当前位置：文档之家 › 结核性心包炎诊断

结核性心包炎诊断

  • 格式：ppt
  • 大小：185.00 KB
  • 文档页数：51

下载文档原格式

  / 51

合集下载

原发性心包血管肉瘤误诊为结核性心包炎

原发性心包血管肉瘤误诊为结核性心包炎
图 示 ： 室 腔 内 有 一 ２ １ｃ × ． ｍ 不 规 则 块 影 ， 着 右 ． ｍ ２ ５ｃ 附
经验不足 ， 这是导 致误诊 的主要原 因。② 经冶 医师过 分 依赖辅 助检查 ， 于在胸 骨左缘 ２， 问听 到的收 缩期 对 ３肋 杂音未 引起 注意 ， 直至患 者症状 加重 ， 杂音 增 强 ， 由其他 医师 提议后 才再 次行 超 声 心 动 图检查 发 现 心 脏 肿瘤 。 ③询 问病 史 不详 细 ， 格检 查 不 全 面 ， 做 妇 科 检 查 。 体 未 ④特诊 室 医师在行第一 次超声 心动 图检查 时不仔 细 ， 以
１ 病 例 资料
男 ，８岁 。低热 、 ３ 盗汗 １年 ， 心悸 、 短伴 下肢 水肿 气
２个 月 ＾ 院 １年 前 于 当地 医 院摄 ｘ 线胸 片示 右 胸 腔 积
液 ， 声 心 动 图 示 心 包 积 液 ， 断 为 “ 核 性 心包 积 组成 ，内 皮 细 胞 明 显 增 生 免 疫 组 化 ：波 形 蛋 白 超 诊 结
致漏诊 心室 内肿物 ， 误导 了临床 医师 的诊断思 路。
（ 稿 时 间 ２０ ．１１ ） 收 ０ １１－ ＇ ４
在室 间隔上部 。拟诊 为右室粘液瘤 ， 北京 某 医院手术 转
原发性心包血管肉瘤误诊为结核性心包炎
朱 文玉 吕庆春
关键 词
李
婧
王立媛
张 晓梅 于缸梅
绥化市第 一 医院
维普资讯
临 床谋 诊 误 治 ２ ０ ０ ２年 ６月 第 ｌ ５卷第 ３期
Ｃ ｎ ａ Ｍｉ ｉ ｎ￣ ｈ ｉ ］ ｓ ａ ｏｉ Ｍ ￣ ｅ ｐ ， ｕ ｅ２０ ． ｏ １ ， ｏ３ ｅ ｄ ｇ ｓ＆ ｉｈｒ ｙ Ｊｎ ０ ２ Ｖ ｌ ５ Ｎ ． ａ

心内科出科考试试题及答案解析

心内科出科考试试题及答案解析

心内科出科考试试题及答案解析一、选择题1. 下列哪项属于心绞痛的典型表现？A. 钝痛性胸痛B. 伴有呼吸困难C. 深呼吸时胸痛减轻D. 活动后胸痛发作，休息可缓解答案：D解析：心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血所引起的一种临床综合征。

典型表现为发作性胸痛，多在活动后发作，休息可缓解。

2. 下列哪项不是高血压心脏病的常见表现？A. 心肌肥厚B. 心脏扩大C. 心脏杂音D. 心律失常答案：D解析：高血压心脏病的常见表现包括心肌肥厚、心脏扩大和心脏杂音。

心律失常虽然在高血压病患者中较常见，但不是高血压心脏病的典型表现。

3. 心室颤动的ECG表现是？A. 血压骤降B. 心脏停搏C. 波幅高低不等的快速振荡波D. 心电图平坦答案：C解析：心室颤动的ECG表现为波幅高低不等的快速振荡波，常伴有血流动力学改变。

4. 心力衰竭最常见的临床症状是？A. 呼吸困难B. 外周水肿C. 胸痛D. 疲乏无力答案：A解析：心力衰竭的最常见临床症状是呼吸困难，常伴有乏力、水肿等症状。

5. 结核性心包炎的主要临床表现是？A. 反复发热B. 呼吸困难C. 胸痛D. 心音遥远答案：C解析：结核性心包炎的主要临床表现是胸痛，常伴有心包摩擦音、心包积液等症状。

