心脏外科术后监护教学提纲46页PPT
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心脏术后循环系统监护ppt课件
严格无菌操作，定期更换导管和敷料， 减少交叉感染。
改善生活方式，降低心血管疾病风险。
控制高血压和糖尿病
保持血压和血糖稳定，预防心血管事 件。
患者及家属的注意事项
定期复查
按照医生建议的时间定期复查， 以便及时发现和处理问题。
保持良好心态
避免情绪波动，保持心情愉悦， 有利于术后恢复。
合理饮食和运动
遵循健康饮食原则，适当运动， 增强体质。
心脏术后循环系统监护ppt课件
contents
目录
• 引言 • 心脏术后循环系统监护的重要性 • 心脏术后循环系统监护的方法 • 心脏术后循环系统监护的注意事项 • 案例分析 • 结论
01 引言
主题简介
01
心脏手术是常见的手术之一，术 后循环系统的监护对于患者的恢 复至关重要。
02
本课件将介绍心脏术后循环系统 监护的相关知识，帮助医护人员 更好地理解和掌握监护技能。
启示
在心脏术后循环系统监护中，应加强患者的数据监测和分析，及时发现并处理 异常情况，确保患者的生命安全。同时，医护人员应具备专业的监护技能和丰 富的临床经验，以便更好地为患者提供优质的医疗服务。
06 结论
监护效果的评价
监护效果显著
通过有效的循环系统监护，可以及时发现并处理心脏术后可能出 现的问题，显著提高患者的恢复效果和生存率。
目的和目标
目的：提高医护人员对心脏术后循环系 统监护的认识和技能，确保患者安全和 顺利康复。
3. 掌握心脏术后循环系统监护的常见问 题和处理措施。
2. 熟悉心脏术后循环系统监护的基本原 则和方法。
目标
1. 了解心脏术后循环系统监护的重要性 和必要性。
02 心脏术后循环系统监护的 重要性
先心病术后监护课件
02 先心病术后监护的基本原则
术后监测指标
心率
呼吸频率
血压
体温
监测心率是否在正常范 围内，评估心脏的泵血
功能。
观察呼吸频率是否正常， 判断是否存在肺部并发症。
监测血压变化，评估循 环系统的稳定性和灌注
情况。
监测体温变化，预防术 后感染和其他并发症。
生命体征监测
持续监测
术后应持续监测生命体征，包括 心率、呼吸、血压和体温等指标。
根据心律失常类型，采取相应
治疗措施，如药物治疗、电复
律等。
04
评估患者情况，必要时行心脏
起搏器植入术。
05
积极治疗原发病，预防心律失
常复发。
06
呼吸衰竭的监护
总结词：呼吸衰竭是先心病 术后常见的呼吸系统并发症，
需密切监护。
详细描述
观察患者呼吸频率、节律、 血氧饱和度等指标，评估呼 吸功能。
保持呼吸道通畅，及时清理 呼吸道分泌物。
先心病术后监护的历史与发展
总结词
先心病术后监护的历史可以追溯到20世纪初，随着医学技术的不断进步，术后监护的设备和手段也在不断更新和 完善。
详细描述
最初，先心病术后监护主要依靠医护人员的经验和观察，随着科技的发展，各种监测设备和技术逐渐应用于术后 监护领域。如今，先心病术后监护已经形成了专业的学科体系，为患者的康复提供了更加全面和专业的保障。未 来，随着医学技术的不断进步，先心病术后监护将朝着更加智能化、精准化的方向发展。
详细描述
先心病术后监护包括对患者的生命体 征监测、伤口护理、用药管理、饮食 指导等方面的护理措施，旨在预防并 发症的发生，促进患者康复。
