下载文档原格式
一、引言心包炎是指心包的炎症，心包是包裹心脏的一个薄膜，由两层组成，外层称为纤维心包，内层称为脏层心包。
心包炎的病因多样，包括感染、自身免疫、肿瘤、代谢性疾病等。
根据病程可分为急性心包炎和慢性心包炎。
本文将介绍心包炎的治疗方案及措施。
二、诊断1. 病史采集：详细询问病史，了解患者有无心前区疼痛、呼吸困难、发热、出汗等症状。
2. 体检：注意心前区是否有压痛，心脏听诊是否有心包摩擦音。
3. 实验室检查：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标检查。
4. 影像学检查：胸部X光、心脏超声、CT等检查，以了解心包积液情况。
5. 心包穿刺：必要时进行心包穿刺，抽取心包积液进行细胞学、生化等检查。
三、治疗方案1. 抗感染治疗（1）细菌性心包炎：根据药敏试验结果，选择敏感抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等。
（2）病毒性心包炎：多数病毒性心包炎无需特殊治疗，对症处理即可，如抗病毒药物、退热药物等。
2. 抗炎治疗（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，用于缓解心前区疼痛。
（2）糖皮质激素：如泼尼松、甲泼尼龙等，用于抑制炎症反应，减轻症状。
3. 抗凝治疗（1）心包积液：如有心包积液，应给予抗凝治疗，预防血栓形成。
（2）抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，用于预防血栓形成。
4. 支持治疗（1）休息：保证充足的休息，避免劳累。
（2）营养支持：给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
（3）氧疗：如有呼吸困难，给予吸氧治疗。
四、治疗措施1. 针对病因治疗：根据心包炎的病因，选择相应的治疗方案。
2. 症状治疗：针对心前区疼痛、呼吸困难等症状，给予对症治疗。
3. 定期复查：在治疗过程中，定期复查血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白等炎症指标，以及胸部X光、心脏超声等影像学检查，了解病情变化。
4. 心理支持：给予患者心理安慰，增强战胜疾病的信心。
5. 预防并发症：如心包积液增多，可能引起心脏压塞，应密切观察病情，及时处理。
急性心包炎护理常规一．定义急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。
最常见病因是病毒感染。
二．症状、体征（一）症状心前区疼痛为主要症状，疼痛性质尖锐，与呼吸运动有关，部分病人出现呼吸困难、水肿。
（二）体征心包摩擦音是最具诊断价值的典型体征，以胸骨左缘第 3、4 肋间最为明显。
三．护理问题（一）气体交换障碍与肺淤血、肺或支气管受压有关。
（二）急性疼痛与心包炎症有关。
（三）体温过高与心包炎症有关。
（四）体液过多与心包积液有关。
（五）活动无耐力与心排血量减少有关。
四．护理措施（一）休息与体位取舒适卧位，半卧位或坐位。
衣着应宽松，以免妨碍胸廓运动。
勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位。
（二）饮食进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。
（三）病情观察观察疼痛、呼吸困难的程度；监测体温变化。
（四）胸闷气急者给予氧气吸入。
（五）协助医生给予心包穿刺术。
术前护理：备齐用物；保护病人隐私；开放静脉通路；心电、血压监测；行超声检查。
术中配合勿剧烈咳嗽及深呼吸，抽液要缓慢；密切观察病人的反应，及时协助医生处理。
术后护理观察生命体征变化；做好引流管的护理，记录抽液量、颜色、性质，并及时送检。
（六）用药护理遵医嘱用药，控制输液速度，疼痛明显者给予止痛药。
（七)心理护理稳定情绪，消除思想顾虑。
五．健康教育（一）日常生活指导注意休息，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，限制钠盐摄入。
防寒保暖，防止呼吸道感染。
（二）用药与治疗指导坚持足够疗程药物治疗，防止复发，注意药物不良反应。
定期随访检查肝肾功能。
心包炎的疾病症状
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性两种
1.纤维蛋白性心包炎：心前区疼痛为主要症状。
疼痛
性质可以尖锐，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞
咽而加重；位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛骨，也
可达上腹部；疼痛也可呈压榨样，位于胸骨后。
本病所致的心前区疼
痛可能与心肌梗死疼痛类似，需注意鉴别。
2.渗出性心包炎：临床表现取决于积液对心脏的压塞
程度，轻者仍能维持正常的血流动力学，重者则出现循环障碍或衰竭。
呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤
血有关。
呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，身躯前倾、呼吸浅速、
面色苍白，可有发绀。
也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑
