消化道穿孔CT诊断

MSCT增强扫描在消化道穿孔的定位诊断价值概述摘要：目的：探讨MSCT检查上消化道穿孔的临床意义。

方法：从2019年1月－2021年12月间，随机选择64名上消化道穿孔病人，采用X线片及MSCT检查，并对两者的符合率进行对比分析。

结果：X线片检查符合率显著低于MSCT。

结论：MSCT能提高上消化道穿孔病人的诊断准确率，是诊断上消化道穿孔病的首选手段。

关键词：MSCT增强扫描；消化道穿孔；定位；诊断价值引言胃肠穿孔是一种临床上较为常见的急腹症，其发展速度快，起病急，易发生上消化道穿孔。

穿孔后，由于大量的消化液流入腹腔，引起腹膜受到强烈的刺激，如果不及时治疗，可能会导致休克。

早期发现和正确的疾病是治疗的关键，为了探索更好的诊断手段，我们在2019年1月－2021年12月间对64名上消化道穿孔病人进行了调查。

1资料与方法1.1一般资料从2019年1月到2021年12月，随机选取64例上消化道穿孔病人，其中男性36例，女性28例，全部病例均有以下临床表现：腹部持续疼痛，部分病人伴有恶心、呕吐等症状，体检结果显示腹膜刺激征。

1.2方法X线检查：采用美国GE-DR拍片机，患者腹部立位平片。

MSCT采用螺旋CT（GE OPTIMA-64排CT）扫描器对病人进行检查，首先是让所有病人仰卧位，然后做上腹部深呼吸，扫描参数设定为300 mAs、120 kV、5mm、5 mm、2 mm。

扫描的区域是从膈顶至肾下极，采集上腹部的数据，并将其传输至处理工作站，进行MPR的定性和定位诊断。

诊断依据是剖腹探查。

1.3观察指标根据影像学结果确诊是否为消化道穿孔，并且对穿孔定位。

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计分析，用统计软件SPSS22.0对计数数据进行了分析，发现两组间的比较结果P<0.05，说明有显著性差异。

