读片之胃肠道穿孔CT定位诊断思路与经验总结

CT对胃肠道穿孔的诊断价值目的：探讨CT扫描在胃肠穿孔中的诊断价值。

方法：选择我院26例胃肠穿孔患者的病例，对其CT及X线的结果进行总结分析。

结果：26例胃肠穿孔患者中，胃十二指肠溃疡穿孔者12例，外伤所致十二指肠、空肠、回肠及乙状结肠穿孔者8例，胃癌穿孔3例，肠缺血坏死致回、结肠穿孔3例。

CT表现为上腹部剑突下隐窝、肝裂、胆囊窝及肝肾隐窝游离气体或散在游离气泡影，并同时发现腹腔内积液存在18例，后腹膜（右肾周）有游离气体，并有积液及腹膜后组织水肿8例。

结论：CT为断层图像，克服了X线影像重叠的缺点，同时CT图像密度分辨率高，可发现位于脏器间的少量气体，在诊断少量气腹上的优势CT更为明显。

标签：胃肠道；穿孔；CT检查；腹部平片胃肠道穿孔是常见的急腹症，腹部X线平片及透视发现膈下游离气体是诊断的重要依据，但有20～30%的穿孔病人腹部平片发现不了膈下游离气体，而CT对膈下游离气体有更高的发现率[1 2]，本文对26例胃肠道穿孔患者的腹部X 线平片及CT进行回顾性分析，探讨CT的游离气体征在胃肠穿孔中的诊断价值1资料与方法1.1一般资料本组26例胃肠穿孔患者，男15例（56%），女11例（44%），年龄平均在21～70岁，平均年龄为45岁。

每例胃肠穿孔患者均有腹痛症状，例表现为局限性右上腹或弥漫性全腹膜炎体征，6例（23%）十二指肠后腹膜穿孔及1例（5.6%）十二指肠溃疡后腹膜急性穿孔，仅单纯表现为右上腹轻度压痛及右下腹压痛，及右肾区叩击痛阳性。

经手术或病理证实26例胃肠穿孔患者中，胃十二指肠溃疡穿孔者12例（39%），外伤所致十二指肠、空肠、回肠及乙状结肠穿孔者8例（34%），胃癌穿孔3例（12%），肠缺血坏死致回、结肠穿孔3例（17%）。

所有18例胃肠穿孔患者在行CT扫描同时均行立位腹平片检查。

1.2检查方法26 例患者均使用SIEMENS双排螺旋CT机，采用仰卧位，常规上腹部CT扫描，扫描范围从膈面连续扫描至耻骨联合。

胃肠道穿孔的影像学诊断与鉴别诊断【摘要】目的影像学诊断胃肠道穿孔。

方法胃肠道穿孔患者57例常规X 线检查。

结果确诊48例，9例通过CT检查确诊。

结论通过X检查大部分可以对胃肠道穿孔作出诊断，但有少部分不能作出诊断，再经过CT检查95%以上患者可以确诊。

【关键词】胃肠道穿孔；影像学诊断；鉴别诊断胃肠道穿孔常继发于胃肠道溃疡、肿瘤、炎症和外伤等，以胃十二指肠溃疡引起的穿孔多见，男性发病显著高于女性，多以腹痛、腹胀、呕吐为主要症状。

X线可以检查穿孔的存在，但不能确定穿孔的原因和部位，CT一般能对此作出正确的诊断。

本文收集龙口市烟台龙矿中心医院自2011～2013年共57例胃肠道穿孔病例进行整理分析，目的在于提高影像学诊断胃肠道穿孔的水平。

1 资料与方法57例全部经过X线常规检查，男46例，女11例，年龄13～74岁。

溃疡引起穿孔46例，外伤穿孔8例，肿瘤穿孔3例。

发病后来我院就诊时间为1～72 h。

X线检查发现膈下新月形游离气体影48例，其余9例无特征性影像而做CT扫描检查，均能确诊。

2 结果胃肠道穿孔患者一般是气体外漏到管腔外引起腹内异常影像，因为气体具有向高处游动性，故在X线下可以看到双侧膈下新月形游离气体影，周围无肠管影相邻，如果肿瘤引起的穿孔，CT可以检出穿孔的异常影像。

