心脏外科术后监护与处理

心脏外科实习护士心得体会心脏外科患者术后护理的关键要点心脏外科实习是每个护士成长的重要阶段，通过实践与学习，我深刻体会到了心脏外科患者术后护理的重要性与关键要点。

在这篇文章中，我将分享我的经验和观察，希望对即将进入这个领域的同行们有所帮助。

1. 术后监护心脏外科手术后患者需要接受密切的监护，护士需要时刻观察患者的生命体征、术后切口情况以及生化指标等。

每小时记录一次患者的血压、心率、呼吸情况等数据，并定期进行胸片、心电图等检查，以及术后切口的观察，确保术后患者的稳定。

2. 呼吸道管理术后患者常常因为手术、麻醉等原因导致呼吸道问题，护士需要及时采取措施确保患者的呼吸畅通。

术后立即进行气道清除，使用吸痰机或气管刺激，同时监测氧饱和度，并提供必要的辅助通气支持。

定期进行气道护理，如吸痰、雾化吸入等，预防呼吸道感染的发生。

3. 液体管理术后液体管理对于心脏外科患者的康复至关重要。

护士需要准确计算患者的出入量，并严格控制液体的输入与输出。

根据患者的体重、尿量以及生化指标等，调整输液速度与种类，确保患者的循环稳定。

4. 疼痛管理术后疼痛是常见的问题，如果疼痛得不到有效控制，会影响患者的康复进程。

护士需要根据患者的疼痛指数以及术后时间，合理选择镇痛措施。

可以采用药物镇痛、物理疗法（如冷敷、热敷）等方式进行疼痛管理。

5. 密切观察并处理并发症心脏外科患者术后可能会出现各种并发症，如出血、感染、心律失常等。

护士需要密切观察患者的病情变化，及时与医生沟通，采取相应的处理措施。

经验丰富的护士可以通过观察患者的颜色、尿量、呼吸等进行及时判断，预测并发症的发生并及时处理。

6. 患者与家属心理护理心脏外科手术对患者和家属来说是一次重大的生活变故，他们需要得到全面的关心和心理支持。

护士应该耐心倾听他们的疑虑和焦虑，给予积极的鼓励和信息，提供专业的疾病知识和康复指导。

在与患者和家属沟通时，用简洁明了的语言解释病情和治疗方案，消除他们的恐惧和困惑。

维普资讯
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１９ ０８ ３卷 第 １ 期 ６
外伤性心脏破裂的救护与术后监护
李 爱 英
（ 江 省 湖 州 市 中心 医 院 心胸 外科 ， 江 湖 州 ３ ３ ０ ） 浙 浙 １ ００
关键 词 心 脏 外 伤 抢 救 护 理 文 章 编 号 ：０ ２ ６ ７ （ ０ ８ １ ～ ４ ２０ １ ０—９ ５ ２ ０ ）６１ ９—２
在 急诊室 做好术 前急救及 准备 工作 直送手术 室 。为
１１ 一 般 资 料 ．
本组 １ ８例 ， 为男 性 ， 均 年龄 ２ ～ ０
手术 治疗赢 得 了时间 。 ２１ １ 给 氧 ． ． 及 时清 除呼 吸道 分泌 物 ， 保持 呼 吸道
４ ８岁 ， 均年 龄 ２ ． 平 ８ ２岁 ， 中心 脏 穿 透伤 １ 其 ４例 （ ２ １
中 图分 类 号 ： ４ ３ ６ Ｒ ７ ．
文 献标 识 码 ： Ｂ
心 脏破裂 是心 胸外 科 最 严 重 的外 伤 ， 穿透 伤 分 和闭合性 损伤 。伤 后 多数 死 于现 场 或 转运 途 中 ， 主 要死 因为大量 出血和 急性心 包填 塞 。国外文献 报道
争 取在 最短 的时间 内全面 系统地评 估 伤情 。启 动绿
２ 抢 救 护 理
血， 防止 心包填 塞 的 加 重［ 。而对 于 失 血性 休 克 患 ３ ］
２ １ 急 护措施 医护 人 员应 分 秒 必争 ， ． 紧密 配 合 ，
作者简介 ： 爱 英 （ ９ ５ ） 女 ， 专 ， 管 护 师 ， 事 心 李 １６ 一 ， 大 主 从
胸 外 科 护 理 工 作
例 为刀刺 伤 、 弹伤 １ 、 枪 例 爆震 铁片穿 透伤 １ ） 钝 例 ；

