最新心脏及大血管病人手术的麻醉教学讲义PPT
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心血管麻醉精选课件
术前禁食
术前用药
患者需在麻醉前禁食6-8小时，以避免术中 反流误吸。
根据患者病情需要，可适当使用镇静剂、镇 痛药、抗凝药物等。
术前注意事项
01
心血管疾病患者往往年龄较大，存在心功能不全、高血压、糖尿病等合并症， 术前应积极治疗基础疾病，调整心肺功能，控制血糖血压。
02
术前应戒烟、戒酒，以减少对心血管的刺激，同时做好口腔卫生，避免术后感 染。
恢复时间
心血管麻醉后，患者需要一定时间进行身体恢复，通常需要 数小时至数天不等，具体时间与患者年龄、病情及手术复杂 程度相关。
术后并发症的预防与处理
出血与输血
心血管麻醉术后，患者可能出现手术部位出血、消化道出血等并发症，医生需要密切观察 患者生命体征，及时进行止血、输血等处理。
低血压
心血管麻醉术后，患者可能出现低血压症状，医生需要密切观察患者血压变化，及时进行 补液、升压等处理。
VS
一些新技术包括低温麻醉、血液保 护技术、体外循环技术等。低温麻 醉可以降低细胞代谢和耗氧量，减 轻细胞损伤。血液保护技术可以减 少术中出血和输血，降低患者的免 疫反应和术后感染的风险。体外循 环技术可以提高手术操作的精度和 安全性，减轻术后器官损伤。
心血管麻醉与其他学科的交叉与融合
心血管麻醉与其他学科的交叉与融合是未来心血管麻醉领域的重要趋势。这些交叉学科包括分子生物学、基因学、纳米技术等 。
术中监测与处理
监测
在心血管手术中，应常规监测心电图、血压、中心静脉压、血气分析、体温等指 标，及时发现并处理心血管异常情况。
心血管处理
在术中出现心血管问题时，应及时采取相应措施，如纠正心律失常、处理低血压 或高血压等。
术中注意事项
心血管麻醉精选课件
03
心血管麻醉并发症及处理
低血压与心动过缓
低血压
低血压是心血管麻醉后常见的并发症之一，可能由血容量不足、血管扩张、心脏抑制等因素引 起。为预防低血压，麻醉前应充分评估患者的血容量状况，并适当补液。在麻醉过程中，应密 切监测患者的血压和心率变化，及时调整麻醉深度和补液量。
心动过缓
心动过缓也是心血管麻醉后常见的并发症之一，可能由迷走神经兴奋、交感神经抑制等因素引 起。对于心动过缓，可适当应用阿托品等药物治疗，必要时可行临时起搏治疗。
麻醉方案
根据患者具体情况，选择合适的麻醉药物和方案，如短效 镇静剂、镇痛药、免疫抑制药物等。
术中管理
在手术过程中，密切监测患者生命体征，包括心率、血压 、呼吸频率、血氧饱和度等，以及手术进展情况和器官移 植后的功能表现。
术后恢复
对患者进行术后评估，包括意识恢复、呼吸功能恢复、循 环稳定性等，以及疼痛治疗和心理疏导。同时还要注意抗 排斥反应和治疗感染等问题。
04
心血管麻醉药物选择与使用
常用心血管麻醉药物
芬太尼
芬太尼是一种强效的阿片类镇痛 药，常用于心血管手术的麻醉。 它具有较好的镇痛效果和稳定的 心率作用，但需注意控制剂量，
避免引起呼吸抑制。
咪达唑仑
咪达唑仑是一种苯二氮卓类药物 ，具有镇静、抗焦虑和催眠作用 。在心血管手术中，它常用于辅
助麻醉和稳定患者情绪。
心脏移植手术的麻醉
总结词
心脏移植手术的麻醉需要全面考虑供心和受心的情况 ，制定合适的麻醉方案，并对患者的生命体征进行密 切监测和调控。
详细描述
心脏移植手术是治疗终末期心脏病的有效手段。在麻 醉管理中，需要充分考虑供心和受心的病变情况、生 理功能以及手术方式等因素，制定合适的麻醉方案。 在术中需密切监测患者的生命体征变化，如血流动力 学指标、心电图等，同时注意调控患者的麻醉深度和 呼吸状态等。在手术过程中还需及时处理可能出现的 并发症，如供心排斥反应、感染等，以确保患者的安 全和手术成功。
心血管手术麻醉PPT课件
