结核性心包炎的症状

心包疾病的临床症状及体征(一)症状1、胸痛是急性心包炎最主要症状，多见于急性特发性心包炎及感染性心包炎的纤维蛋白渗出阶段。

疼痛的性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，偶可位于上腹部，类似“急腹症”;或与心肌梗死缺血性疼痛相似，呈钝痛或压榨性痛并放射至左上肢;或随每次心脏跳动而发生刺痛。

疼痛可因心包和胸膜炎症受累两个因素引起，也可能与心包腔积液时心包牵张因素有关。

疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻。

2、呼吸困难是心包渗液时最突出的症状，为避免心包和胸膜疼痛而产生呼吸变浅变速。

呼吸困难也可因发热、大量心包积液导致心腔压塞、邻近支气管、肺组织受压而加重，表现为面色苍白、烦躁不安、胸闷、大汗淋漓等。

患者常采取坐位，身体前倾，使心包积液向下、向前移位以减轻其对心脏及邻近脏器的压迫，从而缓解症状。

3、全身症状可伴有潜在的全身疾病如结核、肿瘤、尿毒症所致的咳嗽、咳痰、贫血、体重下降等症状。

(二)体征1、心包摩擦音为急性纤维蛋白性心包炎特异性体征，炎症导致壁层与脏层心包变得粗糙，在心脏活动时相互摩擦产生的声音，似皮革摩擦呈搔刮样、粗糙的高频声音。

心包摩擦音的特点是瞬息可变，通常使用隔膜性胸件在胸骨左缘3-4肋间、胸骨下段和剑突附近易听到。

其强度受呼吸和体位影响，深吸气或前倾坐位摩擦音增强。

当心包内出现渗液，将两层心包完全分开时，心包摩擦音消失;如两层心包有部分粘连，虽有心包积液，有时仍可闻及摩擦音。

心包摩擦音应与胸膜摩擦音或听诊器胸件未压紧皮肤所产生的嘎吱音相鉴别;而单相心包摩擦音需与三尖瓣或二尖瓣反流性收缩期杂音相鉴别。

2、心包积液症状的出现与积液的量和速度有关，而与积液性质无关。

当心包积液达200-300ml以上或积液迅速积聚时出现下列体征：①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音)，此音在第二心音后0.1-0.13s，高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。

结核性心包炎引发什么疾病
*导读：本病常见的并发症有心脏压塞、心源性肝硬化等。

1、心脏压塞结核性心包炎心包渗液量大，但生成速度缓慢，一般不……
本病常见的并发症有心脏压塞、心源性肝硬化等。

*1、心脏压塞
结核性心包炎心包渗液量大，但生成速度缓慢，一般不引起急性血流动力学并发症，如急性心包压塞。

但可有慢性心包压塞的症状和体征。

多为低压性压塞。

*2、心源性肝硬化
由于慢性心包缩窄，肥厚、僵硬的心包限制心室的充盈，使右室舒张压和右房压上升，肝静脉回流受阻，肝内血窦扩张及淤血，压迫邻近的肝细胞，促进肝细胞萎缩及加速纤维组织增生。

另外，肝窦通透性增加，高蛋白的液体渗入Disse腔，肝窦旁水肿，阻碍营养物质从血浆向肝细胞内弥散，加重肝损害。

最终形成心源性肝硬化。

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心内科出科考试试题及答案解析一、选择题1. 下列哪项属于心绞痛的典型表现？A. 钝痛性胸痛B. 伴有呼吸困难C. 深呼吸时胸痛减轻D. 活动后胸痛发作，休息可缓解答案：D解析：心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血所引起的一种临床综合征。

典型表现为发作性胸痛，多在活动后发作，休息可缓解。

2. 下列哪项不是高血压心脏病的常见表现？A. 心肌肥厚B. 心脏扩大C. 心脏杂音D. 心律失常答案：D解析：高血压心脏病的常见表现包括心肌肥厚、心脏扩大和心脏杂音。

心律失常虽然在高血压病患者中较常见，但不是高血压心脏病的典型表现。

3. 心室颤动的ECG表现是？A. 血压骤降B. 心脏停搏C. 波幅高低不等的快速振荡波D. 心电图平坦答案：C解析：心室颤动的ECG表现为波幅高低不等的快速振荡波，常伴有血流动力学改变。