二、判断题1. 心肌梗死常表现为突发性胸痛，能自行缓解。

答案：错误解析：心肌梗死常表现为突发性胸痛，持续时间较长，往往需要药物治疗才能缓解。

2. 颈动脉内膜剥脱术是治疗缺血性卒中的主要手术方法。

答案：正确解析：颈动脉内膜剥脱术是治疗缺血性卒中的一种常用手术方法。

3. 风湿性心脏病主要病变累及心脏的外膜和内膜。

答案：错误解析：风湿性心脏病主要病变累及心脏的瓣膜。

4. 高血压是导致心力衰竭最常见的原因之一。

答案：正确解析：高血压是导致心力衰竭的常见原因之一。

5. 慢性心力衰竭患者常常出现外周水肿。

答案：正确解析：慢性心力衰竭患者常常出现外周水肿，这是由于心脏泵功能不足导致血液滞留在体循环中引起的。

高级卫生专业资格正高副高小儿内科学专业资格(正高副高)模拟题(32)_真题无答案11

高级卫生专业资格正高副高小儿内科学专业资格(正高副高)模拟题(32)_真题无答案11

高级卫生专业资格（正高副高）小儿内科学专业资格(正高副高)模拟题2021年(32)(总分90.56, 做题时间120分钟)多项选择题1.关于原发型肺结核，说法正确的是（）。

SSS_MULTI_SELA非常容易形成原发空洞B有淋巴和血行播散倾向C经过及时诊断、治疗，恢复顺利，不留痕迹D原发结核播散病灶可隐匿终身E不会扩散引起结核性脑膜炎2.判定结核菌素皮试结果的临床意义，正确的是（）。

SSS_MULTI_SELA年龄越小，其阳性结果临床意义越大B有严重疾病时可以出现假阴性结果C儿童一般阳性结果并不一定代表体内有活动性结核D结核菌素皮试阴性可以排除结核病E结核菌素皮试越强烈，结核病的可能性越大3.胸痛伴咯血见于（）。

SSS_MULTI_SELA肺结核B大叶性肺炎C支气管扩张肺梗死E气胸4.关于结核菌素试验结果，下列说法中正确的是（）。

SSS_MULTI_SELA阴性结果可排除结核病B年龄越小，阳性反应的意义越大C机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性D强阳性反应表示体内有活动性结核病E儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶5.结核性腹膜炎外科适应证为（）。

SSS_MULTI_SELA并发完全性急性肠梗阻B肠穿孔引起急性腹膜炎C肠瘘经加强营养和抗结核治疗而未能闭合者D与腹腔肿瘤或其他原因引起的急腹症无法鉴别时，可考虑手术探查。

E肠瘘6.小儿结核性脑膜炎的主要治疗方案包括SSS_MULTI_SELA抗结核治疗B降低颅内高压C抗结核药物治疗的同时加用糖皮质激素应用头孢菌素，预防继发感染E补充3%氯化钠溶液，提高血钠浓度7.下列选项中属于儿科结核病常见类型的是（）。

SSS_MULTI_SELA原发型肺结核B原发型咽扁桃体结核C结核性脑膜炎D粟粒型肺结核E结核性腹膜炎8.下列哪项属于结核性脑膜炎的并发症（）。

SSS_MULTI_SELA脑积水B脑出血C脑神经障碍D脑性瘫痪E脑软化9.原发性肺结核进展或恶化的表现包括SSS_MULTI_SELA发生淋巴结-支气管瘘B肺部病灶内出现空洞，发生干酪性肺炎C合并肺炎发生粟粒性肺结核等全身结核病变E有消瘦、盗汗表现10.哪两种抗结核药物在治疗小儿结核病中最常用（）。

心包腔置管术治疗结核性心包炎的临床应用

心包腔置管术治疗结核性心包炎的临床应用

心包腔置管术治疗结核性心包炎的临床应用摘要：目的：探讨结核性心包炎的临床诊断及治疗，分析心包腔置管术在临床应用的疗效。

方法：结合六例结核性心包炎患者的心包腔置管术治疗恢复过程，进行回顾性分析。

结果：效果满意，有效率16.7%，显效率达83.3%，病患无不良反应，接受治疗的情绪稳定。

结论：心包腔置管术配合相应的抗结核药物治疗及肾上腺皮质激素辅助治疗，直达病灶的规律给药能有效杀灭结核菌，抑制心包膜的增生，降低通透性，减少炎性反应，方法简便高效，并发症少。

