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雌孕激素制剂的特点及临床应用郭涛,韩字研四川大学华西第二医院,四川成都现代复方雌孕激素制剂一方面作为复方口服避孕药具有良好的避孕作用,另一方面,雌孕激素制剂可治疗多种妇科疾病并应用于辅助生育技术。
雌孕激素制剂多数是复方药,也有单一味药。
此外,个别不是甾体激素的植物药能缓解围绝经期症状。
本文就这些制剂的特点及临床应用作分述如下。
1 复方雌孕激素口服避孕药的特点及临床应用1.1 左炔诺孕酮炔雌醇片(三相片) 模拟女性生理周期将雌孕激素变化分为三个时相:第一时相,相当于卵泡生长发育早期和中期;第二时相,即围排卵期;第三时相,相当于黄体期。
药物的第一时相:为第1~6片(黄色),每片含炔雌醇0. 03 mg,左炔诺孕酮0. 05mg;第二时相:为第7~11片(白色),每片含炔雌醇0. 04 mg,左炔诺孕酮0. 075 mg;第三时相:为第12~21片(褐红色),每片含炔雌醇0. 03 mg,左炔诺孕酮0. 125 mg。
其配方与我国的单相复方避孕药(如复方18甲基炔诺酮)相比,每一个周期中三相片的孕激素用量减少近40%,避孕效果可靠,剂量低,能控制月经周期,维持子宫内膜的稳定性及减少撤药性出血,血脂在正常范围内[1],也可减少皮脂的分泌,对面部痤疮、多毛有一定的治疗效果。
三相避孕药价格便宜,服用方便,除避孕外,是临床调节月经周期、作为性激素治疗的良好选择。
1. 2 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) 每片含炔雌醇0. 035 mg,环丙孕酮2 mg。
该药的孕激素环丙孕酮是通过竞争雄激素受体而阻断雄激素作用的,是孕激素中抗雄性激素作用最强的。
除避孕外,该药还可治疗女性雄激素依赖性疾病,如痤疮,特别是伴有脂溢性皮炎或形成结节的痤疮(丘疹脓泡性痤疮、结节囊肿性痤疮),妇女雄激素性脱发,多毛症以及多囊卵巢综合征(PCOS)患者的高雄性激素表现。
治疗至少应持续6~9个周期才能显效。
目前已广泛应用于治疗PCOS,可显著改善与PCOS相关的内分泌紊乱,停药后易于恢复排卵。
人工流产后口服短效避孕药屈螺酮炔雌醇片临床效果观察汪文荣;李君;柴冬宁【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2017(025)007【总页数】2页(P498-499)【作者】汪文荣;李君;柴冬宁【作者单位】厦门市妇幼保健院 361000;厦门市妇幼保健院 361000;厦门市妇幼保健院 361000【正文语种】中文人工流产是避孕失败的补救方法。
随着社会的进步，经济收入的提高，人们意识的转变，越来越多的未婚先孕、意外妊娠等选择人工流产，尤其是无痛人流，术后严重者可并发月经失调，宫颈及宫腔粘连，对妇女的生殖健康有一定的影响，甚至导致不孕，给患者带来巨大伤害。
厦门市妇幼保健院计划生育中心对非意愿妊娠女性，予以人工流产后，服用优思明片进行干预、调整月经周期，预防并发症。
1.1 研究对象2012年1月-2014年3月就诊本中心1120例要求无痛人工流产者，年龄20～40岁，无手术禁忌证，各项辅助检查均在正常范围，按照统计学分组方法随机分为优思明组和对照组，各560人。
两组一般情况无差异，均无剖宫产史，心理状况健康，依从性良好。
1.2 方法两组妇女均采取无痛人工流产手术，术后同时常规服用益母草胶囊及多西环素片预防感染，对于优思明组加服优思明，于术后当天开始口服，1日1次，连服21 d，术后2周及术后1个月随访，观察术后阴道流血量、阴道流血时间、腹痛持续时间以及月经恢复时间。