先心病术后监护的重要性
总结词
体外循环心脏手术后的监护PPT
5、消化系统
A：体外循环直视心内术后运用呼吸机的病人， 需常规留置胃管。它的作用是①防止术后胃肠 过度胀气，导致隔肌上升而影响呼吸②防止胃 液反流，防止误吸入肺内，引起窒息或肺部并 发症。③了解胃液的量、性质及颜色，协助诊 断术后胃肠道的并发症。④对保管气管插管和 其他缘由不能进食的病人进展鼻饲，以保证所 需的营养。经过胃管内注入药物，如抗凝药， 氯化钾等。
2、呼吸系统的监测
A：察看自主呼吸的频率、节律、幅度能否正常，亲密监 测SaO2﹥95%。 B：用呼吸机者应做到：1〕丈量气管插入深度，检查固 定情况，防止零落，并备好再次插管的器械。2〕留意胸 廓能否对称，察看口唇颜色，有否躁动不安，双侧呼吸 音能否对称。3〕定时吸痰。4〕吸入气体温度28-32℃， 湿度﹥70％5〕留意察看有无并发气胸。6〕预备脱机时， 改动呼吸机方式及辅助频率。
5、消化系统
然后用温开水冲洗胃管。⑤拔除气管插管后常 规拔除胃管，边吸引边拔除，擦净面部胶布痕 迹。 C：肝功能监测，主要包括①胆红素，不应 ﹥34umol/L，②血洁白蛋白，不应﹤30/L，③ 凝血酶原时间，不应﹥16s，④谷丙转氨酶， 术后常升高。
6、体温的监护
假设发现尿少应结合全身情况进展处置。 025，体外循环术后早期血液稀释性利尿及大量运用利尿剂时尿比重均较低。 ，以到达血液充分氧合，PaO2﹥80mmHg，PaCO2坚持在35－45mmHg。 B：用呼吸机者应做到：1〕丈量气管插入深度，检查固定情况，防止零落，并备好再次插管的器械。 胃液量过多时，应留意适当补充氯化钠及氯化钾。 C：病人回ICU后第1小时内能够引流液偏多，是正常景象，假设术后第2、3小时引流液仍较多时，应分析缘由给予相应处置。 E：血小板计数：在其计数﹤100×109/L，并有渗血者应输血小板。 摄入量＝静脉输液量+输血量+气道入水〔雾化液量与气管插管内滴入水量〕+代谢生水300－400ml。 在急性肾功能衰竭者，其排酸功能严重受损，易产生代谢性酸中毒，应及时补碱治疗。
心脏术后循环系统监护 ppt课件
5
成人宜60～100次/分，心率过快使心室舒张期 充盈不足，导致每搏输出量和心排出量减少，应 及时发现问题。 心率小于60次/分，应及时处理，应用异丙肾上 腺素等增加心率药物。心率过慢应用药物效果不 佳者，可应用起搏器。
Your company slogan
6
Your company slogan
3
循环系统监护
心率心律的监护 血压的监护 中心静脉压的监护 左房压的监护 体温的监护 皮肤末梢的观察 胸腔引流液的监护与处理
Your company slogan
4
一、心率和心律的监护
心脏手术后持续心电监护，观察心率和心律的变 化，心率是影响心排血量的重要因素，过快或过 慢均导致心排血量下降。
升高 高 正常 高 低 左心衰，应用儿茶酚胺类药物， 强心利尿 低 循环血量过多，外周血管阻力增 大，应用血管扩张药和利尿药 低 心肌收缩力下降，应用儿茶酚胺 类药物，洋地黄及钙剂 正常 血容量过多或心功能不全，应强 34 心，利尿 Your company slogan
五、体温
体温＜35℃，复温毯复温 35℃＜体温＜36.5℃，棉被保温 体温＞38.5℃，注意观察 体温＞39℃，物理降温：酒精擦浴、冰块、冰毯 使用。 结合病情及肢端情况。
