心脏手术患者的麻醉管理ppt课件

BP、HR、BIS、ETSEV 拔管时间
拔管前VT、RR、PETCO2 、
拔管后、回恢复室的Ramsay镇静评分
围术期使用的正性肌力药物、血管活性 药物、调节心率药物。记录回恢复室后 应用的镇静及镇痛类药物
术中是否出现体动、流泪、膈肌抽动
术后是否需二次插管，有无持续高热， 肺部感染
拔管后2h及手术次日回访患儿是否对手 术有记忆，术中及术后有无感知疼痛。
Ⅰ组诱导芬太尼 5μg/kg 切皮、转机前各2.5 μg/kg Ⅱ组诱导瑞芬太尼0.5μg/kg 持续 0.25μg•kg-1•min-1 Ⅲ组诱导瑞芬太尼0.5μg/kg 持续0.50μg•kg-1•min-1 根据血流动力学指标调整吸入七氟烷浓度
低温（30-34℃）体外循环
体外循环中经中心静脉持续输入丙泊酚， 起始速度3.0mg•kg-1•hr-1。平均动脉压 <30mmHg或>70mmHg则下调或上调 1.0mg•kg-1•hr-1 ，体外循环后持续吸入 七氟烷
Ⅱ 44.0±17.5 58.5±12.5* 66.7±5.8* 64.7±4.8* 65.7±3.8* 52.3±9.5 62.0±5.5*
Ⅲ 50.0±15.6 63.3±8.6* 61.8±12.3* 59.6±11.2* 56.5±14.7 46.8±13.3 55.7±13.7
ETSEV Ⅰ 2.9±0.8 Ⅱ 3.6±0.7
Ⅲ 3.0±0.8
1.8±0.4* 2.4±0.4* 2.2±0.3* 1.8±0.1*# 1.7±0.3*$ 1.8±0.4*#
2.2±0.4* 2.0±0.3* 1.9±0.4*
T7
T8
T9
T10
T11
T12
T13

有下列情况时需安置飘浮导管：



LVEDP>18mmHg； EF<0.4； 有室壁运动异常； 3个月内发生过心肌梗塞； 有心肌梗塞后的并发症； 曾发生过充血性心衰和肺水肿； 同时有二尖瓣、主动脉瓣或三尖瓣病变。
TEE应用于瓣膜手术的意义


补充术前TTE诊断； 指导瓣膜成形术； 及时发现瓣膜臵换术后瓣周漏发生并指导进一 步处理； 指导心脏复跳后左心排气； 指导CPB后血流动力学的管理。

麻醉诱导和循环管理要点


维持心室率70~90b/min，慢比快好； 维持较高PCWP以保证LVEDV； 维持正常的LV后负荷； 维持心肌收缩力； 出现肺循环阻力增高时，减低右室后负荷有助 于提高CO； 避免引起肺动脉压增高的因素
CPB后的管理要点

手术效果评价； 左室前负荷储备明显提高，PCWP10~15mmHg; 维持右心功能，氨力农，米力农； 心率<100 b/min;
麻醉准备




诱导准备药物：芬太尼、咪唑安定、依托咪酯、肌松 剂； 急救药物：肾上腺素、间羟胺、阿托品… 病人准备：面罩给氧、建立静脉通道（≥16G）， 监测：ECG、SpO2、NIBP、EtCO2，直接动脉压、 CVP，如需要可在局麻下行PAC； 术中非麻醉药物： 西地兰、多巴胺、硝酸甘油、肝 素… 常规全麻诱导的准备
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心脏瓣膜手术的麻醉
术前评估






现病史：心功能，有无心衰、呼吸困难、心绞痛或心 梗，内科治疗情况… 合并症: 冠心病、高血压、糖尿病、凝血功能障碍、 肾功不全… 过敏史：尤其是肝素、鱼精蛋白、抗生素… 目前服用的药物：洋地黄类、利尿剂、降压药、抗心 律失常药、抗凝药… TEE检查禁忌症：吞咽困难、消化道溃疡… 查体：一般情况，心肺情况，有无体循环瘀血表现， 双侧桡动脉… （头、颈、胸、腹、四肢）

