小儿心脏外科术后监护手册

第一节术后循环的维护影响术后心功能的因素一前负荷二.后负荷第二节小儿呼吸机使用一参数设置二镇静剂使用三拔管指针四.拔管后处理五拔管程序六二次插管指针七缺氧原因和处理第三节肾脏保护一无尿和少尿二血色素尿三急性肾功能不全治疗：第四节酸碱、电解质平衡的维持一低钾血症二.高钾血症三.低钙血症第五节婴幼儿心血管外科术后营养支持一外术后婴幼儿的身体状况，营养支持的作用及意义：二、营养不良判断指标：三、新生儿、婴幼儿的生理特点：四营养支持途径及注意事项（一）口服喂养（二）静脉高营养（全胃肠外营养）（三）其它提高营养水平的治疗方法五小儿喂养及静脉营养配方（一）经口喂养（二）静脉内营养配制第六节判断容量、阻力、泵一容量泵－右心二联合瓣膜病的处理三小、薄左室的处理四小、厚左室的处理五大左室的处理六肺动脉高压的处理第七节其他一儿科常见问题及处理二血管活性药配制三电解质公式四术后血压正常范围五心血流动力学正常值六常用化验正常值血液一般检查血液物理性质测定正常值血液生化检验尿液检查年龄段心脏瓣环大小正常值健康婴儿、儿童和成人平均液体总需要量（mL/kg/日）F4手术时采用以体重为依据的右室流出道加宽标准F4儿童及成人肺动脉加宽标准体肺分流术血管大小选择PICU常用药物降压药:抗心律失常药：静脉注射缓慢型心律失常快速型心律失常口服药物强心药:升压药:利尿药:小儿呼吸系统药物镇咳药祛痰药止咳化痰药平喘药激素转换量：甲强：地米：强的松：氢可＝4：0.75:5:20 呼吸兴奋药:小儿消化系统药物助消化药抗酸治疗消化性溃疡药胃肠动力药:胃肠解痉药镇吐药:止泻药导泻药调节胃肠菌群药肝胆疾病辅助药止血药:抗凝药:静脉营养药: 退热药:镇静药:脱水降颅压药: 抗惊厥:脱敏:补充电解质: 调整血糖:腹透液:抗生素类口服抗生素静脉抗生素外用：中药：常用英文缩写第一节术后循环的维护影响术后心功能的因素一前负荷1补液原则a输液性质：术后当日晶体液原则上只输10%glucose，新生儿小婴儿非紫绀型先心病术后每小时晶体液大于胶体液。

婴幼儿先天性心脏病术后监护来源：育儿网近年来，随着手术、麻醉、体外循环等技术的不断发展,对婴幼儿先天性心脏病术后监护工作的要求也越来越高。

术后严密监护、有效防治术后并发症是提高手术成功率和治愈率的关键。

我院自2006年1月至2008年12月对90例3岁以下的先天性心脏病婴幼儿施行了心内直视手术,现回顾性分析术后监护资料，以期总结经验。

2.1 循环系统的监护患儿进入icu,进行有创血压及中心静脉压（cvp）的动态观察，维持患儿心率、血压平稳。

婴幼儿心率一般不超过160次/min,不慢于100次/min;血压维持在(65～100 / 45～70) mmhg; cvp (6～12)mmhg。

心率过慢时,可选用阿托品、异丙肾上腺素等药物加快心率;心率过快时,可能有以下几种原因：（1）患儿躁动，（2）体温高，（3）血容量不足，（4）心功能差。

可根据不同情况予以镇静退热,补充血容量及洋地黄类强心药物。

当动脉收缩压低,脉压差小时,应注意伤口有无渗血,引流管是否通畅,血容量是否不足等,综合分析原因且报告医师及时采取相应措施予以处理。

本组除2例重症法洛四联症（tetralogy of fallot，tof）,因顽固性低心排综合征未能挽救生命，余均能维持理想生命指征。

2.2 呼吸系统监护2.2.1 气管插管机械通气时的呼吸道监护：体外循环心脏直视术后常规气管插管呼吸机辅助呼吸,能保证供氧和防止二氧化碳蓄积,并可以减少耗氧量,减轻心脏负担,有利于心功能的恢复［1］。

