心脏病人非心脏手术麻醉PPT课件

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冠心病人非心脏手术的麻醉处理

Î 是否能够改变治疗方案
目前尚无前瞻性随机对照研究证明应激超声心动图能够改变原有的治疗方案
Î 利弊权衡结果是否利大于弊
不佳。阳性结果者一般都会继续做冠状动脉造影，既增加花费，还不必要的拖延手术时间
J Am Coll Cardiol 2007;50;159–241.
多巴酚丁胺应激超声心动图的价值
Beta 受体阻滞剂他汀类药物 Alpha-2 激动剂钙拮抗剂抗高血压
围手术期心血管并发症风险因素
高危或中危的外科手术缺血性心脏病病史代偿性心衰或既往有心衰病史脑血管疾病病史糖尿病肾功能不全（根据Revised Cardiac Risk Index定义为术前血肌酐 > 2
Î 利弊权衡结果是否利大于弊
不佳。阳性结果者一般都会继续做冠状动脉造影，既增加花费，还不必要的拖延手术时间
J Am Coll Cardiol 2007;50;159–241.
Bayes’ Theorem（贝叶斯定理）
Positive likelihood ratio > 10, Negative likelihood ratio < 0.2
mg/dL）
Class 1, Benefit >>> Risk; Calss 2A, Benefit >> Risk
Class 2B, Benefit ≥ Risk; Class 3, Risk > Benefit
1. 利用连续和动态心电图记录发现静止缺血、心律紊乱和心率变化
2. Raby 等人研究
Î 176名血管外科病人进行动态心电图检查，32例出现静止缺血，其中12例 (12/32) 术后出现心脏并发症

冠心病患者非心脏手术的麻醉 ppt课件

4METs
10METs
参加剧烈体育活动，如游泳、打单网球、足球、篮球、滑雪
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（三）心脏功能的评估
不能进行大于4个代谢当量的活动，表明心脏功能较差。增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级（ACC/AHA，2002年）
高危因素
1. 不稳定型冠状动脉综合征 2. 急性（<1周）或近期（<1个月）心肌梗死） 3. 失代偿性心力衰竭 4. 有临床意义的心律失常 5. 严重瓣膜疾病
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3. 心肌氧供需失衡
影响心肌氧供需的因素
心肌氧供降低
1. 冠脉血流量降低心动过速舒张压过低前负荷增加低碳酸血症冠脉痉挛 2. 血液氧含量降低贫血低氧血症 2、3-DPG降低
心肌氧需增加
1. 心动过速 2. 心肌壁张力增加前负荷增加后负荷增加 3. 心肌收缩力增加
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二、CHD术前心脏风险的评价方法
（1）控制心率冠心病病人心率×收缩压的乘积>12,000时，易发生心绞痛控制HR<70bpm，避免插管时心率增快。可用维库溴铵、卡肌宁，避免使用泮库溴铵、氯胺酮
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2014 ACC／AHA非心脏手术患者围术期心血管的评估和管理指南
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指南对治疗的建议以国际通用方式表示
无创性检查高危因素
低危因素
根据检查及治疗结果决定：考虑冠脉造影取消手术或推迟手术
冠脉搭桥后手术
在加强监护下手术
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三、术前检查和监测
（一）心电图标准： 1. ST段升高或降低1.0mm 2. 在无Q波的导联，ST段升高>1.5mm 3. T波低平或倒置
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冠心病患者非心脏手术的麻醉及围术期管理的专家共识ppt课件