心血管手术的麻醉
山西医科大学麻醉系 汪祖巾
非直视心脏手术的麻醉
（非体外循环心脏手术）
一、慢性缩窄性心包炎 手术的麻醉
（心包剥脱术）
（一）病理生理
Hale Waihona Puke 由于心脏长时间受坚硬纤维壳束缚和 压迫，跳动受限，致使心脏的正常舒 张和充盈严重受限；心肌在早期呈废 用性萎缩，较晚则纤维化，收缩力明 显减退。
心室压上升而容量减少，导致心排血 量下降，脉压缩小，心脏本身和全身 供血障碍，心率代偿加快。
（一）病理生理
左心室受压可影响肺循环，肺血增多， 出现肺淤血，通气与换气功能均受影 响，所以病人往往有呼吸困难和代偿 性每分通气量增加和呼气末二氧化碳 分压降低。
（一）病理生理
静脉回流受阻，可致上、下腔静脉压增 高；血液淤滞在各脏器中，并产生大量 胸水、腹水，胸、腹水影响呼吸运动， 使肺活量降低，心内压增高，使肺血容 量增多，血液在肺内淤滞，造成肺通气 /血流比例异常。
(6)手术局部刺激易致室性心律失常，应有心 电监测。
(7)注意呼吸管理，最好有血气监测。
(8)注意术后的呼吸管理，应待病人完全清醒， 潮气量>6 ml /kg，血气指标正常时才可拔除 气管导管。
二、急性心脏压塞手术的麻醉
（急性心包填塞）
急性心脏压塞的血流动力学改变基本上 与慢性缩窄性心包炎相似，但发作急骤、 情况危急、进行性加重；可立即发生心 泵功能衰竭而致死。
内插管时，则以清醒表面麻醉下插管较为安全。
(3)麻醉维持：麻醉宜以用麻醉性镇痛药的方法为主，辅 用吸入麻醉时要很谨慎。
(4)在静脉给药时应注意这类病人循环时间长的特点，警 惕用药过量。
（二）麻醉处理
3.麻醉管理
麻醉医师应了解手术步骤，应与手术者密切联系。

ppt课件
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地高辛
一种主要来自毛地黄的毒性强心糖苷
用于治疗充血性心力衰竭，对于高血压、瓣膜病、先天性心脏病所引
起的充血性心力衰竭疗效良好。
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What is an anesthesiologist to do when faced with a patient with Stage D or
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术前CX-3

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6
术前CBC

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7
术前肝功能

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8
术前治疗及相关指标

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呋塞米也称速尿，临床上用于治疗心脏性水肿、肾性水肿、肝硬化腹水、机
能障碍或血管障碍所引起的周围性水肿，并可促使上部尿道结石的排出。其 利尿作用迅速、强大，多用于其它利尿药无效的严重病例。由于水、电解质 丢失明显等原因，故不宜常规使用。静脉给药（20～80mg）可治疗肺水肿和 脑水肿。药物中毒时可用以加速毒物的排泄
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ACE inhibitors, and possibly β-adrenergic blockers, should be initiated in
diabetic, hypertensive, and hypercholesterolemia patients (AHA/ACC, Stage A HF) who are at increased risk for CV events, despite normal contractile function to reduce the onset of new HF.

60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
心脏瓣膜手术的麻醉
56、极端为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克

心脏病麻醉
第一页，课件共有124页
教学目的与要求
心功能分级、危险因素计分、心血管用药 非直视心脏手术麻醉处理（慢性心包炎、
急性心脏压塞、动脉导管未闭等） 心内直视手术麻醉处理（先心、瓣膜等） 冠心病手术麻醉 快通道心脏手术和大血管手术麻醉 体外循环基本知识与麻醉处理 心血管病人非心脏手术麻醉
改善心功能和全身状况（治疗心 脏及合并症状）
精神心理准备，减轻或解除病人 的焦虑、恐惧，降低氧耗、心脏 做功
第十五页，课件共有124页
调整心血管治疗用药
注意心血管治疗用药与麻醉用药之间的关 系 洋地黄类药物
危险性：治疗剂量与中毒剂量范围小，低血钾 更易致洋地黄中毒
术中低钾：利尿剂、过度通气、胰岛素 使用方法：术前短暂停用或改用替代药
麻醉管理特点
− 避免舒张压过低，维持冠脉供血 − 维持稍快的心率，减少反流
− 既要防治SVR过大，又要防止其过低 导致舒张压下降
− 维持有效循环血量
第四十二页，课件共有124页
联合瓣膜损害
临床常见狭窄合并关闭不全 主要的病变决定处理原则 根据血流动力学反应调节用药种类与
剂量
努力寻找出心率与血压、血管阻力间的 最佳匹配
解除紧张、焦虑：苯二氮卓类↓
镇痛：阿片类
→ 心血管抑制
分泌物及不良反射：抗胆碱能药物
阿托品 长托宁
心血管病用时改 用肝素
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第二节
非直视心脏手术麻醉
第十九页，课件共有124页
一、慢性缩窄性心包炎手术麻醉
第二十页，课件共有124页
第二页，课件共有124页
简介（Introduction）
Incidence Coronary artery disease↑ Valvular heart disease↓ Congenital heart disease ↓ Vascular disease ↑