Your company slogan
35
六、皮肤末梢的观察
1.皮肤湿冷、颜色发白、有花斑，甲床苍白提示 末梢循环不好，为机体温度低，心力衰竭，低心 排，休克的表现。 2.观察球结膜是否有水肿，一般与手术中水分渗 入组织间隙有关，一般一天后尿量增加，病情会 好转，但如果尿量少，水肿不退，多与心衰，低 心排，肾衰竭有关。 3.睑结膜、甲床、口唇苍白提示贫血，应予输红 细胞。
《儿科心脏术后监护》幻灯片
主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后 负荷。
重要概念
心输出量(CO)是每分钟左心室或右心室射 入主动脉或肺动脉的血量。通常所满意输 出量一般都是指每分心输出量。心输出量 是评价循环系统效率上下的重要指标。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量
重要概念
心输出量=每博输出量x心率
人体静息时约为70毫升〔60～80毫升 〕如果心率分钟平均为75次，那么每分 钟输出的血量约为5000毫升〔4500～ 6000毫升〕即每分心输出量
综合的评判
➢ 意识(脑) ➢ 尿量(肾) ➢ 通气参数(肺) ➢ 心输出量(心) ➢ 血PH 乳酸(外周灌注) ➢ CO CI2.5-3.0L/(min．m2)是组织灌注良好的标
志 ➢ 代谢性酸中毒 顽固性代酸是组织供氧缺乏的表现 ➢ 乳酸 其水平进展性上升是病情加重的指标
复习题
婴幼儿心脏手术后低心排的临床表现？ SVO2 Lac的正常值是多少?
早发现 早诊断 早治疗
CI 正常 大于3L/min.m2
中度 ↓ 2—3L/min.m2
重度 ↓ 小于2L/min.m2
影响CO的因素
心律及心率 前负荷 后负荷 心肌收缩力 畸形矫正不满意
低心排的临床表现
低血压 BP低于术前的20%
CVP进展性↑
尿量↓ ＜0.5-1ml/h/kg 连续2h
尿量是LCOS病人最敏感的指标
HR↑ 烦躁不安〔用镇静剂效果不佳〕
周围循环差：皮肤湿冷，呈鸡皮样或花斑样改变， 指端凉、苍白、发绀，周围动脉搏动弱；中心温 度与末梢温差＞4℃那么提示预后不良
CI↓
代酸〔用碱性药物难以纠正〕
LCOS的治疗
早发现 早诊断 早治疗 调整前负荷，补足血容量 减轻后负荷 调整心率，纠正心律失常 增强心肌收缩力
重要概念
心输出量(CO)是每分钟左心室或右心室射 入主动脉或肺动脉的血量。通常所满意输 出量一般都是指每分心输出量。心输出量 是评价循环系统效率上下的重要指标。
心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量
重要概念
心输出量=每博输出量x心率
人体静息时约为70毫升〔60～80毫升 〕如果心率分钟平均为75次，那么每分 钟输出的血量约为5000毫升〔4500～ 6000毫升〕即每分心输出量
综合的评判
➢ 意识(脑) ➢ 尿量(肾) ➢ 通气参数(肺) ➢ 心输出量(心) ➢ 血PH 乳酸(外周灌注) ➢ CO CI2.5-3.0L/(min．m2)是组织灌注良好的标
志 ➢ 代谢性酸中毒 顽固性代酸是组织供氧缺乏的表现 ➢ 乳酸 其水平进展性上升是病情加重的指标
复习题
婴幼儿心脏手术后低心排的临床表现？ SVO2 Lac的正常值是多少?
