称子宫收缩力异常宫缩乏力协调性-妇产科学77页PPT

2.不协调性宫缩过强 强直性收缩
失去节律、对称、极性，子宫强烈收缩无间歇 常见于缩宫素使用 不当。 表现：产妇烦躁持续性腹痛、胎位触不清。病理缩复环、血尿等先 兆子宫破裂征象 处理：宫缩抑制剂（硫酸镁）合并窘迫或不缓解 行剖宫产。
2.不协调性宫缩过强 痉挛性狭窄环
环缩挛 挛缩环
局部子宫平滑肌痉挛，多因精神 紧张、过度疲劳及不适当硬要缩 宫素或粗暴阴道检查。 表现：产妇烦躁持续性腹痛、胎 位触不清。查体触及狭窄环 处理：查找原因停止诱发因素， 镇静剂及宫缩抑制剂（硫酸镁） 不缓解合并窘迫行剖宫产。
头盆相称程度
骨产道异常
骨盆外测量
骨产道异常
单位值：cm 平均值 最高—最低值 临界值
骶耻间径
20.5
23.5～18
18.5
髂棘间径
25.2 29.4～20.5
髂嵴间径
28.4
32.4～24
坐骨结节间径 10
11～8
狭窄骨盆分娩时处理
• 多见的是相对性狭窄，依据类型程度等综合判 断决定分娩方式：试产、阴道助产、剖宫产
胎儿 异常
分类
产道 异常
产力 异常
第一节 产力异常 Abnormal uterine action
定义
在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性 不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简 称产力异常。
产力异常
பைடு நூலகம்
分类
产力异常
宫缩乏力 宫缩过强
协调性（低张性）
原发性 继发性
不协调性（高张性）
特点是中骨盆及骨盆出口平面 均明显狭窄，常见于男型骨盆
骨盆三个平面狭窄
generally contracted pelvis

子宫局部因素 精神因素 内分泌失调 药物影响
【临床表现】
协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收 缩力弱，宫腔内压力低于15mmHg，持续时间短， 间歇期长且不规律，宫缩<2次/10min。
宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌 壁仍可出现凹陷。
胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降 达1小时以上，称为胎头下降停滞。
滞产：总产程超过24小时。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合
并存在。Βιβλιοθήκη 对母儿影响】对产妇的影响： 疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、
酸中毒、低钾血症，影响子宫收缩。 膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。 胎膜早破以及多次肛诊或阴道检查增加感染机会。 产后宫缩乏力影响胎盘剥离、娩出和子宫壁的血窦关
胎位正常、头盆相称者。
➢ 缩宫素2.5U加于5％葡萄糖液500ml内，从4~5滴/ 分开始，通常不超过30~45滴/分，维持宫缩时宫腔 内压力达50~60mmHg，宫缩间隔2~3分钟，持续 40~60秒。
➢ 若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听 胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。
➢ 外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6分钟，故 停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。
第二十一章 异常分娩
第一节 产力异常
子宫收缩力异常的分类
子宫收缩乏力 子宫收缩力异常
子宫收缩过强
原发性 协调性（低张性）
继发性
不协调性（高张 性）
协调性
急产（无阻力时） 病理缩复环（有阻力时）
强直性子宫收缩（全部子宫肌收缩） 不协调性
子宫痉挛性狭窄环（局部子宫肌收缩）
一、子宫收缩乏力

第一节 产力异常
第一产程：
预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg
肌内注射 加强宫缩 经积极处理，试产2~4小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象
时，应及时行剖宫产术
第一节 产力异常
加强子宫收缩方法
• 人工破膜
✓ 指征：宫口扩张≥3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 ✓ 注意事项： （1）破膜前须检查有无脐带先露 （2）破膜应在宫缩间歇期进行 （3）破膜后术者手指应停留在阴道内，1～2次宫缩待胎头入盆后，
评分
0 1 2 3
判定指标
宫口开大 宫颈管消退（%)
先露位置
宫颈硬度
（cm） （未消退为2～3cm） (坐骨棘水平=0)
0 1～2 3～4 ≥5
0～30 40～50 60～70
≥80
－3
硬
－2
中
－1，0
软
＋1，＋2
—
宫口位置
朝后 居中 朝前
—
满分为13分， ≥10均成功， 7-9分成功率80%。4-6分50%， ≤3分多失败 对评分低于7分者，应先促宫颈成熟治疗
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•缩宫素使用注意事项
第一节 产力异常
✓ 应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 ✓ 10分钟内宫缩≥5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 ✓ 警惕水中毒的发生
✓ 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用
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第一节 产力异常
Bishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率
子宫收缩乏力的预防
• 产前教育 • 开展导乐分娩或家属陪伴分娩 • 注意补充营养和水分 • 避免过多使用镇静药物 • 注意排空直肠和膀胱