3 讨论3. 1 胃肠道穿孔诊断胃肠道穿孔[1]是一种并发症，一般有明确的病史，发病时以腹痛、腹胀、呕吐等症状前来就诊，体检时患者全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”等。

胃肠道穿孔原因以胃十二指肠溃疡穿孔最多见，肿瘤及外伤也可引起。

怀疑胃肠道穿孔一般先做常规的X线检查，即立位腹平片发现一侧或双侧膈下新月形气体影来诊断，即使是10余ml的气体也能显示。

但是少数胃肠道穿孔患者因穿孔口被食物堵塞或较小穿孔口受外泄物的刺激挛缩使气体不能外游而局限在穿孔区周围，因此就有一部分穿孔做X线检查时无特征性影像而不能作出正确的诊断。

现在由于CT的广泛普及和应用，使胃肠道穿孔诊断准确率得到显著的提高[2]。

急腹症影像诊断——胃肠道穿孔
溃疡性穿孔
溃疡性穿孔
患者男性，43 岁，酒后突发腹痛 3 小时。

体检：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。

CT 平扫示右膈下游离气体（箭），腹主动脉及腔静脉旁亦可见气体
诊断要点
①多见于成人，常继发于胃、十二指肠溃疡患者。

②临床多表现为突发腹痛，体格检查可见腹部肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎征象。

③立位腹部平片典型表现为膈下游离气体。

但下消化道，特别是小肠穿孔，因多无膈下游离气体，使得其诊断较为困难。

肠梗阻、继发肠壁缺血坏死、穿孔
肠梗阻继发肠壁缺血坏死、穿孔
患者女性，33 岁，产后腹痛、腹胀，伴消化道出血 6 小时入院。

CT 示肠腔扩张，内有高密度液体，且可见气液平面（箭），系膜混浊、渗液，且可见肠系膜、肠壁内少许气泡
诊断要点
①肠腔内高密度液体、肠壁水肿、系膜混浊是肠壁缺血、肠腔内出血表现。

②腹腔内游离气体，量少时特别注意观察有无系膜或肠壁间积气。

肿瘤性穿孔
结肠癌破裂穿孔，继发腹膜炎
患者女性，85 岁，突发腹痛 1 天。

体检：左下腹压痛明显，伴反跳痛。

CT 显示肠梗阻表现，在梗阻端见软组织肿块、肠腔狭窄、肠壁增厚，增强后有异常强化，邻近腹腔内可见游离气体，近段肠管扩张、
积气，可有气液平面，远端肠管萎陷。

浆膜受侵时，表现为浆膜面不光滑，可有条索样致密影，系膜淋巴结可肿大
诊断要点
①多见于中老年患者
②临床主要表现为腹痛、腹胀、腹泻、黑便或黏液血便等
③ CT显示梗阻点肠道占位征象，穿孔区域系膜、网膜混浊，且可见壁外积气。

胃穿孔的影像学诊断胃穿孔的影像学诊断1. 腹部X线片腹部X线片是最常见的影像学检查方法之一，它可以快速、便捷地显示腹部内部的情况。

在胃穿孔的诊断中，腹部X线片可以显示胃壁的气体积聚、膈下游离空气、液气平面等特征。

腹部X线片在胃穿孔的敏感性和特异性方面相对较低，尤其对于早期胃穿孔的诊断效果较差。

2. 腹部CT扫描腹部CT扫描是一种高度准确、敏感性较高的影像学检查方法。

通过腹部CT扫描，医生可以观察到胃壁的穿孔点、胃部腹腔游离气体和液体以及周围组织的炎症反应等。

腹部CT扫描可以提供更为清晰和详细的影像，帮助医生确定胃穿孔的位置、大小和严重程度。

但腹部CT扫描需要较长的扫描时间和一定的辐射暴露，对于某些特定人群可能不适用。

3. 结束性超声检查结束性超声检查是一种无创性的检查方法，可以通过检查器械经食道、胃、十二指肠等内镜组织来观察胃穿孔的情况。

结束性超声检查可以提供实时的影像，直接观察胃穿孔的位置、形状和周围组织的情况。

结束性超声检查对于胃穿孔的诊断在操作上较为复杂，需要经验丰富的医生进行操作。

4. 手术探查手术探查是一种直接观察和诊断胃穿孔的方法，通常在其他影像学检查无法清楚显示的情况下进行。

手术探查可以清楚地观察到胃壁的穿孔点、腹腔内的积液和游离气体等特征，帮助医生确定胃穿孔的具体情况。

手术探查作为一种创伤性的检查方法，存在一定的风险和并发症。

在胃穿孔的影像学诊断中，腹部CT扫描是目前最为常用和准确的方法，可以提供更为清晰和详细的影像，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。

