胃肠道穿孔的影像学诊断

儿头侧,阴极端对向患儿足侧,患儿脊柱位于I P 板中线且与IP 板长轴垂直,I P 板上缘超出双肩约2c m ,双臂外展伸平。

头戴铅帽、腰部以下遮盖铅围裙保护性腺,家长协助固定患儿双臂、双腿及头部防止摆动。

X 线管球中心线对准胸4椎体水平,与IP 板垂直入射。

1.4　曝光技术　婴幼儿呼吸运动以腹式呼吸为主。

在体位、曝光条件准备好后,提前预热X 线机管球,当患儿哭闹时观察其腹式呼吸运动规律,呼气时腹部下凹,吸气时腹部鼓起。

在腹部鼓起时既是最佳曝光时机,曝光条件要求时间短、管电压低、管电流大,见表1。

表1　婴幼儿仰卧位正位胸片曝光条件参考表(IP 板)年龄焦—片距(c m )千伏(k V )毫安(mA)时间(s )毫安秒(m A s)滤线器0月～6个月7050～552000.024-7个月～1岁8055～602000.036-1岁～2岁9060～652000.048-2岁～3岁10065～702000.04～0.058～10-2　结果500例不配合检查的婴幼儿患者采用该方法进行正位胸片检查,一次性摄像成功475例(占95%)。

由2名副主任医师根据评片标准(甲、乙、丙、废4级)对500张CR 片进行质量考评,其中甲级片480张(占96%),乙级片20张(占4%),丙级片和废片数为0。

3　讨论影像学检查对呼吸系统疾病的诊断起到重要作用,应用也最广泛。

由于含气肺组织具有良好的自然对比,故此儿科呼吸系统疾患,包括肺、胸膜、横膈病变均以传统X 线检查为主,必要时辅以其他影像学检查。

一般胸部疾患,常规摄正位X 线胸片,视病情需要加摄侧位片。

胸片要求是吸气时相,脊柱显露,并可观察到心影后肺纹理,图像清晰对比良好,无呼吸运动伪影、无体位扭转偏斜。

儿科疾病X 线检查有其自身特点,特别是婴幼儿患者天性怕陌生人、怕穿白衣服的医务人员,挣扎哭闹不配合检查,导致图像模糊、体位扭转、或呼气时相影响诊断。

婴幼儿呼吸运动以腹式呼吸为主,哭闹时的呼吸规律是:当腹部鼓起时是吸气相,腹部下凹是呼气相。

良好，食物等不容易嵌合在义齿里面，保证患者的口腔卫生。

而且由于材料为弹性树脂材料，患者佩戴较为舒适。

常规铸造的局部义齿修复，若患者的后牙缺失或是需要在患者的尖牙或双尖牙上放置金属的卡环，除了会影响美观外，患者在摘带义齿时还会伤及软组织。

隐形义齿采用的弹性树脂则可以很好地解决以上问题。

另外由于利用了口腔中软组织的倒凹位置进行固定，义齿的卡环以基牙的压面的接触是面的接触，这能减少义齿对基牙产生的摩擦，固位情况较好。

本文研究结果显示，97%的牙列缺损修复成功，失败3例，其原因可能是灌注不全、义齿变型、支托出现移位而导致的人工牙脱落。

因此在制备蜡型基托时需要留有一定的空隙保证灌注时树脂能顺利通过。

另外在制备基托时，要保证基托有一定的厚度，避免多度发热，打磨时用力不能过大，要尽量轻柔。

综上所述，隐形义齿可为牙列缺损修复提供一个较好的方法，美观、固位稳定，与口腔黏膜紧贴牢固等，受到患者欢迎。

4参考文献［1］林成信，陈丹，罗君耀．弹性义齿基托与铸造支架联合修复牙列缺损的临床应用［J］．实用医学杂志，2003，19（4）：382．［2］王志松，周玭．隐形义齿64例临床观察［J］．齐齐哈尔医学院学报．2011，32（17）：2787．［收稿日期：2012－10－08编校：徐强］CT在胃肠道穿孔诊断中的价值朱彬（陕西省周至县人民医院CT室，陕西周至710400）［摘要］目的：探讨CT在胃肠道穿孔诊断中的应用价值和临床意义。

方法：回顾性分析收治的20例临床怀疑胃肠穿孔的患者的CT结果。

结果：综合对比其他影像学检查分析，20例患者中CT检查全部发现游离气体。

结论：CT对胃肠穿孔不仅可以起到定性诊断的作用，还可以进一步定位诊断以及并发症的观察，都具有更大的优越性。

［关键词］胃肠道穿孔；CT；价值胃肠道穿孔是临床常见急腹症之一，及时准确的诊断能为临床提供宝贵的时间，以往主要靠X线片发现腹腔游离气体来诊断，现在随着CT在县级医院的普及，不仅能更准确地进行定性诊断，而且还能进一步行定位诊断，为胃肠道穿孔提供了更快捷、可靠的诊断途径［1］。

