心功能判断
1.NYHA 心功能分级
1994年，美国纽约心脏学会（NYHA）对心功能分级进行了修订，并收 入了加拿大心血管病学会关于心绞痛症状分级的内容 Ⅰ级： 患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般的体力活动不引 起过度的疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛（心功能代偿期）
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术前评估
心功能判断
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术前评估
瓣膜病 综合因素判断中的几个注意点： • MS： LAP＞12mmHg, 血管外肺水开始增多；LAP＞25mmHg, 血 管外肺水100%增多；肺动脉高压形成，病情加重，且易诱发右 心衰 • MI：随二尖瓣环扩大，反流率增多，心脏再度扩大，扩大越明 显，心功能越差 • AS：左室肥厚，顺应性下降；跨瓣压差(mmHg) 轻：＞40；中： 40~75；重：＞75。晕厥（3-4Y）、心绞痛（50%合并CAD）、心 衰（2-3Y）三联症；心脏骤停，必须电复律，心脏按压往往不能 奏效 • AI：心脏扩大在所有瓣膜病中最显著，临床上称之为“牛心”
• 快速型 • 慢速型
麻醉药的选择
• 静脉药 • 吸入麻醉药
术后镇痛
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给 大 家 拜 早 年
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术前评估
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2. Killip 泵功能分级
急性心肌梗塞发生泵衰竭时，Killip等按其程度将之分为四级：
Ⅰ级：无心力衰竭的症状及体征，但PCWP可轻度升高。病死 率0~5%
Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺部罗音出现范围小于两肺野的 50%，可出现第三心音、奔马律或其他心律失常，有肺淤血的X 线表现。病死率10~20% Ⅲ级：重度心力衰竭，肺部罗音范围大于两肺野的50%，可出 现急性肺水肿。病死率35~40% Ⅳ 级：心源性休克，血压＜ 12kPa （ 90mmHg ），少尿（＜ 20ml/h），皮肤湿冷，紫绀，呼吸急促，脉率＞ 100bpm。病死 12 ppt课件 率85~95%