心脏外科icu出科小结转眼间，在ICU一个月的轮转已经结束，下面主要谈谈我在ICU学习的收获：1、ICU最基本的一个技能就是气管插管术。

呼吸道梗阻、缺氧、通气不足是全麻于术后常见的呼吸道并发症，对于已经拔管的病人，这时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。

2、通过一个月的观察和学习，我基本了解了术后病人如何处理，开什么样的医嘱。

相关的护理医嘱、抗生素应用、营养支持及对症治疗，这是每一个病人术后需要的处理。

当手术室通知有患者需要转入ICU进行监护的时候，我们需要做的事情是:①接好呼吸机，检查是否漏气，并根据患者情况调好相应参数;②准备好相应的抢救设备，抢救药物，为即将到来的患者做好抢救的准备;③患者进入ICU后，接好呼吸机、监护仪，第一时间了解患者的血压、心率及心电图情况，与接床医生了解患者的一般情况、麻醉前状态、麻醉情况及手术情况。

④根据患者的病情开医嘱，对患者进行相应处理。

3、对于一些ICU的常见药物，比如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等，我有了一定程度的了解，什么时候用什么药物，用多少剂量，这是ICU医生最需要掌握的技能，ICU病人的治疗就是一个“快”字，没有扎实的药理学基础，没办法及时的对症治疗，患者随时都会面临生命的威胁，所以，我决定还去以后，尽快把这些ICU常用药物的使用剂量、适应症、禁忌症掌握。

4、在ICU，对于每一个患者的各项监护是板其重要的，这能让我们及时的掌握患者的生理变化。

心电监护仪上的每一个数据都有各白的意义，掌握这些数据的意义，并密切监护，就能第一时间了解忠者机体的变化，并做出及时处理。

在监护仪上，我们可以看到忠者心电图的波形，可以看到心率、血氧饱和度的变化，可以随时监测袖带血压，若对忠者行中心静脉穿刺、肺动脉穿刺，还可以看到CVP、动脉血压、肺动脉压等，这些都需要去掌握。

我还大概了解了如何去使用呼吸机，如何行中心静脉穿刺术，如何处理消化道出血、呼吸困难的患者。

另外，我还从这边的医生和护士:身上学会了如何去与患者沟通，如何去抚慰他们躁动的心。

先天性心脏病围术期监护先天性心脏病的发生率在新生儿中高达6.7‰，每年我国约有l5～20万名先天性心脏病的新生儿出生。

先天性心脏病患儿5年内的自然死亡率为50%，至今未找到有效的预防措施，但95%的先天性心脏病手术效果良好。

因此，如何通过围术期的心肺功能调节为外科医师创造手术条件，成功救治先天性心脏病患儿成为重症监护医师的挑战。

先天性心脏病患儿围期监护有其自身特点，下面简介如下：一、液体疗法由于CPB后早期，血液稀释及组织间液重吸收，全身液量超负荷，造成术后组织相对水肿，血管内相对缺血，同时为使术后心脏充分休息，应尽量保持“空跳”，所以术后需限制液体入量，加强利尿，仅需维持组织灌注的最低液量；另外术后重症患儿胸引多及毛细血管渗漏，胶体需求增加，所以还需根据胶渗压决定胶体用量。