4. 心力衰竭最常见的临床症状是？A. 呼吸困难B. 外周水肿C. 胸痛D. 疲乏无力答案：A解析：心力衰竭的最常见临床症状是呼吸困难，常伴有乏力、水肿等症状。

5. 结核性心包炎的主要临床表现是？A. 反复发热B. 呼吸困难C. 胸痛D. 心音遥远答案：C解析：结核性心包炎的主要临床表现是胸痛，常伴有心包摩擦音、心包积液等症状。

二、判断题1. 心肌梗死常表现为突发性胸痛，能自行缓解。

答案：错误解析：心肌梗死常表现为突发性胸痛，持续时间较长，往往需要药物治疗才能缓解。

2. 颈动脉内膜剥脱术是治疗缺血性卒中的主要手术方法。

答案：正确解析：颈动脉内膜剥脱术是治疗缺血性卒中的一种常用手术方法。

3. 风湿性心脏病主要病变累及心脏的外膜和内膜。

答案：错误解析：风湿性心脏病主要病变累及心脏的瓣膜。

4. 高血压是导致心力衰竭最常见的原因之一。

答案：正确解析：高血压是导致心力衰竭的常见原因之一。

5. 慢性心力衰竭患者常常出现外周水肿。

答案：正确解析：慢性心力衰竭患者常常出现外周水肿，这是由于心脏泵功能不足导致血液滞留在体循环中引起的。

心包疾病心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎。

按病情进展，可分为急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包炎、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。

临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎最为常见。

一、急性心包炎急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。

心包炎常是某种疾病表现的一部分或为其并发症，故被原发疾病所掩盖，但也可以单独存在。

病因急性心包炎的病因：1、急性非特异性2、感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体3、肿瘤：原发性、继发性4、自身免疫：风湿热及其他结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、贝赫切特病、艾滋病；心肌梗死后综合征、心包切开后综合征及药物性如普鲁卡因胺、青霉素等。

5、代谢疾病：尿毒症、痛风6、物理因素：外伤、放射性7、邻近器官疾病：急性心肌梗死、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死等。

●发病机制心包腔是由壁层和脏层构成的一个封闭囊袋，正常心包腔内约含50 ml液体，心包液来自脏层心包，通过壁层心包经胸导管和右淋巴导管排出。

急性炎症反应时，心包的壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物，此时为急性纤维蛋白性心包炎。

当渗出物中的水分增多时，称为渗液性心包炎，多为浆液纤维蛋白性呈黄而清的液体，渗出液也可为脓性或血性。

液量100--500 ml，可多达2—3升。

当渗液迅速积聚和（或）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，影响心室舒张期充盈，使心搏量降低，动脉收缩压下降。

同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，从而出现急性心脏压塞的临床表现。

●临床表现1、症状急性心包炎常见症状为心前区痛和呼吸困难。

（1）心前区痛多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，缓慢进程的结核性或肿瘤性心包炎疼痛可能不明显。

疼痛可位于心前区，性质呈尖锐性，与呼吸运动有关，常因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重；疼痛也可为压榨样，位于胸骨后。

心包炎的症状有什么？心脏是我们人体中重要器官之一，如果出现了什么不适需要及时的进行检查。

心包积液引起的因素有很多种，包括细菌感染，心室扩大等因素。

心包积液的症状我们可以多学习一下来分辨疾病。

本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多。

病人常能参加日常工作而无自觉不适。

出现症状时多表现为气短、胸痛。

有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。

本病有不少是在例行体检时被发现，易被误诊为心脏扩大。

由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。

本病具有良好的血流动力学耐受性。

由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。

只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。

曾有过心包积液自行消失的报告。

但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。

本病尚缺乏精确而统一的定义。

一般以符合下列特征者归入本病：①存在大量的心包积液，并已由UCG证实;②心包积液量在观察期基本保持稳定;③心包积液持续存在至少3个月以上;④病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关;⑤系统的病因学检查为阴性。

本病有时被称为“慢性渗出性心包炎”、“慢性特发性心包炎”，但由于在大多数情况下病人不具有心包炎的表现，因而这些命名逐渐避免使用。

本病在心包疾病中的发生率约为2%～3.5%。

临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经UCG和全身系统检查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本病。