【定义】
子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄 持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)。 【原因】
紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、
操作粗暴。
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子
宫
痉
挛
性
狭
窄
环
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【临床表现】
持续性腹痛、产程进展缓慢、 胎心时快时慢、内诊触及狭窄环， 不随宫缩上升。
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[护理诊断及合作性问题]
疼痛 焦虑 有受伤的危险
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[护理措施]
1、饮食护理 2、缓解疼痛 3、协调性加强宫缩：灌肠、排空膀胱、
人工破膜、穴位刺激、缩宫素 4、不协调性处理：镇静剂使用，恢复
协调宫缩 5、预防感染
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▪ 二、宫缩过强产妇的护理
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滞，属无效宫缩。 常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫
缩乏力。鉴别方法给予强镇静剂。
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3、产程曲线异常
▪ 潜伏期延长
▪ 活跃期延长
▪ 活跃期停滞
▪ 第二产程延长
▪ 第二产程停滞
▪ 胎头下降延缓
▪ 胎头下降停滞
▪ 滞产
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4、母儿影响（effect）
产妇：宫缩乏力、脱水、酸中 毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、 尿道阴道瘘、生殖道感染、产 后出血。 胎儿：增加手术产机会、胎儿 窘迫、胎死宫内。

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【临床表现】
2、不协调性子宫收缩乏力 收缩失去正常的极性，宫缩兴奋点来自多处，节律 不协调； 宫缩时宫底部不强，中/下段强，宫缩间歇期宫壁不 能完全松弛； 宫缩不协调，不能使宫口扩张、先露下降，属无效 宫缩。
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【临床表现】
3、产程进展异常
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（产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎 心变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环） 子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：
不随宫缩上升
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第二节 子宫收缩过强
【对母儿的影响】
急产致产道撕裂伤；来不 对产妇： 及消毒致感染；胎盘滞留/
产后出血。
对胎儿：
胎窘/子宫破裂致胎儿 死亡；新生儿颅内出血、
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【小结】
子宫收缩过强主要与急产和缩宫素使用不当 有关。协调性宫缩过强如产道无梗阻表现为急产， 多见于经产妇。不协调宫缩过强表现为强直性子 宫收缩（病理性缩复环）和子宫痉挛性狭窄环， 二者的鉴别在于环是否随宫缩上升。对母儿的影 响为软产道撕裂伤、胎盘滞留、胎窘/胎儿死亡。 有急产史者应提前2W入院待产，临产后不灌肠， 嘱产妇哈气，宫缩过强及时予宫缩抑制剂，梗阻 性难产应立即剖宫产，软产道裂伤及时缝合，新 生儿肌注VK110mg防颅内出血。
据宫缩情况
协调性乏力
（高张性）
据发生时间
原发性宫缩乏力 产程开始就出现。
继发性宫缩乏力 多在活跃晚期/第
二产程出现。
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【临床表现】
1、协调性子宫收缩乏力 收缩有正常节律性、对称性和极性； 收缩力弱，宫腔压力低<15mmHg，持续时间短，间歇 期长而不规则，宫缩<2次/10min； 宫缩最强时宫体不变 硬，指压宫底肌壁凹 陷，产程延长/停滞。

因
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃

定期随访
对产妇进行定期随访， 监测产力恢复情况，及 时调整治疗方案。
2024/1/29
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04 药物在产力异常中应用
2024/1/29
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药物治疗原则
个体化治疗
根据产妇具体情况制定治疗方案，如产程进 展、胎儿状况等。
安全性优先
选择药物时，需权衡利弊，确保母婴安全。
有效性考量
选用具有明确疗效的药物，以改善产力可能进入母体血液 循环，引发羊水栓塞，这是一种严重 的并发症，可能导致休克和死亡。
2024/1/29
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03 产力异常处理原则及方法
2024/1/29
11
预防性措施
2024/1/29
加强孕期保健
01
定期进行产前检查，及时发现并处理可能导致产力异常的潜在
因素。
合理饮食与营养补充
危险因素
高龄产妇、多胎妊娠、羊水过多或过少、胎盘早剥、前置胎 盘、子宫破裂、瘢痕子宫等均为产力异常的危险因素。
5
临床表现与诊断依据
临床表现
产力异常的临床表现因类型不同而有所差异，但通常包括子宫收缩乏力或过强、产程延长或停滞、胎儿窘迫等症 状。此外，还可能出现子宫破裂、产后出血等严重并发症。
诊断依据
针对产妇的焦虑、恐惧等情绪， 提供专业的心理咨询和支持。
实施心理疗法
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助产妇调整心态，增强信心。
家庭与社会支持
鼓励家人参与，提供情感支持， 同时利用社会资源，为产妇创造
良好的康复环境。
2024/1/29
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生活方式调整建议
饮食调整
制定个性化的饮食计划，保证营 养均衡，避免过度饮食或节食。
分类