术后第一天，总液体入量限制在正常所需量的50%。

其后，每日液体调整根据胸部X 片、病人的心功能情况来评价。

如果肺内无渗出，全身无水肿，每天早晨增加20-25%，直到加至正常需要量。

如果发生肺或全身水肿，应严格限制入量并加强利尿。

由于小儿体重轻，血容量少，出入量均需严格控制，术后常规需强心利尿，可采用持续静点速尿的方法（0.1～0.4mg/kg/h），根据患儿尿量调整用量。

速尿持续滴入，尿量可以稳定地排出，避免短时大量排尿产生水、电解质平衡失调及血压不稳定。

二、低心排出量综合征低心排出量综合征是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。

如心指数降低至2.5L/分/平方米以下，而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。

主要由于心肌收缩力及顺应性下降，慢性心功能不全等引起。

临床表现为脉搏细弱、心率快、低血压、脉压差窄，尿少或无尿，皮肤苍白、湿冷，神智淡漠，中心静脉增高等。

治疗原则：维持适宜的前负荷，合理使用强心药物，优化后负荷，避免心律失常，维持适宜心率。

通常，临床使用左房压（LAP）和（CVP）做为监测前负荷的标准。

பைடு நூலகம்
宫 缩 ，８时破水 ，又流 出羊水约 ｌＯ ｌ１ １ Ｏｍ ，９时官 口全开 ，Ｏ时 ３ ２ Ｏ分 因第 二 于 ４０ ｇ 难产 发生率 为 １％， ００， 肩 ０ 而伴 有第二产 程大 于 １ 时者发 生率则 增 小 产 程进展 缓慢 ， 露达 坐骨棘 ， 取加 强宫缩 、 负压 吸引助产术 。当娩 出 先 采 行 加 至 ３ ％， ５ 建议 把巨大儿 和第二产 程延长作为 肩难产 的预诊 信号 。 因此 ． 凡
测 量胎儿 的双顶径 ， 要测量胎 儿的胸径 、 还 肩径 。 ｏ ｎＯ Ｍ ｄｌ Ｒ提 出， 巨大儿指 数
均属不 当 ， 除增 加梗阻外 ， 尚可失去选择 其他方法 的时机 。
肩难 产一 旦发 生需要 助 产者正 确而 快速 的处 理 ．要熟 悉各 种处 理手
法， 做好新 生 儿急救 复苏 准备 ， 麻醉 以选用 双侧阴部 神经 阻滞为 好 ， 可使软 产道组 织 充分松 弛 ， 有利 于助产 。有人还 将肩难 产的处 理概括 为 ： 早识别 ，
去 了一次机 会 ． 造成如 此严重 的后果 。
２讨 论 ．
预产 程延 缓者 均应 重新估 计胎儿 体重 ，必 要时 重新做 各种数 据的测 量 。 并 若估 计胎 儿体重 大于 ４ ０ｇ 阴道检查先露 未达 坐骨棘 下或产 瘤较大 ． 其 ００ 。 尤 胎头 位置 不正者 ， 应首选 剖宫 产 ， 切忌 冒险做 困难 的经 阴道 助产 ， 尤其是 高 位胎 头 吸引。 因为 ， 困难 的经 阴道助 产本身就 可使 肩难产 率上升 。文献报
危 险 因素 ， 如第 二例 产程 较长 ， 头下 降缓慢 ， 胎 胎头 吸 引失败 ， 时 若能重 此 产结 束分娩 ， 免致母儿 严重并 发症 。 可 ２３如何 正确 处理 肩难产 。肩难产 一旦发 生 。 ＿ 常规 助产方 法难 以解 除 ． 加上 发生 突然 ， 任何思 想准备 ， 使无经 验的助 产者手 足失措 ， 靠暴力 无 致 仅 牵拉 胎头 不但不 能解 决问题 ， 而是胎胸 受挤压 更紧 ， 之脐带 受压 、 反 加 胎盘 血循 环停滞 ． 胎儿窒 息 、 亡 。Ｌａ 指 出 ： 须提醒 医生不要惊 慌地向下 使 死 ｅｒ ｙ 必 用力 牵拉 、 回转或扭 转颈 部会导 致对于 巨大胎儿 施行 高位胎 头吸引及 产钳

