冠心病患者非心脏手术的麻醉 ppt课件

心脏患者非心脏手术的麻醉发表时间：2012-03-16T08:58:22.583Z 来源：《中外健康文摘》2012年第1期供稿作者：边防[导读] 对存在显著左主冠状动脉狭窄的稳定型心绞痛患者，非心脏手术前接受冠脉血管重建术是有利的。

边防（黑龙江省医院 150036）【中图分类号】R614 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0007-021 麻醉前评估1.1 病史采集病史应该尽力寻找存在严重心脏疾病的证据。

询问病史还应该详细了解患者的活动耐量。

1.2 多变量指数评分对心脏发病率的术前预测目前被广泛采用的是Lee等1999年研究验证的修正心脏风险指数，随着风险因素的数量增加，危险程度也在升高。

6个独立的相关危险因素被明确列出:缺血性心脏病定义为心肌梗死史，阳性运动平板史，硝酸甘油服用史，近期冠脉缺血诱发的胸痛史，心电图示异常Q波。

充血性心力衰竭心力衰竭史，肺水肿，夜间阵发性呼吸困难，外周水肿，双肺湿啰音，第三心音奔马律，或X线显示肺血管再分布。

脑血管疾病短暂的脑缺血发作史或脑卒中。

高危手术腹主动脉瘤或其他的血管手术，胸腹部手术，骨科手术。

术前胰岛素治疗史。

术前血浆肌酐水平高于177μmol/L。

2 围术期治疗术前冠状动脉旁路搭桥术(CABG)或经皮冠脉介入(PCI)的冠状动脉血管重建术2.1 I级(益处>>>风险)对存在显著左主冠状动脉狭窄的稳定型心绞痛患者，非心脏手术前接受冠脉血管重建术是有利的。

对存在3支冠脉病变的稳定型心绞痛患者，非心脏手术前接受冠脉血管重建术是有利的。

(当LVEF<0.5，存活益处更大) 对存在左前降支近端显著狭窄的2支冠脉病变、同时LVEF<0.5或无创试验证实缺血的稳定型心绞痛患者，非心脏手术前接受冠脉血管重建术是有利的。

对于高危不稳型心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死患者，非心脏手术前推荐实施冠脉血管重建术。

对急性ST段抬高型心肌梗死患者，非心脏手术前推荐实施冠脉血管重建术。