但在实际应用中，医生需要根据具体病情和患者的身体状况，综合利用多种影像学检查方法，以达到最佳的诊断效果。

ＣＴ在胃肠道穿孔定位诊断中的价值【摘要】目的探讨CT在胃肠道穿孔定位诊断中的价值。

方法对16例成人胃肠道穿孔患者进行回顾性分析。

结果16例患者中，胃、十二指肠球部穿孔9例，十二指肠腹膜后段穿孔1例，空回肠穿孔4例，阑尾炎穿孔1例，结肠癌伴穿孔1例。

CT表现为:气腹、腹膜腔及腹膜后间隙积液、穿孔部位局限性肠壁增厚和周围脂肪间隙模糊。

结论CT不仅能确定有无胃肠道穿孔，而且能初步判断其穿孔部位。

其中局限性肠壁增厚及周围脂肪间隙密度增高、邻近腹腔、腹膜后间隙积液为诊断穿孔部位较为特异性的征象。

【Abstract】Objective To discuss CT examination in predicting site of gastrointestinal tract perforation.Methods All CT data of 16 adult patients with gastrointestinal tract perforation were reviewed retrospectively.Results Of the 16 cases,9 had stomach or duodenal bulb perforations,1 had retroperitoneal duodenum perforation，4 had jejunoileum perforations，1 had perforated appendicitis and 1 had perforated colon carcinoma.The prediction of the site of gastrointestinal tract perforation using the following CT findings:Pneumoperitoneum,Segmental bowel-wall thickening,Perivisceral peritoneal cavity or retroperitoneal space fluid and fat stranding.Conclusion CT examination can discover whether there is perforation or not and predict the site of gastrointestinal tract perforations.Segmental bowel-wall thickening,perivisceral peritoneal cavity or retroperitoneal space fluid and fat stranding are significant findings to predict the site of gastrointestinal tract perforations.【Key words】Gastrointestinal tract perforation; Tomography胃肠道穿孔是常见急腹症，临床上常需要立即进行外科手术。

胃肠道穿孔的ＣＴ诊断及其临床应用作者：白秋利来源：《中国医药导报》2008年第21期[摘要] 目的：探讨胃肠道穿孔的腹部CT征象及其临床应用，提高CT对胃肠道穿孔诊断的准确性。

方法：回顾性分析32例经手术病理证实为胃肠道穿孔的腹部CT平扫病例，其中5例口服阳性造影剂。

结果：32例中胃溃疡穿孔 6例, 胃癌穿孔2例，十二指肠球部及降部穿孔24例。

主要CT征象：腹腔内游离气体；腹腔积液；造影剂外漏；网膜囊局部包裹。

结论：腹部CT可清晰显示胃肠道穿孔的主要征象，较腹部透视或平片更迅速准确地判断腹腔游离气体的有无、多少，并可根据游离气体的分布特点、造影剂外漏、包裹性病变的部位初步判断穿孔部位。

[关键词] 胃肠道穿孔；膈下游离气体；X线；CT[中图分类号]R445 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（c）-192-01胃肠道穿孔是临床常见急腹症之一，以往多依靠腹部透视或平片诊断, 但有20%～30％溃疡穿孔病人因发现不了膈下游离气体而难以确诊[１]。

回顾性分析我院2003年5月～2006年4月经手术、病理证实的32例胃肠道穿孔患者的腹部X线及CT检查资料，探讨胃肠道穿孔的CT征象并评估其诊断价值。

1材料与方法本组32例，其中男28例，女4例，年龄16～71岁，平均42岁。

既往有胃或十二指肠溃疡病史29例，胃癌2例，服用非甾体镇痛药1例。

胃溃疡穿孔6例，胃癌穿孔2例，十二指肠溃疡穿孔24例。

全部病例均经手术、病理证实。

腹部立位透视、摄片后行上腹部CT扫描。

扫描机型为GE CT/e螺旋CT，层厚为5～10 mm，螺距1.5，全部为CT平扫，其中5例口服2%泛影葡胺造影剂500 ml，扫描体位常规为仰卧位，必要时加扫侧卧位。

