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胃穿孔的症状及鉴别方法胃穿孔是消化性溃疡最常见的严重并发症之一，不能及时治疗的情况下会危及患者生命安全。
那么胃穿孔发生后有哪些症状呢？如何确定是否发生了胃穿孔，还有哪些疾病也会引起与胃穿孔相似的症状表现呢？本文通过对胃穿孔症状及鉴别方法的分析，帮助大家掌握更多胃穿孔方法，为胃穿孔的早期诊断以及预防提供依据。
1、胃穿孔有哪些症状表现？掌握胃穿孔的相关症状可为胃穿孔的早期诊断提供依据，结合当前对胃穿孔相关资料分析，胃穿孔主要有以下典型症状：（1）腹痛，患者可突然出现剧烈腹痛表现，胃穿孔部位或者上腹部是初始疼痛部位，且表现出持续性疼痛，疼痛以烧灼样疼痛或者类似刀割样疼痛感，个别患者可出现阵发性腹部疼痛，疼痛可从初始部位向全身多个位置扩散；（2）恶心呕吐，较多胃穿孔患者发病后还会存在恶心呕吐表现，恶心呕吐同时伴随便秘、腹胀；（3）休克，胃穿孔后可引起细菌性腹膜炎，如果不能快速纠正则可表现出中毒性休克，需要快速接受治疗；（4）其它症状，部分胃穿孔患者发病后还会伴随其它症状，比如脉搏加快、发热、血压下降等。
2、胃穿孔如何诊断？胃穿孔诊断方面需要以综合诊断为主，主要有：（1）症状表现，结合胃穿孔的典型症状表现，如腹痛、恶心呕吐等；（2）相关病史，常见的比如胃及十二指肠溃疡、胃肠道肿瘤、暴饮暴食史；（3）查体，发病后查体可存在腹壁压痛，反跳痛。
肝浊音区域消失或者明显缩小；（4）血常规检查，血常规检查可见白细胞、中性粒细胞存在明显上升；（5）影像学检查，腹部X线检查有典型“膈下游离气体”表现。
综合上述信息可为胃穿孔的有效诊断提供依据。
胃穿孔一旦确诊应及时通过手术方法进行治疗，避免食物流入腹腔引起较大范围的感染，增加死亡风险。
不同胃穿孔患者需要依据自身情况合理选择治疗方法，比如胃大部切除术、单纯修补术，除了常规开腹修补术外，还可以采取胃穿孔腹腔镜修补术，不同方法的选择需要考虑较多因素。
3、胃穿孔与相关疾病的鉴别日常生活中出现突发性腹部疼痛，那么是否就是胃穿孔呢？答案是否定的，这是因为较多疾病发病后均可出现腹痛症状，因而还需要掌握胃穿孔与其它常见病的鉴别。
X线与CT在诊断胃肠道穿孔中的对比分析
丁琴妹
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2011(021)003
【摘要】@@ 胃肠道穿孔是常见的外科急腹症,早期明确诊断至关重要[1].腹部X 线平片是胃肠道穿孔的传统诊断方法,简便、经济而直观,以观察膈下、腹壁下有无游离气体为主要诊断依据,但其准确性有限,并不能准确判断胃肠道穿孔的部位[2].我院将CT应用于胃肠道穿孔的诊断中,取得良好效果,现报告如下.
【总页数】2页(P464-465)
【作者】丁琴妹
【作者单位】浙江省湖州市南浔人民医院,浙江,湖州,313009
【正文语种】中文
【中图分类】R573;R814.42
【相关文献】
1.X线与CT在诊断急性胃肠道穿孔中的对比研究 [J], 曹海华
2.X线与CT应用于胃肠道穿孔诊断中的比较分析 [J], 刘继伟
3.X线、CT检查在胃肠道穿孔诊断价值中的对比研究 [J], 庄传芝;龙运祥
4.MSCT与腹部X线平片在胃肠道穿孔诊断中的比较 [J], 屈海龙
5.MSCT与腹部X线平片在胃肠道穿孔诊断中的比较 [J], 屈海龙
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胃肠道穿孔的影像学诊断胃肠道穿孔是一种严重的疾病，临床上常常需要进行影像学检查以诊断和鉴别诊断。
在本文中，我们将介绍胃肠道穿孔的常见影像学检查方法及其优缺点，为临床医生提供参考。
X线检查X线检查是一种最为常见的影像学检查方法，主要适用于胃肠道穿孔的初步诊断。
在X线检查中，常常使用胃肠钡餐或空气钡剂造影的方式进行，可以观察到钡剂从穿孔处渗出的情况。
X线检查的主要优点是操作简单、无创伤以及适用于大多数胃肠道穿孔的初步诊断。