频发室早呈二联或三联形式出现或为多源性甚或出现rt现象易演变成为心室颤动需加控制择期手术宜推迟心房颤动可导致心衰栓塞和昏厥术前宜将心室率控制在80次分左右至多不超过100次分完全性房室传导阻滞心率40次min或停搏期03s或系急性心肌梗死后出现完全性房室传导阻滞应安装起搏器房室结功能不全心动过缓已引起症状急性心肌梗死后持续进行性房室传导阻滞莫氏型房室传导阻滞有症状的不完全性双束支传导阻滞均可发展成为更严重的心律紊乱或完全性传导阻滞也应考虑安装起无症状的不完全性双束支传导阻滞麻醉期间一般不会发展成完全性传导阻滞最好作临时起搏的准备对心电图的缺血性改变如st段t波应结合临床作出判断和处理
吸、循环的抑制
2．根据病人心血管病的特点用药
对冠心病病人按需加适量-受体阻滞药或硝酸酯类药
对法四为防治出现右室流出道急性痉挛----esmolo1或美
托洛尔0.01mg/kg；对心率>80次／分钟而需用抗胆碱
药者，一般用东莨菪碱或长托宁而不用阿托品
第二节 非直视心脏手术的麻醉
一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉：
麻醉：
保持交感神经兴奋的代偿机制，注射阿托品、 防止心率减慢 解除填塞后才可适当输液输血，正性肌力药的 应用 避免心肌抑制药的应用 心脏破口修补后，血压回升，根据CVP、血压 等补液 血压不宜过高
三、动脉导管结扎术的麻醉
（一）病理生理： 肺动脉与主动脉间有异常通道，形成左 →右分流。 体循环血减少，肺循环血增多，左室容 量负荷增加→左室肥厚、扩大、衰竭 肺循环血↑→肺动脉压↑ → 右室负荷↑ → 右室肥厚、扩大、衰竭。双向或右向左 分流
静脉回流受限，胸水、腹水 肺血增多，通气与换气功能均受影响 肝的阻塞性充血、肿大会造成肝细胞和肝 功能的损害,低蛋白血症 经脱水及低盐治疗，注意水、电解质
吸、循环的抑制
2．根据病人心血管病的特点用药
对冠心病病人按需加适量-受体阻滞药或硝酸酯类药
对法四为防治出现右室流出道急性痉挛----esmolo1或美
托洛尔0.01mg/kg；对心率>80次／分钟而需用抗胆碱
药者，一般用东莨菪碱或长托宁而不用阿托品
第二节 非直视心脏手术的麻醉
一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉：
麻醉：
保持交感神经兴奋的代偿机制，注射阿托品、 防止心率减慢 解除填塞后才可适当输液输血，正性肌力药的 应用 避免心肌抑制药的应用 心脏破口修补后，血压回升，根据CVP、血压 等补液 血压不宜过高
三、动脉导管结扎术的麻醉
（一）病理生理： 肺动脉与主动脉间有异常通道，形成左 →右分流。 体循环血减少，肺循环血增多，左室容 量负荷增加→左室肥厚、扩大、衰竭 肺循环血↑→肺动脉压↑ → 右室负荷↑ → 右室肥厚、扩大、衰竭。双向或右向左 分流
静脉回流受限，胸水、腹水 肺血增多，通气与换气功能均受影响 肝的阻塞性充血、肿大会造成肝细胞和肝 功能的损害,低蛋白血症 经脱水及低盐治疗，注意水、电解质
心血管外科麻醉课件
年， 春仅此可知对心血管外科麻醉医生的要求就不同于 仅其它领域， 春也可看出心血管麻醉是在综合麻醉基础上的发展。
麻醉管理学是保证心血管手术成功的关键
♦心血管麻醉最常用的方法是全身麻醉。 ❖如把心血管手术的成功看作万里长征，成功 的麻醉诱导只是
完成了第一步，而且还不能 iC是最i矣的一步。
❖ 脏器保护、猸环调控、血液保护、应激反应、 内环境稳定和
静脉麻醉药
依托咪酯 依托咪酯临床应用
麻醉诱导
0.2〜0.3 mg / kg静脉注射
镇静催眠
0.01〜0.1 mg / kg静脉注射
短期麻醉
因不具备镇痛作用，需与其他镇痛药合用
依托咪酯
＞对心率、血压和心排出量的影响很小，因此适用于血 流动力 学严重损害病人的全麻诱导。