早发现 早诊断 早治疗
CI 正常 大于3L/min.m2
中度 ↓ 2—3L/min.m2
重度 ↓ 小于2L/min.m2
影响CO的因素
心律及心率 前负荷 后负荷 心肌收缩力 畸形矫正不满意
低心排的临床表现
低血压 BP低于术前的20%
CVP进展性↑
尿量↓ ＜0.5-1ml/h/kg 连续2h
尿量是LCOS病人最敏感的指标
HR↑ 烦躁不安〔用镇静剂效果不佳〕
周围循环差：皮肤湿冷，呈鸡皮样或花斑样改变， 指端凉、苍白、发绀，周围动脉搏动弱；中心温 度与末梢温差＞4℃那么提示预后不良
CI↓
代酸〔用碱性药物难以纠正〕
LCOS的治疗
早发现 早诊断 早治疗 调整前负荷，补足血容量 减轻后负荷 调整心率，纠正心律失常 增强心肌收缩力
心脏外科术后监护护理 ppt课件
7
（二）仪器准备
心电监护仪： 1、报警设置 2、标名:ABP 、 CVP 3、检查SpO2夹 、心电线、血压袖带 呼吸机：
1、正确连接管道 模式：一般SIMV 2、参数调节 参数：VT8~10ml/kg、f12-16次/min I:E1:1.5~2、FiO2 60-80% 报警 : ±20％～30％
血流动力学监测 是指在床旁利用气囊漂
浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉 进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测 定的方法
38
Swan-Ganz(4腔）导管
第1腔：顶端开口：气囊
漂 浮 导 管 示 意
第2腔：开口于远端：PAP、PAWP
第3腔：开口于近端适当部位：RAP
第4腔：与远端热敏电阻相连接的导线
图
39
漂浮导管置入后示意图
40
41
监测内容
压力参数：右房压（RAP）、肺动脉嵌顿压（PAWP） 、
肺动脉压（PAP）;
流量参数：心输出量（CO）;
氧代谢参数：混合动脉血氧气饱和度（SVO2）;
计算获得:心排出指数（CI）、外周血管阻力（SVR）
肺血管阻力（PVR）、左室心搏功指数 （LVSWI）
至6个月维持INR 2.0～2.5
机械瓣：终生抗凝，维持INR 1.5～2.0;若为多瓣
膜置换，维 持INR 2.0～2.5。
32
标准抗凝值
凝血酶原时间 标准抗凝值 18~22秒 活动度 25%~40% 国际比值 2.0~3.0 备注
抗凝不足
抗凝过量
＜18秒
＞22秒
＞40%
＜25%
＜2.0
＞3.0 减量或维生 素K对抗
（二）仪器准备
心电监护仪： 1、报警设置 2、标名:ABP 、 CVP 3、检查SpO2夹 、心电线、血压袖带 呼吸机：
1、正确连接管道 模式：一般SIMV 2、参数调节 参数：VT8~10ml/kg、f12-16次/min I:E1:1.5~2、FiO2 60-80% 报警 : ±20％～30％
血流动力学监测 是指在床旁利用气囊漂
浮导管经外周静脉插入心脏右心系统和肺动脉 进行心脏和肺血管压力以及心排出量等参数测 定的方法
38
Swan-Ganz(4腔）导管
第1腔：顶端开口：气囊
漂 浮 导 管 示 意
第2腔：开口于远端：PAP、PAWP
第3腔：开口于近端适当部位：RAP
第4腔：与远端热敏电阻相连接的导线
图
39
漂浮导管置入后示意图
40
41
监测内容
压力参数：右房压（RAP）、肺动脉嵌顿压（PAWP） 、
肺动脉压（PAP）;
流量参数：心输出量（CO）;
氧代谢参数：混合动脉血氧气饱和度（SVO2）;
计算获得:心排出指数（CI）、外周血管阻力（SVR）
肺血管阻力（PVR）、左室心搏功指数 （LVSWI）
至6个月维持INR 2.0～2.5
机械瓣：终生抗凝，维持INR 1.5～2.0;若为多瓣