1.3 评价指标阴道流血量：两组术后阴道流血量与既往正常月经量相比较；记录阴道流血时间；术后阴道流血停止时间；月经恢复时间；术后第一次月经来潮时间。
1.4 统计学处理数据统计采用软件SPSS17.0分析，计量资料两组之间比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组术后阴道流血量情况比较术后流血量比较，优思明组少于对照组，流血时间、恢复时间及腹痛持续时间均短于对照组(均P<0.05)，见表1。
优思明在功能性子宫出血治疗中的作用研究作为一名从事医学研究的专家，我一直在关注着功能性子宫出血（简称功血）这一常见妇科疾病的治疗进展。
近年来，优思明作为一种新型口服避孕药，在功血治疗中取得了显著的疗效，成为临床医生的首选药物。
本文将从优思明的药理作用、治疗机制、临床应用及研究进展等方面，详细探讨其在功能性子宫出血治疗中的作用。
让我们了解一下优思明的药理作用。
优思明是一种低剂量的新型口服避孕药，其主要成分是炔雌醇和屈螺酮。
炔雌醇具有模拟女性雌激素的作用，可以调节女性月经周期，而屈螺酮则具有 strong estrogenic activity 和 antiprogestagenic activity，能够有效抑制子宫内膜的生长，从而达到控制出血的目的。
1. 调节月经周期：优思明中的炔雌醇成分可以模拟生理雌激素水平，促使子宫内膜生长，为受精卵的着床创造条件。
同时，优思明还能抑制促性腺激素的分泌，从而使月经周期变得规律。
2. 抑制子宫内膜生长：优思明中的屈螺酮成分具有antiprogestagenic activity，能够抑制子宫内膜的生长，防止其过度增生，从而降低出血量。
3. 改善宫颈粘液：优思明可以改善宫颈粘液的性状，使其变得更加黏稠，不利于精子通过，从而达到避孕的效果。
4. 调整内分泌平衡：优思明可以调整患者的内分泌平衡，降低血液中促黄体素（LH）和促卵泡素（FSH）的水平，从而使月经周期更加稳定。
优思明在治疗功能性子宫出血的同时，还能起到避孕的作用，对于年轻女性患者尤其适用。
而且，优思明的安全性较高，副作用较小，患者易于接受。
当然，在使用优思明进行治疗时，患者仍需定期复查，以确保治疗效果和身体健康。
在研究进展方面，优思明在功能性子宫出血治疗中的作用机制和疗效已得到广泛认可。
目前，研究者们正致力于探讨优思明在治疗功血方面的最佳剂量和疗程，以及其在不同年龄段、不同病因功血患者中的应用价值。
还有研究者关注优思明治疗功血的长期疗效和安全性，以及其对患者生育功能的影响。
实用妇科内分泌杂志Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology1372016 年12月B 第3卷/第21期Dec.B 2016 V ol.3 No.21口服避孕药在异常子宫出血中的应用研究张文悫（玉溪市人民医院妇科，云南 玉溪 653100）【摘要】目的 分析口服避孕药治疗青春期功能失调性子宫出血的临床效果。
方法 选取2013年9月~2016年2月收治的60例青春期功能性出血患者为研究对象，分为两组，单独给予对照组患者雌孕激素治疗，给予观察组患者口服避孕药治疗，对比两组临床疗效。
结果 观察组临床治疗总有效率为93.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组控制出血时间、完全止血时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 青春期功能失调性子宫出血采用口服避孕药进行治疗的效果显著，在临床上值得广泛推广。