关键词：结核性心包炎；置管术；治疗方法【中图分类号】r541.2【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0081-01结核性心包炎在我国是最常见的心包炎，病原菌为结核杆菌，长发于青年及儿童群体，但其隐蔽性较强，主要由肺结核、纵膈淋巴结核或胸膜结核蔓延引起，亦可由淋巴管逆行传到心包，少见亦有多发性浆膜炎或粟粒性肺结核由血液循环散播。

选取临床六例患者进行心包腔置管术临床治疗护理体会分析如下。

1临床资料1.1一般资料：6例患者中有男性3人女性3人，年龄在38到60岁之间，平均为49岁。

病程在20天到8个月不等，发病主要表现为气短胸闷，其中3例有咳嗽、低热、乏力等病症，剩下3例有程度不一的呼吸困难。

1.2病例诊断标准：病理诊断标准：（1）发热且体温大于37.3℃；（2）排除其他基本病因；（3）ppd大于15mm；（4）心包积液呈透明草黄色且细胞数小于10000×106/l；（5）心包积液的结核菌素试验阳性；（6）胸水ada/血ada≥1；（7）抗结核治疗有效；（8）肿瘤标志物检查阴性。

1.3治疗方法（1）先给患者吸氧，进行心电监护，做好术前定位，然后进行心包彩色b超检查并定位。

消毒铺巾，采用1%利多卡因进行局部浸润麻醉，在剑突下穿刺穿刺针要求斜向上同侧乳头方向45度进针，深度可选择5-7厘米，使用7号或9号穿刺导管针带负压进针，直至有心包液引出停止，于胸膛上固定，用三通接头将其与一次性引流袋连接，固定每4小时放液50ml，直到放完。

常见疾病初步诊断公式

常见疾病初步诊断公式

常见疾病初步诊断公式一、呼吸系统疾病诊断公式1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热2.肺炎（1）大叶性肺炎=成人＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰（2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋X线片空洞（3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效（4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）（5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋X线片状影3.结核病（1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）（3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）（4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）（5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）（6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血5.COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋X线片/CT显示液平7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋X线毛刺8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标I型：PaO2&lt；60mmHgPaCO2正常-重症肺炎诱发II型：PaO2&lt；60mmHgPaCO2&gt；50mmHg-慢阻肺诱发11.胸部闭合性损伤（1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失（2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋X线肋膈角消失，弧形高密度影（3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音二、循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛&lt；30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ECG：ST段水平下移（2）心梗=胸骨后压窄性疼痛&gt；30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高V1-6广泛前壁心梗；V1-3前间壁心梗；V3-5局限前壁心梗；V5-6前侧壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁心梗；I、aVL高侧壁心梗心功能Killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态I级：无肺部啰音和第三心音II级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级：心源性休克2.高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）：1级140-159或90-99低于160/100；2级160-179或100-109低于180/110；3级≥180或≥110危险程度分层：低危：1级。

结核杆菌抗体检测在诊断结核性心包炎中的应用

结核杆菌抗体检测在诊断结核性心包炎中的应用
的关 注 。结 核 性 心 包 炎 是 结 核 病 中 常 见 类 型 之 一 ， 如
康 者为对照组 ， 中男 性 ４ 其 ５例 ， 性 １ 女 ９例 ， 均 年 龄 ５ ． 平 １５
岁。
２ 材 料 与 方 法 ： 核 分 支 杆 菌诊 断抗 体诊 断试 剂 盒 （ 体 ． 结 胶 金 法 ） 上 海 奥 普 生 物 医 药 有 限公 司 提 供 。 病 例 组 采 集 空 腹 由 静 脉 血 ３ ｌ心 包 积 液 标 本 不 少 于 ３ ｌ行 Ｔ Ａ ｍ， ｍ， Ｂ ｂ检 测 。对 照 组 采 集 空 腹 静 脉 血 ３ ｌ行 Ｔ Ａ 检 测 。 ｍ， Ｂ ｂ
诊 断不及 时 ， 疗不得 当 ， 治 预后较 其他 结核 病差 ， 死 病 率 高 ’ 。结 核性 心 包 炎 的 诊 断 目前 主要 根 据 临 床
表现 ， 心包 积液 检查及 结 核病史 。心 包积 液 中结核 菌 检查 和培养 阳性 是诊 断结核 性心 包炎 结核 的金 标准 ， 但镜下 找抗 酸杆 菌 的阳性检 出率 不高 ， 结核 分支 杆 菌 生长缓 慢 ， 养期 长 ， 培 阳性率 也较 低 ， 能满 足 临床需 不
Ｋ ｅ ｏ ｄｓ Ｔｕ ｒｕｌｕ ｅ ｉａ ｄ ｔｓ；Ｔｕ ｅ ｃ ｌ ｒａ ｔｂ ｄ ｙｗ ｒ ｂｅｃ ｏ ｓ ｐ ｒｃ ｒ ｉｉ ｂ ｒ ｕ ａ ｎｉ ｏ ｙ；Ｃｏ ｌｉ ａ ｏ ｄ ｌｏ ｄ ｌｇ ｌ
近几 年来 结核病 发病 率呈 上 升趋 势 ¨ ， 结核 病
作 为危 害人类健 康 的一种 高危 疾病 ， 越来 越受 到人 们
Hale Waihona Puke Ｙ ｎ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ Ｃｉｉ ｌ ａ ｏａｏ ， ｉ ｔ ｌａｙＨ ｓｉ ｌ ｆＰ ｏ ｌ ｓ ｉ ｒｔ ｎＡ ｍ ｈｎ ，Ｇ ｎ ｕ７ ０ ３ ， ｈ ａ ａ ．Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｌ ｃ ｂ ｒｔｒ Ｆ ｒ ｉ ｒ ｏ ｔ ｅｐｅ ｂ ａ ｏ ｒ ｙｏ Ｃ ｉ ｍ ｎａＬ ｙ ｓ Ｍｉｔ ｐａｏ Ｌ ｅ ｉ ｆ ａ ａ ｓ ３ ０ ０ Ｃ ｉ ｎ

