子宫收缩力乏力的处理 临床执业医师《妇产科学》辅导

第十一单元异常分娩第一节产力异常一、产力异常的分类子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

二、子宫收缩乏力的原因、临床特点诊断(一)原因1．头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。

2．子宫因素子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等)、子宫壁过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大胎儿等)、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等，均能引起子宫收缩乏力。

3．精神因素产妇精神紧张、恐惧、进食少、临产后过多消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

4．内分泌失调妊娠晚期和临产后，参与分娩过程的主要激素分泌不足或功能不协调，如雌激素、缩宫素、前列腺素分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低，致使子宫收缩乏力。

5．药物影响临产后不适当使用镇静剂与镇痛剂，如吗啡、苯巴比妥、哌替啶等，使子宫收缩受到抑制。

(二)临床特点与诊断分为原发性和继发性两种。

原发性指产程开始宫缩乏力；继发性指产程开始宫缩正常，产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)宫缩转弱。

宫缩乏力有甄类。

1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力) 宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次／l0分钟。

宫缩极期宫体不变硬，手指压宫底肌壁出现凹陷，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

【助理2002-2-119】—1 初孕妇，26岁，妊娠40周，宫缩持续40秒，间歇5～6分钟，强度中等，胎心率154次／分，胎头先露已1小时无进展，阴道检查无异常，应诊断为（2002）A.协调性宫缩乏力B.不协调性宫缩乏力C.骨产道异常D.胎位异常E.胎儿窘迫答案：A2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 宫缩极性倒置，宫缩时宫底部不强，中段或下段强，宫缩间歇期宫壁不能完全松弛，表现为宫缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。

子宫收缩乏力的治疗方法一、子宫收缩乏力的表现形式1.什么是子宫收缩未怀孕的人一般不会表现出子宫收缩，所以很多人都不知道什么是子宫收缩。

子宫收缩一般分为不太严重的协调性子宫收缩和严重的不协调性子宫收缩。

子宫收缩一般出现在怀孕期间、产后和流产后。

子宫是孕育胎儿的地方，随着胎儿一天天不断长大，并伴随着胎盘产生的各种激素，子宫不断增大，其容量增大为原来的1000倍，重量增加为原来的20倍。

子宫里有胎儿以及胞浆，胞浆里的肌动蛋白和肌浆球蛋白具有强烈的收缩活性，为之后的子宫收缩提供了物质条件。

孕妇在怀孕期间、产后和流产后都会出现不同程度的子宫收缩。

子宫收缩就是整个子宫硬起来，持续约30秒到40秒，然后再松弛的过程。

子宫收缩一般伴有疼痛感，特别是在临产的时候，收缩强度会逐渐增大，孕妇会有强烈的疼痛感。

有些孕妇在产后1至2天内也会产生子宫收缩，这是正常的表现，特别是在二胎的时候疼痛感会非常的强烈，如果长时间的子宫收缩会对产后虚弱的孕妇产生许多不良的反应，严重的时候会出现恶心发呕，神经活动异常等现象，甚至会对产后恢复和乳汁分泌造成影响。

2.子宫收缩乏力的危害正常的子宫收缩对于孕妇分娩是十分重要的，如果出现子宫收缩乏力，一定要引起十二分的重视，以免造成不必要的危害。

子宫收缩乏力会造成产程加长，孕妇出现疲乏无力，肠道胀气、排尿困难等，严重时会造成孕妇脱水、酸中毒、低钾血症等；子宫收缩还会造成第二产程延长，膀胱会受到挤压形成产后尿潴留；还容易引起产后出血，产后感染，增加剖腹产的概率。

对于胎儿来说，子宫收缩乏力引起的产程延长，会造成胎膜破损，羊水流尽，致使胎儿紧贴子宫壁，从而影响胎儿胎盘循环，同时，会造成胎儿宫内缺氧，伤及大脑，影响婴儿日后的智力发育；子宫收缩乏力还可能造成宫内感染，出生后的新生儿会伴有败血症、肺炎等并发症。

二、子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力应当以预防为主，尽可能做到产前预测充分，产时诊断准确及时，产后注意调养休息，针对各种原因及时处理。