心血管内科--专题报告--心包炎案专题报
告
概述
心包炎是指心包膜的炎症性疾病，通常由于病毒感染、细菌感
染或自身免疫反应引起。

本文将就心包炎的病因、诊断和治疗等方
面进行综述。

病因
心包炎的病因多样化，最常见的是病毒感染，如柯萨奇病毒、
流感病毒等。

细菌感染也是一种常见的病因，如肺炎球菌、结核菌等。

此外，一些自身免疫性疾病，如风湿性关节炎、系统性红斑狼
疮等，也可导致心包炎的发生。

临床表现
典型的心包炎症状包括胸痛、心前区不适、咳嗽、呼吸困难等。

部分患者还可能出现发热、乏力、心跳过速等症状。

临床上常通过
体格检查、心电图、心脏超声等手段进行初步诊断。

诊断
心包炎的诊断主要依靠临床表现和相关检查结果。

常用的检查手段包括心电图、心脏超声、心包穿刺等。

心包液的化验及细菌培养可以帮助明确病因。

治疗
心包炎的治疗主要包括对病因的治疗和对症治疗。

对于病毒性心包炎，常采用对症治疗，如静息、卧床休息、抗炎药物等。

对于细菌性心包炎，通常需要使用抗生素治疗。

严重的心包炎患者可能需要进行手术治疗，如心包穿刺引流、心包切开术等。

结论
心包炎是一种常见的心脏疾病，诊断和治疗需要综合考虑病情及相关检查结果。

合理的治疗方案可以帮助患者尽早康复。

以上为心包炎专题报告的概述，详细内容请参考相关医学文献或咨询专业医师。

小儿结核性心包炎有哪些症状？
文章导读
\n 结核性心包炎在婴幼儿中是最为常见的心脏性疾病，而且病理特征一般是比较复杂。

由于家长们对该病的了解较少，所以总是不能在第一时间发现孩子的病情。

不过也不要因此而有过大的心理包袱，接下来小编就会将患儿会发生的症状讲述出来，家长们就可以详细的看一看。

1、渗出性结核性心包炎。

起病可急可缓，短到数天，长达数月，病程长短多与心包腔内渗液的多少及产生的速度有关。

病人可有发热，多为低热，少数病例可高热。

早期症状主要为疼痛，主要在胸骨下，多为钝痛或胸部紧迫感。

心包渗液量大时，可出现心脏及腔静脉受压症状，表现干咳等。

体征常见心脏中等度以上增大，心尖搏动减弱，心音遥远，腹水，下肢水肿，颈静脉怒张，奇脉，脉压变小，颈静脉吸气时扩张。

心包炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍心包炎症状，尤其是心包炎的早期症状，心包炎有什么表现？得了心包炎会怎样？以及心包炎有哪些并发病症，心包炎还会引起哪些疾病等方面内容。

……*心包炎常见症状：*以上是对于心包炎的症状方面内容的相关叙述，下面再看下心包炎并发症，心包炎还会引起哪些疾病呢？*心包炎常见并发症：放射性心包炎、肿瘤性心包炎、尿毒症性心包炎、心肌梗死后心包炎、真菌性心包炎、细菌性心包炎、结核性心包炎、急性特发性心包炎、小儿结核性心包炎、慢性心包炎、缩窄性心包炎、急性心包炎、慢性缩窄性心包炎*一、并发病症可发生以下并发症：急性心肌梗死后并发的心包炎分为早期发生的心包炎、Dressler综合征和心室游离壁破裂所致叁个类型：1、早期发生的心包炎 GISSI 研究的亚组分析表明，溶栓治疗使心包炎发生率由12%降至6.7%，治疗开始越早，心包炎发生率越低。

不同部位的心肌梗死干性心包炎发生率无明显差异，心包积液则多发生于前壁心肌梗死，心包积液的出现亦表明梗死面积较大。

有几个临床研究表明心肌梗死并发心包积液为自限性，不会发展为心包填塞，但Figueras 报道l473 例心肌梗死患者中92 例合并中等量心包积液(10mm)，其中的60 例出现心包填塞，38 例发生心室游离壁破裂而死亡。

多变量分析表明，早期少量心包积液和年龄大于60 岁为晚期中等量积液和心包填塞的独立预测因子。

据报道，个别病例心肌梗死后心包炎可发展成心包缩窄。

心肌梗死合并心包炎者住院病死率并不高于无此并发症者，但长期预后可能较差。

Widimsky 报道一组随访3 年的资料，心肌梗死有心包炎者心力衰竭和病死率为49%，无心包炎者为16%(P≤0.01)，单独病死率前者偏高(15%∶8%)，但无显着性差异。