2结果通过对上消化穿孔的MRCT检查，其正确性达100%，与X线片相比，两者的符合率有很大的差别。

检出率很低。

胃穿孔的影像学诊断胃穿孔简介胃穿孔是指胃壁发生破裂，导致胃内容物进入腹腔。

这是一种严重的医学急症，常见于腹部外伤、溃疡病变、肿瘤等疾病。

及时的影像学诊断对于选择合适的治疗方案至关重要。

影像学诊断的重要性胃穿孔的影像学诊断是非常重要的，可以帮助医生准确判断病情和确定治疗方案。

通过影像学检查能够确定穿孔的类型、部位、大小以及周围影像学改变等信息，为术前评估和手术决策提供依据。

影像学诊断方法常用的影像学检查方法包括X线检查、CT扫描和胃镜检查。

下面将逐一介绍这些方法的优缺点和适应症。

X线检查X线检查是胃穿孔的常用影像学方法之一。

患者需要饮服钡剂，然后通过X线观察钡剂在胃腔中的流动情况。

优点是简便、易于操作，能够快速检测出穿孔的存在。

缺点是不能直观地观察到穿孔口的具体情况，并且无法评估穿孔的大小和位置。

CT扫描CT扫描是一种非常常用的影像学检查方法，对于胃穿孔的诊断有着重要的价值。

通过CT扫描可以准确地确定穿孔的位置、大小、形态以及周围器官的影像学改变。

优点是具有较高的准确性和分辨率，可提供更为详细的信息，有助于术前评估和手术决策。

缺点是相对费时费力，对于一些不能耐受扫描的患者可能会有一定的限制。

胃镜检查胃镜检查是通过将柔软的胃镜插入患者的食道，进而观察胃壁的状况。

它是一种非常直观的方法，可以直接观察到穿孔的部位，确定穿孔的大小和形态。

优点是非侵入性，可以检查胃黏膜的其他病变。

缺点是有一定的风险，可能会引起针对性穿孔，并且无法评估穿孔周围的情况。

胃穿孔的影像学诊断对于病情评估和治疗方案的选择非常重要。

X线检查、CT扫描和胃镜检查是常用的影像学检查方法，各自具有不同的优缺点。

医生需要根据患者具体情况选择合适的影像学检查方法，以获得准确的诊断结果。

消化道穿孔的评估方法概述:评估胃肠道穿孔，也称为消化道穿孔，对于及时诊断和适当治疗至关重要。

这种情况发生在消化道壁上有一个洞或撕裂，允许胃肠道系统的内容物泄漏到腹腔。

胃肠道穿孔的评估包括对患者的临床表现、病史、体格检查结果和诊断检查的综合评估。

本文将讨论用于评估胃肠道穿孔的各种方法，包括临床评估、影像学检查和实验室检查。

身体:1. 临床评估:1.1病史:获得详细的病史是评估胃肠道穿孔的必要条件。

医疗保健提供者应询问症状的发生和持续时间，任何既往胃肠道手术，腹部创伤或损伤史，以及任何可能使患者易发生穿孔的潜在医疗条件。

此外，评估相关症状如发热、腹痛、恶心、呕吐和排便习惯的改变也很重要。

1.2体格检查:全面的体格检查可为评估胃肠道穿孔提供有价值的线索。

医疗保健提供者应仔细检查腹部压痛、膨胀或僵硬的迹象。

触诊腹部可发现局部或全身性压痛、守卫性或反跳性压痛。

腹部听诊可发现肠音缺失或减少。

在严重的情况下，可能出现腹膜炎的迹象，如板状腹部或不自觉的守卫。

2. 成像研究:2.1 x线:腹部x线平片，包括直立胸片和仰卧位和/或直立位腹部x线片，通常用于评估胃肠道穿孔。

这些影像学检查可以帮助识别隔膜下的自由空气，这是提示穿孔的典型发现。

x光片上可能显示穿孔的其他征象包括肠袢扩张、肠壁增厚或异常气体形态。

2.2计算机断层扫描(CT): CT扫描是评估胃肠道穿孔的一种有价值的成像方式。

它可以提供腹部器官的详细图像，帮助确定穿孔的位置和程度。

提示穿孔的CT扫描表现包括自由空气、口腔造影剂外渗、肠壁增厚和腹腔积液。

此外，CT扫描可以帮助识别任何相关的并发症，如脓肿形成或肠梗阻。

3. 实验室测试:3.1全血细胞计数(CBC): CBC可为评估胃肠道穿孔提供有价值的信息。

白细胞计数升高(白细胞增多)可能提示炎症反应或感染。

此外，血红蛋白水平降低可能提示穿孔部位持续出血。

3.2血液化学检查:可以进行血液化学检查，包括肝功能检查和电解质水平，以评估患者的整体健康状况，并确定可能导致胃肠道穿孔的任何潜在医疗状况。

消化道穿孔的CT检查应用分析目的观察并分析23例消化道穿孔患者X线平片检查和CT扫描表现，评价CT检查在消化道穿孔诊断中的临床应用价值。

方法分析2009年2月~2010年11月本院收治的23例经手术证实消化道穿孔患者术前腹部X线平片和CT扫描检查表现，并比较两种检查方法的诊断结果。

结果本组病例中腹内游离气体检出率，X线平片为65.2%%，CT为86.9%，CT显示腹内游离气体呈新月状或小气泡状20例，消化道穿孔区周围蜂窝织炎或伴少量积液10例，肠梗阻3例，阑尾脓肿1例，消化道壁增厚14例，肿块2例，少量腹水5例。