心包炎

急性心包炎急性心包炎（acute pericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。

常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来，可被原发疾病所掩盖，亦可单独存在。

胸痛为其主要症状。

其预后取决于病因，也与是否早期诊断及正确治疗有关。

【病因与发病机制】急性心包炎过去常见病因为风湿热、结核病及细菌感染性；近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。

其病因分类如下：（一）非特异性心包炎（二）感染性心包炎1.细菌性⑴化脓性，⑵结核性；2.病毒性如柯萨奇、埃可、流感、传染性单核细胞增多症和巨细胞病毒等；3.真菌性如组织胞浆菌、放线菌，奴卡氏菌、耳笰状菌、分支杆菌等；4.其他如立克次体、螺旋体、支原体、肺吸虫、阿米巴原虫和包囊虫等。

（三）伴有其他器官或组织系统疾病的心包炎1.自身免疫性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、多关节炎、心包切开术后综合征、心肌梗塞后综合征、透析治疗、肾移植和艾滋病等；2.过敏性疾病如血清病、过敏性肉芽肿和过敏性肺炎等；3.邻近器官的疾病如心肌梗塞、夹层动脉瘤、肺栓塞、胸膜、肺和食管疾病等；4.内分泌代谢性疾病如尿毒症、粘液性水肿、糖尿病、痛风、阿钬森病、胆固醇性心包炎等；5.其他如胰腺炎、地中海贫血、肠源性脂肪代谢障碍、非淋病性关节炎，结膜、尿道炎综合征等。

（四）物理因素引起的心包炎1.创伤如穿透伤、异物、心导管、人工心脏起搏器和心脏按摩等的创伤；2.放射线。

（五）药物引起的心包炎如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、青霉素、异烟肼、保泰松和甲基硫氧嘧啶等。

（六）新生物引起的心包炎1.原发性间皮瘤、肉瘤等；2.继发性肺或乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等转移。