《妇产科学》教学大纲(医学影像学四年制专业：本科)课程编号：01060021课程名称: 妇产科学（gynecology and obsterics）学分：2.5学分总学时数：48学时理论课：24课时见习课：24课时先修课程要求：人体解剖学、生理学、病理学、药理学适应专业:10级医学影像学四年制专业教材:1、妇产科学, 乐杰主编，第七版,人民卫生出版社，2008参考教材：2、中华妇产科学, 曹泽毅主编．人民卫生出版社，19993、妇科肿瘤学, 林巧稚主编．人民卫生出版社4、滋养细胞肿瘤的诊断和治疗, 宋鸿钊主编．人民卫生出版社5、妇产科诊断病理学, 陈乐真主编．人民军医出版社，2002，一、课程在培养方案中的地位.目的和任务妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理以及与妊娠有关的生理和病理的学科，是临床医学的重要组成部分，具有综合性与独特性，是高等教育临床医学专业必修的主要专业课程之一。

妇产科学是一门专业性、技术性、操作性、实用性很强的临床学科。

教学内容主要包括产科、妇科、计划生育和妇女保健3个部分。

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妇产科学教研室将医学教育的传统模式向培养宽基础、创造性综合型人才的目标转换，同时注意现代医学生的个性化教学。

子宫收缩乏力的病因治疗与预防子宫收缩乏力是指子宫收缩的极性、对称性和节律性正常，但子宫收缩弱，持续时间短，间歇时间长或不规则。

子宫收缩乏力使胎儿暴露在子宫下段和宫颈口，即不足以使宫颈口以正常速度扩张，导致产程延长或停滞，导致母亲和儿童出现一系列并发症。

本病在胎儿位置不正确、头盆不称、多次妊娠、双胞胎、羊水过多等子宫局部因素中发病率较高，但也见于精神紧张。

如果你能及时正确地处理怀孕和分娩过程，你可以减少子宫收缩乏力的发生。

子宫收缩乏力，无论是原发性还是继发性，一旦出现，首先要找出原因，如无头盆不称为胎儿位置异常，了解宫颈扩张和胎儿下降。

子宫收缩乏力主要由几个因素引起，常见原因如下。

1、头盆不称或胎位异常：胎儿先暴露受阻，不能靠近子宫下段和宫颈。

因此，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性子宫收缩乏力。

2、子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形(如双角子宫等。

)、子宫壁过度膨胀(如双胞胎、巨大胎儿、羊水过多等。

)、产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等。

3、精神因素：初产妇（primipara）特别是35岁以上的初产妇（elderlyprimipara）]，精神过度紧张会导致大脑皮层功能障碍，睡眠少，分娩后进食少，体力消耗过多，导致子宫收缩乏力。

4、内分泌失调：分娩后，雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱分泌不足、孕酮下降缓慢、子宫对乙酰胆碱敏感性下降等会影响子宫肌肉兴奋阈值，导致子宫收缩乏力。

5、药物影响：大剂量镇静剂和镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，临产后不适当使用，可抑制子宫收缩。

子宫收缩乏力是指妇女在分娩过程中，由于子宫收缩问题，导致子宫口不能打开，胎儿想出来，这种情况会导致胎儿窒息。

因此，孕妇应首先了解子宫收缩乏力的常见症状，以有效避免疾病的发生。

常见症状如下：一、协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力)子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低（＜2.0kPa），持续时间短，间歇长，不规律，宫缩＜2次/10分钟。

医学高级职称副高《妇产科学》试题精选（网友回忆版）（1）[单选题]1.女，35岁，葡萄胎清宫5个月（江南博哥）后，尿妊娠试验阳性，肺部出现转移灶本例应首选的辅助检查项目为A.B型超声检查B.血β-HCG测定C.CT检查D.再次查尿妊娠试验E.X线腹部摄片参考答案：B参考解析：连续测定葡萄胎清除后8周以上HCG仍持续高水平，或HCG曾一度降至正常水平又迅速升高，临床已排除葡萄胎残留、黄素化囊肿或再次妊娠，可诊断为侵蚀性葡萄胎。