膜置换，维 持INR 2.0～2.5。
32
标准抗凝值
凝血酶原时间 标准抗凝值 18~22秒 活动度 25%~40% 国际比值 2.0~3.0 备注
抗凝不足
抗凝过量
＜18秒
＞22秒
＞40%
＜25%
＜2.0
＞3.0 减量或维生 素K对抗
儿童先天性心脏病术后监护原则 PPT
NO吸入装置
依洛前列素吸入装置
ECMO
软力量建设
—CICU人员配备、业务水平提高与质 量控制
人员配备：专业化为原则
医生编制人数：床位数 1:1以上 CICU专科护士：床位数 2.5:1以上
实行主任和护长负责制的分级管理制度，明确 各级人员的职责
加强专业人员技能培训 健全各项医疗制度 制定、完善专科诊疗指南与质量考核制度
喉部最狭窄处在声门下环状软骨处，气管插管 易引起声门下粘膜水肿，拨管后易导致喉梗阻
小儿气管短，插管易脱出或进入右侧支气管造 成通气不良
新生儿、婴儿气道狭小，在成人，直径2mm 以 下的气道阻力占总阻力的20%，婴儿则占50%， 婴儿气道阻力绝对值明显大于成人。支气管软 骨支架软、肌层发达，呼气流速增大时易被压 迫堵塞
新生儿，特别是早产儿常并发肺泡表面活性物 质缺乏，易导致肺萎陷、肺不张发生
正常儿童与成人通气功能
不同年龄小儿平均呼吸频率
年龄 新生儿 1岁前 1-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸频率（次/分） 40-44 30 24 22 20
小儿肺顺应性与气道阻力
7
1987
1997
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
心外科小儿ICU病房的基本要求
综合ICU—NICU—CICU
不同级别新生儿病房的技术要求（美国）
Ⅰ级新生儿病房（健康婴儿室）
为低风险婴儿提供基础级别的新生儿监护治疗
Ⅱ级新生儿病房（专业化婴儿室）
能够提供持续气道正压通气（CPAP）用于监护 治疗中度风险并发症的患儿，能为从新生儿重 症监护病房转出来处于康复过程中的患儿提供 治疗监护
Ⅲ级新生儿重症监护病房（NICU）
分A、B、C三级：
依洛前列素吸入装置
ECMO
软力量建设
—CICU人员配备、业务水平提高与质 量控制
人员配备：专业化为原则
医生编制人数：床位数 1:1以上 CICU专科护士：床位数 2.5:1以上
实行主任和护长负责制的分级管理制度，明确 各级人员的职责
加强专业人员技能培训 健全各项医疗制度 制定、完善专科诊疗指南与质量考核制度
喉部最狭窄处在声门下环状软骨处，气管插管 易引起声门下粘膜水肿，拨管后易导致喉梗阻
小儿气管短，插管易脱出或进入右侧支气管造 成通气不良
新生儿、婴儿气道狭小，在成人，直径2mm 以 下的气道阻力占总阻力的20%，婴儿则占50%， 婴儿气道阻力绝对值明显大于成人。支气管软 骨支架软、肌层发达，呼气流速增大时易被压 迫堵塞
新生儿，特别是早产儿常并发肺泡表面活性物 质缺乏，易导致肺萎陷、肺不张发生
正常儿童与成人通气功能
不同年龄小儿平均呼吸频率
年龄 新生儿 1岁前 1-3岁 4-7岁 8-14岁
呼吸频率（次/分） 40-44 30 24 22 20
小儿肺顺应性与气道阻力
7
1987
1997
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
心外科小儿ICU病房的基本要求
综合ICU—NICU—CICU
不同级别新生儿病房的技术要求（美国）
Ⅰ级新生儿病房（健康婴儿室）
为低风险婴儿提供基础级别的新生儿监护治疗
Ⅱ级新生儿病房（专业化婴儿室）