急性心包炎可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。

在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出，此时尚无明显液体积聚。

心包积液生化指标标准

心包积液生化指标标准一、概述心包积液是临床中常见的一种病理状态，其发生可能与多种疾病相关，如炎症、肿瘤、结核等。

对于心包积液的检测，除了常规的形态学和细胞学检查外，生化指标的测定也是非常重要的一部分。

这些生化指标可以提供更多关于积液性质和病因的信息，有助于临床医生更准确地诊断和治疗。

二、心包积液生化指标参考范围1.蛋白质：正常心包积液中的蛋白质含量较低，一般在25-35g/L之间。

如果蛋白质含量明显升高，可能提示炎症、肿瘤或心力衰竭等。

2.葡萄糖：正常心包积液中的葡萄糖含量与血清葡萄糖水平相近，一般在4.5-6.5mmol/L之间。

如果葡萄糖含量明显降低，可能提示结核性心包炎等疾病。

3.乳酸脱氢酶（LDH）：正常心包积液中的LDH活性较低，一般在100-200U/L之间。

如果LDH活性明显升高，可能提示肿瘤或某些感染。

4.肌酐：正常心包积液中的肌酐含量较低，一般在50-100μmol/L之间。

如果肌酐含量明显升高，可能提示肾功能不全或某些药物的毒性作用。

5.尿酸：正常心包积液中的尿酸含量较低，一般在200-400μmol/L之间。

如果尿酸含量明显升高，可能提示痛风或肾功能不全等。

三、心包积液生化指标检测方法心包积液生化指标的检测方法主要包括离心沉淀法、光谱分析法和酶联免疫法等。

离心沉淀法是最常用的方法，通过离心将细胞和其他杂质沉淀下来，然后对上清液进行生化分析。

光谱分析法是通过测定光谱来分析溶液中各种物质的含量，但该方法在心包积液中的应用相对较少。

酶联免疫法是通过抗原抗体反应来测定特定物质的含量，该方法具有较高的灵敏度和特异性，但操作较为复杂。

四、心包积液生化指标临床意义心包积液生化指标的检测对于临床诊断和治疗具有重要意义。

例如，炎症性心包炎时，积液中的蛋白质和细胞计数会明显升高；而结核性心包炎时，积液中的葡萄糖含量会明显降低。

此外，通过检测积液中的肿瘤标志物和特异性抗体等，有助于诊断肿瘤性心包积液和自身免疫性心包积液等。

结核性心包炎诊断及治疗进展


（ ） 床表 现 ： 见 症状 为 发 热 、 痛 、 嗽 和 ～ 临 常 胸 咳
呼 吸困难 。 由于 心包填 塞或 缩窄 性 心包 炎导致 体静 脉压 升高而 出现 右 上腹 痛 、 足躁 部 浮肿 、 水 等 。 双 腹 体征 常见 心脏 扩 大 、 音 遥 远 、 包摩 擦 音 、 动 过 心 心 心
压 发 现 ，吸 气 时 收 缩 压 下 降 幅 度 ＞ １ｍｍＨｚ ０ （．３ Ｐ ） 有 临 床 意 义 。（ ） 大 量 积 液 时 心 脏 １３ ｋ ａ才 ２在
浊 音界 向右侧 扩 大 。（ ） 包摩 擦 音和 大量 心 包 积 ３心 液 可同时存 在 。
人 的结 核 和非 结 核分 支 杆 菌 感 染 逐渐 增 加 ， 也成 为
缩 。当 出现 缩 窄性 心 包 炎 时 ， 同 时发 现 增 厚 和 可
渗 出的证据 ” 。 ２ 心 电图 ： Ｒ ． Ｑ Ｓ波 群 低 电压 和 Ｔ波平 坦 、 置 倒 为特 征性 表 现 ， 出 现 窦性 心 动过 速 。急 性 心 包 常 炎时 ， Ｔ段 抬 高 的特 征少 见 。偶 见心 房纤囊 。 ｓ ］ ３ 胸部 ｘ线 片 ： 心 影 向 两侧 普 遍 性 增 大 外 ， ． 除 需 注意约 ５ ％ 一７ ％的病 人 合 并 有 肺 结 核 及 胸 腔 ０ ２
积 液的 征象” 。
、
发 病 机 理
Ｔ Ｐ的感 染 途 径 ： １ 气 管 、 气 管 树 、 隔 或 Ｂ （） 支 纵 肺 门的淋 巴结 结核 ， 经淋 巴管 逆 行 至心 包 ； ２ 肺结 （） 核 的干 酪病灶 直接 蔓延 ；３ 血行 播 散 。常 见 的感 染 （）
方式是 纵 隔淋 巴结 核经 淋 巴管播 散 。机体 对结 核 菌