观察腹腔游离气体需要比较宽的窗宽和比较低的窗位，一般采取窗宽500～1 000 Hu，窗位-60～-100 Hu。

2结果X线腹部透视及平片发现膈下游离气体21例(占65.6％）：胃溃疡穿孔3例、胃癌穿孔1例、十二指肠球部溃疡穿孔17例。

胃肠道穿孔的CT诊断效果探究摘要：目的：本文主要就CT诊断对胃肠道穿孔的临床诊断价值进行探究。

方法：选取2019年11月~2020年11月期间本院收治的72例胃肠道穿孔患者作为研究对象，进行随机分组处理，其中对照组36例给予常规X线检查，观察组36例给予临床CT诊断。

最后对所有患者进行术后病理诊断确诊，就两组患者诊断准确率进行对比分析。

结果：本次研究中观察组患者的诊断准确率要显著优于对照组（P<0.05）。

结论：在胃肠道穿孔患者的临床影像学诊断中，通过CT诊断模式的应用能够促进诊断准确率进一步提升，为患者后续治疗提供良好的诊断依据，值得在临床上应用推广。

关键词：胃肠道穿孔；CT诊断；效果胃肠道穿孔作为临床上的一种常见急腹症，患者临床表现有突然发作剧烈腹痛呈刀割样、发热、呕吐、腹胀等等，如果未得到及时的治疗干预还会危及患者的生命健康与安全。

因为胃肠道穿孔的表现类型比较多，还需要在做好了前期诊断工作基础上，才能够保障后续治疗工作的顺利开展，对于患者治疗跟预后水平的提升也有着积极意义。

在进行胃肠道穿孔的临床诊断过程中，通过CT诊断的方式的应用还具备有良好的特异性以及准确性，对于患者的后续治疗也能够提供良好的诊断依据，本文主要选取了72例胃肠道穿孔患者作为研究对象，随后就CT诊断的临床应用效果进行探究。

1资料与方法1.1一般资料选取2019年11月~2020年11月期间本院收治的胃肠道穿孔患者72例作为研究对象，根据诊断方法的不同进行患者的分组处理，其中对照组36例采用X 线诊断，男20例，女16例，年龄28~66岁，平均年龄（43.65±5.68）岁；观察组36例通过CT诊断，男19例，女17例，年龄28~67岁，平均年龄（44.26±5.99）岁，两组患者在一般资料上对比无显著差异（P>0.05）。