2、Dressler 综合征通常于心肌梗死1 周至半个月后发生，发病率1%～3%。

其发病机制与自身免疫及病毒感染有关，有心肌梗死后早期心包炎者更易发生。

急性心包炎病因与临床表现
一、病因
多种病因可以引起急性心包炎, 包括非特异性、感染性、自身免疫性、肿瘤性、代谢疾病、物理因素、邻近器官病变累及等。

常见病因类型有：
1.急性非特异性心包炎
病毒感染和感染后发生的过敏反应可能是主要病因, 很少产生心脏压塞, 如心包下心肌广泛受累, 可称之为急性心包心肌炎。

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2.结核性心包炎
是我国目前最常见的急性心包炎的病因。

常表现为中量或大量心包溶液, 呈浆液纤维蛋白性或血性, 可以转变为缩窄性心包炎。

二、临床表现
1.症状
（1）心前区痛：多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎, 在结核性或肿瘤性心包炎则不明显。

它是最初出现的症状, 其程度和性质不一, 轻者仅为胸痛, 重者呈缩窄性或尖锐性痛。

疼痛部位在心前区或胸骨后, 可放射至颈部、左肩、左臂等, 吸气和咳嗽时疼痛加重, 有时在变换体位或吞咽时出现。

（2）呼吸困难：是渗液性心包炎最突出的症状, 由肺淤血、肺或支气管受压而引起。

心包炎的病因是什么？
一、概述
心包炎可由多种致病因子所引起，常是全身性疾患的组成部分，或由邻近组织的炎症蔓延而成，本病病因大多数是结核性，其次是化脓性。

而且患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。

让人十分的难受，严重的影响人们的生活，那么心包炎的病因是什么？大家可以怎么预防呢，下面就给大家分享一下，希望对有需要的朋友有所帮助。

二、步骤/方法：
1、急性心包炎时感染可由细菌,寄生虫，原虫，病毒或真菌引起。

心包炎患者可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。

所以说细菌心包炎的病因之一，大家可以多多注意一下。

2、肿瘤，原发性及继发性肿瘤。

内分泌、代谢障碍，这也是会影响心包炎的原因之一，还有自身免疫低下也是又一影响心包炎的杀手，所以大家在生活中应该多多注意自己的身体，避免出现这些疾病。

3、也是有一些物理因素存在的，外伤、放射性治疗都是会影响病情的产生的，或者是邻近器官疾病也是会影响的，所以说心包炎的病因有很多，需要大家具体去医院进行检验治疗，这一定希望大家注意。

三、注意事项：
心包炎早期诊断及时治疗，防止发展。

关于本病的治疗仍以对原
发病的治疗为主。

必要时可采取对症治疗措施，治疗原发病改善症状，解除循环障碍。

心包炎怎么治疗？心包炎也是现在大多数出现的一种疾病，患有这种疾病的患者会出现呕吐晕眩等症状。

有时候甚至会呼吸困难，会有心绞痛的感觉，当然，患了这种病有这样的现象，肯定是正常现象。

虽然说有这样的症状很正常，但是当患有这样的病时，会让人感觉非常的难受，所以，患者肯定还是想要将这个病医治好的，那么心包炎应该怎么治疗呢！1.一般治疗急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位、吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁，加强支持疗法。

2.病因治疗结核性心包炎给予抗结核治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松，以促进渗液的吸收减少粘连。

风湿性者应加强抗风湿治疗。

非特异性心包炎一般对症治疗，症状较重者可考虑给予皮质激素治疗，化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外，在治疗过程中应反复抽脓，或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流，必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。

如疗效不佳，仍应尽早施行心包腔切开引流术，及时控制感染，防止发展为缩窄性心包炎。

尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症，同时可服用消炎痛，放射损伤性心包炎可口服强的松；停药前应逐渐减量，以防复发。

3.解除心包填塞大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽搐液减压。

穿刺前应先做超声波检查，了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度，穿刺部位有：①常于左第五肋间，心浊音界内侧1～2cm处（或在尖搏动以外1～2cm处进针）,穿刺针应向内、向后推进，指向脊柱，病人取坐位；②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入，针尖向上、略向后，紧贴胸骨后推进，病人取半坐位；③对疑有右侧或后侧包裹性积液者，可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺，为避免刺入心肌，穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。

在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺，如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠，以免病人触电。

另外，使用“有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔刺入，在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况，使用完全可靠。