❖ 4.维持血液携带氧的能力
给予足够的氧供以维持血红蛋白氧饱和度≥95%
❖ 5.防治低体温
液体应加温后输注。保温毯及空气加温设备应该用于预
防患者低体温
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四、麻醉目标
❖ （三）心肌缺血的治疗 ❖ 术中ECG出现特征性的ST段改变，最为常见的是ST
段的上移及下降，提示为需治疗的心肌缺血。在大部分患者，第一步为治疗心律失常。若缺血性ECG持续存在，硝酸甘油的治疗通常是有效的；还可采用硝酸甘油协同去氧肾上腺素维持正常的动脉血压。
❖ 1.心电图 ❖ 2.左室功能的评估 ❖ 3.运动试验 ❖ 4.非心脏手术前的无创药物负荷试验 ❖ 5.围术期冠状动脉造影
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三、实验室检查
❖ 1. 心电图 ❖ 对已知的缺血性心脏病患者，尤其是心血管不良事件
风险评级为中到高度的患者（表1），常规进行术前静息状态12导联心电图（ECG）检查。 ❖ 2.左室功能的评估 ❖ 对于原因不明的呼吸困难患者，围术期应进行左室功能的评估;对于出现逐渐加重的呼吸困难或其它临床状态改变的心力衰竭患者，应进行围术期左室功能的评估。对于既往有左室功能障碍但临床情况稳定、1年内未进行过左室功能评估的患者，可考虑行左室功能评估；不推荐常规进行围术期左室功能评估。 ❖
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（一）心血管事件风险评估
5.近期做过经皮冠状动脉介入治疗
有近期经皮冠状动脉支架植入治疗（PCI）史的患者如果在6周内进行非心脏手术，心血管不良事件风险增加（如心肌梗死、死亡、支架内血栓形成以及需要再次紧急血运重建手术）。
这一风险主要与在手术诱发的高凝状态下过早停止双重抗血小板治疗有关（即阿司匹林＋P2Y12 受体阻断剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替卡格雷)。

非心脏手术的麻醉

一般内科情况差 PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg, K+<3.0mmol/L, BUN>18mmol/L, Cr>260mmol/L, SGOT升高，慢升高，升高性肝病及非心脏原因卧床胸腹腔或主动脉手术急诊手术总计
3 4 53
心功能分级与Goldman心脏风险指数心功能分级与Goldman心脏风险指数
心功能 Ⅰ级
临床表现
心功能与耐受力
体力活动完全不受限。无症状，体力活动完全不受限。无症状，心功能正常日常活动不引起疲乏、日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难日常体力活动轻度受限。心功能较差。日常体力活动轻度受限。可出心功能较差。处理恰现疲劳、心悸、现疲劳、心悸、呼吸困难或心当，麻醉耐受力仍好绞痛，绞痛，休息时无症状体力活动显著受限。心功能不全。体力活动显著受限。轻度活动心功能不全。麻醉前即出现临床症状，准备充分，即出现临床症状，必须静坐或准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加卧床休息心功能衰竭。静坐或卧床时即可出现心功能心功能衰竭。麻醉耐不全的症状或心绞痛综合征，受力极差，不全的症状或心绞痛综合征，受力极差，择期手术任何轻微活动都可使症状加重必须推迟
3.钙通道阻滞药 3.钙通道阻滞药
可出现撤药综合征。对已使用此类药的病人，可出现撤药综合征。对已使用此类药的病人，一般不主张术前停药，一般不主张术前停药，必要时可适当调整剂量。
其他众多的心血管功能检查，其他众多的心血管功能检查，如飘浮导管检查等，均可提供大量信息。管检查等，均可提供大量信息。测定心脏指数（）左室射血分数（测定心脏指数（CI），左室射血分数（ EF ），左室舒张末期压（左室舒张末期压（ LVEDP ）。这些指标更能准确判断心功能。准确判断心功能。通过检查了解心脏功能：如 EF<0.4 ， LVEDP>18 mmHg ，CI <2.2 L /m2 /min，或，影像检查示多部位心室运动障碍者，影像检查示多部位心室运动障碍者，表示左室功能差，约相当于心功能分级的Ⅲ 室功能差，约相当于心功能分级的 Ⅲ 或 Ⅳ 级。 X 线片心胸比值 .7 属于高危的征象。线片心胸比值>0 属于高危的征象。

