心脏术后监护

心脏外科实习护士心得体会心脏外科患者术后护理的关键要点心脏外科实习是每个护士成长的重要阶段，通过实践与学习，我深刻体会到了心脏外科患者术后护理的重要性与关键要点。

在这篇文章中，我将分享我的经验和观察，希望对即将进入这个领域的同行们有所帮助。

1. 术后监护心脏外科手术后患者需要接受密切的监护，护士需要时刻观察患者的生命体征、术后切口情况以及生化指标等。

每小时记录一次患者的血压、心率、呼吸情况等数据，并定期进行胸片、心电图等检查，以及术后切口的观察，确保术后患者的稳定。

2. 呼吸道管理术后患者常常因为手术、麻醉等原因导致呼吸道问题，护士需要及时采取措施确保患者的呼吸畅通。

术后立即进行气道清除，使用吸痰机或气管刺激，同时监测氧饱和度，并提供必要的辅助通气支持。

定期进行气道护理，如吸痰、雾化吸入等，预防呼吸道感染的发生。

3. 液体管理术后液体管理对于心脏外科患者的康复至关重要。

护士需要准确计算患者的出入量，并严格控制液体的输入与输出。

根据患者的体重、尿量以及生化指标等，调整输液速度与种类，确保患者的循环稳定。

4. 疼痛管理术后疼痛是常见的问题，如果疼痛得不到有效控制，会影响患者的康复进程。

护士需要根据患者的疼痛指数以及术后时间，合理选择镇痛措施。

可以采用药物镇痛、物理疗法（如冷敷、热敷）等方式进行疼痛管理。

5. 密切观察并处理并发症心脏外科患者术后可能会出现各种并发症，如出血、感染、心律失常等。

护士需要密切观察患者的病情变化，及时与医生沟通，采取相应的处理措施。

经验丰富的护士可以通过观察患者的颜色、尿量、呼吸等进行及时判断，预测并发症的发生并及时处理。

6. 患者与家属心理护理心脏外科手术对患者和家属来说是一次重大的生活变故，他们需要得到全面的关心和心理支持。

护士应该耐心倾听他们的疑虑和焦虑，给予积极的鼓励和信息，提供专业的疾病知识和康复指导。

在与患者和家属沟通时，用简洁明了的语言解释病情和治疗方案，消除他们的恐惧和困惑。

先天性心脏病围术期监护先天性心脏病的发生率在新生儿中高达6.7‰，每年我国约有l5～20万名先天性心脏病的新生儿出生。

先天性心脏病患儿5年内的自然死亡率为50%，至今未找到有效的预防措施，但95%的先天性心脏病手术效果良好。

因此，如何通过围术期的心肺功能调节为外科医师创造手术条件，成功救治先天性心脏病患儿成为重症监护医师的挑战。

先天性心脏病患儿围期监护有其自身特点，下面简介如下：一、液体疗法由于CPB后早期，血液稀释及组织间液重吸收，全身液量超负荷，造成术后组织相对水肿，血管内相对缺血，同时为使术后心脏充分休息，应尽量保持“空跳”，所以术后需限制液体入量，加强利尿，仅需维持组织灌注的最低液量；另外术后重症患儿胸引多及毛细血管渗漏，胶体需求增加，所以还需根据胶渗压决定胶体用量。