＞临床研究证实，用0. 15-0. 60 mg/kg静注，仅轻度 降低动脉
麻醉前用药
P-阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
♦术前心功能差、高度依赖叉感张力维持心排血量的病 人，阻 滯药和钙通道阻滯药可促发严重的心力衰 竭
❖心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减慢 的病 人，应谨慎使用P-阻滯药和钙通道阻滯药
❖吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 ❖东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 ❖有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜 选择吗啡 ❖老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和 吗啡用量
心脏手术麻醉方法
GENERAL ANAESTHESIA is a dynamic balance between
满意的肌松.控制应激
麻醉药的选择
> 1970年代至1980年代末，全世界均以麻醉性镇痛药作为心血 管手术
麻醉的主要用药
> 1990年代开始在追求高质量的医疗效果同时要求降低医疗费 用，
麻醉管理学是保证心血管手术成功的关键
♦心血管麻醉最常用的方法是全身麻醉。 ❖如把心血管手术的成功看作万里长征，成功 的麻醉诱导只是
完成了第一步，而且还不能 iC是最i矣的一步。
❖ 脏器保护、猸环调控、血液保护、应激反应、 内环境稳定和
静脉麻醉药
依托咪酯 依托咪酯临床应用
麻醉诱导
0.2〜0.3 mg / kg静脉注射
镇静催眠
0.01〜0.1 mg / kg静脉注射
短期麻醉
因不具备镇痛作用，需与其他镇痛药合用
依托咪酯
＞对心率、血压和心排出量的影响很小，因此适用于血 流动力 学严重损害病人的全麻诱导。
＞临床研究证实，用0. 15-0. 60 mg/kg静注，仅轻度 降低动脉
麻醉前用药
P-阻滞药、钙通道阻滞药选择原则
♦术前心功能差、高度依赖叉感张力维持心排血量的病 人，阻 滯药和钙通道阻滯药可促发严重的心力衰 竭
❖心脏扩大、合并室壁瘤、LVEF低、不能耐受心率减慢 的病 人，应谨慎使用P-阻滯药和钙通道阻滯药
❖吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 ❖东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 ❖有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜 选择吗啡 ❖老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和 吗啡用量
心脏手术麻醉方法
GENERAL ANAESTHESIA is a dynamic balance between
满意的肌松.控制应激
麻醉药的选择
> 1970年代至1980年代末，全世界均以麻醉性镇痛药作为心血 管手术
麻醉的主要用药
> 1990年代开始在追求高质量的医疗效果同时要求降低医疗费 用，
心血管麻醉精选课件
03
心血管麻醉并发症及处 理
低血压与心动过缓
低血压
低血压是心血管麻醉后常见的并发症之一，可能由血容量不足、血管扩张、心脏抑制等因素引起。为预防低血压 ，麻醉前应充分评估患者的血容量状况，并适当补液。在麻醉过程中，应密切监测患者的血压和心率变化，及时 调整麻醉深度和补液量。
心动过缓