心脏病人非心脏手术的麻醉

心脏病人非心脏手术的麻醉
编辑课件
围术期心血管风险评估
----------------能不能麻醉
麻醉处理
-----------------怎么麻醉
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围术期心血管危险评估
美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）共同制定了相关指南1996
2007年ACC/AHA指南修订版目的：评估目前治疗状态确定停药时间评估围术期风险，制定治疗方案
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术前需要评估和治疗的活动性心脏病
疾病
实例
不稳定型冠状动脉综不稳定型或严重的心绞痛(CCA心绞痛分级ⅢorⅣ级)
合征
急性心梗(一周以内)或近期心梗(发生心梗一周到一个月)同时伴有心
肌缺血的危险因素
失代偿性心力衰竭严重心律失常
（NYNA心功能4级）；急性心力衰竭
高位房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅱ 型AVB, Ⅲ度AVB 有症状的室性心律失常室上性心律失常(包括房颤),伴无法控制的室性心率(静息状态下室性心率大于100bpm) 有症状的心动过缓新出现的室性心动过速
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术前冠状动脉PCI注意事项
如果未来12个月需要实施非心脏手术，建议放金属裸支架，并进行4-6周的双重抗血小板治疗
如果已经接受了药物洗脱支架支架置入的病人，通常至少需要双抗1年以上，如果必需实施急诊手术，应停止噻吩吡啶（波立维），但阿司匹林应继续治疗，术后尽快恢复使用。限期手术停波立维5天以上，阿司匹林手术当天停药
• 医师必需准确的判断手术的风险以及进一步评估的必要性.
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心脏病人非心脏手术五步评估法
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第一步第二步第三步第四步
急诊手术是
到手术室
围术期监护和术后风险评估及危险因素处理

冠心病患者非心脏手术的麻醉ppt课件

定义
冠心病患者非心脏手术麻醉是指在为患有冠心病的患者进行非心脏手术时，为保证手术顺利进行而采取的麻醉措施。
特点
冠心病患者非心脏手术麻醉需要考虑患者的冠心病病情，以及手术对患者的生理影响，因此需要采取个体化的麻醉方案，并密切监测患者的生命体征和心电图变化。
冠心病患者非心脏手术麻醉的重要性
01
02
心肌梗死
麻醉和手术过程中可能会出现心肌梗死，导致心肌缺血、心肌坏
死。
心力衰竭
麻醉和手术过程中可能会加重心力衰竭，导致呼吸困难、肺水肿等。
心源性猝死
冠心病患者非心脏手术麻醉过程中可能会出现心源性猝死，导致突然死亡。
03
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估与
准备
冠心病患者非心脏手术麻醉的评估
病史采集
TH桥术后，非心脏手术麻醉的风险评估和控制至关重要。麻醉医生需全面了解患者的冠状动脉病变情况、搭桥手术方式及术后恢复情况，制定个性化的麻醉方案。在麻醉过程中，应密切监测患者的心率、血压等指标，及时发现并处理心肌缺血等并发症，确保手术安全。
案例二：急性心肌梗死患者的非心脏手术麻醉
总结词
风险评估与预防
无创监测
通过血压、心率、心电图等指标监测患者的心功能状况。
有创监测
通过心导管检查、超声心动图等有创检查手段，获取更准确的心功能数据。
遥测监测
通过遥测技术实时监测患者的心率、血压等指标，便于及时发现和处理异常情况。
冠心病患者非心脏手术麻醉的麻醉技术
1 2
全身麻醉
通过吸入或静脉注射麻醉药物，使患者进入全身麻醉状态，适用于大型手术或时间较长的手术。
冠心病患者非心脏手术的麻醉ppt课件
• 冠心病患者非心脏手术麻醉概述 • 冠心病患者非心脏手术麻醉的挑战与

心脏病人非心脏手术的麻醉(精品资料)

麻醉技术的创新和发展
靶控输注技术
靶控输注技术能够实现麻醉药物的精准控制，通过调整药物浓度来控制麻醉深度，提高了麻醉效
果和安全性。
吸入麻醉技术
吸入麻醉技术通过吸入麻醉气体来达到麻醉效果，具有起效快、代谢快、可控性强等优点，尤其适用于心脏病人的非心脏手术麻
醉。
区域阻滞麻醉技术
区域阻滞麻醉技术通过局部麻醉来达到手术区域的神经阻滞效果，对全身影响小，尤其适用于心脏
术后镇痛
合理使用镇痛药物，减轻病人术后疼痛，防止因疼痛刺激导致的心脏负担加重。
术后监测
继续监测病人的心率、血压等指标，及时发现并处理可能的心脏并发症。
早期活动与饮食指导
鼓励病人术后早期活动，促进血液循环；指导病人合理饮食，保持营养均衡。
出院指导
告知病人出院后注意事项，如定期回诊复查、保持良好的生活习惯等。
并发症风险
患者术后可能会出现各种并发症，如苏醒延迟、呼吸抑制等，需要加强术后监测与护理。
应对策略和建议
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了解患者的病情和身体状况，为制定合适的麻醉方案提供依
据。
合理选择麻醉药物
根据患者的具体情况，选择对心血管和呼吸系统影响较小的麻醉药物。
术中监测
密切监测患者的生命体征，及时发现和处理异常情况，确保手术安全。
04
心脏病人非心脏手术麻醉的最新研究
进展
新型麻醉药物的研发和应用
新型麻醉药物的研发
随着医学研究的深入，越来越多的新型麻醉药物被研发出来，这些药物在药效、安全性、副作用等方面都有所改进，为心脏病人非心脏手术麻醉提供了更多选择。
新型麻醉药物的应用

