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什么是癫痫手术中的“术中唤醒”麻醉科医生配合神经外科医生在手术过程中，根据手术需要将患者从麻醉状态中唤醒，此时患者意识清楚，可以一边与医生交流并配合医生的指令进行肢体运动及语言功能测试等，一边接受脑部手术，这就是“术中唤醒麻醉技术”，又称“睡眠-唤醒-睡眠”（AAA）技术。
唤醒麻醉技术不断发展成熟并应用于神经外科手术，近年来也逐渐应用于功能区癫痫的外科手术治疗。
1.为什么癫痫患者需要接受唤醒麻醉开颅手术？癫痫患者一旦确诊为药物难治性癫痫，在详细评估后，可以采取手术治疗，但是临床上有许多致痫灶都位于脑功能区或其附近（语言区、运动区或感觉区），且原发病灶可能对功能区造成挤压、推移，而手术的关键就是在最大程度切除癫痫灶的同时将神经功能损伤降低到最小。
虽然在术前可以通过功能磁共振成像等方法确定功能区的位置，但是为了最大程度的保护大脑功能，手术中可以采用唤醒麻醉，一旦发现有神经功能障碍的表现，就需要及时停止切除。
2.癫痫术中唤醒的具体过程？在手术开始前，患者在全面监护下首先进行头皮的神经阻滞麻醉并辅以适度的镇静镇痛，全程保留患者自主呼吸，然后神经外科医师进行开颅。
随着手术进行到关键部分，此时需要将患者快速唤醒，并帮助患者克服紧张、害怕的情绪。
患者在手术中被唤醒后，医生要保证患者的清醒，并能够向医生表达目前的感受，按照医生的指令和要求来配合完成一系列的语言、运动测试。
如果患者出现问题（例如语言迟钝、不流畅，感觉肢体无力、麻木等），说明手术可能已经影响到了相应的功能区，提示手术医生操作应该更加精细，尽可能保护功能区不受影响，必要时停止手术。
关键手术部分结束后，麻醉医生再次将患者恢复到麻醉状态，直到手术结束后，麻醉停止患者苏醒。
3.术中唤醒与术中知晓是一回事么？术中知晓是全麻过程中的一种并发症，是指患者在手术过程中仍具有意识，甚至有牵拉、疼痛、窒息的感觉，这往往给患者的心理造成极大的创伤。
而术中唤醒是医生的主动行为，在整个唤醒过程中，患者会得到良好的镇痛与镇静处理，能保证患者舒适地从麻醉状态向清醒状态转换。
神经外科术中唤醒麻醉专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会王天龙王国林（负责人）王保国王海云（执笔人）石学银许幸李恩有陈绍辉邵建林拉巴次仁孟令梅郭曲练黄立宁黄伟民梁伟民韩如泉目录一、唤醒麻醉开颅手术适应证二、唤醒麻醉禁忌证三、唤醒麻醉需达到目标四、术前评估五、术前用药六、患者手术体位七、头皮局部麻醉八、监测麻醉管理技术九、睡眠-清醒-睡眠技术十、术中监测1^一、术中可能出现并发症十二、适用于唤醒麻醉的临床新药——右美托咪定术中唤醒状态下，采用电刺激技术监测脑功能，是在切除语言及运动区病灶的同时，尽可能保留功能的有效方法。
因此唤醒麻醉的成功实施对于病灶精确定位和手术成败至关重要。
该技术缲作关键步骤包括：1、开、关颅过程中充分镇痛；2、麻醉-清醒状态平稳过渡；3、电生理监测时患者清醒合作；4、维持患者呼吸、循环等生命体征的安全及稳定。
一、唤醒麻醉开颅手术适应证目前临床上开颅手术术中唤醒的适应证主要包括：①术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术，该类手术要尽量避免麻药对电信号的干拢，包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病的深部电极植入术及难治性中枢性疼痛；②临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域的占位病变；③脑内重要功能区供血血管的手术；④颅内微小病变手术，主要包括脑室节开术、立体定向下脑内活检术及脑室镜手术等。
当然手术医生和麻醉医生还要充分权衡利弊（表 16-1）,已决定患者是否适宜施行唤醒开颅手术。
表16-1唤醒开開手寧的利与弊汽遺檯限性童息罟心咂吐 禺内压（ICP ）升高术中舍柞困琳 一不凰合作 —崩虑 一疼帰 一不tf iS神经行为学异常 一-劭常活动—u 诸屈雄二、唤醒麻醉禁忌证1、绝对禁忌证（1） 术前严重颅内高压，已有脑疝者;（2） 术前有意识、认知障碍者；手术力而有利于术中电生理监测保盟相关神ig 功能•械少术扁神繞系蜿并发症 啟后及時熾浙 1阜澤笑 —早出院—垃軍进行种縊珂能檜酗 患右方團本中主动性参与用韦JW 功能监洌(3)术前沟通交流障碍，有严重失语，包括命名性、运动性以及传导性失语，造成医患之间沟通障碍，难以完成术中神经功能监测者；(4)术前未严格禁食水和饱胃患者，可能造成术中胃内容物反流误吸；(5)合并严重呼吸系统疾病和长期大量吸烟者；(6)枕下后颅凹入路手术需要俯卧位者；(7)无经验的外科医师和麻醉医师。
神经外科术中唤醒麻醉专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会王天龙王国林(负责人) 王保国王海云(执笔人) 石学银许幸李恩有陈绍辉邵建林拉巴次仁孟令梅郭曲练黄立宁黄伟民梁伟民韩如泉目录一、唤醒麻醉开颅手术适应证二、唤醒麻醉禁忌证三、唤醒麻醉需达到目标四、术前评估五、术前用药六、患者手术体位七、头皮局部麻醉八、监测麻醉管理技术九、睡眠—清醒-睡眠技术十、术中监测十一、术中可能出现并发症十二、适用于唤醒麻醉得临床新药——右美托咪定术中唤醒状态下,采用电刺激技术监测脑功能,就是在切除语言及运动区病灶得同时,尽可能保留功能得有效方法。
因此唤醒麻醉得成功实施对于病灶精确定位与手术成败至关重要。
该技术缲作关键步骤包括:1、开、关颅过程中充分镇痛;２、麻醉-清醒状态平稳过渡;3、电生理监测时患者清醒合作;4、维持患者呼吸、循环等生命体征得安全及稳定、一、唤醒麻醉开颅手术适应证目前临床上开颅手术术中唤醒得适应证主要包括:①术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测得开颅手术,该类手术要尽量避免麻药对电信号得干拢,包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病得深部电极植入术及难治性中枢性疼痛;②临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域得占位病变;③脑内重要功能区供血血管得手术;④颅内微小病变手术,主要包括脑室节开术、立体定向下脑内活检术及脑室镜手术等。
当然手术医生与麻醉医生还要充分权衡利弊(表16—1),已决定患者就是否适宜施行唤醒开颅手术。
二、唤醒麻醉禁忌证1、绝对禁忌证(１)术前严重颅内高压,已有脑疝者;(2)术前有意识、认知障碍者;(３)术前沟通交流障碍,有严重失语,包括命名性、运动性以及传导性失语,造成医患之间沟通障碍,难以完成术中神经功能监测者;(4)术前未严格禁食水与饱胃患者,可能造成术中胃内容物反流误吸;(5)合并严重呼吸系统疾病与长期大量吸烟者;(6)枕下后颅凹入路手术需要俯卧位者;(7)无经验得外科医师与麻醉医师。