结核性心包炎的临床治疗研究


１ ． ２ 临 床诊 断标 准
作 者 简介 ： 赵 自屹 ， １ ９ ７ １ 年 生， 男， 本科 学历 ， 主治 医师， 现主要 从事传 染病研 究工作 。
心血 管病 防 治知 识
２ ０ １ ４年 第 ２期
１ １ ７
方法 ： 在采取尿激酶之前 ， 要对病人凝血功能给予 临床检查 ， 确认病人没有凝血功能紊乱 以及尿激酶 禁忌症。在第 ２ 次抽取积液的时候进行 ， 每一次抽
对照组 ， 两组 间差异具有统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 实验组 临床 治疗效 果明显优 于对 照组 ， 两组间差异具有统计 学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 对结核性心 包炎采用置入 中心静脉导管联合尿激酶共 同治疗， 可以获得 明显的临床治疗效果 ， 使 发生并发症 的几率 明显减少 ， 使病人健康生活质量得到保 障， 具有临床推广价值。
【 关键 词 】 治疗研 究 ； 临床 ； 心包炎： 结核性
心包 炎 在 临床 当中是 一 种 常见 疾 病 ， 其 发 病机 制 尚不 完全 明确 ， 其 诱发 因素繁 多 ， 并 较为 复杂 。当 中结 核 性心 包 炎是 最 为 常 见 的一 种 ， 大 约 占总 体 的
本文 １ ２ ０病 人 全 部 符 合 《 现 代 结炎的病人 １ ２ ０例 ， 采用随机抽取模 式， 随机分为实验组和对照组 ， 每组各 ６ ０例 。对照组对病人 实施常规
临床 西 医治 疗模 式 ， 实验 组 在 对 照 组 治 疗 的 基 础 之 上 加 入 置 入 中心 静 脉 导 管 联 合 心 包 当 中注 入 尿 激 酶 进 行 治疗 ， 对 两 组 临床 治疗 效 果 进 行 对 比分 析 。 结 果 实验 组 病 人 住 院 天 数 、 临床 症 状 好 转 时 间 以及 积 液 消 失 时 间 明 显优 于
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
另外要注意有50-72%的病人合并肺 结核或胸腔积液，还要与肿瘤进一 步鉴别。
4、胸部CT：
可显示心包积液及心包钙化情况，对心包增厚具 有相当高的特异性和分辨率，同时能显示肺内病 变情况，根据病变特征，有助于结核和肿瘤鉴别。
5、磁共振成像（MRI）：
可分辨心包增厚以及有无缩窄存在。国外文献报 道：结核性心包炎在增强后的MRI有特征性改变 T1加权图像显示增厚心包与心肌的图像信号相同， T2加权图像显示增厚心包内层损伤而为低信号 （因腔内血细胞及纤维素所致）。心包腔内可见 长线形低信号（如肉芽组织及干酪坏死物），增 强后，增厚的心包壁层与脏层呈双轨样均匀增强 （因心包脏层、壁层纤维性肥大所致）。
二、病理学和病理生理学
心包活检具有结核性病理学特 征。结核病是一种慢性炎症， 具有增殖、渗出和变质三种基 本病理变化。
增殖性为主的病变是结核病病理形态上特 异性改变，即结核结节。
结核菌被巨噬细胞吞噬，并将它杀死，结 核菌破坏后，释放出磷脂质使巨噬细胞转 化为类上皮细胞。
类上皮细胞具有吞噬作用，胞浆内含有多 量酯酶，能溶解和消化结核菌。
②心脏因液体包围使容积固定，吸气时右心室血液充盈增 加，体积增大，室间隔向后移位，左心室容积减少，因而 充盈减少；
③吸气时隔下降牵拉心包，使心包腔内压力增高，左心室 充盈进一步减少，三者相结合使左心室排血量锐减，动脉 血压显著下降（超过1.33Kpa10mmHg），出现奇脉。
(4)左肺受压迫的征象：有大量心包渗液时，心脏向后移位， 压迫左侧肺部，可引起左肺下叶不张。左肩胛角下常有浊 音区，语颤增加，并可听到支气管呼吸音（Ewart征）。
当巨嗜细胞出现时，可有纤维蛋白渗 出，在渗出性病变中，有时可看到大量 淋巴细胞堆积成淋巴细胞结节，但它不 是结核的特异性改变，在渗出性病变中 可找到结核菌。
变质性病变：干酪坏死。
结核性心包炎病理生理学变化：特异性 不强，可同于其它心包炎的演变过程