本次研究中对照组患者采用常规X线片进行检查，对照组患者则采用螺栓CT进行诊断，其中患者取仰卧位进行CT轴位扫描，范围包含有膈顶到耻骨的联合平面。

健康域影像消化道穿孔是指消化道壁上出现的孔或裂缝，导致消化道内容物泄露到腹腔或周围组织，并可能引起感染和炎症。

多为胃肠道穿孔，也可见于脾、胰等部位。

消化道穿孔早期由于腹腔内炎症反应重，腹膜水肿明显，导致CT表现不清。

随着病情的进展，腹膜炎逐渐吸收，腹腔内压力逐渐降低，表现为腹腔积液明显增多、肠内容物充盈受限。

在消化道穿孔的诊断中，CT已经成为更受青睐的检查方法，相较于传统的X线检查，它提供了更详细和立体的图像。

但由于其检出率和准确性不总是很高，临床上主要用于穿孔的诊断、术前病情评估和治疗后的随访。

患者的病史及临床表现引起消化道穿孔的原因有很多，如胃溃疡、急性胃肠炎、炎症或肿瘤引起的穿孔等。

患者多因突发上腹或中上腹疼痛而就诊，以剧烈疼痛为首发症状的消化道穿孔占穿孔总数的70%。

由于发病急、病情重、发展快，临床上常常难以及时发现和诊断，所以应重视该病的早期诊断与治疗。

消化道穿孔患者的临床表现多不典型，且症状不明显。

大多数患者表现为突发上腹部或中上腹疼痛，伴恶心、呕吐和腹胀等症状，少数患者还可能伴有发热、呕吐等消化道症状。

部分患者因腹痛症状较轻而不注意，往往等到出现其他严重并发症时才被发现。

腹部C T检查方法腹部CT检查方法包括平扫CT、延迟增强扫描和多平面重建（MPR）。

平扫CT是最常用的检查方法，主要用于显示腹腔脏器的形态和大小以及腹膜后间隙情况。

延迟增强扫描主要用于观察穿孔部位及其与邻近组织结构的关系，并能为后续CT血管成像（CTA）、CTV成像和三维重建提供解剖信息。

多平面重建（MPR）是将多个不同方位的图像拼接在一起，从而获得多个层面的图像。

MPR扫描时，由于图像是由多个层面拼接而成，故图像更具有立体感和丰富度，有利于发现更细微的病变。

由于MPR扫描时多层面图像会叠加在一起，因此需要使用一定剂量的造影剂，以提高图像对比度和清晰度。

诊断和评估在CT扫描中，消化道穿孔的特点体现为局部有游离气体，特别是在不应有气体的区域，如腹腔中。

胃肠道穿孔患者的CT诊断价值的分析发表时间：2016-12-22T09:31:36.513Z 来源：《心理医生》2016年26期作者：李杨[导读] CT检查不仅快速准确，同时也可以对胃肠道穿孔的部位性质进行诊断，能提供比较准确的病因诊断结果，因此值得临床广泛推广和应用。

（黑龙江省哈尔滨市呼兰区嘉润医院影像科黑龙江哈尔滨 150500）【摘要】目的：探究胃肠道穿孔患者的CT诊断价值。

方法：在本次研究中选择2014年3月-2016年3月我院收治的89例胃肠道穿孔患者为研究对象，将患者分为甲组和乙组，甲组采用腹部X线摄片检查形式，乙组采用CT扫描检查形式，对临床诊断价值进行分析。

结果：在本次研究中，乙组45例患者中诊断为阳性的患者有40例，诊断率为88.9%，甲组44例患者中诊断为阳性的患者有28例，诊断率为63.6%，88.9%＞63.6%，乙组的诊断效果明显优于甲组，各项数据比较差异性明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对胃肠道穿孔患者采用CT诊断形式，其临床价值更明显，值得临床推广和应用。

【关键词】胃肠道穿孔；CT诊断；诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0045-02 胃肠道穿孔是当前临床研究中比较常见的消化系统疾病，急性患者会因为穿孔后消化液对腹腔造成伤害，进而出现细菌性和化学性感染的现象，因此在实践过程中需要做好诊断工作，对患者的病情进行了解。

传统的检查方式以腹部X线摄片检查为主，随着临床医疗技术的不断发展，CT诊断技术的应用范围逐渐扩大，诊断准确率比较高，在诊断过程中发挥重要的作用。

为了探究胃肠道穿孔患者的CT诊断价值，在本次研究中选择2014年3月-2016年3月我院收治的89例胃肠道穿孔患者为研究对象，将患者分为甲组和乙组，甲采用腹部X线摄片检查形式，乙组采用CT扫描检查形式，对临床诊断价值进行分析。

具体报道如下。

[要点与提醒]“胃肠道穿孔”的诊断要点与特别提醒~~~
胃肠道穿孔
胃肠道穿孔（gastrointestinal perforation）
胃肠道穿孔为常见急腹症，病因包括消化道溃疡、肿瘤、炎症、外伤等。

临床表现为突发性剧烈腹痛，可伴休克及恶心、呕吐，体检可见腹区压痛及反跳痛，合并感染时血象增高。

CT检查根据气腹及腹水、腹膜炎可推测穿孔部位。

【诊断要点】
1.肠腔外游离积气（CT值小于-400HU），需注意釆用肺窗观察，仰卧位以腹前壁下、肝前方最易显示，十二指肠及升降结肠穿孔时表现为腹膜后积气（图1A、B）。

2.腹膜炎及腹水、原发疾病征象。

【特别提醒】
腹腔游离积气还见于腹区、纵隔术后、机械通气、腹腔感染、子宫及输尿管破裂等。

图1十二指肠降段外伤所致穿孔
女，14岁。

A.右侧肾旁前间隙及肾周间隙积气（白箭），大网膜、腹膜后右侧、降结肠邻近腹水、脂肪密度增高及索条影（白箭头）；B.肺窗示腹膜后右侧积气（黑箭）；G.胃。