[单选题]2.女，49岁，G1P0，绝经1年，自觉左侧下腹部钝痛半年，近2个月来偶有阵发性阴道排液，呈血水样，无特殊气味，偶自扪及下腹部有包块下列哪项是其首选的辅助诊断手段A.B型超声检查B.阴道细胞学检查C.分段诊刮D.腹腔镜检查E.宫腔镜检查参考答案：A[单选题]4.符合下列哪项条件者，可给予试产机会A.轻度头盆不称B.明显头盆不称C.中骨盆横径狭窄D.中骨盆及出口平面狭窄E.出口横径与后矢状径之和小于15cm参考答案：A参考解析：轻度头盆不称，足月活胎体重小于3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。

骨盆入口平面狭窄的试产，必须以宫口开大3～4cm，胎膜已破为试产开始。

胎膜未破者可在宫口扩张3cm行人工破膜。

若破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多数能经阴道分娩。

试产过程中若出现宫缩乏力，可用缩宫素静脉滴注加强宫缩。

试产2～4小时，胎头仍迟迟不能入盆，宫口扩张缓慢，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖官产术结束分娩。

若胎膜已破。

为了减少感染，应适当缩短试产时间。

结合相关选项，故选择A。

[单选题]5.下列哪项不是孕激素的生理作用A.使子宫内膜由增生期转变为分泌期B.使宫颈黏液黏稠，拉丝度降低C.排卵后使基础体温上升0.3～0.5℃D.对下丘脑有负反馈作用E.促进钠、水潴留参考答案：E参考解析：孕激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备。

使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少。

子宫收缩乏力处理原则-回复“子宫收缩乏力处理原则”是指在妇科临床中，对于子宫收缩力不足的处理方法和原则。

子宫收缩乏力通常指的是在产后子宫收缩不到位或强度不够的情况，这可能导致产后出血、子宫脱垂等严重后果。

因此，及时有效地处理子宫收缩乏力问题非常重要。

本文将一步一步回答如何处理子宫收缩乏力的问题。

首先，对于产后子宫收缩乏力的处理，应该在产后立即展开，以防产后出血等困扰。

处理子宫收缩乏力有以下几个原则：1. 观察和评估：在产后，产妇的子宫应该迅速收缩，重现到盆腔底。

产妇出血的情况可能是子宫收缩乏力引起的。

因此，医生应该密切观察产妇的子宫收缩情况，并通过触诊、B超等手段评估子宫的位置和收缩状态。

2. 立即应用催产素：一旦发现产妇存在子宫收缩乏力问题，尤其是出血情况严重时，可以立即进行催产素的应用。

催产素常用药物有催产素和升压素等。

使用这些药物可以刺激子宫收缩，增加收缩的力度和持续时间，从而有效减少出血，促进子宫的恢复。

3. 推拿和按摩：除了药物治疗，还可以采用推拿和按摩的方式来刺激子宫收缩。

这些理疗技术可以通过刺激产妇的腹部和腰部来促进子宫发生收缩，从而减少出血的风险。

4. 镇痛和止血药物：有时候，子宫收缩乏力可能是由于产妇的疼痛导致的。

在这种情况下，可以给产妇使用镇痛药物，如阿片类药物，以减轻疼痛，促进子宫收缩。

同时，可以给产妇注射止血药物，如凝血酶和七氟佐辛等，来减少出血情况。

5. 手动刮宫：如果催产素、推拿按摩等方法无法改善子宫收缩情况，或者产妇出血越来越严重，可能需要进行手动刮宫手术。

手动刮宫是通过刮宫器具将子宫内的组织刮除，从而促进子宫收缩和修复。

总结起来，子宫收缩乏力是一种严重的产后并发症，需要及时处理和管理。

处理子宫收缩乏力的原则包括观察评估、催产素应用、推拿按摩、镇痛和止血药物的使用，以及必要时进行手动刮宫手术。

这些方法结合起来，可以有效地改善子宫收缩情况，减少产后出血的发生，确保产妇安全。

子宫收缩乏力产妇的护理子宫收缩乏力是临床上常见的产力异常，可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母儿生命。