心脏搭桥手术及术后注意事项心脏搭桥手术是一种常见的心脏外科手术，用于治疗冠状动脉疾病。

该手术通常在冠状动脉阻塞引起心脏供血不足，或心肌梗死等情况下进行。

下面将介绍心脏搭桥手术及术后的注意事项。

心脏搭桥手术是通过采取血管取道并连接到冠状动脉上，以绕过阻塞部位，恢复心脏的正常供血。

术前需要进行详细的检查和评估，包括心电图、超声心动图、冠脉造影等。

手术通常在全麻下进行，需要在体外循环机的辅助下进行。

手术过程中医生会选择适合的搭桥血管进行搭桥，一般是从胸壁垂直肌肉中采取，也可以从其他部位取得。

术后需要密切监测和护理患者。

患者会进行心电图监测、呼吸机辅助通气等。

术后患者需要住进重症监护室，并有专业护士进行监护。

术后患者需要注意以下几点：1.保持休息和平稳的情绪：手术后患者需要保持充足的休息，避免紧张激动的情绪。

情绪波动可能会导致心脏负荷过重，影响术后恢复。

2.注意饮食：手术后患者应遵循医嘱的饮食要求，以保持均衡的营养摄入。

避免摄入高脂肪、高胆固醇、高盐分的食物，对心脏健康有好处。

3.适当的体力活动：术后患者需要根据医生的指导逐渐进行体力活动。

开始时应避免剧烈活动和重负，避免造成心脏负荷过大。

4.定期服药：术后患者需要按时服用医生开具的药物，保持血压、血糖和血脂等指标在正常范围内。

禁止自行停药或更换药物。

5.定期复诊和检查：术后患者需要按照医生的要求定期复诊和检查，包括心电图、超声心动图等。

及时发现和处理并发症，确保术后效果。

6.避免诱发因素：术后患者需要避免吸烟、饮酒等不良习惯，避免感染、过度劳累和应激情况。

尽量保持心脏的健康状态。

总之，心脏搭桥手术是一种对冠状动脉疾病患者来说非常重要的外科手术，术后患者需要进行合理的护理和注意事项。

及时有效的术后护理可以帮助患者顺利康复，提高术后生活质量。

对于心脏搭桥手术，患者要严格遵守医生的指导，按照要求进行康复训练和生活调整，以保持良好的心脏健康。

心脏术后循环系统监护的意义
确保患者稳定恢复，最大程度降低术后风险。
怎样提高监护的效果
组建专业团队、规范操作、持续教育。
术后循环系统监护的主要内容
生命体征监测、心电图监测、液体管理、药物 治疗。
常见监护错误及解决方案
忽略细节、误读监测数据、缺乏沟通、应对不 当。
术后循环系统监护的主要内容
术后循环系统监护主要包括：
1 生命体征监测
密切关注患者的血压、心率、呼吸率等生命 体征，及时发现变化并采取相应措施。
2 心电图监测
连续监测患者的心电图，识别心律失常和缺 血等异常情况。
3 液体管理
监测患者的液体平衡，确保恢复期间维持适 当的液体状态。
4 药物治疗
监控患者的药物治疗效果和不良反应，调整 剂量和药物选择。
心脏术后循环系统监护
心脏术后循环系统监护是关键步骤之一，确保患者稳定恢复。本演示将探讨 监护的意义、内容、关键指标以及常见问题，以提高监护的效果。
心脏术后循环系统监护的意义
心脏手术后循环系统监护至关重要，确保患者身体功能稳定、伤口愈合良好。监护可以及时发现并处理潜在的 并发症和异常情况，最大程度减少术后风险。
1
错误：忽略细节
解决方案：仔细关注每一个细节，确保监护全面而准确。
2
错误：误读监测数据
解决方案：加强对各种监护数据的理解和分析能力，防止误读。
3
错误：缺乏沟通
解决方案：良好的团队沟通与合作，共同关注患者的监护状况。
4
错误：应对不当
解决方案：建立应急预案和处理流程，提高应对突发情况的能力。
结论和要点
监测关键指标
中心静脉压
监测患者的中心静脉压，了解心脏负荷情况。

心脏外科术后监护
在心脏外科手术后，进行良好的术后监护至关重要，可以有效降低患者并发 症风险和提高治愈率。
术后监护的重要性
1 提供安全保障
术后监护是对患者安全 的最大保障，可以及时 发现并处理术后可能出 现的问题。
2 精细护理
术后监护提供的护理可 以有效减少患者不适和 疼痛，帮助患者更好地 康复。
3 促进团队合作
常见的术后监护指标和方法
心电图监测
术后患者需要进行心电图监测，及时发现心脏 问题。
血氧饱和度监测
观察患者的血氧饱和度，防止缺氧情况发生。
伤口护理
伤口是感染的重点部位，需要进行定期观察和 处理。
体位调整
根据患者病情和手术情况，需要进行相关的体 位调整。
术后监护中的并发症及处理方法
失血
术后失血是常见的并发症，及时补充生命体 征稳定的止血药，避免患者贫血。
术后监护需要专业团队 合作，可以促进团队的 协作和沟通，提高病
恢复期监护
术后24小时内应该有专人持续监测病人的意识、心率、呼吸、血压、伤口渗液 等情况。
2
加强期监护
根据患者情况，了解相关信息，监测病人的心电图、血氧饱和度、胸痛、血压、 血糖等。
3
恢复期康复
术后的随访和康复也需要有专业的医护团队进行跟进，及时发现和处理患者出现 的问题。
3 疼痛管理
针对患者的疼痛情况，进行针对性的疼痛治疗和缓解，让患者舒服安心。
心脏外科术后监护的未来发展方向
未来发展方向包括智能化、个性化、精准化、高端化四个方向，医疗设备和管理技术的不断进步，将会 完善术后监护的全部流程和环节。
肾功能异常
术后患者肾脏功能常常受到损害，需要根据 患者情况进行及时的肾脏保护。

