缩。

6、潜伏期延长：从临产开始至宫口扩张3Cm称潜伏期。

初产妇正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时者，称潜伏期延长。

7、第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩者，称第二产程延长。

8、滞产：总产程超过24小时者，称滞产。

9、强直性子宫收缩：指子宫颈内口以上的子宫肌层普遍或部分陷入强烈的痉挛性收缩状态；变称痉挛性子宫收缩。

10、漏斗骨盆：是指骨盆入口各径线值正常，但骨盆二侧壁向内倾斜，状似漏斗，故称漏斗骨盆。

常见于男性骨盆。

11、胎位异常：分娩时正常胎位除枕前位两种外，其余20种均为胎位异常。

12、持续性枕后位：在分娩过程中，胎头以枕后位衔接。

在下降过程中，胎头枕部不能向前转135°，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。

子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩乏力（uterine inertia）指子宫收缩虽有正常的节律性、对称性和极性，但间歇期长、持续时间短、收缩力弱。

子宫收缩乏力可以分成协调性宫缩乏力和不协调宫缩乏力；根据宫缩乏力发生的时机分为原发性和继发性两种。

原发性宫缩乏力是指从产程一开始子宫收缩功能就低下，宫口不能如期扩张、胎先露不能如期下降，导致产程延长；继发性宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常只有在产程较晚阶段（多在活跃期后期或第二产程），子宫收缩减弱，产程进展缓慢其至停滞。

流行病学1子宫收缩乏力多发生于初产妇，尤其是高龄初产者。

相关疾病1单纯性肥胖、营养不良、贫血、双角子宫、纵膈子宫、子宫肌纤维发育不良、子宫肌瘤、尿潴留、协调性宫缩乏力、不协调宫缩乏力、活跃期停滞、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎先露等。

病因与发病机制1子宫收缩乏力多发生于初产妇，尤其是高龄初产者，多由几个因素综合引起，常见的原因有1、影响子宫收缩乏力的有关因素（1）精神因素因产妇怕痛或对分娩及胎儿预后顾虑重重，尤其是35岁以上初产妇，由于过重的心理负担和精神紧张或情绪不佳等，干扰了中枢神经系统的正常功能，而影响子宫收缩。

（2）体质因素单纯性肥胖、营养不良、贫血或合并有急慢性疾病，均能导致子宫收缩乏力。

（3）内分泌，电解质异常临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱及儿茶酚胺类物质分泌不足，孕激素含量下降速度缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可引起内分泌失调性子宫收缩乏力。

电解质浓度（如钾、钠、钙、镁等）异常，均可影响子宫肌纤维收缩能力；肌球蛋白、能力供应物质（ATP、磷酸肌酸）等的异常，亦可导致子宫收缩乏力。

在产程延长后引起的电解质、蛋白质及酶类的新陈代谢障碍，可加重子宫收缩乏力。

（4）药物影响妊娠晚期或临产后应用大剂量解痉剂、镇静剂、镇痛剂及麻醉剂，如硫酸镁、吗啡、哌替啶、氯丙嗪、巴比妥等，使子宫收缩受抑制而乏力，或使用子宫收缩剂的剂量不适当，可以引起子宫收缩不协调。