术前CT对消化道穿孔病因诊断符合率为75.0%。

结论CT诊断消化道穿孔的准确性,包括穿孔部位和病因的诊断较X线平片有明显的优势。

标签：消化道；穿孔；体层摄影术；X线计算机消化道穿孔是消化道溃疡、癌肿、炎症等疾病的严重并发症，在临床上尤以胃十二指溃疡穿孔最为常见。

溃疡穿孔率占溃疡总数的15%左右［1］，早期诊断很重要，十二指肠穿孔在24 h内手术，死亡率为5%，而延迟诊断和治疗，其死亡率增至65%［2］。

遗憾的是早期临床症状轻微，难以明确诊断。

CT普及前，消化道穿孔的传统诊断方法为腹部透视和摄取腹部立位X线平片，观察膈下有无游离气体，以此作为主要诊断依据，但是准确性有限。

在引入CT检查消化道穿孔后诊断上有明显进步。

本文回顾性分析本院23例经手术确诊的消化道穿孔患者的术前X线平片、CT检查表现，探讨CT扫描在消化道穿孔中的诊断作用和临床应用价值。

1 资料与方法1.1 一般资料2009年2月~2010年11月本院共收治23例消化道穿孔患者，全部均经临床和手术病理证实为消化道穿孔，其中男16例，女7例，年龄16～69岁，平均42.5岁。

1.2 检查方法采用GE Prospeed AI CT扫描机进行腹部平扫加双期增强扫描，扫描前禁饮禁食，扫描范围从膈至耻骨联合上缘，均采用螺旋扫描，条件为电压120 kV，200～250 mAs，平扫及增强扫描层厚为10 mm，层距为10 mm，增强扫描应用高压注射器经肘前静脉注入碘海醇（含碘量300 mg/ml）100 ml，速率3 ml/s，双期扫描时间分别为动脉期25～30 s，静脉期60～90 s。

多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断及穿孔部位的判定目的：探讨多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断及定位价值。

方法：回顾性分析45例经手术证实的消化道穿孔患者的影像资料，观察不同穿孔部位腹腔游离气体的分布特点，穿孔部位及其周围组织的CT征象、腹腔积液的分布特点等。

结果：多层螺旋CT可清晰显示腹腔游离气体，门静脉、镰状韧带及肝圆韧带周围积气上消化道穿孔多见，其中PPFA征对提示上消化道穿孔价值更高，结肠下区、空回肠系膜及盆腔积气下消化道穿孔多见，小网膜囊积气以胃、十二指肠穿孔较为多见，腹膜后积气以十二指肠水平部和降结肠穿孔多见。

ELAB征对消化道穿孔的定位诊断意义重大。

多层螺旋CT增强扫描还可以通过显示破口处黏膜中断、破口周围消化道壁增厚及脂肪间隙的改变、腹腔积液的分布精确提示破口位置。

结论：多层螺旋CT不仅能确诊消化道穿孔，还可以判定穿孔的确切位置，为临床治疗提供了重要的参考依据。

标签：胃肠道穿孔；游离气体；体层摄影术；X线计算机消化道穿孔是常见的急腹症之一，严重者危及生命，早期明确诊断和合理治疗直接影响患者的预后。

立位腹部X线片简单易行，是临床常用的检查方法，但是它不能确定穿孔的部位，难以发现游离气体多少和游离气体位置隐蔽的穿孔，对临床帮助有限。

多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）分辨率高，并且可以做增强扫描和多平面成像（MPR），不仅清晰显示游离气体的有无及分布，还可以显示穿孔的部位、病因及并发症，这对临床手术切口位置和手术方式的选择都非常重要。

1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析笔者所在医院2013年1月-2015年1月经手术证实的45例消化道穿孔患者的影像资料。