手术前和手术中控制 感染和炎症反应，防 止心肌损伤。
总结和建议
术后低心排综合征是心脏手术后常见的并发症之一。监护和评估指标、常见的监测方法以及药物 治疗方案等都是我们应该重点关注和采取的措施。
心外科术后低心排综合征 的监护
术后低心排综合征是指心脏手术后心排出量降低，导致体循环不稳定的病情。
术后低心排综合征的定义
术后低心排综合征是指心脏手术后心排出量降低，导致体循环不稳定的病情。主要表现为低血压、 组织低灌注、多器官功能障碍等。
术后低心排综合征的病因
1 心肌缺血/再灌注损伤
手术过程中，心脏血液供应不足或再 灌注损伤会导致心肌功能受损。
2 炎症反应
手术后的炎症反应可能导致血管扩张、 血管渗透性增加，从而影响心脏功能。
3 过度液体负荷
过度的液体负荷会增加心脏负担，导致心脏功能下降。
监护和评估指标
1 血流动力学监测
2 尿量监测
包括血压、心率、中心静脉压等指标 的监测，以评估心脏功能和循环状态。
尿量的变化可以反映肾脏灌注和排尿 功能是否正常。
3 动脉血气分析
通过检测动脉血气指标，评估酸碱平衡和氧合状态。
常见的监测方法
中心静脉压监测
通过导管插入中心静脉， 监测中心静脉压力的变化。
动脉压力监测
通过导管插入动脉，监测 动脉压力的波形和数值。
肺动脉压力监测
通过导管插入肺动脉，监 测肺动脉压力的变化。
药物治疗方案
1
血管活性药物
如多巴胺、多巴酚丁胺，可增加心
利尿剂
2
脏收缩力和心排出量。
如呋塞米、托拉塞米，可减轻液体
负荷，改善心脏负荷。
3
抗炎药物
如甲泼尼龙、氢化可的松，可减轻 术后炎症反应，保护心肌功能。

2 血压监测
依据患者情况选择合适的 血压监测方法，确保血压 稳定。
3 中心静脉压监测
观察中心静脉压变化，评 估血容量与心功能。
4 尿量监测
持续监测尿量，作为肾脏功能和循环状态的 指标。
5 血流动力学监测
包括DO2、VO2和SVR等参数，评估组织血 流灌注情况。
治疗策略
液体管理
根据患者需要调整液体量， 维持循环稳定。
血压控制
采取合理的药物调整，维持 血压在目标范围内。
药物治疗
根据患者具体情况选择合适 的药物治疗，如正性肌力药 物等。
预后评估
预后因素
年龄、基础疾病、手术类型和早期干预等 都会影响低心排综合征的预后。
预后评估工具
利用评分系统，如应用APACHE II、 SOFA等评估患者的预后风险。
结论
心外科术后低心排综合征是一种严重的并发症，但通过恰当的监护、治疗和 预后评估，可以提高患者的生存率和预后。
心外科术后低心排综合征 的监护
心外科术后低心排综合征是一种常见的并发症，需要细心监护。本演示将介 绍相应的监护措施、治疗策略以及预后评估。
术后低排出量降低 导致组织血流供应不足。监测与评估至关重要。
监护措施
1 心率监测
连续监测心率，及时发现 心动过速或心动过缓。