助产人员在产程观察中应进行严密监测，及时发现产力异常，积极配合医生寻找原因，适时正确处理可使难产转化为顺产，从而降低围产期母儿并发症。

一临床表现临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两类。

类型不同，临床表现也不同。

1．协调性宫缩乏力(低张性宫缩乏力)宫缩有节律性、极性和对称性，但收缩力弱，持续时间短而间歇时间长，宫腔压力低(<15mmHg)，宫缩<2次／10分钟。

在宫缩的高峰期，子宫体隆起不明显，以手指按压子宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，多见于宫颈扩张活跃期，对胎儿影响不大。

2．不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力) 其特点是子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，节律不协调；宫腔压力达20mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强；这种宫缩因为宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，致使宫口也不能如期扩张，不能使胎先露如期下降，属无效宫缩。

产妇自觉持续腹痛、拒按、烦躁不安，出现肠胀气、尿潴留等；胎儿一胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫；潜伏期延长。

3．产程曲线异常产程进展的标志是宫口扩张和胎先露部下将。

子宫收缩乏力时，表现在产程图上的异常主要有8种类型：①潜伏期延长(prolonged latent phase)：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时；②活跃期延长(prolonged active phase)：从宫口扩张3cm至宫口开全超过8小时；③活跃期停滞(protracted active phase)：活跃期宫口扩张停止2小时以上；④第二产程延长(prolonged second stage)：第二产程初产妇超过2小时、经产妇超过l小时，胎儿尚未娩出；⑤第二产程停滞(protracted second stage)：第二产程达1小时胎头下降无进展；⑥胎头下降延缓(prolonged descent)：活跃期晚期及第二产程胎头下降最快，若此阶段胎头下降速度初产妇<1．0cm／h，经产妇<2．0cm／h，为胎头下降延缓；⑦胎头下降停滞(protracted descent)：活跃期晚期胎头不下降，停在原处达1小时以上；⑧滞产(prolonged labor)：总产程超过24小时。

子宫收缩乏力的相关因素及其危险性和处理王冬华【摘要】@@ 子宫收缩乏力可分为2种,协调性子宫收缩乏力的子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,宫腔压力低,持续时间段,间歇期长不规律,当子宫收缩达到极限时,子宫体不隆起和变硬,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,产程延长或停滞;不协调性子宫收缩乏力的子宫收缩极性倒置,节律不协调,宫缩时宫底部不强,而是中段或下段强,宫缩间歇期子宫壁不能完全放松,可造成胎儿宫内窘迫.引起子宫收缩乏力的原因是比较复杂的,常常是多种因素的综合作用的结果.如发现不及时,得不到及时治疗,往往致产妇体力衰竭、缺氧,此时再进行处理,不但效果不佳,产妇亦无力承受分娩负担,大部分孕妇皆以手术助产结束分娩,甚至做剖宫产手术,术时、术后的并发症也增多.根据临床观察体会,现将宫缩乏力的相关因素进行分析,以便于及时发现,及时处理.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2012(010)015【总页数】2页(P107-108)【关键词】子宫收缩乏力;分析;处理【作者】王冬华【作者单位】吉林省大安市中医院,吉林,大安,131300【正文语种】中文【中图分类】R714.41+1子宫收缩乏力可分为2种，协调性子宫收缩乏力的子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间段，间歇期长不规律，当子宫收缩达到极限时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞；不协调性子宫收缩乏力的子宫收缩极性倒置，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全放松，可造成胎儿宫内窘迫。

引起子宫收缩乏力的原因是比较复杂的，常常是多种因素的综合作用的结果。

如发现不及时，得不到及时治疗，往往致产妇体力衰竭、缺氧，此时再进行处理，不但效果不佳，产妇亦无力承受分娩负担，大部分孕妇皆以手术助产结束分娩，甚至做剖宫产手术，术时、术后的并发症也增多。

子宫收缩乏力的处理原则包括以下几个方面：
积极寻找病因：子宫收缩乏力可能是由于多种因素引起的，如产妇精神紧张、过度疲劳、产程时间过长或存在全身性疾病等。

因此，首先要积极寻找病因，消除这些不利因素，为子宫收缩提供良好的条件。

确定产程是否已开始以及开始的时间：子宫收缩乏力可能会导致产程进展缓慢或停滞，因此需要重新确定产程是否已经开始以及开始的时间。

如果产程还没有开始，医生会采取措施促进子宫收缩，如使用缩宫素等。

重新评价骨盆与胎儿的关系：在确定产程已经开始的情况下，医生会重新评价骨盆与胎儿的关系，判断是否有头盆不称或胎位异常等情况。

如果有这些情况，医生会根据具体情况采取相应的处理措施，如进行剖宫产等。

做好心理支持：子宫收缩乏力往往会给产妇带来很大的心理压力和焦虑情绪，因此医生需要对产妇进行心理支持，减轻其焦虑情绪，使其保持平静和放松的状态。

维持产妇生命体征：在处理子宫收缩乏力的过程中，医生需要密切关注产妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，确保产妇的生命安全。