+ 1）调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。 + 2）给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡10～15mg肌
注或地西泮10mg静脉滴
+ 注，使产妇充分休息，醒后不协调性宫缩多能恢复 为协调性宫缩。
+ 3）在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。 + 4）若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正或
伴有胎窘征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产术。
产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力 为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。
在分娩过程中，宫缩的节律性、对称性及 极性不正常或强度、频率有改变，称子宫 收缩力异常，简称产力异常
子宫收缩力异常临床上分为宫缩乏力 和宫缩过强两类，每类又分为协调
性宫缩和不协调性宫缩
子宫收缩力 异常
子宫收缩乏 力
协 调 性（低张性） 不协调性 (高张性)
+ 3) 此种宫缩乏力对胎儿影响不大。可分为原发 性宫缩乏力和继发性宫缩乏力
(2) 不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力） 其特点
+ 1) 多见于初产妇 + 2) 其宫缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角
部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动，宫缩由下向上 扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调； + 3) 宫缩时宫底不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫 壁也不完全松弛，此宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎 先露如期下降，属无效宫缩。 + 4) 多属于原发性宫缩乏力，需与假临产相鉴别（【鉴别 方法】给予强镇静剂哌替啶100mg肌注。能使宫缩停止者 为假临产；不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。） + 5) 产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎先露部不能紧 贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。

• 思考：
2021/1/16
• 1.赵女士产程是否正常？
一、产力异常
即子宫收缩力异常，包括子宫收缩的
节律性、对称性和极性改变以及宫缩的强度和频率改 变，也就是子宫收缩的协调性和强度异常。
★收缩过强
★收缩乏力
2021/1/16
一、产力异常
2021/1/16
一、产力异常—1.宫缩乏力
• 头盆不称或胎位异常？ • 子宫局部因素？ • 精神因素？ • 内分泌失调？ • 药物因素？ • 其他？
2021/1/16
一、产力异常—2.子宫收缩过强
• 病因： • 1.产妇精神过度紧张、胎膜早破及粗暴地多次 宫腔操作 • 2.缩宫素使用不当，如剂量过大或误注缩宫素， 或个体对缩宫素过于敏感 • 3.分娩中遇有阻力或胎盘早剥血液浸润子宫肌 层。
2021/1/16
一、产力异常—2.子宫收缩过强
： 协 调 性 宫 缩 过 强
3.活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时 以上。
4.胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，胎头下降速 度初产妇＜1.0厘米/小时，经产妇＜2.0厘米/小时.
2021/1/16
产程图异常：
5.胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不再下降 达1小时以上。 6.第二产程延长：第二产程初产妇＞2小时、经产妇＞ 1小时. 7.第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展。 8.滞产：总产程超过24小时。 • 上述异常产程可以单独存在，也可以同时存在。产程 图异常对诊断和处理宫缩乏力具有重要指导意义，应
2021/1/16
一、产力异常—宫缩乏力
临床表现
协调性宫缩 乏力
不协调性宫 缩乏力
产程图异常
原发性
继发性