龄 １ ～５ ５ ３岁 ， 均 （ ８ １ 平 ３ ．６士５９ ） ， 质 量 （ １～ ．６ 岁 体 ４
７ ）ｇ 术前 心 脏 功 能均 为 Ⅳ级 （ Ｙ Ａ分 级 ） ５ｋ ， ＮＨ 。８例 受体 中 ７例 为 扩 张型 心 肌 病 ， 术前 超 声 心 动 图左 心
室舒张 末 内径 （ ５ ０ ｍ 平 均 （ ８ １ ６ ～９ ） ｍ， ７ ．６±７ ３ ） ｍ； ．２ ｍ 射 血 分 数 （ Ｆ 为 １ ％ ～ ３ ％ ， 均 ２ ．３ ± Ｅ ） ８ ２ 平 ３３ ％ ４ １ ％ ； 浮导 管 （ｗ ｎＧ ｎ 导 管 ） ．７ 漂 Ｓ ａ． ａｚ 检查 示 肺 血管 阻
械 通气期 间监 测潮 气 量 、 钟 通气 量 、 吸频 率 、 分 呼 吸
气 峰压及 脉搏 血氧 饱 和度 （ｐ ２ ； Ｓ ０ ） 术后前 ３天每 ４ｈ 做 １ 动脉 血气分 析 ， 后 当天床边 胸部 ｘ片检 查 ， 次 术
术前 常规进行 生 化检查 ， 内分 泌学 检查 ， 关 的细菌 相
术 中红细胞 压积 保 持 在 ２ ％ ～２ ％。异 地 取供 心 ， ０ ５
方 法 ， 国心脏 移植起 步 较晚 ， 近年来 随着 心脏 外 我 但 科 技术 、 免疫抑 制药 及重 症监测 水平 的进步 ， 心脏 移 植 的 围手术 期 生 存 率 已有 明显 的 提 高 。我 院 ２ ０ ０６
［ 键 词 ］ 心 脏 移 植 ； 术 期 间 ； 理 ；治疗 关 手 护 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ １ 中 ６７ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １０ — ６（０９ ０—０—４ 文 ０７５ ２ ２０ ）２１６０ ０
心脏 移植 是治疗 终末 期心脏 病 唯一有效 的治 疗

注意事项
1、高血压：对于CO处于临界状态者,术后出现高血压,应给予扩血管 药物,降低后负荷, 冒然停止正性肌力药物的使用是非常危 险的
2、低血压： ？容量 ？ CO ？血管阻力（药物，过敏）
Respiratory Dysfunction
•Perfusion Lung •Atelectasis •Pulmonary Edema •Pain •PE •Chest Complications
心脏外科术后监护
瑞金医院 心胸外科 瞿晓红
Transfer
潜在危险
▪ 气道与机械通气问题 ▪ 高血压或低血压 ▪ 心律失常 ▪ 持续性用药的中断 ▪ 有创性监测故障 ▪ 出血
对策
▪ 便携式呼吸机 ▪ 全程EKG和有创血压监测 ▪ 可充电微量注射泵 ▪ 床旁急救药物的准备
On arrival
▪ 气管插管与呼吸机的连接 ▪ 监护仪的连接：EKG,SpO2
Low blood pressure
常见原因：
处理：
▪ 低容量 ▪ 血管活性药物的突然中止 ▪ 压力传感器：对零出错、
管道阻塞、折叠
▪ 再次确认EKG和机械通气 ▪ 股（肱）动脉触诊、无创血压 ▪ 检查桡动脉穿刺和压力传感器 ▪ 血管活性药物：标签、速度、连接 ▪ 胸引量 ▪ CVP、PAP、PCWP ▪ 扩容治疗和血管活性药物的调整 ▪ 低心排处理程序的启动
ABP,CVP,LAP
▪ 漂浮导管和CCO ▪ 注射泵药物速度重设 ▪ 胸腔引流管连接负压吸引
异常状况的判断与处理 ▪ 低血压 ▪ 心电图异常
……
确认病人的状态 ▪ 胸廓运动和呼吸音证实通气
良好 ▪ EKG显示满意的心率和心律 ▪ 床旁监护仪显示满意的血压
交班： ▪ 疾病与合并症 ▪ 手术方式、过程及术中意外 ▪ 出入液量、输血、药物 ▪ 术后注意事项