心动过缓也是心血管麻醉后常见的并发症之一，可能由迷走神经兴奋、交感神经抑制等因素引起。对于心动过缓 ，可适当应用阿托品等药物治疗，必要时可行临时起搏治疗。
详细描述
1. 术前评估：全面了解重症患者的病史、检查结果和病情严重程 度，评估患者的器官功能状态和手术风险。
2. 麻醉方案：根据患者的具体情况，制定个性化的麻醉方案 ，包括麻醉药物的选取、剂量和给药途径等。
3. 术中监测：在手术过程中，密切监测重症患者的心率、血 压、呼吸、心电图等指标，及时发现并处理可能出现的问题 。
禁忌症
心血管麻醉药物的禁忌症包括过敏反应、呼吸系统抑制、低 血压、心动过缓等。对于患有严重心、肝、肺、肾功能不全 的患者，应谨慎使用心血管麻醉药物。
药物使用剂量与给药途径
使用剂量
心血管麻醉药物的使用剂量因个体差异 而异，需要根据患者的体重、健康状况 、手术类型等因素进行个体化给药。具 体的剂量需要在医生的指导下进行。
机器学习算法
机器学习算法可以对大量的临床数据进行挖 掘和分析，发现新的规律和预测模型，帮助 医生更好地理解患者病情和预测手术风险。
06
典型病例分享与讨论
复杂先天性心脏病手术的麻醉
总结词：处理复杂先天性心脏病手术的麻醉需要综合运用多 种策略，确保患者安全和手术顺利进行。
2. 麻醉方案：根据患者的具体情况，制定个性化的麻醉方案 ，包括麻醉药物的选取、剂量和给药途径等。
心脏手术的麻醉PPT优质课件
观察PAP和PVR是否降低，判断肺高压的可逆性。
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
致血流淤滞，禁饮食后会使血液粘滞性进一步增加，内 脏栓塞和中风的危险增加，因此紫绀患者禁饮食后需要 适当输注晶体液 充血性心衰的患者通常需要限制液体入量，以预防心室 功能的进一步恶化
三、麻醉诱导
麻醉诱导
为避免麻醉药对循环的抑制，需要小剂量叠加式给药， 放慢诱导速度。
阿片类药物对心肌收缩力基本无抑制作用，是心脏手术 麻醉中最重要的麻醉药； 安定、依托米脂、羟丁酸钠对心脏抑制轻微；
或者
安定5mg或佳静安定0.4mg，雷尼替丁 150mg，术前1h口服
注意事项
吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜选择
吗啡 老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和吗啡
用量
术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液
禁饮食后适当补液对患者有益 紫绀患者长期低氧导致红血球增多症，Hct超过60%会导
起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，即使静息时仍有
心功能不全的表现
对于任何心脏病患者，术前的心功能状况 和体能状况均为评估的主要依据。
心脏特殊检查
无创检查
常规心电图 运动心电图 动态心电图 超声心动图 放射性核素扫描
冠状动脉造影
二、麻醉前用药
治疗用药
抗高血压药：一般用至术日晨，尤其冠心病和动 脉瘤患者；
处理原则： 应保持稍慢的心率 伴房颤的患者，应控制心室率 重度狭窄诱导时低血压，用强心药有效
能否手术需要综合判断
1. 静息时SpO2 2. 心超：是否存在右向左分流 3. 漂浮导管测定的PAP和PAP/SAP 4. PVR是否可逆
致血流淤滞，禁饮食后会使血液粘滞性进一步增加，内 脏栓塞和中风的危险增加，因此紫绀患者禁饮食后需要 适当输注晶体液 充血性心衰的患者通常需要限制液体入量，以预防心室 功能的进一步恶化
三、麻醉诱导
麻醉诱导
为避免麻醉药对循环的抑制，需要小剂量叠加式给药， 放慢诱导速度。
阿片类药物对心肌收缩力基本无抑制作用，是心脏手术 麻醉中最重要的麻醉药； 安定、依托米脂、羟丁酸钠对心脏抑制轻微；
或者