预防产后出血：子宫收缩乏力是产后出血的主要原因之一，因此医生需要采取措施预防产后出血的发生，如使用缩宫素等。

产后护理：在分娩结束后，医生会进行产后护理，包括观察宫体复旧情况、会阴伤口愈合情况等，同时也会向产妇进行健康教育及出院指导。

总之，处理子宫收缩乏力需要全面考虑病因、产程进展情况、产妇心理状态及生命体征等多个方面因素，并采取相应的处理措施，以确保母婴安全。

宫缩乏力措施概述宫缩乏力是指孕妇在分娩过程中宫缩力度不足，从而影响胎儿的顺利分娩。

宫缩乏力可能导致分娩时间延长，胎儿窘迫，产妇出血增加等并发症的发生。

因此，在发现宫缩乏力的症状后，需要及时采取相应措施来增强宫缩力度，保证分娩的顺利进行。

本文档将介绍一些常用的措施，以帮助产妇克服宫缩乏力，促进顺利分娩。

常用措施以下是一些常见的措施，可用于处理宫缩乏力：1. 经典步骤•改变体位：产妇可以尝试改变体位，例如侧卧位、膝胸位等，以利于胎儿下降，增加宫缩力度。

•膀胱充盈：产妇保持小便，尽量保持膀胱充盈，可以帮助推动胎儿下降，增加宫缩力度。

•行走：产妇可以适当活动，并尽可能多地走动，促进宫缩力度。

2. 医学干预•外用催产素：根据医生的建议，产妇可以使用外用催产素来增强宫缩力度。

催产素可以促进宫缩的频率和力度。

•内用催宝丸：内用催宝丸是一种中药制剂，可以帮助产妇增强宫缩力度，促进顺利分娩。

•催产素滴注：在严重宫缩乏力的情况下，医生可能会选择催产素滴注，通过静脉输液的方式给予催产素，以增强宫缩力度。

3. 特殊情况处理•胎儿枕先位：对于胎儿枕先位的情况，医生可能会考虑采取手术干预，例如剖腹产等，以保证胎儿的安全。

注意事项在采取上述措施时，产妇和医生应注意以下事项：•密切观察：对于采取措施后的效果，产妇和医生需要密切观察，了解宫缩力度的变化，并根据情况调整措施。

•注意产妇的身体状况：在处理宫缩乏力时，应始终关注产妇的身体状况，如血压、心率等指标，及时处理并及时通知医生。

•与医生沟通：产妇和医生之间的有效沟通非常重要，产妇应及时向医生反馈病情的变化，并按照医生的建议进行处理。

结论宫缩乏力是需要及时处理的常见问题，采取合适的措施可以帮助产妇克服宫缩乏力，保证顺利分娩。

本文档介绍了一些常用的措施，并提醒了注意事项，希望对产妇和医生在处理宫缩乏力时提供一些参考和帮助。

如有更严重的情况出现，请及时就医寻求专业医生的指导和治疗。

子宫收缩乏力的产程防治与处理【摘要】目的：积极防治子宫收缩乏力，促进产妇自然分娩。

方法：对我院30例在产程中子宫收缩乏力的产妇临床处理。

结果：经处理阴道自然分娩16例，阴道助产分娩11例，剖宫产3例，无产后出血和新生儿窒息。

结论：及时的干预、适时的手术终止妊娠大大减少了严重并发症的发生，提高了产科服务质量。

【关键词】子宫收缩乏力；产程观察；处理子宫收缩乏力是产程中常出现的一种产力异常，在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，临床多因产道或胎儿因素异常形成梗阻性难产，使胎儿通过产道阻力增加。