但是，X线检查的缺点也十分明显，其中最为重要的是X线检查无法确定穿孔部位以及识别炎症或肿瘤等其他结构的存在。
另外，X线检查还不够灵敏，很难查到微小的穿孔以及穿孔周围的炎症或肿瘤等。
因此，X线检查只能作为胃肠道穿孔的初步筛查，并需要结合其他影像学检查进行综合诊断。
CT检查CT检查是胃肠道穿孔诊断中的重要方法之一，可用于定位和评估穿孔处并评估肠道外的病变。
而且，随着CT技术的不断进步，CT检查对于胃肠道穿孔的诊断和鉴别诊断的准确性和敏感性不断提高。
CT检查的优点主要在于可以清晰地显示穿孔部位，病变范围的大小及形状、穿孔的大小等。
CT检查对腹部器官胃肠道、腹膜等图像清晰，可以同时观察到穿孔点所在的结构和距离，从而早期诊断和鉴别诊断。
另外，CT检查还能标志是否存在共存病变或其他并发症。
CT检查的缺点主要在于较高的辐射量以及费用较高。
另外，对于急性胃肠道穿孔的检查不能延迟，一旦检查条件不成熟或者患者体验不到位容易出现假性阴性。
MRI检查MRI检查也是胃肠道穿孔的一种有效检查方法，但是受到MRI检查的特殊性质，这种技术并不是所有机构都能够提供。
MRI检查的优点在于操作非常安全、无创害，避免了X射线辐射；此外，在分辨率、空间分辨率和对比度方面，MRI显示器器优于CT，可以更明确地显示穿孔点周围的炎症区域。
MRI检查的缺点主要在于费用高昂，以及不能对部分患者适用。
在实践中，MRI检查通常仅用于胃肠道穿孔的综合诊断或建议病情严重的患者进行检查。
上消化道穿孔上消化道穿孔一、定义和概述上消化道穿孔是指胃、食管或十二指肠的壁破裂，导致胃内容物泄漏到腹腔或胸腔中的病症。
该病症可由多种原因引起，如消化性溃疡、食管/胃/十二指肠肿瘤、外伤等。
二、病因与分类⒈消化性溃疡引起的穿孔：消化性溃疡是上消化道穿孔最常见的原因之一。
胃溃疡和十二指肠溃疡可因溃疡边缘破裂而引起穿孔。
⒉食管/胃/十二指肠肿瘤引起的穿孔：恶性肿瘤或良性肿瘤的生长过程可能会导致组织破裂。
⒊外伤引起的穿孔：上消化道受到外力冲击时，如交通事故、摔伤、刺伤等，可引起穿孔。
三、临床表现上消化道穿孔的临床表现取决于穿孔的部位和程度，常见症状包括：⒈剧烈的腹痛：由于胃内容物进入腹腔引起腹膜刺激，导致剧烈腹痛。
⒉腹腔感染：穿孔导致腹腔内感染，可出现发热、腹胀、恶心等症状。
⒊呼吸困难：穿孔引起胃肠道气体进入胸腔，压迫肺部导致呼吸困难。
四、诊断与鉴别诊断⒈体格检查：包括腹部压痛、肌紧张、腹胀等。
⒉影像学检查：腹部X线或CT扫描可以显示穿孔的位置和程度。
⒊腹腔积液检查：穿孔导致腹腔内液体积聚，可通过穿刺抽取液体进行分析。
⒋鉴别诊断：上消化道穿孔需要与其他腹腔疾病（如急性胰腺炎、胆囊炎等）进行鉴别。
五、治疗原则⒈紧急手术：对于确认的上消化道穿孔，需要立即进行手术修复。
⒉腹腔引流：手术时需要进行腹腔引流，以排除穿孔引起的感染。
⒊抗生素治疗：术前或术后给予广谱抗生素，预防或控制感染。
六、并发症与预后⒈感染：上消化道穿孔引起的感染可能导致腹腔感染、胸腔感染等严重并发症。
⒉多器官功能障碍综合征（MODS）：穿孔引起的腹腔感染和全身炎症反应可能导致MODS。
⒊死亡率：上消化道穿孔的死亡率取决于穿孔的原因和治疗的及时性，严重穿孔的死亡率较高。
七、附件本文档涉及附件具体内容请参见附件部分。
八、法律名词及注释⒈上消化道穿孔：指胃、食管或十二指肠的壁破裂，导致胃内容物泄漏到腹腔或胸腔中的病症。
⒉消化性溃疡：指发生在上消化道黏膜表面的溃疡，最常见于胃和十二指肠。
胃肠道穿孔的影像学诊断与鉴别诊断
【摘要】目的影像学诊断胃肠道穿孔。
方法胃肠道穿孔患者57例常规x线检查。
结果确诊48例， 9例通过ct检查确诊。
结论通过x检查大部分可以对胃肠道穿孔作出诊断，但有少部分不能作出诊断，再经过ct检查95%以上患者可以确诊。
【关键词】胃肠道穿孔；影像学诊断；鉴别诊断
胃肠道穿孔常继发于胃肠道溃疡、肿瘤、炎症和外伤等，以胃十二指肠溃疡引起的穿孔多见，男性发病显著高于女性，多以腹痛、腹胀、呕吐为主要症状。