安定5mg或佳静安定0.4mg，雷尼替丁 150mg，术前1h口服
注意事项
吗啡禁用于支气管哮喘和肺心病患者 东莨菪碱禁用于青光眼和前列腺肥大 有肺动脉高压及左心功能不全者，镇静药宜选择
吗啡 老年人和心功能较差者，适当减少镇静药和吗啡
用量
术前ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ液
禁饮食后适当补液对患者有益 紫绀患者长期低氧导致红血球增多症，Hct超过60%会导
起心悸、呼吸困难和心绞痛发作等 Ⅳ级 不能从事任何体力活动，即使静息时仍有
心功能不全的表现
对于任何心脏病患者，术前的心功能状况 和体能状况均为评估的主要依据。
心脏特殊检查
无创检查
常规心电图 运动心电图 动态心电图 超声心动图 放射性核素扫描
冠状动脉造影
二、麻醉前用药
治疗用药
抗高血压药：一般用至术日晨，尤其冠心病和动 脉瘤患者；
处理原则： 应保持稍慢的心率 伴房颤的患者，应控制心室率 重度狭窄诱导时低血压，用强心药有效
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心功能分级
Ⅰ级：能耐受日常体力活动，无心悸，气促等不适 感。屏气试验>30秒。 Ⅱ级：日常体力活动有不适感，不能作跑步或用力工 作，限制活动量，屏气试验20-30秒。 Ⅲ级：活动受限，日常体力活动有明显心悸，气促等 症状，只能胜任极轻微的体力活动，屏气试验10-20 秒，对麻醉的耐受能力差， Ⅳ级：完全不能耐受日常体力活动，静息时也感心 悸、气促，有端坐呼吸表现，屏气试验10秒内 。
2、麻醉方法的选择
全麻药与肌松药的选择和应用取决于病人的心 功能。
a.吸入麻醉药对心肌均有不同程度的抑制，对 肺高 压和右室功能障碍者禁用或慎用。
b.麻醉性镇痛药芬太尼，舒芬太尼使心率减慢 适用于心功储备差的病人。
c.肌肉松驰药维库溴铵、阿曲库铵对心率无明 显影响，常用于心功差者。
3、减轻或避免心血管反应
心脏及大血管病人手术的麻醉
目的与要求：
目的：认识心脏及大血管疾病的种类较多，
其病理生理存在较大的差异其血流动力学 改变或伴随其它疾病也各异，因此麻醉选 择，监测项目可能发生的并发症，危险性 的估计也需要具体，病情作出个别考虑。
要求：
1 掌握麻醉前的评估与准备 2 掌握心脏病人非心脏手术麻醉的基本原则 3 掌握高血压病人的麻醉原则 4 掌握非直视心脏及大血管手术的麻醉 5 掌握直视心内及大症处理外，应寻找原因处理。
8、加强监测，及早发现问题，并进行 有效处理。
高血压病人的麻醉原则
高血压(hypertensio)是以体循环
A压增高为主要表现的临床综合征。 诊断标准采用《1999 WHO/LSH 高 血压治疗指南》，将18岁以上成人
血压按不同水平分类（见下表）。
表17-1血压水平的定义和分类(WHO/LSH)
麻醉前准备—— 调整心血管治疗用药
β-受体阻滞药和钙通道阻滞药： a.长期应用β-受体阻滞(心得安、美多心安) ，突
然停药、可加剧心绞痛或诱发心肌梗死。 b.钙通道阻滞药(尼卡地平Nicardipine) 。突然停
药也同样可出现撤药综合征，一般不主张术前 停药。
麻醉前准备—— 调整心血管治疗用药
5
第三心音、颈静脉怒张等心衰症
11
主动脉瓣狭窄
3
非窦性心律、术前有房早
7
持续室性早搏 > 5次/分
7
Pao2<8Kpa,K+<3mmol/L,Bun>18mmol/L,Cr>2 3
60mmol/L,SGPT 升高，慢性肝病征及非心脏原 因卧床
腹 内、胸外或主
3
动脉外科
急诊手术
4
总计
53
◆病情和体格情况评估，多采用美国麻醉医师协
心脏病的病情特征
冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为 一般病人的2-3倍，麻醉和手术的危险取决 于：a.有无心绞痛，严重程度如何；b.是否 发生过心肌梗死，有无并发症；c.目前心功 状况。
