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经颈静脉肝内门体静脉分流术临床技术规范经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt，TIPSS）于1989 年始用于临床,经过10 余年的临床检验证明,其可有效降低门脉压,从而在治疗急慢性食管、胃、肠的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝性胸水等疾病方面卓有成效[ 1- 40 ]。
为了大力推广和不断规范TIPS技术在临床上的应用,进一步提高该技术的临床疗效, 现制定此技术指南。
适应证与禁忌证：1、适应证: (1) 难以控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血; (2) 食管、胃底静脉曲张破裂出血经内镜治疗后复发;(3) 门脉高压性胃病; (4) 顽固性腹水; (5) 肝性胸水; (6) Budd -Chiari 综合征。
2、禁忌证:TIPS 技术无绝对禁忌证, 但下述情况因易引起并发症而作为相对禁忌证。
(1) 右心或左心压力升高; (2)心功能衰竭或心脏瓣膜功能衰竭; (3) 肝功能进行性衰竭;(4) 重度或难以纠正的肝性脑病; (5) 难以控制的全身感染或败血症; (6) 难以解除的胆道梗阻;(7) 肝脏多囊性病变; (8)原发或转移性恶性肿瘤范围巨大; (9) 重度或难以纠正的凝血功能障碍。
术前准备：一、病人准备1、择期病人术前准备: (1) 心肺肝肾功能检查, 功能不全者予以纠正。
(2) 凝血时间检查,不良者予以纠正。
(3) 血常规检查,失血性贫血者应予以纠正。
(4) 肝脏彩色超声检查增强CT 及三维重建, 或MR 检查, 必要时可先行间接门脉造影。
重点了解肝静脉与门静脉是否闭塞,二者空间关系以及拟建分流道路径情况。
门脉分支的拟穿刺部位如无肝实质包裹则不能行该手术。
(5) 术前3 d 预防性应用抗生素及做肠道清洁准备。
(6) 术前2 d 低蛋白饮食, 避免应用含氨浓度高的血制品。
(7) 穿刺部位备皮。
(8) 术前1 d 做好碘过敏试验。
Tips手术及术后注意事项什么是tips手术？Tips手术又称为经颈静脉肝内门静脉内支架分流术，是在介入引导下，于颈部做局部浸润麻醉，经右侧颈静脉进行穿刺，利用导管导丝及穿刺针，打通肝静脉与门静脉通道。
Tips手术的适应症？Tips手术主要适用于治疗门静脉高压所导致的食管胃底静脉破裂出血，但是患者必须是黄疸症轻，腹水量少，没有肝性脑病前兆的患者，一旦肝功能达到C级，就不再适合。
而且TIPS只是建立了一个泄洪道，降低或消除了食管胃静脉曲张出血的风险，对肝硬化原发病没有治疗作用。
Tips手术的后遗症？Tips手术后最大的后遗症就是容易诱发肝性脑病。
Tips手术是因为将肝静脉和门静脉进行接通，回肝血液没有经过肝脏彻底解毒，再次进入血液循环，供应肺、脑，血氨入脑过多就会形成肝性脑病。
一旦发现一过性的意识、精神状态异常，必须立刻就医，一旦形成肝性脑病，容易发生生命危险。
Tips手术术后的注意事项都有那些？手术患者出院后要从多方面进行注意，预防肝性脑病的发生：1、注意休息：tips术后患者应该注意充分的休息，静养，避免熬夜。
2、饮食注意：控制蛋白质摄入，每天可进食50-100克牛、羊、鱼肉等优质蛋白。
在术后一个月内，需注意饮食，饮食尽量以清淡素食为主，荤菜需严格控制，因为术后一个月是肝性脑病（可表现为嗜睡、烦躁、头晕、双手抖动、反应力下降、性格改变，严重者可表现为意识障碍甚至昏迷）的高发时间段，而荤菜（如鱼、虾、肉、蛋类）是诱发肝性脑病的重要因素；术后过了一个月后，如果没有并发肝性脑病，可以开始少量吃点荤菜，吃得量以不让自己感到头晕、嗜睡为度，在此基础上可以每隔一周少量缓慢加量，这个过程需靠患者自己摸索。