能够提供持续气道正压通气（CPAP）用于监护 治疗中度风险并发症的患儿，能为从新生儿重 症监护病房转出来处于康复过程中的患儿提供 治疗监护
Ⅲ级新生儿重症监护病房（NICU）
分A、B、C三级：
心脏术后监护PPT课件
19
• 微量泵每小时进1ml液体即给药1μg/ (kg•min)，或每小 时进2ml液体即给药2μg/ ( kg•min)，可依次类推。
• 如多巴胺kg×3/50ml，即1ml/h=1μg/ (kg•min)； • 如硝酸甘油kg×0.3/50ml，即1ml/h=0.1μg/ (kg•min)。 • 为什么常数为3时，注射速度1ml/h=输入药物
15
• 5.如何补钾？ • 答：严密监测，小儿低于3.5mmol/L，成人低于
4mmol/L，补钾量按以下公式计算：应补钾的毫克 当量数=（4.0-血清钾）×kg体重×0.3。所计算出 的补钾量应在1小时内输入，输完后半小时复查血 钾，当血清钾≥5mmol/L时应停止钾的输入并适当 利尿。（注：15%KCl 浓度为20mmol/ml）。
最有效，存在
促 K 移入细 高钠血症或心
胞
衰时风险较大；
小心低钙性
抽搐
15min 起效 持 续4h
，利尿排泄
K
因 K 排泄不足 造成高血K 时 最有效
18
泵注药物常规配置方法：
• 成人和儿童均据体重进行药物剂量计算，药物 剂量(mg)=体重(kg)×3(常数)或者×3倍数，稀 释至50ml。
• 故医嘱上的加50ml糖或盐实际指加液体量至 50ml而非实际添加容量
5
6
• 中心静脉压(CVP)监测 • 定义：上下腔静脉之间压力，是判断血容量，
右心功能和外周血管阻力的重要指标，正常值 5~12cmH2O。
7
CVP与BP关系
CVP BP
原因
处理
↓↓
血容量不足
补充血容量
N
↓
容量不足，心排血量低
补充血容量，强心药或升 压药
• 微量泵每小时进1ml液体即给药1μg/ (kg•min)，或每小 时进2ml液体即给药2μg/ ( kg•min)，可依次类推。
• 如多巴胺kg×3/50ml，即1ml/h=1μg/ (kg•min)； • 如硝酸甘油kg×0.3/50ml，即1ml/h=0.1μg/ (kg•min)。 • 为什么常数为3时，注射速度1ml/h=输入药物
15
• 5.如何补钾？ • 答：严密监测，小儿低于3.5mmol/L，成人低于
4mmol/L，补钾量按以下公式计算：应补钾的毫克 当量数=（4.0-血清钾）×kg体重×0.3。所计算出 的补钾量应在1小时内输入，输完后半小时复查血 钾，当血清钾≥5mmol/L时应停止钾的输入并适当 利尿。（注：15%KCl 浓度为20mmol/ml）。
最有效，存在
促 K 移入细 高钠血症或心
胞
衰时风险较大；
小心低钙性
抽搐
15min 起效 持 续4h
，利尿排泄
K
因 K 排泄不足 造成高血K 时 最有效
18
泵注药物常规配置方法：
• 成人和儿童均据体重进行药物剂量计算，药物 剂量(mg)=体重(kg)×3(常数)或者×3倍数，稀 释至50ml。
• 故医嘱上的加50ml糖或盐实际指加液体量至 50ml而非实际添加容量
5
6
• 中心静脉压(CVP)监测 • 定义：上下腔静脉之间压力，是判断血容量，
右心功能和外周血管阻力的重要指标，正常值 5~12cmH2O。
7
CVP与BP关系
CVP BP
原因
处理
↓↓
血容量不足
补充血容量
N
↓
容量不足，心排血量低
补充血容量，强心药或升 压药
心脏外科术后监护教学提纲共46页
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
Hale Waihona Puke 40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