由于小儿呼吸道无效腔量与潮气量的比值与成人相似,但因潮气量小,如人工通气附加的机械无效腔增大,则使肺泡通气量明显减少,故应按体质量选择合适的呼吸机。

本组患儿均选用benett840呼吸机辅助呼吸,根据患儿病种、体质量，正确设置呼吸机各项参数。

术后患儿取平卧位,先采用容量控制呼吸,出现自主呼吸后改为同步间歇指令呼吸,初始预定潮气量为10～15 ml/kg,频率为20～25次/min,吸入氧浓度40% ～60% ,吸呼比1∶1.5～1∶2.0。

心脏外科术后监护一般情况：理想的状态为3个100：血压（收缩压）100mmHg心率100次/min血氧饱和度100％1·血压※理想血压收缩压在100mmHg左右※CABG的患者术后血压可维持在相对稍高的水平瓣膜＆先心术后的患者血压可维持在相对较低的水平※最低血压应维持在平均动脉压>60mmHg，以维持重要脏器的灌注2·体温※术后患者应维持在正常体温，腋温36～37℃※体温超过38.5℃需要降温措施※小儿术后应注意保暖※降温措施可选择冰袋降温，非甾体类消炎止痛药或酒精擦浴※一般不需使用激素，中枢性高热除外3·呼吸※正常成人呼吸次数为12～20次/min※儿童呼吸偏快，应依据年龄不同判断※呼吸次数过快或过慢应寻找原因，从病因上解决问题4·脉搏/心率※术后成人理想脉搏/心率为100次/min※儿童心率偏快，应根据不同年龄判断心率的合适范围※成人心率<60次/min，应予以增快心率药物，如阿托品或异丙肾上腺素，药物效果不佳可使用临时心脏起博器※成人心率>100次/min，如循环稳定应寻找诱因，循环不稳定者应予以药物处理5·尿量※应维持患者尿量1mL/kg/h以上※尿量减少应判断原因：肾前性、肾性、肾后性※肾前性：最常见，可能为容量不足或心功能不全或大剂量血管活性药物引起肾动脉收缩所致，一般平均血压低于60mmgH。

应补充容量或改善心功能，尽可能避免使用大剂量血管活性药物。

※肾性：一般术前有慢性肾脏疾病病史或术前即存在肾功能不全，长期的肾前性原因也可导致肾性肾功能不全。

※肾后性：多见于尿管意外夹闭。

儿童常为尿管中结晶或杂质阻塞。

术后高血压：※术后高血压加重心脏负担，同时可能会引起胸腔/纵隔引流增加※术后高血压应首先寻找诱因，如容量过多，外周血管阻力过高以及快要苏醒的患者※容量过多的患者应使用快速利尿剂，如速尿10～20mg静推※外周血管阻力高的患者可使用血管扩张剂，如硝酸甘油、硝普钠等※心率快，血压高，不存在心功能不全的患者可使用静脉β－受体阻止剂，如倍它乐克、艾斯洛尔※单纯高血压而心率不快的患者可使用压宁定等血管扩张剂，5～10mg 静脉注射起，可逐渐加大剂量，甚至持续泵点，以控制血压至理想水平※即将苏醒的患者可使用镇静剂，如异丙酚等术后低血压：※术后低血压可导致重要器官灌注不足而引起严重并发症，如心、脑、肾等器官功能衰竭，或严重代谢紊乱※首先应寻找低血压以原因，如心功能不全，血容量不足，外周血管阻力过低，严重的代谢性酸中毒，低钙血症等※根据不同的原因应采用不同的措施※血容量不足的患者可表现为心率快，血压低，甚至主要脏器或外周组织灌注不良等。