【关键词】雌孕激素；口服避孕药；青春期功能失调性子宫出血【中图分类号】R711.52 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.21.137.02临床上，功血即功能失调性子宫出血，属于一种常见的青春期内分泌疾病[1]。
因为青春期下丘脑-垂体-卵巢轴还没有完全发育好，性节律释放会受到阻碍，表现出紊乱的现象，有卵泡在卵巢中进行生长发育，但是没有正常月经周期中的卵泡刺激素、血黄体生成素峰，没有孕激素、排卵，体内雌激素水平一直处于较低的状态。
患者在临床上会出现月经周期不规律的现象，并且这种现象持续的时间会在很大程度上存在差异性，月经量多少也没有规律可循。
通常情况下，是对于没有性生活、不适合采用清宫术进行治疗的青春期少女，临床上主张采用药物疗法对其进行治疗[2]。
现阶段，临床上通常会主张采用雌孕激素对患者进行治疗，虽然能够获得一定的治疗效果，但是还有待进一步加强。
研究显示，采用口服避孕药对患者进行治疗的效果显著[3]。
浅谈口服避孕药在临床上的应用
【摘要】口服避孕药在临床上的使用范围已经越来越广泛，研究其临床的使用价值对未来避孕药物的发展具有重要意义，本文主要总结口服避孕药在除避孕之外的其他临床应用。
【关键词】口服避孕药;临床应用; 女性健康
【中图分类号】r136.01 【文献标识码】b【文章编号】
1005-0515(2011)08-0287-02
口服避孕药最早在1956年被临床使用和推广，在国内的使用则是从1963年开始的，主要成分为孕激素和雌激素，在此后相继有避孕针剂、速效避孕药及缓释系统避孕药等被临床使用。
但是随着避孕药物的推广使用，人们发现它不仅仅可以用于避孕，还有很多其它方面的疗效，被进一步推广使用。
极大的改善了妇女的生活质量，促进了妇女的生殖健康。
1调节月经周期
复方类口服避孕药用于月经周期的调节是很好的治疗方法，能够达到良好的效果。
在月经周期后半期，才有mpa或者3mg炔诺酮，连续服用10天即可，调整的周期一般是3-6个月。
复方避孕药的激素能够使子宫内膜增生抑制，呈腺体的萎缩，间质脱膜样变子宫内膜变薄，停止药物的服用后，月经血量就会很少。
子宫内膜完整的剥离之后，留血的天数就会少，大约在2-5天左右。
此外，对更年期的月经紊乱也有很好的控制作用，还可以预防骨质疏松等。
对
于需要特殊条件的人来讲，为了推迟月经的周期，可以连续服用口服避孕药物，直至需要的时间为止，但在这个过程中，持续时间不可超过42天。
此外，口服避孕药，对治疗闭经和痛经都有很好的效果。
2治疗不孕症方面的应用
口服避孕药在不孕患者中存进排卵的应用效果也是临床应用的一个重要方面。
它对垂体卵巢轴有抑制性的作用，可以利用这个机制来治疗无排卵性的不孕。
氯米芬作为一线的药物使用已经有几十年了，可以调节卵巢的微环境，提高患者的排卵率和妊娠率。
促性腺激素释放激素类似物的问世，使口服避孕药物在体外受精2胚胎移植中的使用更为广泛，有研究表明,使用口服避孕药和促性腺激素释放激素激动剂可以提高了受精率、胚胎种植率和临床妊娠率。
此外，口服避孕药还具有促进卵巢低反应患者提高妊娠率的效果，研究表明这主要是由于口服避孕药能抑制这类患者的高fsh水平，使卵巢的fsh受体上调，从而提高了敏感性。
branigan等人的研究也证明了治疗不孕症方面的效果。
3预防妇科疾病
口服避孕药的使用在预防妇科疾病方面也有一定的作用，尤其在预防女性生殖道癌症，缓解功能性卵巢囊肿和卵巢良性囊肿的发生，降低急性盆腔炎（rr:0.2-0.8）和减少异位妊娠的发生方面。