浅谈常见心脏术后的一般护理心脏手术是一种常见的外科手术，常用于治疗心脏疾病，如冠心病、心脏瓣膜疾病和先天性心脏病等。

术后的护理对于患者的康复至关重要。

下面将浅谈常见心脏术后的一般护理。

首先，术后即刻的护理是至关重要的。

在患者从手术室转入重症监护室或普通病房之后，护士需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。

同时，护士还需要评估患者的疼痛程度，根据需要给予适量的镇痛药物。

此外，护士还需要确保患者的呼吸道通畅，并协助患者进行身体活动。

其次，术后的饮食管理也是重要的一环。

由于手术后消化功能可能会暂时受损，所以患者通常需要暂时依靠胃管进行饮食。

护士需要观察胃液的量和颜色，确保胃液排出正常，并定期检查胃管的通畅状况。

同时，术后的患者还需要逐渐过渡到口服饮食。

在此期间，护士需要监测患者的饮食摄入量，确保患者获得足够的营养。

第三，伤口护理也是术后护理的重点之一、护士需要定期更换伤口敷料，并观察伤口的愈合情况。

常见的并发症之一是感染，因此，护士需要密切观察伤口的红肿、渗液和发热等情况，并及时采取措施，如口服或静脉给药抗生素。

第四，心脏术后护理中的药物管理也非常重要。

患者可能需要长期服用一些药物来预防并发症或控制症状。

护士需要确保患者按时、正确地服用药物，并监测药物的疗效和不良反应。

此外，护士还需要加强对患者和家属的药物教育，确保他们理解药物的作用和注意事项。

最后，心脏术后的康复护理也是不可忽视的。

护士需要帮助患者进行康复运动和心理支持。

康复运动有助于恢复患者的身体功能和增强心肺功能。

心理支持包括与患者进行心理沟通和提供心理教育，以帮助他们适应手术后的变化和恢复健康的信心。

总的来说，心脏术后的护理需要护士密切观察患者的生命体征，管理饮食和药物，进行伤口护理，提供康复支持。

通过科学、细致的护理，可以帮助患者更快地康复，减少并发症的发生，提高生活质量。

因此，对心脏术后护理的了解和实施是每个心脏护理人员的基本素质。

心脏外科术后ICU患者恐动症现状及对术后康复的影响心脏外科手术是一种高风险的手术，手术后患者需要在重症监护病房（ICU）接受密切监测和护理，以确保术后安全和康复。

然而，部分心脏外科手术患者在ICU期间经历了恐动症，这种症状可能对患者的康复造成不利影响。

本文将探讨心脏外科术后ICU患者恐动症的现状以及其对术后康复的影响。

首先，让我们了解恐动症是什么。

恐动症是指ICU患者在数小时或数天内出现的焦虑、不安和不适感。

恐动症的主要症状包括不安、易激动、焦虑、恐惧、失眠、幻觉等。

这些症状给患者带来的困扰很大，不仅影响到他们的心情和情绪，还可能诱发各种并发症，延长住院时间，增加恢复的难度。

对于心脏外科术后ICU患者而言，术后的恢复过程已经较为困难和痛苦，而恐动症的发生更是雪上加霜。

恐动症不仅使患者在身体上遭受折磨，更对术后的康复造成了不可忽视的阻碍。

首先，恐动症使得患者难以接受必要的康复训练和治疗。

在ICU期间，患者需要进行呼吸训练、运动康复等，以促进术后的康复和恢复。

然而，恐动症会导致患者表现出抵抗情绪，不愿意参与康复训练，甚至摆脱监测设备和导管，给医护人员的工作带来困难。

这不仅延缓了患者的康复进程，还可能导致康复效果不佳。

其次，恐动症增加了患者的疼痛感受和痛苦程度。

心脏外科手术是一种创伤性手术，患者常常会经历术后疼痛和不适感。

而恐动症的出现进一步加重了患者的疼痛感受，使得他们更加焦虑和不安。

这种痛苦感不仅会影响患者的生活质量，还可能诱发其他并发症，如睡眠障碍、抑郁症等，进一步影响患者的术后康复进程。

最后，恐动症还可能导致患者在术后心理康复方面遇到挑战。

心脏外科手术是一种严重的心理刺激，患者在术后需要适应新的生活方式和身体状况。

恐动症的出现使得患者对手术后生活的不确定性和不安感更加强烈，可能导致心理上的应激反应和负面情绪的积累。

这对于患者的心理康复来说是一种负担，可能需要更长时间和更多的心理支持来帮助他们适应新的生活。

心脏疾病外科手术治疗与监护心脏疾病外科手术治疗与监护主讲：张艳心脏外科手术大多在低温体外循环下实行，机体可能由此出现一系列病理生理变化，术后早期患者病情复杂、危重且多变，因此必须加强监护。