术后第一天，总液体入量限制在正常所需量的50%。

其后，每日液体调整根据胸部X 片、病人的心功能情况来评价。

如果肺内无渗出，全身无水肿，每天早晨增加20-25%，直到加至正常需要量。

如果发生肺或全身水肿，应严格限制入量并加强利尿。

由于小儿体重轻，血容量少，出入量均需严格控制，术后常规需强心利尿，可采用持续静点速尿的方法（0.1～0.4mg/kg/h），根据患儿尿量调整用量。

速尿持续滴入，尿量可以稳定地排出，避免短时大量排尿产生水、电解质平衡失调及血压不稳定。

二、低心排出量综合征低心排出量综合征是心脏外科最严重的生理异常，是导致术后病人死亡主要原因之一。

如心指数降低至2.5L/分/平方米以下，而有周围血管收缩，组织灌注不足的现象，称为低心排出量综合征。

主要由于心肌收缩力及顺应性下降，慢性心功能不全等引起。

临床表现为脉搏细弱、心率快、低血压、脉压差窄，尿少或无尿，皮肤苍白、湿冷，神智淡漠，中心静脉增高等。

治疗原则：维持适宜的前负荷，合理使用强心药物，优化后负荷，避免心律失常，维持适宜心率。

通常，临床使用左房压（LAP）和（CVP）做为监测前负荷的标准。

心脏移植术后监护的工作制度
1、负责护士应坚守岗位，履行职责，具有高度的责任心和慎独
精神，保证心脏移植监护工作能过顺利，安全的完成。

2、要求医护人员必须严格遵守无菌操作原则。

3、医护人员进病室之前应戴好帽子，口罩，穿隔离衣，穿鞋套，洗
手。

4、负责护士应减少出入次数，与室外沟通可拨打内线电话，避免感
染。

5、负责护士出病室后再次进入病室时要更换新的隔离服，帽子，口
罩再次洗手，避免感染。

6、负责的护士要严格管理并限制人员的流动，严禁开门，保证病室
正压隔离状态。

7、负责护士操作后在缓冲区观察病情，私人物品禁止带入病室，放
在缓冲区，如：手机，水杯等。

8、医护人员在病室期间禁止摘掉口罩，帽子。

9、病室内的卫生及环境消毒均由护士具体负责，包括擦地，物品表
面的擦拭，空气消毒等。

要严格按照规定时间实施，避免感染。

10、物品要经过消毒后才可进入病室，减少感染的机会。

心脏移植术后监护的相应工作规定
一、基础护理：口腔护理Q4h：6:00,10:00,14:00,18:00,22:00,2:00.
会阴护理Q4h：6:00,10:00,14:00,18:00,22:00,2:00.
擦浴：Qd，22:00.注意保暖。

洗头：2天一次。

注意保暖。

二、体温监测：机械通气期间持续监测，拔出气管插管后Q4h监测，如发热及时通知医生给予相应处置。

三、动脉置管：5天更换一次。

四、深静脉置管由第7天值班的护士负责通知医生更换。

五、床单，被罩，枕套，中单，每日晨间更换，6:00.
六、贴膜，三通，延长线，胸瓶等一次性物品，每日更换，注明日期时间6:00。

七、如使用呼吸机时间较长，7天更换呼吸机管路，标明日期时间，由第7天值班的护士负责更换。

八、集尿瓶，引流袋每周更换一次，注明日期时间。

6:00.
九、吸痰用物：吸痰盐水Q6h更换一次，6:00,12:00,18:00,22:00.
十.地面擦拭，物品表面擦拭，空气消毒Q6h：8:00,14:00,22:00,2:00.
十一.病号服每日更换，及时送洗，消毒。

· 科普与经验交流 ·1792020年　第30期人员是易被感染的高危人群，做好医护人员岗前院感防控培训尤为关键，在医护人员短缺的情况下，提高培训效率也十分重要。

PBL 教学模式已成为医学教育改革的一个重要发展趋势。

采用PBL 联合情景模拟教学法进行有关新冠肺炎的院感防控培训，通过模拟隔离病房里的案例情景，将新冠肺炎理论知识、院感防护技能更好地与具体医疗、护理操作相结合，既激发了队员们的学习主动性与积极性，加深对知识的理解与记忆，又提高了队员们运用知识分析问题、解决问题的能力，更重要的是有效提高了工作中的防护意识，为走向隔离工作岗位奠定了基础。

（1）PBL 联合情景模拟的教学模式有助于培养队员的综合能力。

在理论知识培训时，小组组员通过分工合作查阅相关资料，对模拟情境中提供的信息进行选择推断，提出自己的见解，培养了队员们发现、分析并解决问题的能力。

在小组讨论环节，小组组员们相互交流观点，讨论制订解决方案，达到共同的学习目标，锻炼了队员们的团队协作能力。

队员们在整个培训过程中不断自我调控，充分发挥个人与团队的潜能，培养临床思维能力与综合处理问题能力。

本研究中，观察组理论考核成绩与操作考核成绩均高于对照组（P<0.01），提示该联合教学模式增强了队员的参与意识，锻炼了队员临床操作能力，促使其有效掌握了院感防控易忽视的细节。

为队员们进入隔离病区工作打下良好的基础。

（2）PBL 联合情景模拟的教学模式增加了队员的学习兴趣。

PBL 的精髓在于调动学生学习的主动性和积极性。

传统教学法以培训者为中心，主要形式为灌输知识，因此教学过程相对枯燥，而且抽象的讲解则令学生对知识的掌握容易混淆甚至遗忘。

PBL 联合情景模拟教学法要求队员们必须做好培训前的准备工作，通过查阅大量参考资料，带着问题学习、讨论与总结，并激发了队员对新冠肺炎隔离病区工作环境、内容、流程的思考，提高了队员的积极性。