prog hum等人研究表明:随着服用避孕药时间的延长,子宫内膜癌的
发生率逐渐降低,且停药后这种保护作用可持续15年。
franks等研究表明服用口服避孕药的异位妊娠发生率为0.005/100妇女年,而没有采取任何避孕方法者异位妊娠发生率为2.6/100妇女年。
据新英格兰杂志的研究表明：避孕药使用后卵巢癌下降大于80%，子宫内膜癌下降50%，直肠癌和结肠癌下降20%-50%，绒毛膜癌下降达100%。
另外，有研究显示服用避孕药的时间与降低子宫内膜癌风险有显著的相关性，服用5年能降低46%的风险，服用10年这种保护性作用可达71%。
服用1年以上即可达到降低子宫内膜癌发病风险率的效果，且服用时间越长其保护作用越大。
4治疗妇科疾病
口服避孕药物对治疗妇科行的疾病也具有一定的效果。
可以采用服用此药物促进子宫内膜的修复，治疗子宫内膜异位症、子宫腺肌病和子宫内膜息肉。
在美国的妇产科学中建议子宫内膜异位症手术后可周期性的长期服用口服避孕药物。
复方避孕药的使用可以加大孕激素，可以抑制子宫内膜息肉的增长，服用周期为3-6个月。
复方避孕药在使用的过程中具有抑制排卵和降低此行激素的作用，能使雌二醇维持在早卵泡期的水平，促进肌层内的异位内膜病灶不用程度萎缩。
此外，可以利用其具有很强的抗雄激素的作用治疗多囊卵巢综合症。
5人工流产后的应用
人用流产后服用避孕药物不仅能够有效的避孕，而且可以促进
子宫内膜的恢复，保存其完整性。
在特居乐三相片中激素含量与人体激素分泌的量基本相同，因此符合人体的基本规律。
在术后服用，可以减少出血量，使月经周期维持一个相对正常的水平。
有研究表明，在服用组，月经周期恢复的较快，而且出血量明显低于对照组。
与此同时，口服避孕药可以使子宫颈的黏稠度增加，阻止细菌的入侵，防止子宫腔的粘连现象。
对于刮宫不完全者，避孕药物可以促使小部分的残留物排出体外。
这些都有利于女性生殖系统的恢复，降低了女性因流产手术产生的并发症。
6改善生活质量
避孕药物的使用可以控制体重，降低血压的水平，还可以治疗皮肤的痤疮，使皮肤更加光滑。
2005年archer d等人的一项随机化、前瞻研究中180例绝经后妇女用含屈螺酮0.5 mg加e2 1 mg
激素疗法,体重和血压下降,体重在用药1年后平均降低1.2
kg(p<0.001),收缩压和舒张压轻度下降。
避孕药物的使用能够改变雄性激素的代谢异常，从而治疗痤疮，改变皮肤的光泽，一般需要9-12个周期方能见效。
口服避孕药作为一种重要的避孕方法，已经被广泛的使用，但在临床的其他方面的应用价值也逐步被重视和应用。
但在使用的过程中我们还应该注意使用的价值和意义，避免其带来的不良后果。
如何保证其安全性和有效性的基础上扩大口服避孕药临床使用价
值是未来的一个重要研究方向。
参考文献
［1］魏满香. 短效口服避孕药在月经紊乱者中的应用100例［j］中华中西医杂志，2007，8：10.
［2］韩宇研，纪灵芝. 应用雌激素或孕激素为主治疗青春期功血效果比较［j］实用妇产科杂志，2002，8：315.
［3］武俊青，高尔生. 避孕技术指南.中国人口出版社，2002.
［4］雷贞武. 第三代口服避孕药的临床应用［j］实用妇产科杂志，2001，17（5）325-326.
［5］王今锦，刘搏，王德静，等. 左炔诺孕酮三相片在女性避孕中的作用［j］中国妇幼保健，2006，21(20):2842.
［6］王成方，何道惠，孙莹，等. 人工流产术后使用短效口服避孕药的价值［j］中华妇幼临床医学杂志，2008，4(5):28-31 作者单位：315506 宁波市奉化莼湖镇政府计生服务站。