3、按时服用药物：tips术后患者需要长期抗血小板治疗。
服用阿司匹林（100mg/d）和或氯吡格雷（75mg/d），维持肝脏内支架血流持续畅通。
有部分人服用后胃部不适，可以加用奥美拉唑，减少胃部刺激。
还有部分患者会有牙龈出血的情况，如果只是少量出血，不用特殊处理，量多就一定要去医院就诊。
图解经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是借助介入器材，利用外科分流术的基本原理，经颈静脉入路插管至肝静脉后，穿刺肝实质至肝内门静脉分支，将可扩张的金属支架植入后建立肝内门静脉与下腔静脉之间的分流道，从而使整个肝外门静脉系区域的压力显著降低，达到治疗和预防胃食管静脉曲张破裂出血和腹水等门静脉高压并发症的一种治疗方法。
该方法创伤较小，可重复率高。
第一步：颈内静脉穿刺术
患者仰卧，头颈后仰（20°～30°，又称为肩枕过伸位），头转向对侧（一般多穿刺右侧颈内静脉）。
颈内静脉穿刺有多条路径，但颈内静脉中段的位置表浅，重要的相邻器官可在穿刺时规避，是颈内静脉穿刺的最佳部位。
第二步：经肝静脉门静脉穿刺术
这一步是TIPS手术能否成功或是否出现严重并发症的关键环节。
肝脏血管复杂的立体空间关系，尤其是肝静脉与门静脉之间的空间关系，使该步骤成为TIPS术中最困难、最具危险的一个步骤。
第三步：肝内分流道开通术
第四步：管腔内支架置入术
第五步：食管下段胃底静脉栓塞术。
tips概念及手术操作方法摘要：一、简介二、TIPS概念解释1.定义2.分类三、TIPS手术操作方法1.准备工作2.手术步骤2.1 穿刺插管2.2 造影剂注射2.3 导管放置2.4 治疗操作四、术后护理与康复1.术后观察2.护理措施3.康复训练五、TIPS的临床应用与优势1.临床应用2.优势六、总结与展望正文：一、提纲简介本文旨在介绍TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）的概念及手术操作方法。
通过阅读以下内容，您将更好地了解TIPS的定义、分类、手术过程以及术后护理等方面的知识。
二、TIPS概念解释1.定义TIPS（Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt，经颈静脉肝内门体分流术）是一种介入放射学技术，通过在肝内建立一个分流通道，将门静脉血液直接引流入肝静脉，以降低门静脉压力，治疗肝硬化所致的门脉高压症。
2.分类根据分流通道的位置和形态，TIPS可分为以下几类：（1）直接分流：导管直接穿过多发性肝静脉分支，连接门静脉和肝静脉。
（2）间接分流：导管穿过肝静脉分支，通过一个中介管道（如金属支架）连接门静脉和肝静脉。
（3）部分分流：导管穿过肝静脉分支，部分门静脉血液流入肝静脉，部分流入腹腔。
三、TIPS手术操作方法1.准备工作（1）患者检查：肝功能、肾功能、心电图等检查。
（2）器械准备：导管、穿刺针、造影剂、金属支架等。
2.手术步骤（1）穿刺插管：在X光透视下，经颈静脉穿刺插管至门静脉。
（2）造影剂注射：注射造影剂，清晰显示肝静脉、门静脉及肝内分流道。
（3）导管放置：根据造影剂显示的分流道，将导管放置到合适的位置。
（4）治疗操作：根据患者病情，进行相应治疗，如扩张分流道、放置金属支架等。
四、术后护理与康复1.术后观察：密切观察患者生命体征、出血、感染等并发症。
2.护理措施：（1）术后卧床休息，避免剧烈运动。
（2）遵医嘱给予抗感染、抗凝、止痛等药物治疗。
（3）定期检查肝功能、肾功能等指标。