（3）PBL 联合情景模拟的教学模式提高了队员们针对新型冠状病毒的院感防控意识。

术后病人监护重点病情观察一、术后早期病人心电监护 <共性>1、SPO2监护：SPO2反应病人血氧含量情况95%——100% 正常信号不强时：1）位置不对，夹子夹反2）肢体抖动3）肢体在测血压4）盆血SPO2低：肺功能差、吸烟时间长、痰液阻塞、哮喘者、肥胖病人处理：1）排除人为因素2）加强肺部体辽，咳嗽咳痰，深呼吸3）增大氧量，双氧法给氧4）通知医生，排除以上种种原因，可能低氧血症、必要时查动脉血气5）补容/利尿2、ECG监护：注意HR及节律观察心律：窦性、房性、交界性、室性HR：过缓、过快、早搏、停搏1）注意HR变化时对血流动力学有无影响，保持血液动力学的稳定（血压正常，心室率50~120次/分不处理）①心率快——原因：a、心外原因：发热、疼痛、烦燥、缺氧、药物b、心脏循环原因、心功能不全、容量示足，容量过多、心脏缺血损伤等，结合血压、出入量情况、全身肢端末稍温度等处理②心率慢：a、注意心功能差病人，心率不易过慢b 、给予提心率药物、多巴酚、654-2、异丙肾、阿托品2）心律失常：①窦性心动过速：②窦性心动过缓：③房早：④房扑、房颤：注意室率情况，室率＞150次/分，对循环有影响（西地兰、可达龙）⑤室上速：一过性室上速：情绪波动引起、压迫眼球、呕吐、颈动脉窦、可终止长时间室上速：西地兰、可达龙⑥室早：新发室早：a）报告大夫；b ）注意室早有无频发、多源、连跳长期室早：联律、多源、连跳报告大夫（利多卡因）特别注意：警惕有无室速或者严重心律失常发生⑦室速：立即通知医生，抢救车，准备抢救⑧室性自主心律：不快不用药物，是一种保护性心律失常3）严密观察HR及节律情况，严防恶性心律失常发生，注意对血液动力学影响3、血压监护：术后维持全身动脉灌注压；平均动脉压：50---55mg；血压：90---130/60---80mg,注意——风心病人血压，冠心病人血压；升主动脉置换，Bentall术后血压120/70时最佳；先心病人血压100---120/60---70时最佳；血压每1h测一次，血压不平稳病人10分钟/次，必要时3—5分/次，并手测与机测对比；当测血压明显异常时，也要手测血压对比（以手测血压为准）。

心脏手术后护理常规1.监测生命体征：包括心率、呼吸频率、血压、体温等指标的监测，以及监测心脏电活动，及时发现异常情况。

2.呼吸道管理：患者需要保持通畅的呼吸道，护理人员应观察患者呼吸频率和氧饱和度，及时辅助呼吸或吸痰。

3.疼痛管理：心脏手术后患者可能会出现不同程度的疼痛，护理人员需要定期评估疼痛程度，根据需要给予镇痛药物。

4.导尿管理：术后患者可能需要导尿，保持导尿管通畅，注意观察尿液量和颜色，并及时更换导尿袋。

5.液体管理：根据患者的体液平衡情况，及时调整和监测输液速度和种类，预防心脏负荷过重和呼吸困难。

6.睡眠和休息：心脏手术后患者需要充足的休息和睡眠，护理人员应为患者提供良好的睡眠环境，保持安静。

7.抗凝治疗：一些心脏手术后患者需要抗凝治疗，护理人员需要监测患者的凝血功能指标，定期检查血常规和凝血功能。

8.洗澡和换衣：术后患者通常需要在医护人员的协助下进行洗澡和换衣，保持清洁和舒适。

9.伤口护理：及时观察伤口情况，防止感染，定期更换敷料，并根据医嘱进行伤口护理。

10.活动和体位：术后患者需要适度的活动和体位调整，防止血栓形成和肌肉萎缩。

11.饮食管理：根据患者的食欲和营养需求，提供适宜的饮食，注意避免过度饮食和饮食性状不良导致消化不良。

12.心理支持：心脏手术是一项重大的手术，术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护理人员应提供积极的心理支持，帮助患者调整情绪。

13.康复指导：术后患者需要逐渐恢复体力和心肺功能，护理人员可以提供康复指导，帮助患者逐步增加活动量并培养良好的生活习惯。

总之，心脏手术后护理常规措施的目标是维持患者生命体征的稳定，预防并发症的发生，促进患者早日康复。

护理人员需要密切观察患者的情况，及时调整护理措施，并与医生协作，为患者提供优质的护理服务。