x线可以检查穿孔的存在，但不能确定穿孔的原因和部位， ct一般能对此作出正确的诊断。
本文收集龙口市烟台龙矿中心医院自2011～2013年共57例胃肠道穿孔病例进行整理分析，目的在于提高影像学诊断胃肠道穿孔的水平。
1 资料与方法
57例全部经过x线常规检查，男46例，女11例，年龄13～74岁。
溃疡引起穿孔46例，外伤穿孔8例，肿瘤穿孔3例。
发病后来我院就诊时间为1～72 h。
x线检查发现膈下新月形游离气体影48例，其余9例无特征性影像而做ct扫描检查，均能确诊。
2 结果
胃肠道穿孔患者一般是气体外漏到管腔外引起腹内异常影像，
因为气体具有向高处游动性，故在x线下可以看到双侧膈下新月形游离气体影，周围无肠管影相邻，如果肿瘤引起的穿孔， ct 可以检出穿孔的异常影像。
3 讨论
3. 1 胃肠道穿孔诊断胃肠道穿孔[1]是一种并发症，一般有明确的病史，发病时以腹痛、腹胀、呕吐等症状前来就诊，体检时患者全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”等。
胃肠道穿孔原因以胃十二指肠溃疡穿孔最多见，肿瘤及外伤也可引起。
怀疑胃肠道穿孔一般先做常规的x线检查，即立位腹平片发现一侧或双侧膈下新月形气体影来诊断，即使是10余ml的气体也能显示。
但是少数胃肠道穿孔患者因穿孔口被食物堵塞或较小穿孔口受外泄物的刺激挛缩使气体不能外游而局限在穿孔区周围，因此就有一部分穿孔做x线检查时无特征性影像而不能作出正确的诊断。
现在由于ct的广泛普及和应用，使胃肠道穿孔诊断准确率得到显著的提高[2]。
对一组胃肠道穿孔患者进行了分析：ct的诊断正确率高达95%以上，而ct检查之前临床及放射线诊断正确率是80%左右，对9例首次x线检查未发现明确影像学改变而临床表现高度符合消化道穿孔的患者再进行ct扫描，发现ct显示为肝脾周围以及肝门区裂隙样新月形气体影，且在连续层面观察该气体影与肠腔无关，成为“孤立气体征”，该征在实际工作中应与膈下游离气体具有同样的诊断价值。
总之，对于胃肠道穿孔的患者x 线检查方便、快捷、经济均优于ct检查，尚属于不可替代的辅助检查手段。
对于经济条件较好的患者或x线检查无明显影像改变的患者提倡ct检查， ct检查不仅快速准确，同时也可以对胃肠道穿孔的部位性质进行诊断。
3. 2 胃肠道穿孔鉴别诊断 x线检查时，膈下出现透亮影可见于多种情况。
3. 2. 1 胃泡仅见于左侧膈下的游离气体应与胃泡影鉴别。
胃泡影有固定位置，在气体衬托下可见胃底部的粘膜。
必要时，加拍右侧卧位前后位片，如果该透亮影位置没有变化，就是胃泡。
3. 2. 2 间位结肠和间位小肠在透亮气体影内可见结肠袋半月状皱襞或小肠环状皱襞影像。
3. 2. 3 妇女严重的呕吐严重的呕吐可在腹腔内形成高度负压，经输卵管吸引外界空气至腹腔内。
3. 2. 4 急性腹膜炎由产气细菌所致的急性腹膜炎，可在腹腔内产生大量的游离气体，称之为“产气性腹膜炎”，胃肠道并无穿孔，极易误诊。
3. 2. 5 横膈下脂肪垫膈肌下方附有脂肪组织，其厚度因人而异。
肥胖者脂肪垫较厚，在x线上呈条状或带状透亮影，酷似少量气体影。
但在变换体位时，该透亮影始终固定不变，无移动性。
3. 2. 6 膈下脓肿或肝脓肿多可见液平面，患侧膈肌抬高，动度减低。
3. 2. 7 腹腔手术后残留气体成人腹腔手术后气体一般可持续7～14 d；婴幼儿腹腔内气体吸收较快，一般24 h内吸收，若术后24 h仍有气体时，应想到胃肠手术缝合处有渗漏，须考虑再次手术。
3. 2. 8 子宫穿孔[3] 子宫或输卵管病变可导致自发性破裂，影
像学表现与胃肠道穿孔一样，容易出现误诊。
参考文献
[1] 吴恩惠.医学影像诊断学[m].北京：人民卫生出版社，2001.417.
[2] 李迎晓，万建国.急腹症ct诊断[j].实用放射学杂志，2004，20（8）： 754-756.
[3] 宋洪光，赵永峰.子宫炎性坏死穿孔误诊为急腹症2例分析.中国误诊学杂志， 2010，10（10）：2284.。