高血压病人麻醉和手术的安危，主要取 决于高血压是否引起重要脏器的损害及损 害程度如何。
麻醉前准备——总的要求
尽可能改善病人的心功能和全身 情况。治疗和控制合并症。解除病人 的恐惧和焦虑。
会(ASA)标准
美国麻醉医师协会ASA标准分级
1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉手术耐受良好，
正常情况下没什么风险。 2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全，
对一般麻醉手术可以耐受，风险较小。 3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内，
行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定顾虑 和风险。 4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已 丧失工作能力，经常面临生命安全的威胁。施行麻醉手术均 有较大风险. 5级：病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术平分危 险。
洋地黄类药物：在大剂量或逾量易致心律 失常，在低钾血症时尤甚。
抗高血压药，术前控制高血压，调整在适 当水平，一般不主张术前停药。
利尿药：较长时间使用利尿药可造成血容 量不足和低钾，术前应注意补钾和血量，
心脏病人非心脏手术麻 醉的基本原则
1、基本要求
麻醉过程平稳，循环稳定，通气适 度，保持心肌供O2与需O2的平衡。麻醉深 浅适度，既达到良好镇痛，又不致抑制循 环，控制应激反应在适当水平，术中不出 现知晓。
2、麻醉方法的选择
如病人情绪稳定能充分镇静，可以选择非全身麻醉。 a.选用局麻时，为避免对心血管的影响，局麻药中不 加肾上腺素。 b.骶麻对循环无明显影响适用于肛门、会阴、膀胱镜检 c.低平面腰麻只适用于肛门、会阴、下肢手术， d.持硬可以较安全用于中下腹部手术， e.心功能差，病情严重，手术复杂，创伤较大，情绪 紧张，手术时间较长，宜选择全麻作气管内插管便于 妥善管理呼吸。
常规和特殊检查
心电图 运动试验 超声诊断学 放射诊断学 心血管核医学检查 心导管检查 飘浮导管检查
心脏病的病情特征
在先天性心脏病中，紫绀型比非紫绀型 的麻醉手术危险性大。有严重肺A高压致心 衰者，麻醉手术的危险性增大。
心脏病的病情特征
后天性辨膜性心脏病的麻醉手术的危险取 决于 :
a、病变的性质 b 、严重程度 c 、心肌损害的程度 d 、有无心衰及肺A受累情况。
心脏危险因素计分
Goldman等提出估计非心脏手术的危 险性的9个因素和计分方法。 见下表累计前 53分，按积分多少分为四级，0-5分为Ⅰ 级，6-12分为Ⅱ级，13-25分为Ⅲ级，≥26 分为Ⅳ级。
Goldman’s多因素心脏危险指数
病史
体检
心电图
一般内科情况 差
计分
心肌梗塞>6 月
10
年龄>70岁
气管内插管所致的心血管反应， 常用麻醉诱导药和肌松药，或加用芬 太尼、氟哌利多、咪坐安空、依托咪 酯，杜冷丁等控制，熟练、轻巧的插 管技术也是减轻心 血管反应的必要条件。
4、注意全身麻醉药对血流动力学的影 响均与剂量有关。
5、维持呼吸道通畅，进行合理通气。 6、输血输液要适当。 7、避免术中心律失常，除进行必要时
类别
收缩压(SBP)
mmHg
理想血压
<120
正常血压
<130
正常高值
130-139
1级高血压(轻度)
140-159
亚组、临界高血压 140-149
2级高血压(中度)
160-179
3级高血压(重度)
≥180
单纯收缩期高血压 ≥140