病例四：肺动脉狭窄合并主动脉缩窄
总结词
肺动脉狭窄合并主动脉缩窄是一种复杂先 心病，麻醉处理需注意血流动力学的变化 及氧供需平衡。
VS
详细描述
肺动脉狭窄导致右心室射血受阻，而主动 脉缩窄导致左心室射血受阻，麻醉处理时 需密切监测患者的心功能和血流动力学变 化。在手术过程中需保持适当的通气和氧 合，以防止缺氧和二氧化碳潴留，同时控 制血压和心率以减少心脏负担。
疼痛教育
向患儿和家长宣传疼痛知识，让他们了解疼痛的性质和应对方法 ，提高疼痛管理能力。
出院后随访
随访时间
在患儿出院后，应定期进行随访 ，了解恢复情况，及时发现并处 理可能出现的问题。
随访内容
随访内容包括患儿的生理状况、 心理状况、生活质量等方面，以 及家长对疾病的认知和心理状态 。
随访方式
随访方式可以采取电话、微信、 邮件等多种方式，方便医生和家 长之间的沟通交流。
体温监测
监测患儿的体温变化，防止低温和高温对患儿的 影响。
术中监测
生命体征监测
持续监测患儿的心率、血压、 呼吸、体温等生命体征指标。
血气分析
定期进行血气分析，了解患儿的 酸碱平衡和氧合情况。
尿量监测
监测患儿的尿量变化，评估肾脏功 能和液体平衡情况。
03
术后恢复管理
苏醒室管理
苏醒室环境
01
确保苏醒室环境安静、舒适、温度适宜，有利于患儿术后恢复
术前访视
了解患儿的病情和身体状况，制定合适的麻醉 方案。
设备检查
确保麻醉机、监护仪、急救药品等设备齐择适合小儿的药物和剂量，如丙泊酚、芬太 尼等，以达到平稳的麻醉状态。
麻醉维持
维持循环稳定
通过输液和血管活性药物维持患儿的循环稳定， 保证重要脏器的灌注。

anesthesia（首选，安全）
2 连续硬膜外麻醉 /Continuous epidural anesthesia （不是首选， 相对禁忌，用之无益）
心脏手术的麻醉方法
麻醉前准备：制定一 个适合于每一个病人 的最佳的麻醉方案 （Relatively perfect ）。包括麻醉、 监测、急救。
麻醉诱导
氧需（↓） 心肌耗氧量（收缩 力↓、HR↓)
维持
氧供（↑）： 血管内径（扩张） 舒张压白↑
肌
O2需
O2供
原则：
动态观察 实时比较 善于发现问题 权衡利弊再行处理 扎实、全面的基本功是麻醉管理的前提
谢谢聆听！
谢谢！
1先天性心脏病矫治术（The virus is very
terrible ）
2瓣膜置换术（Life is tough ） 3冠状动脉搭桥术（Learn to treat their own ） 4大血管手术（Love fight will win ）
1 全心身脏麻手醉术/Ge的ne麻ra醉l 方法
进修工作汇报
常见心血管手术的麻醉管理
吉林省前卫医院麻醉科 林晓东
Which one is heart?
Where it is?
This picture is so familiar
Cardiovascular surgery is very important ！
心血管外科是何等重要
目前临床上主要心脏手术
主动脉瓣狭窄 （AS）
的病 理病理生生理理及特麻点：醉管理要点
①HR↑→心脏负荷 ↑→SV↓
②伴左室肥大时，容 易有心内膜下心肌供 血不全，心肌收缩力 下降
主动脉瓣关闭不全 （AR） 的病 理病理生生理理及特麻点：醉管理要点