内科学疾病部分：子宫收缩乏力>>>
简介：
子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类 又发为协调性子宫收缩和不协调性子宫收 缩。子宫收缩乏力是指宫缩的极性，对称 性和节律性正常，但宫缩弱而无力，持续 时间短，间歇时间长或不规则。
内科学疾病部分：子宫收缩乏力>>>
病因：
子宫收缩乏力原因_由什么原因引起子宫 收缩乏力
内科学疾病部分：子宫收缩乏力>>>
治疗：
使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产 程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感 染。
2、不协调性子宫收缩乏力 处理原 则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 给予强镇静剂度冷丁100mg或吗啡10～ 15mg肌注，使产妇充分休息，醒后多能恢 复为协调性子宫收缩。在子宫收缩恢复为 协调性之前，
内科学疾病部分：子宫收缩乏力>>>
治疗：
位正常、头盆相称者。将催产素2.5U加入 5%葡萄糖液500ml内，使每滴糖液含催产 素0.33mU，从8滴/分即2.5mU/min开始， 根据宫缩强弱进行调整，通常不超过 10mU/min（30滴/分），维持宫缩时宫腔 内压力达6.7～8.0kPa（50～60mmHg）， 宫缩间隔2～3分
内科学疾病部分：子宫收缩乏力>>>
治疗：
②安定（valium）静脉推注：安定能 使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈 扩张。适用于宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。 常用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时 可重复应用，与催产素联合应用效果更佳。
③催产素（oxytocin）静脉滴注：适 用于协调性子宫收缩乏力、胎心良好、胎
内科学疾病部分：子宫收缩乏力>>>

产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障 碍，胎儿供氧不足。导致胎儿窘迫甚至死亡；由 于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩产妇的护理
处理：协调性宫缩乏力 （一）第一产程
1.一般处理： （1）消除精神紧张，多休息，多进食，保存 体力；不能进食者，静脉补充营养。葡萄糖+ 维生素C。 （2）过度疲劳者缓慢静脉注射地西泮10mg 或肌内注射哌替啶100mg。 （3）温肥皂水灌肠：宫口<4cm,胎膜未破， 胎头衔接者。排空膀胱。 （4）破膜超过12小时，予抗生素预防感染。
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩产妇的护理
3.产程曲线异常 潜伏期延长＞16h 活跃期延长＞8h 活跃期停滞＞2h 第二产程延长＞2h 第二产程停滞 胎头下降延缓 胎头下降停滞
总产程超过24h称滞产
第一节 产力异常
• 1、初产妇，妊娠足月分娩。今早上8点宫 口开大4cm，上午11点宫口宫口开大4cm。
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩产妇的护理
2.加强宫缩
①人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、 无头盆不称，胎头已衔接者。在宫缩间歇期 破膜，观察羊水量及颜色。听胎心音。
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩产妇的护理
②静脉滴注缩宫素：5%葡萄糖液500ml+缩宫素 2.5U，从4-5滴/分开始，根据宫缩调整滴速，至 宫缩维持在间隔2～3min，持续40～60s为宜。 应有专人观察宫缩、听胎心音。
5.内分泌失调 体内雌孕激素分泌紊乱等影响子 宫正常收缩。
第一节 产力异常
第十一章 异常分娩产妇的护理
（二）临床表现 1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力

子宫虽可贵， 生命价更高！
胎盘因素 胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入
处理
手取胎盘
宫缩剂
乙醚麻醉下取出 徒手搔刮或清宫 手术切子宫或保守
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
• 软产道损伤导致的大出血 及时准确地清除血块、缝合止血、补充血 容量
• 凝血功能障碍：对症输血或抗凝抗纤溶
制剂
是最主要
产后出血
2.软产道裂伤 为产后出血的另一重要原因。 子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大 ，往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和（或）阴 道已有裂伤。保护会阴不当、助产手术操作 不当也可致会阴阴道裂伤。过早会阴侧切也 可致切口流血过多。
产后出血
3.胎盘因素 胎盘因素引起的产后出血，包括 胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿 、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘和（或）胎膜 残留。
席汉综合征
产后出血
二、病因：
可分为宫缩乏力，较产道裂伤，胎盘因素及凝血功能 障碍4类。
1、宫缩乏力：使子宫不能正常收缩或缩复功能的因素 都是其病因。
✓ 全身因素：产妇精神紧张；体弱或慢性全身疾病 产科因素：产程过长；前置胎盘，胎盘早剥、PIH等 并发症等；
✓ 子宫因素：子宫肌纤维过度伸 ，产妇贫血等。 ✓ 药物因素：过多使用镇静剂、麻醉剂和子宫收缩抑
/1.05(血液比重)
2.容积法：
3.面积法:
*测量生命体征及中 心静脉压
（若收缩压↓＞ 10mmHg, P↑ ＞20 次/分，提示血容量 丢失20%~25%）
产后出血
四、处理原则： 1、止血：加强宫缩是最有效的止血方法。 2、补充血容量纠正休克 3、防止感染
产后出血