心脏病麻醉

心脏病麻醉
第一页，课件共有124页
教学目的与要求
心功能分级、危险因素计分、心血管用药非直视心脏手术麻醉处理（慢性心包炎、
急性心脏压塞、动脉导管未闭等）心内直视手术麻醉处理（先心、瓣膜等）冠心病手术麻醉快通道心脏手术和大血管手术麻醉体外循环基本知识与麻醉处理心血管病人非心脏手术麻醉
改善心功能和全身状况（治疗心脏及合并症状）
精神心理准备，减轻或解除病人的焦虑、恐惧，降低氧耗、心脏做功
第十五页，课件共有124页
调整心血管治疗用药
注意心血管治疗用药与麻醉用药之间的关系洋地黄类药物
危险性：治疗剂量与中毒剂量范围小，低血钾更易致洋地黄中毒
术中低钾：利尿剂、过度通气、胰岛素使用方法：术前短暂停用或改用替代药
麻醉管理特点
− 避免舒张压过低，维持冠脉供血 − 维持稍快的心率，减少反流
− 既要防治SVR过大，又要防止其过低导致舒张压下降
− 维持有效循环血量
第四十二页，课件共有124页
联合瓣膜损害
临床常见狭窄合并关闭不全主要的病变决定处理原则根据血流动力学反应调节用药种类与
剂量
努力寻找出心率与血压、血管阻力间的最佳匹配
解除紧张、焦虑：苯二氮卓类↓
镇痛：阿片类
→ 心血管抑制
分泌物及不良反射：抗胆碱能药物
阿托品长托宁
心血管病用时改用肝素
第十八页，课件共有124页
第二节
非直视心脏手术麻醉
第十九页，课件共有124页
一、慢性缩窄性心包炎手术麻醉
第二十页，课件共有124页
第二页，课件共有124页
简介（Introduction）
Incidence Coronary artery disease↑ Valvular heart disease↓ Congenital heart disease ↓ Vascular disease ↑

心脏病人非心脏手术的麻醉PPT

2. 评估心脏病变的严重性，判断心脏病情是否稳定（依据体能状况和近期心血管治疗情况）
3. 确定伴随的疾病。如：糖尿病、周围血管病变、呼吸系统病变和肾功能不全等
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病史、体检和ECG对确定或排除CAD的效能有限
1. 75%缺血意外和20 ~ 30%心梗为“Silent” 2. 所有心梗中30 ~ 90%无前驱症状 3. 有报告广泛心梗病人可有半数为“Silent” 4. 25 ~ 50% CAD病人的12导联心电图可正常 5. 另有20 ~ 50%病人因LBBB、W-P-W或LVH而ECG无法
6. 意外事故 7. 糖尿病 8. 自杀 9. 肾病 10. 慢肝
93207 67574 29264 26295 24936
共计死亡1871788人，心脏病死亡占总数的38.7%
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有关冠心病在美国的统计
2.5亿人口，1/4患有心血管疾病，其中占人口10%的老年病人中心脏病的发病率尤高
现有1000万人患CAD，400万人既往发生心梗。每年约有 130万人发生心梗，至少有70万人死于CAD
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心梗后外科手术相对禁忌证：心脏储备功能降低
1. 体能储备受损 2. 运动心电图显示ST段压低≥ 2 mm 3. 运动试验达最大运动量时血压降低 4. DTS检查存在可逆性充盈缺损
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20世纪90年代初确定MI后外科手术的时机
1. 普通择期外科手术延迟至MI后6个月进行 2. 急诊手术危及生命，必须进行。术中应全面监
Shah（1990） 4.3%, n = 23
4~6
16%, n = 19
2.3%, n = 86
0%, n = 18
>6
5.6%, n = 322

心脏病人非心脏手术的麻醉(1)