三、诊断
（一）临床表现 症状:可有结核中毒症状 体征：常见有发热、胸痛、咳嗽和
（二）慢性心包炎
主要为慢性缩窄性心包炎和慢性渗出性心包炎。 缩窄性心包炎继发于急性心包炎之后 在临床上有时可观察到急性转变为缩窄的发展
过程，但多数病例急性阶段症状不明显，待缩 窄性心包炎的表现明显时，往往已失去原有疾 病的病理特征，因此很多患者病因不能肯定。 在肯定的病因中，结核性心包炎占多数，非特 异性心包炎其次。
⑤QRS波低电压：推测为心包渗液的电 短路作用。如抽去心包渗液仍有低电压， 应考虑与心包炎症纤维素的绝缘作用和 周围组织水肿有关。
⑥电交替、P、QRS、T波全部电交替为 大量心包渗液的特征性心电图表现，是 随心脏反复规律性摆动有关。
⑦心律失常：90%病例保留窦性心率， 其它为房早和房性心动过速，而心房纤 颤少见。
急性纤维素性替代形成疤痕，甚至引起心包钙 化，最终发展成缩窄性心包炎。
（二）慢性心包炎
慢性心包炎可为浆液性、乳糜性或血性渗出、或 纤维素性粘连或钙化，可为缩窄性或不产生临床 症状。
心包纤维化可随感染、损伤及心包积血而产生， 或伴结缔组织疾病，包括风湿热，但有时原因不 明。
（二）辅助检查
1、心脏B超检查：
①可直接发现心包积液的液性暗区（发现 少至15ml的积液和心包粘连）；
②检测心包壁层厚度，一般≥2mm为异常；
③心包积液穿刺定位，了解进针深度和方 向。它可在床边进行检查，是临床最常用 的一种简便、迅速、安全、灵敏和正确的 无损伤性诊断心包积液的方法；
④能准确观察心脏各房室内的结构、容积 大小以及心脏的运动功能，在炎症时心肌 运动功能减退，舒张期心房受压现象是诊 断心脏压塞的敏感而特异的征象。
心包炎可因鸟型结核分支杆菌等引起。
结核性心包炎起病隐匿，肺部可无明显受累， 但在我们临床上多见是多发性浆液膜炎（双侧 或单侧）伴心包炎（心包积液）。
在美国，结核性心包炎占急性和亚急性心包炎 的5%，但在结核病的高发地区，如印度、非洲 和我国，则结核性心包炎占大多数。
有时结核性心包炎的病因不能肯定，称非特异 性心包炎，但有些病例日后证实为病毒引起。
结核性心包炎 的诊断及治疗
北京市结核病胸部肿瘤研究所 结核科 高微微 2009 5
结核性心包炎占心包疾病的21.3%-38.8%。 近年来国外有多篇报道（多为个案报道），而国内
报道例数则较多。 结核性心包炎同其它疾病一样，关键在于早期诊断，
早期合理治疗。 结核性心包炎如何作到早期诊断，主要在于对该病
结核性心包炎常继发于心包外结核病， 而单纯的结核性心包炎少见。 结核性心包炎的感染途径：
（1） 气管、支气管树、纵膈或肺门 的淋巴结结核，经淋巴管逆行至心包。
（2） 肺结核的病变直接蔓延。 （3） 血行播散。
常见的感染方式：(1)>(2)>(3) ， 血行播散少见。
我所王书霞医生回顾总结2000年 前（10年）42例结核性多浆膜积 液病例，其中合并心包积液31例 （31/42，73.8%）（这里可能含 有少量的非结核性的漏出性的胸 液），另外10例是胸液加腹液 （这里也可能含少量的心包炎而 未被诊断）。
纤维化可发生在主动脉根部或大血管根部，形成 环状缩窄。
心脏外形正常或较小者，心包病变常累及贴近的 心肌。
缩窄性心包炎时，心包由坚硬的纤维组 织代替，失去弹性，形成一个大小固定 的心脏外壳，妨碍心脏的扩张
由于心肌的限制，使血液充盈受阻，心 室内压力迅速上升，可使体循环静脉压 和肝静脉压增高，出现体循环淤血、肝 大可导致心源性肝硬化，由于血流流入 心室而突然受到限制，血液冲击心室壁 和形成旋涡而产生的震动，在听诊时可 闻及舒张期额外音，即心包扣击音。
心脏表层的心肌也可同时受累，细胞反应 的量和性质取决于病因（心包炎炎症反应 的范围和特征随病因而异）。
结核性心包炎常产生大量的浆液纤维蛋白 性或浆液血性渗出液，渗出存在的时间可 达数月，偶呈局限性积液。
化脓性心包炎的渗出含有大量中性粒细胞， 呈稠厚的脓液。
胆固醇性心包炎渗液中含有大量胆固醇，呈 金黄色。乳糜性心包炎的渗液则呈牛奶样。