术后48小时是监护治疗的重要阶段。

一、心功能的维护心脏术后最常出现血容量不足、心肌收缩力下降或外周阻力增加，导致心排血量下降，弓I起组织缺血、缺氧，因此应加强心功能的维护。

(一) 补充血容量术中失血、低温体外循环、术后出血或渗血未及时补充、大量利尿是患者术后血容量不足的主要原因。

1、容量补充的种类和量(1)容量补充种类：应考虑胶体溶液与晶体溶液的补充比率，术后早期胶体溶液的补充应根据每小时胸腔引流量，以等量补充全血或血浆，由血红蛋白和红细胞压积估计输入的血量是否已充分。

(2)输入液量：应综合分析失血量、每日液体出入量、每日生理需要量、生化检验值和临床症状体征后进行判断。

实施中应严格掌握单位时间内入量的控制，液体过多过快可造成急性心力衰竭。

通常，可根据中心静脉压值来判断血容量；但CVP可受到右心功能、静脉血管张力、心包内压力等多种因素的影响，临床仅作参考。

对于重症患者，主要根据左房和毛细血管嵌压，同时参考血压和CVP进行血容量的补充。

血容量补充要求左房压达到8—12mmHg, CVP6—12cmH0,血红蛋白10—12g/dl,红细胞压积28%—30%;患者循环稳定，末梢温暖，尿量满意。

2、静脉输液与静脉管道的护理（1）保持静脉通路通畅：术后一般均有中心和外周两条静脉通路。

（2）严防输血输液导致的心肺功能损害：最严重的有急性肺水肿和肺动脉栓塞。

重在预防，主要措施有：A、均匀分配输液量，B、杜绝空气输入，C、减少高浓度药物对血管内膜造成的化学性损伤，防止静脉炎发生，D、缩短静脉导管的留置时间，防止发生继发感染或形成静脉血栓。

（二）心功能支持术后早期低心排综合症应从以下几方面进行：调节心脏前、后负荷；增强心肌收缩力；优化心肌；改善组织供养和心肌代谢。

个案管理对稳定 社 区精神 疾病 患者 病情 、 促 进患 者康 复
有积极意义 ， 但 精神卫 生工 作体 制 、 机 制不 健 全 ， 专业 人员 缺 乏、 康 复知识 的欠缺 ， 社会 歧视 等原 因 ， 要 使所 有 重性 精神 患 者， 都享有 以个 案管理 形式 提供专 业 的康复 服务 还有 一定 的 困难 。随着社 会对精 神卫 生工作 的越来 越重 视 ， 对重 性精 神患者实行社区个案管理也并不遥远 。
用心电监护仪过程 中的常见问题 原 因进行分析 ， 并对 １ ２ ４ 例 患者应 用有针对性的对策。结果 ： 实施相 应的对策后 ， 在 心电监护仪
的使 用过程 中引起 的医患纠纷 的总数及原 因大部分较 实施 前 明显减 少（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 分析纠纷 存在 的原 因， 提出
相应的护理对策 ， 可 减 少 医患 纠 纷 的发 生 。
【 关键词 】 外科 ； 心 电监护仪 ； 术后
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ ＤＯＩ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６—７ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ３ ． １ ４ ． ０ ６ ３ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ７ ２ ５ ６ （ ２ ０ １ ３） １ ４～０ １ ０ ９— ０ ２
呼吸 、 体温 、 血压 、 血氧饱和度 、 脉率等生 理参 数 的心电监护 仪
已广泛应用 于临床 ， 是 医护人员 诊 断 、 治疗 、 抢 救及 护 理 的重 要监护系统 … 。我们 对 ６ ２例普 外科 术后 患者 分析 在 使用 心
电监护仪过程 中出现 的常 见 问题 ， 并对 １ ２ ４例 患者 实施 有针 对性的对策 ， 取 得满意效果 。现报告如下 。