其中男25例，女20例，年龄33～72岁，平均48岁。

临床表现：突发腹部疼痛40例（上腹痛21例、下腹痛10例、全腹痛9例），恶心、呕吐36例，腹肌紧张32例，腹部压痛42例，反跳痛30例。

1.2 多层螺旋CT检查方法使用美国GE light speed 64层螺旋CT机和GE Discovery CT 750 HD能谱CT 机进行扫描。

消化道穿孔影像诊断价值目录概述CT定位/定性诊断t 影像学表现小结概述Ø消化道穿孔是常见的急腹症之一Ø常见病因：消化道溃疡；创伤；炎症；肿瘤Ø胃、十二指肠是胃肠道穿孔最常见部位Ø典型临床表现：起病突然，持续上腹部剧痛，可延及全腹，可有肌紧张、全腹压痛等腹膜刺激症状概述Ø消化道穿孔严重者危及生命，因此早期明确诊断和合理治疗直接影响患者的预后Ø消化道穿孔的位置不同，手术方式不同，术前明确穿孔的位置，可以提前预知手术的难易程度，制定适当的手术方案概述Ø腹部立位 X 线平片是临床常用的检查方法，但是它不能确定穿孔的部位，难以发现游离气体多少和游离气体位置隐蔽的穿孔，对临床帮助有限Ø MSCT优势：图像密度分辨率高，并且可以做增强扫描和多平面成像，不仅清晰显示游离气体的有无及分布，还可以显示穿孔的部位、病因及并发症，这对临床手术切口位置和手术方式的选择 都非常重要解剖腹膜腔：壁腹膜与脏腹膜相互延续、移行，围成不规则的潜在性腔隙小网膜：从肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构网膜囊：小网膜和胃后方的扁窄间隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔,腹膜腔的其余部分则称为大腹膜腔网膜孔：又称Winslow 孔，上界为肝尾状叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为腹膜覆盖的下腔静脉；沟通网膜囊和大腹膜腔影像学表现-X线腹部立位平片：膈下游离气体（阳性率：70%-80%）假阴性的原因：Ø穿孔很小Ø慢性穿孔，部分气体被吸收Ø含气少的阑尾和小肠穿孔Ø非膈下积气，如后腹膜、小网膜囊腔、肠系膜间和阑尾周围的小气泡等没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔影像学表现-CT征象Ø 直接征象：肠壁连续性中断/肠道对比剂外溢 Ø 间接征象ü 腹腔内/外游离气体ü 胃肠壁外局限性小气泡聚集ü 周围脂肪间隙模糊ü 病变肠壁增厚/肿块ü 腹腔积液/脓肿肠壁连续性中断女，40岁，全腹痛伴呕吐6小时直接征象肠道对比剂外溢A.十二指肠溃疡穿孔B.食管下段穿孔间接征象腹腔游离气体Ø 排除人工气腹（2-3天）、腹腔产气杆菌感染、部分妇产科检查、腹部 手术后等腹腔游离气体的分布及形态Ø 肝脾周围或前腹壁下方区域积气（新月形）Ø 肝门肝裂及胆囊周围、小网膜囊区、肠系膜间区积气（小气泡影）Ø 小网膜囊、肠系膜间及前腹壁下方间区的小气泡易被忽略Ø 胃、结肠穿孔气体较多；阑尾、小肠穿孔气体较少Ø 注意调整窗宽、窗位（骨窗/肺窗）软组织窗骨窗肺窗Window settings. The amount of free air is more difficult to perceive using a soft tissue window (a) rather than a bone (b) or lung (c) windowAnatomic compartments and location of free air结肠镜证实结肠憩室炎穿孔胃肠壁外局限性小气泡聚集单独征象对诊断价值有限①小气泡出现在伴有周围脂肪间隙模糊的肠管附近②多量的小气泡聚集在肠管周围③出现在最低平面的肠管周围小气泡2个或以上上诉征象能提高诊断的准确性A.