影像诊断〔消化系统〕考试题一、单项选择题〔每题1分，共30分〕1、胃肠道穿孔的最典型X线征象为〔〕A、咖啡豆征B、阶梯状液平C、膈下新月状气体影D、结肠积气E、肠腔扩张2、直肠癌首选的影像学检查方法〔〕A、MRIB、CTC、钡餐检查D、钡灌肠造影3、关于胃肠双比照造影的表达，哪一项错误？〔〕A、胃肠双比照造影可显示微皱襞B、比照剂为钡剂加碘剂C、胃微皱襞是胃小沟和胃小区D、结肠微皱襞是无名沟和无名区E、双比照造影常用于诊断胃肠早期病变4、关于龛影的表达，哪一项错误？〔〕1/18A、胃肠管壁溃烂面凹陷，被钡剂充填称龛影B、切线位观察为突出腔外之含钡影像C、正面观察为无钡剂的透明影D、良性龛影周围粘膜向心性集中无破坏E、恶性龛影周围粘膜常破坏5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？〔〕A、良性肿瘤B、胃溃疡C、恶性肿瘤D、胃内异物E、胃石〔如胃柿石〕6、某患者腹痛、腹胀、呕吐，未见排气现象，既往有腹部手术史，应首选检查方法是A.钡餐检查超C.立位腹部透视D.钡灌肠7、以下哪项不是食管静脉曲张的表现？〔〕A、下段多见B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损C、食管xx下降2/18D、管壁僵硬E、食管腔可略大8、进食梗阻感二月，X线表现食管中段有5cm长狭窄段，壁不规那么，粘膜不连续，狭窄上方食管扩张明显，最可能的是〔〕A、食管癌B、食管静脉曲张C、食管良性狭窄D、贲门痉挛E、胃底贲门癌9、对疑为鱼刺或碎骨片等卡在食管壁的异物，主要的检查方法是〔〕A、摄平片B、食管钡餐C、食管吞钡棉D、血管造影E、透视10、CT检查中，淋巴结〔〕，具有诊断价值。

A、＞5mmB、＞10mmC、＞15mmD、＞20mm11、指出哪一项不是恶性溃疡征象〔〕3/18B、环堤征C、指压迹征D、裂隙征E、半月征12、胃粘膜皱襞的改变，以下哪项是错误的?〔〕A、肥厚和萎缩多代表慢性炎症B、破坏xx多为良性溃疡所致C、良性溃疡疤痕可引起粘膜纠集D、恶性肿瘤可引起粘膜皱襞消失E、脑回状外观一般为慢性炎症所致13、以下哪项最能提示胃溃疡恶变?〔〕A、胃小弯侧溃疡B、复合溃疡C、多发溃疡D、溃疡直径大于2cm，边缘呈不规那么结节状E、溃疡位于胃腔轮廓之外，周围粘膜呈星状聚集14、胃溃疡最特征的表现是〔〕A、龛影B、狭颈征C、项圈征4/18E、器官变形15、十二指肠憩室好发部位是〔〕A、十二指肠球部B、十二指肠壶腹周围C、十二指肠水平段D、十二指肠升部16、女性患者，体弱，食后腹痛、胀闷、恶心呕吐，取左侧卧位时病症可缓解，造影示：十二指肠升段笔杆样压迹，近段肠管逆蠕动活泼，拟诊断为〔〕A、十二指肠炎B、十二指肠溃疡C、十二指肠癌D、肠系膜上动脉压迫综合征17、早期胃癌X线最好的检查方法是〔〕A、不同程度充盈相B、不同体位粘膜相C、加压相D、双比照造影相E、低xx比照造影相18、胃癌的X线征象哪项最有意义？〔〕5/18A、局部蠕动消失B、局部充盈缺损C、幽门梗阻D、触痛明显E、胃腔狭窄19、CT对胃癌检查的主要作用不包括〔〕A．用于早期诊断B、显示胃壁增厚程度及范围C、了解癌肿是否向胃外浸润D、显示周围淋巴结肿大E、发现肝或其他脏器转移20、男性患者，50岁，上腹部不适半年，上消化道透视及摄片发现胃窦大弯侧有边界不规那么菜花状充盈缺损，附近胃粘膜中断，蠕动消失。