导致继发性子宫收缩力异常。

临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种。

根据发生时期又可分为原发性和继发性。

收集我院产妇在产程过程中发生宫缩乏力30例临床资料进行分析。

1资料与方法1.1一般资料本组宫缩乏力30例，均为初产妇。

年龄24~38岁，平均年龄25岁。

初产妇26例，经产妇4例。

原发性宫缩乏力21例，继发性宫缩乏力9例。

以产前精神紧张、产时疲劳为主要原因，经处理阴道自然分娩16例，阴道助产分娩11例，剖宫产3例。

无新生儿窒息、产后出血。

1.2治疗1.2.1第一产程消除精神紧张，多休息，鼓励多进食，注意营养与水分的补充。

不能进食者静脉补充营养及电解质。

对初产妇宫口开大不足4cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠。

注意排空膀胱［1］。

协调性宫缩乏力用下列方法加强宫缩：宫口扩张3cm或3cm 以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜；宫口扩张缓慢及宫颈水肿时用地西泮10mg静脉注射；缩宫素静脉滴注；应用前列腺素；针刺合谷、三阴交、太冲、支沟等。

若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。

1.2.2第二产程若无头盆不称，应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。

若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩或行会阴后－斜切开以胎头吸引术或产钳术助产；若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。

产后子宫收缩乏力的处理方法妊娠后子宫在几个月内由原来的容量10ml左右增加500～1000倍，而在产后数周内就要恢复到非孕状态，这主要依赖于子宫肌肉的收缩和缩复。

子宫体部肌肉特别肥厚，呈螺旋状交错成网状排列，当胎盘剥离排出宫腔后，由于子宫肌纤维的收缩和缩复作用，使肌纤维间的血管、血窦受压闭合，血流停滞、血栓形成，使出血迅速减少。