消化道溃疡穿孔 周围多发小气泡聚集B.乙状结肠憩室炎，穿孔周围脂肪间隙模糊，多发小气泡聚集肠管周围脂肪间隙模糊Ø病理基础是肠内容物直接渗出、继发性蜂窝组织炎或周围损伤出血、或肿瘤对周围组织的侵犯等所致ØCT表现为絮片状、条索状密度增高影Ø在体型肥胖的病人容易观察到，但出现大量腹盆腔积液及弥漫性腹膜炎时较难辨认Ø其往往出现在与穿孔部位相邻处盲肠憩室炎病变肠管壁增厚或肿块Ø胃肠道肿瘤穿孔最为多见，溃疡病穿孔仅表现穿孔周围肠壁水肿稍增厚Ø多为溃疡型肿块，亦可肿块近端肠管继发性破裂Ø典型：胃肠壁增厚、肿块、溃疡缺损和周围淋巴结肿大以及邻近组织侵犯Ø早期肿瘤伴穿孔，则CT诊断困难女，82岁，反复上腹疼痛1年余，加重伴腹胀15天升结肠溃疡性腺癌腹腔积液小肠系膜、结肠系膜及网膜这些结构的存在，使积液的分布有一定规律：穿孔位置积液位置胃、十二指肠球部穿孔小网膜囊、肝脾周围及胆囊窝部位十二指肠水平段穿孔小网膜囊及肾前间隙空、回肠穿孔肠襻间及邻近的结肠旁沟结肠穿孔结肠旁沟溃疡性升结肠腺癌伴穿孔 结肠旁沟、盆腔大量积液十二指肠球部穿孔伴周围局限性积液消化道穿孔的CT定位/定性诊断Ø详细了解病史；仔细观察图像资料Ø以可能的诊断来解释临床症状与图像信息Ø密切结合病人的相关临床资料对正确、快速诊断往往能起到事半功倍的效果胃、十二指肠穿孔Ø常见的原因：消化性溃疡，溃疡性恶性肿瘤（腺癌、淋巴瘤） Ø消化性溃疡在CT上很难诊断，除非是巨大溃疡或透壁性溃疡及穿孔ØCT上主要依赖周围结构炎症改变进行诊断； 气体存在时，常沿着肝镰状韧带分布Ø食管穿孔穿孔典型表现是纵隔积气，但是下段食管穿孔气体也可以进入腹部，游离气体可以分布于腹膜腔内/外，类似于胃穿孔胃穿孔女，61岁，反复呕吐伴胸痛1小时食管下段穿孔小肠穿孔Ø空肠和回肠的穿孔发生率低于较胃、十二指肠穿孔，常继发于克罗恩病、憩室炎、缺血，或者源于肠梗阻、肠扭转、肠套叠及外伤等Ø十二指肠远端部位的小肠穿孔游离气体较近端少，约一半的小肠穿孔没有肠腔外游离气体的存在，如果有通常位于肠系膜之间Ø穿孔部位周围肠壁增厚、脂肪间隙模糊Ø小肠肿瘤的患者，气体常是肿瘤坏死产生的，尤其是淋巴瘤十二指肠淋巴瘤小肠异物引起穿孔阑尾穿孔Ø鉴别阑尾炎穿孔和非穿孔性阑尾炎是非常重要的，两者治疗不同Ø阑尾炎伴穿孔的CT征象：管腔外气体、腔内粪石、蜂窝织炎或脓肿、阑尾壁连续性中断Ø阑尾近端腔外气体对阑尾炎穿孔诊断的特异性为98%，阑尾周围脓肿诊断穿孔的特异性为99%Ø注意：急性阑尾炎中，游离气体少见阑尾周围大量炎症或脓肿形成时，禁止行腹腔镜手术男，28岁，突发下腹痛伴发热3天余阑尾炎穿孔结肠穿孔Ø结肠穿孔常见原因：憩室炎、肿瘤、炎症性肠病、肠缺血Ø乙状结肠是最常见结肠穿孔部位，由于其是憩室炎常见的发病部位女，60岁，腹痛1天余乙状结肠憩室炎伴穿孔直肠穿孔直肠上三分之二的穿孔最常导致腹腔内游离空气，而后壁穿孔则导致相邻的骶前炎症/游离气体，可沿腹膜后间隙向上传播直肠穿孔小结Ø 详细了解病史Ø 腹部立位平片：膈下游离气体ØCT表现ü直接征象：肠壁连续性中断/肠道对比剂外溢ü间接征象：腹腔游离气体及小气泡，周围脂肪间隙模糊，腹腔积液，病变肠壁增厚等谢 谢 ！。