及吞咽困难。
此外尚可有发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、
烦躁等。
3.心脏压塞：快速心包积液时可引起急性心脏压塞，
出现明显心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升，如心排
血量显著下降，可产生急性循环衰竭、休克等。
心包炎的症状有哪些？
常见症状：心包纤维增厚、心包膜发炎、心包压塞、心包填塞、心包缩窄
症状：
1.急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。
(1)心前区痛：多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，在结核性和肿瘤性心包炎中则更明显，它是最初出现的症状，其程度和性质不一，轻者仅为胸闷，重者呈压榨性或尖锐性疼痛，疼痛部位在心前区或胸骨后，可放射致左肩、左臂和颈部，吸气和咳嗽时疼痛加剧，有时在变换体位或吞咽时出现或更明显。
心包只在第5肋间以下的壁层表面对疼痛敏感，所以只有这部分心包和邻近胸膜被累及时才会出现疼痛。
(2)呼吸困难：是心包渗液时最突出的症状，在心脏压塞时可有端坐呼吸、呼吸表浅而快，身躯前倾，伴有紫绀等征象，呼吸困难是由肺淤血、肺或支气管受压所致。
(3)其他症状：发热与心前区疼痛同时出现，干咳、嘶哑、吞咽困难、烦躁不安，咳逆等。
2.慢性心包炎起病常隐匿，常于急性心包炎后数月至数年后发生心包缩窄，一般为2～4年，在缩窄发展的早期，体征常比症状显著，即使到后期，已有明显的循环功能不全时，患者仅有轻微的症状。
主要症状为不同程度的呼吸困难、腹部膨胀、乏力、肝区疼痛、食欲减退、心悸、眩晕、咳嗽、水肿等。
体征：
有肝肿大、颈静脉怒张、腹水和下肢水肿，有Kussmaul征，即吸气时颈静脉更加怒张。
心脏体征包括心尖冲动不易触及，心浊音界正常或稍增大，心音减低。
可听到心包叩击音。
此为一种额外心音，发生在主动脉第二心音后，呈拍击性质，为舒张期充盈突然受限所致，心律一般为窦性心律。
晚期病人可出现心房纤颤、动脉压降低、脉压变小，奇脉不明显。
急性心包炎急性心包炎（acute pericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。
常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来，可被原发疾病所掩盖，亦可单独存在。
胸痛为其主要症状。
其预后取决于病因，也与是否早期诊断及正确治疗有关。
【病因与发病机制】急性心包炎过去常见病因为风湿热、结核病及细菌感染性；近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎发病率明显增多。
其病因分类如下：（一）非特异性心包炎（二）感染性心包炎1.细菌性⑴化脓性，⑵结核性；2.病毒性如柯萨奇、埃可、流感、传染性单核细胞增多症和巨细胞病毒等；3.真菌性如组织胞浆菌、放线菌，奴卡氏菌、耳笰状菌、分支杆菌等；4.其他如立克次体、螺旋体、支原体、肺吸虫、阿米巴原虫和包囊虫等。
（三）伴有其他器官或组织系统疾病的心包炎1.自身免疫性疾病如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、多关节炎、心包切开术后综合征、心肌梗塞后综合征、透析治疗、肾移植和艾滋病等；2.过敏性疾病如血清病、过敏性肉芽肿和过敏性肺炎等；3.邻近器官的疾病如心肌梗塞、夹层动脉瘤、肺栓塞、胸膜、肺和食管疾病等；4.内分泌代谢性疾病如尿毒症、粘液性水肿、糖尿病、痛风、阿钬森病、胆固醇性心包炎等；5.其他如胰腺炎、地中海贫血、肠源性脂肪代谢障碍、非淋病性关节炎，结膜、尿道炎综合征等。
（四）物理因素引起的心包炎1.创伤如穿透伤、异物、心导管、人工心脏起搏器和心脏按摩等的创伤；2.放射线。
（五）药物引起的心包炎如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、青霉素、异烟肼、保泰松和甲基硫氧嘧啶等。
（六）新生物引起的心包炎1.原发性间皮瘤、肉瘤等；2.继发性肺或乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等转移。
急性心包炎可以分为纤维蛋白性或渗出性两种。
在急性期，心包壁层和脏层上有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞的渗出，此时尚无明显液体积聚。
心包炎的诊断标准：1、典型的症状：患者可表现为胸骨后心前区疼痛，这是急性心包炎的特征，也可见于炎症变化的纤维蛋白期，疼痛可以放射至颈部、左肩、左臂，也可以达到上腹部。
疼痛的性质尖锐，与呼吸、运动相关，常因为咳嗽、深呼吸而导致疼痛加重，变换体位时也可使其加重；
2、典型的体征：心包炎最具诊断价值的体征为心包摩擦音，心包摩擦音类似于纸张的摩擦声音，多位于心前区以及胸骨左缘三、四肋间，当积液多的时候将两层心包分开，可出现心尖搏动减弱、心脏叩诊浊音界增大、摩擦音消失、心音低而遥远等表现；
3、超声心动图：可以确诊有无心包积液以及判断积液的量，并且可以经超声引导抽出积液；
4、心脏磁共振检查：磁共振检查能清晰地显示心包积液的容量和分布的情况，帮助分辨积液的性质；
5、心包穿刺：心包穿刺对积液的性质:和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规的生化病原学和细胞学检查。