如子宫收缩乏力，胎盘附着部子宫肌壁间血管、血窦不能关闭即可引起出血。

1临床表现1.1 症状与产妇全身状况、有无器质性疾病、有无贫血及产后出血的急缓、出血的量而不同。

(1)大量急性出血：产妇自觉头晕、心悸、恶心、呕吐、出冷汗、呼吸短促、烦躁不安，检查可发现患者面色苍白、脉搏细速，血压下降，并可迅速陷入休克状态。

若抢救不及时，甚至可在数小时内死亡。

这类病例临床容易及时发现，不致延误处理。

(2)少量连续不断的出血或间断的阵发性出血：这类病例初期常被忽视。

早期仅表现为脉搏增快，血压正常甚至可以反射性增加。

待出血量多达机体不能代偿时，方出现明显休克症状，此时往往失血已很多，贻误抢救时机，造成救治上的困难。

(3)潜在性出血：有些产妇血液淤积在宫腔内或阴道内或剖宫产术后腹腔内出血，剖宫产同时剔除肌瘤，创面止血等。

显性出血不多，这种病例更容易被忽视。

按压子宫时可有大量血及血块排出，有时按压子宫流出血清样物质，要警惕宫腔积聚血块，产后宫腔积血可达1000ml以上。

胎盘娩出后经常触摸宫底了解子宫收缩情况可避免此种情况的发生，肥胖患者有时触摸宫底困难，尤应注意。

阴道流血不多，但患者出现烦躁不安，心率增快，面色苍白等时，要注意腹腔内出血的可能。

需要强调的是，对于重度子痫前期的患者，由于血液浓缩，与正常妊娠时引起的血容量增加不同，对于产后出血耐受性差，处理更要积极。

1.2 查体(1)一般情况：产妇呈休克状态。

(2)子宫缩复情况：胎盘娩出后子宫软，轮廓不清，阴道出血阵发性增多，血液暗红色。

按摩子宫时，子宫可变硬，阴道流血减少，停止按摩后子宫又变软，流出的血液可凝固。

浅谈产后子宫收缩乏力的处理1.1 明确出血原因产后出血的诊断关键是要找出出血原因。

必须详细了解出血情况，仔细检查腹部、软产道及胎盘，必要时辅以实验室检查。

1.2 阴道出血时间是鉴别产后出血发生原因的重要依据。

(1)在胎儿娩出后紧接着出现阴道流血，持续不断、色鲜红，尤其在急产、产钳助产、手转或器械旋转胎头、臀牵引术、巨大胎儿娩出后，应首先考虑软产道裂伤。

(2)胎儿娩出后，间隔一个短时间后出现流血，常见为胎盘部分剥离或胎盘滞留，量或多或少，色暗红、有血块，可伴有子宫收缩，宫底上升等现象。

(3)胎盘排出后出血则以子宫收缩乏力或胎盘小叶残留多见。

前者大多有诱因，子宫软，轮廓不清，出血量多或出血时多时少，在子宫收缩时出血少，子宫弛缓时出血多。

后者可通过仔细检查胎盘诊断，有胎盘胎膜残留时亦常同时存在子宫收缩乏力。

(4)凝血功能障碍引起的产后出血，多有诱发因素，如重度妊娠高血压疾病、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎等，阴道流血不凝固，使用宫缩药无效，血液检查：血小板<100×109／L或进行性下降，纤维蛋白原下降、凝血酶原时间延长等。

有时产后出血若未及时补充血容量丧失大量凝血因子，休克未控制，可发生酸中毒损伤血管内皮而继发DIC。

2 预防(1)督促孕妇定期做产前检查，注意孕妇的身心健康。

凡有异常情况，如贫血、营养不良、合并心血管病、肝病、血液病、妊娠期糖代谢异常等应及时调治，改善身体素质。

对高危孕妇应提前入院或转上级医院。

(2)正确处理产程：第一产程，要注意产妇精神心理的护理，保证其正常休息和饮食，及时督促排空大小便，防止尿潴留、产程延长、滞产、产妇过度疲劳等。

第二产程要注意宫缩，避免第二产程延长及粗暴按压宫底逼出胎儿的做法，出头、娩肩、胎儿躯干的娩出要尽量缓慢，这不但有利于吸净胎儿口腔及鼻腔的黏液，保持新生儿呼吸道的畅通，亦可使拉长的子宫肌纤维逐渐回缩，使胎儿娩出后的子宫能更快、更有效地促使胎盘娩出。

子宫收缩乏力出血的处理方法一．子宫收缩剂的使用：可静滴催产素及肌注出麦角新碱0.2mg，催产素亦可经阴道行宫颈注射。

二．按摩子宫止血法1、双手按摩法：左手在耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫上推，右手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，均匀、连续不断按摩子宫，同时间断挤压子宫，使积存于宫腔内的血块及时排出，以免影响子宫收缩。

2、双合按摩法：术者一手握拳置于阴道前穹窿，顶住子宫前壁，另一手自腹壁按压子宫后壁，使子宫体前屈，双手相对紧紧压迫子宫并按摩，持续15分钟，常可奏效。

3、子宫颈管上端动脉压迫法：在阴道内，用拇食二指把握宫颈，压迫子宫颈管上端的子宫动脉。

此法可刺激子宫收缩且有压迫血窦作用。

4、用子宫颈钳钳夹子宫颈止血法：可用宫颈钳2-3把将宫颈前后唇一起钳夹，可刺激子宫收缩。

5、结扎盆腔血管止血法（略）6、宫腔堵塞纱条（略）7、子宫切除术：当出血危及病人生命时，此术是最快最安全的措施。

适用于难以修补的子宫破裂、植入胎盘、严重的子宫卒中，或经各种方法处理后子宫仍不收缩等情况。

为抢救产妇生命，在输血同时施行子宫切除术。

一般施行次全子宫切除术，如合并中央或部分性前置胎盘应施行全子宫切除术。

8、补充血容量及纠正休克应尽早给予输血，最好是新鲜血。

输血量原则上是等量补血再加500-600ml。

未配好血之前，可先输平衡液，右旋糖酐、5%SB，最后为葡萄糖液。

对于有明显出血的病例，应建立两条静脉通道以便输血、输液。

大量输入库存血时，可引起游离钙的抑制，发生出血的倾向，需适当补充钙盐，每输入1000ml库血，可静注10%葡萄糖酸钙10ml或输入1600ml库血后加输新鲜冰冻血浆400ml可减少或防止凝血功能障碍发生。

【】产前预防的重点是严密观察及处理产程，掌握手术适应症及时机，减少产后出血。