心脏外科术后监护教学提纲
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
主动脉术后监护参考PPT
主动脉术后监护
心脏外科 董昱含
主动脉术后监护
主动脉血流通过内膜破裂进入主动脉壁， 在主动脉壁内形成血肿，同时将主动脉壁 剥离为内外两层
主动脉术后监护
升主动脉，离主动脉瓣数厘米处 降主动脉，左锁骨下动脉开口远端
主动脉术后监护
DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.) Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，扩展至主
性质：刀割样或撕裂样，程度剧烈 持续性：一旦发作即达高峰，可持续至死
亡
主动脉术后监护
低血容量性休克，血液因进入假腔或心包 组织而使循环血量下降；心源性休克，为 急性主动脉瓣返流，急性心梗或心包填塞 所致
主动脉术后监护
主动脉夹层外膜破裂按位置不同可引起不 同的表现，破入心包可引起心脏压塞；破 入胸腔可引起血胸；破入纵隔可引起纵隔 血肿；破入食管可出现呕血；破入后腹膜 则可引起腹膜血肿。主动脉或分支夹层血 肿，及外出血引起的血肿可因压迫相应部 位的脏器或组织而引起相应症状
主动脉夹层及动脉瘤破裂诱导的病理生理过程：全身系 统炎症反应（SIRS）和凝血系统功能紊乱，甚至DIC
深低温停循环以及CPB时间延长, 手术创伤大，输血量 大，有风险的手术操作
缺血及缺血再灌注损伤
主动脉术后监护
• 特点：节段性的血液供应 • 锁骨下动脉---椎动脉---脊髓
后动脉 脊髓前动脉---T4节段以上 • 胸主动脉---肋间后动脉---脊 髓支---T4至L1节段 • 腹主动脉---腰动脉---脊髓支--L1节段以下
脑供血不足 观察心率（律），特别是原有心律失常的，
注意发现心率过慢甚至AVB
主动脉术后监护
剧烈疼痛、烦躁、大汗、面色苍白、恐惧、 血压剧烈升高
主动脉术后监护
心脏外科 董昱含
主动脉术后监护
主动脉血流通过内膜破裂进入主动脉壁， 在主动脉壁内形成血肿，同时将主动脉壁 剥离为内外两层
主动脉术后监护
升主动脉，离主动脉瓣数厘米处 降主动脉，左锁骨下动脉开口远端
主动脉术后监护
DeBakey 分型（1965 Baylor Uni.) Ⅰ型 内膜破裂于升主动脉，扩展至主
性质：刀割样或撕裂样，程度剧烈 持续性：一旦发作即达高峰，可持续至死
亡
主动脉术后监护
低血容量性休克，血液因进入假腔或心包 组织而使循环血量下降；心源性休克，为 急性主动脉瓣返流，急性心梗或心包填塞 所致
主动脉术后监护
主动脉夹层外膜破裂按位置不同可引起不 同的表现，破入心包可引起心脏压塞；破 入胸腔可引起血胸；破入纵隔可引起纵隔 血肿；破入食管可出现呕血；破入后腹膜 则可引起腹膜血肿。主动脉或分支夹层血 肿，及外出血引起的血肿可因压迫相应部 位的脏器或组织而引起相应症状
主动脉夹层及动脉瘤破裂诱导的病理生理过程：全身系 统炎症反应（SIRS）和凝血系统功能紊乱，甚至DIC
深低温停循环以及CPB时间延长, 手术创伤大，输血量 大，有风险的手术操作
缺血及缺血再灌注损伤
主动脉术后监护
• 特点：节段性的血液供应 • 锁骨下动脉---椎动脉---脊髓
后动脉 脊髓前动脉---T4节段以上 • 胸主动脉---肋间后动脉---脊 髓支---T4至L1节段 • 腹主动脉---腰动脉---脊髓支--L1节段以下
脑供血不足 观察心率（律），特别是原有心律失常的，
注意发现心率过慢甚至AVB
主动脉术后监护
剧烈疼痛、烦躁、大汗、面色苍白、恐惧、 血压剧烈升高
主动脉术后监护