• ③建议继续使用直至手术当日晨
麻醉前用药调整
• 8.抗血小板药
• ①常用：阿司匹林、氯吡格雷、噻氯匹定及其他
• ②由于抗血小板不可逆地持续抑制血小板的激活，停药5-7天待新生的血小板足够多时才能发挥正常的凝血功能
③处理：除血管手术者，阿司匹林和氯吡格雷术前应停用一周，如术后无明显出血征象，24h后可恢复服用。
③处理：应继续使用直至手术当日晨，但术中需严密监测HR、BP，因为新近有研究显示β受体阻滞剂可增加围手术期脑卒中和死亡率
麻醉前用药调整
• 2.ACEI和ARB类（血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂）
• ①常用：卡托普利、依那普利、贝那普利；氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦及其他
• ②麻醉状态下交感神经系统受抑制，如同时合并低血容量并于术前持续使用ACEI则调节血压的几个因素均被抑制，机体易发生顽固性低血压，尤其大手术的术前应停用长效ACEI。合用ACEI/ARB及其他两种或两种以上抗高血压药物且收缩压在正常偏低范围的患者，麻醉诱导时极易发生顽固低血压，因此术前应停用ACEI。
决定手术的因素
• 急症或择期手术 • 心脏危险因素 • 内科治疗或冠状动脉病史，需进一步检查或治疗 • 全身耐受情况（METs) • 手术危险性（范围大小、时间长短、出血多少）
推迟手术的因素
• 高危预测因素或中危预测因素的病人伴有全身耐受性差的 • 低危预测因素+全身耐受力较差的病人 • 中危预测因素+全身耐受力中等+高危手术的病人
• ③处理：术前停药至少一周，改用其他抗高血压药物
• 7.抗心律失常药
• ①常用：地高辛、β受体阻滞剂、奎尼丁、胺碘酮及其他
• ②一般抗心律失常药发生心脏抑制和神经--肌肉阻滞作用延长的程度均较轻，且较容易处理，因此术前不主张停药，胺碘酮具有非竞争性α、β肾上腺素受体阻滞作用，同时还产生与受体阻滞无关的进行性的心动过缓的症状，这些效应可能使麻醉状态下心血管功能减弱，但胺碘酮一般用来治疗严重的心律失常，根据目前研究不主张术前停用