在2001年3月台湾一所医院报道了 结核性缩窄性心包炎与右心房结核 瘤并存1例报道，男性，65岁，患 左侧胸腔积液，体循环静脉系统充 血体征2个月，超声心动图和CT显 示心包增厚和右心房一个团块，手 术切除心包和右心房团块，病理检 查：慢性肉芽肿和抗酸菌，诊断结 核缩窄性心包炎和右心房结核球。
类上皮细胞是增殖性改变的主要成分，在 结核病的诊断上具有特异性。
类上皮细胞、郎罕氏巨细胞和淋巴细胞浸 润，形成了典型的结核结节。
大多数结核菌在结核结节内一般查不到结 核菌，单个的结核结节只有在显微镜下才 能看到，肉眼看不见。
渗出性病变：是组织器官中微血管反 应通透性增高，炎症细胞和蛋白质向血 管外渗出而成，
结核性心包炎(tuberculous
pericarditis TBP)
结核性心包炎属于重症结核病之 一，是结核杆菌侵及心包引起
在我国较其它心包炎常见
好发年龄30-50岁
早期诊断、治疗彻底，预后良好
本病分急慢性两种或两期，前者 常伴有心包积液，后者亦引起心包 缩窄。
一、结核性心包炎的感染途径
急性心包炎的病因分类
（三）伴有其它器官或组织系统疾病的心包炎 1.自身免疫性疾病 如风湿热、类风湿性关节炎、系 统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、多关节炎、心包切 开术后综合征、心肌梗塞后综合征、透析治疗和肾移 植等。
2.过敏性疾病 如血清病、过敏性肉芽肿和过敏性 肺炎等 3.邻近器官的疾病 如心肌梗塞、夹层动脉瘤、肺 栓塞、胸膜、肺和食道疾病等。 4.内分泌代谢性疾病 如尿毒症、黏液性水肿、糖尿 病、痛风、阿狄森病、胆固醇性心包炎等。
（3）可出现奇脉 奇脉产生：正常人在吸气时动脉血压可 有轻度下降（降低不超过 1.33Kpa(10mmHg)，因此周围脉搏强度无 明显改变。当心包渗液引起心包填塞时， 吸气时脉搏强度可明显减弱或消失。
奇脉机制：
①吸气时胸腔负压增加，使肺血管容量明显增加，血液潴 留肺血管内，而心脏因受渗液包围的限制，右心室充盈不 能显著增加，右心室的排血量不足以补偿肺血容量的增加， 使肺静脉回流减少甚至逆流，导致右心室充盈减少；
呼吸困难，或食管受压可出现咽下 困难症状 可伴有心悸、出汗、乏力等 当心包积液较多或发生心包缩窄
体征：
（1）可出现体循环淤血体征：如颈静脉怒张， 肝淤血，肝颈回流征（+），双下肢浮肿或胸腹 腔积液
此时测肘静脉压>15mmH2O柱。 （2）心脏听诊：早期可闻及心包摩擦音，慢性
期或缩窄期可闻及心包扣击音（在胸骨左缘第三、 四肋间可听到舒张早期额外音，即病理性第三心 音，它是由于心室舒张时受到心包积液的限制， 血流突然停止，形成旋涡和冲击心室壁产生震动 所致）。
2、心电图：
①ST段移位：因炎症累及和心包渗液压 迫心外膜下心肌，产生损伤和缺血。
②50%左右的P波增宽有切迹，但不存在 病理Q 波，可有右心室肥大或右束支传 导阻滞。
③T波改变：由于心外膜下心肌纤维复 极延迟。
④P-R段移位：除avR和V1导联外，P-R 段压低，提示心包膜下心房肌受损。
在住院病人中，大量心包渗出的最常见原 因为转移性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、白血 病、淋巴瘤、血管肉瘤、间皮瘤（后两者 是少见的）。
肿瘤侵犯心包时可有浆液性和血性渗出， 可为局限性或广泛性，如为广泛性可发生 心包填塞而妨碍心脏功能。
二、病理学和病理生理学
（一）急性心包炎
急性心包炎可为浆液性、纤维素性、出血 性或化脓性
慢性渗出性心包炎，心包渗出液约301000ml(正常<25ml)，心包渗液量少， 但产生快，或产生慢而量多，或由于纤 维化、钙化或新生物使心包顺应性减低， 均可限制心室在扩张期的充盈。在此情 况下，左室舒张末期压决定于心包的渗 出量和心包增厚的程度，发生体循环淤 血，过多体液从毛细血管漏出，有体位 性水肿，后期出现腹水，周围组织淤血 的体征较肺淤血明显，而症状明显的肺 水肿不常见，但心包积液呈逐渐发展， 即使大于1000ml可不产生填塞症状，因 为心包可伸展以适应之。