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床预示
术前综合评估 --体能状态
体能状态是指病人的体力活动能力。用代谢当量水平(metabolic equivalent
levels METs)表示。 1MET是指休息时的氧消耗，为基础单位。 > 7METs：良好体能状态； 4~7METs：中
术前能够对病人做出准确的评估和充分的准备。
熟悉各种麻醉药对循环的影响及具备娴熟麻醉技能。
围手术期各种早兆、危象的判断及处理能力。
术前评估----心功能分级
目前多采用纽约心脏病协会四级分类法：
Ⅰ级为体力活动不受限，无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难等。
Ⅱ级为日常活动出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛等，休息后感到舒适。
术前检查--冠状动脉造影
冠状动脉造影是判断冠状动脉病变的金标准。冠状动脉造影的指征包括药物难以控制的心绞痛或休息时也有严重心绞痛发
作。心绞痛进行性加重。心电图运动试验阳性。放射性心肌显影显示有可逆性缺损。超声心动图应激试验异常、提示缺血。
术前综合评估 --心血管危险因素临
术前检查—心电图
动态心电图
用于术前判断是否存在潜在的心肌缺血及心律失常情况。
用于术后连续监测。动态心电图检查心肌缺血敏感性可达92%，特
异性88%，阴性预计值99%。对于运动受限且常规心电图正常的病人，动态
心电图检查有其价值。
术前检查--超声心动图
常规超声心动图
可了解心室壁运动情况、室壁厚度、有无室壁瘤，心肌收缩及收缩时共济失调，瓣膜功能、跨壁压差以及左心室射血分数等。
左室短轴缩短率（FS），其临床意义与射血分数相同。正常左室短轴缩短率应高于28%。
当心室容量负荷过重，室间隔动度增大，但本身增厚不明显时，EF值可高估，此时可测FS值。在冠心病伴有室壁运动障碍时，特别是所测左室内径的变化不能代表整个左室心功能变化时不准确。
EPSS(是一项M型超声心动图的心功能指标)
经食道超声多普勒可动态连续监测上述指标，及早发现心肌缺血、心功能不全，并可评估心脏手术的效果，目前常用于心血管术中的监测。
超声心动图（心脏收缩功能指标）
射血分数（EF），反映左室的泵血功能，射血分数降低常常表示心肌收缩力减低，心功能不良。正常射血分数应高于50%。
射血分数(EF) 左心室射血分数指左心室每搏量占左心室舒张末期容量的比率，是目前最常用的评价左心室功能的指标。
EPSS为舒张期二尖瓣前叶最大开放点(E 点)与室间隔左室面的最小距离，是反映左室功能的敏感指标。
EPSS受室壁节段性运动异常的影响较小，因此适用于冠心病患者。此指标不受心率、节律及体位的影响，但不能用于二尖瓣狭窄及严重主动脉关闭不全的患者。
参考正常范围为(4.4±2.2)。一般认为大于10 mm，高度提示左室舒张功能减
左心室EF反映左心室收缩功能，受心率影响较小。但二维超声图像质量，内膜显示清晰程度影响较大，与测定左心室容量曲方法有关，受心率的影响较小，但受心室前、后负荷的影响，正常值为67% &#病人，应采用改良Simpson法测量左心室容量，所测定的左心室EF较为准确。对此类病人一般不用M型超声测定左心室EF，其原因在于M型超声只能反映靠近心底部的室壁运动，并不能反映心室整体收缩功能。
E/A
二尖瓣血流频谱E峰与A峰之（E/A>1），可以直接测定，正常比值应大于1，小于或等于1表示左室舒张功能降低。老年人和出生一个月内地新生儿比值有时大于1。
英文缩写
A：前侧；P：后侧；R：右侧；L：左侧；RVOT：右室流出道；RA：右房；TV：三尖瓣；PV：肺动脉瓣； AV：主动脉瓣；LA：左房；LCC：左冠状动脉瓣； RCC：右冠状动脉瓣；NCC：无冠状动脉瓣；RV：右室；IVS：室间隔；IAS：房间隔；AML：二尖瓣前叶；PML：二尖瓣后叶；MVO：二尖瓣口；PW：后壁； DAO：降主动脉；AO：主动脉；LV：左室；APEX：心尖部；BASE：基底部；ATL：三尖瓣前叶；STL：三尖瓣隔叶；PPM：后乳头肌；SV：取样容积。
术前检查--超声心动图
超声心动图应激试验
用多巴酚酊胺10~40μg/kg/min或0.25~1.0mg 静脉给药，使HR增快达到预计目标。
以超声心动图观察心室壁活动是否出现异常或原有异常活动是否加重，从而判断心肌缺血及其严重程度。
此检查适用于运动耐量试验、常规心电图正常的病人，其结果有助于预示围术期心脏并发症的发生率。
心脏病人施行非心脏手术的麻醉
影响心脏病人非心脏手术风险的因素
心脏疾病本身的性质、程度和心功能状态。手术疾病对呼吸、循环、肝、肾等重要器
官功能的影响。手术创伤的大小。术中、术后的监测条件。麻醉和手术者的技术水平。
心脏病人非心脏手术对麻醉医生的要求
全面掌握正常的心脏生理、各种心脏疾病的病理生理及其治疗原则。
术前评估--心脏危险指数(Goldman)
术前检查—心电图
心电图运动试验用于常规心电图正常，而疑有冠心病。运动试验时HR-SBP乘积，作为围术期心脏病人对
麻醉及手术应激反应的承受能力的粗略评估。不能达最大预计心率的85%即出现明显ST段压低
，围术期心脏并发症发生率达24.3%；可达最大心率而无ST段变化则为6.6%。 ST段压低，反应心内膜下心肌缺血；ST段升高为跨壁心肌缺血或心肌梗死区室壁运动异常。血压下降则提示存在严重心脏病，应终止试验。
Ⅲ级为体力活动显著受限，轻度活动后即出现症状，但休息后尚感到舒适。
Ⅳ级为休息时也出现心功能不全症状或心绞痛，任何体力活动将会增加不适感。
术前评估--心功能分级
心功能Ⅰ~Ⅱ级病人可安全进行一般麻醉与手术。
Ⅳ级病人麻醉和手术危险性很大。 Ⅲ级病人经术积极准备使心功能改善
，则可增加安全。