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模拟定位机立体定位穿刺三叉神经半月节封闭术临床应用附24例止痛分析三叉神经痛是一种常见病，理想的治疗方法应具备安全、复发率第、无严重并发症等优点。
模拟定位机、直线加速器和钴60治疗机等放疗设备进行放射治疗的配套设备，癌症患者在进行放射治疗前可用该设备来确认和检查放疗计划并做设野体表标记，利用其三维立体空间定位的特点，运用模拟定位穿刺治疗三叉神经痛，取得良好效果，现在报道如下：1 材料与方法1.1 本组24例中，男10例，女14例。
年龄37—74岁，中位年龄55.5岁。
右侧三叉神经痛20例，左侧4例，以三叉神经第2、3支疼痛为主。
疼痛原因：22例为自发性疼痛，2例为鼻咽癌治疗后继发性疼痛。
治疗目的是消除缓解疼痛。
1.2 患者选择。
1.2.1 原发性三叉神经痛，经服药效果不理想者。
1.2.2 对卡马西平等止痛药有明显药物不良反应。
1.2.3 年老体弱不能耐受开颅手术治疗的三叉神经痛患者。
1.2.4 不愿意接受开颅三叉神经血管减压术。
1.2.5 开颅三叉神经血管减压术后复发的患者。
1.2.6 伽玛刀治疗效果不理想，疼痛未消除或减轻者。
1.2.7 因肿瘤导致三叉神经痛，行伽玛刀或手术治疗疼痛未好转者。
1.3 方法。
治疗前患者均做血液分析、凝血常规等检查。
确认无凝血功能障碍。
患者在模拟定位机床上取头正位仰卧固定，以解剖标志点确认三叉神经出颅卵圆孔中心，（即痛侧眼眶正中点垂直向下与颧弓中点冠状面交点）遥控模拟定位机机头到0度，调整床中心点对准眼眶正中，锁定床不移动，再遥控模拟定位机机头到90度（或270度），调整床高度至中心点水平线平颧弓中点，锁定定位床高度，该点即为卵圆孔。
保持头颅位置不变，以痛侧卵圆孔定位点为穿刺点，0.5%利多卡因局部麻醉后，9号腰穿针朝眼眶正中和颧弓中点徐徐进针7cm后触及颅骨，稍微退针后向后方进针至8cm，患者反应为面部剧烈疼痛，外耳附近胀痛，透视下针穿过卵圆孔中心点1cm。
注射0.5%利多卡因0.5ml患者疼痛随之消失，面部麻木，针刺面部疼痛明显减退。
•口腔医学研究•系统医学2020年12月第5卷第23期DOI:10.19368/ki.2096-1782.2020.23.150三维CT精确定位下经皮卵圆孔穿刺行三叉神经半月节射频消融术治疗三叉神经痛的效果包飞江苏丰县人民医院口腔科，江苏丰县221700［摘要］目的分析在对三叉神经痛治疗中在三维CT精确定位下，经皮卵圆孔穿刺行三叉神经半月节射频消融术的治疗效果。
方法以2018年2月一2020年2月该院收治的60例三叉神经痛患者为探讨对象，随机分为对照组、研究组，每组30例，其中对照组患者采用盲探下射频消融术、研究组患者在三维CT精确定位下，行射频消融术，对两组患者并发症发生情况、疼痛情况、治疗效果进行分析。
结果治疗前研究组、对照组VAS评分分别为(7.23±1.13)分、(7.21±1.15)分，差异无统计学意义(t=0.068,P=0.946)；治疗后研究组VAS评分为(3.33±0.37)分较对照组(5.33±1.41)分低，差异有统计学意义(t=7.515,P<0.001)。
治疗后研究组并发症发生率3.33%较对照组26.67%低，差异有统计学意义(x2=4.706,P=0.030)；研究组治疗有效率96.67%较对照组60.00%高，差异有统计学意义(x2=11.882,P=0.001)。
结论在治疗三叉神经痛中，三维CT精确定位下，经皮卵圆孔穿刺实施三叉神经半月节射频消融术,可帮助患者减少并发症，缓解疼痛，提升治疗效果。
［关键词］三维CT精确定位；经皮卵圆孔穿刺；三叉神经半月节射频消融术［中图分类号］R745［文献标识码］A［文章编号］2096-1782(2020)12(a)-0150-03Three-dimensional CT Precise Positioning and Percutaneous Foramen Puncture and Radiofrequency Ablation of the Semilunar Segment of the Trigeminal Nerve in the Treatment of Trigeminal NeuralgiaBA O FeiDepartment of Stomatology,Fengxian People's Hospital,Fengxian,Jiangsu Province,221700China［Abstract］Objective To analyze the therapeutic effect of percutaneous foramen ovale puncture under the precise positioning of three-dimensional CT in the treatment of trigeminal neuralgia.Methods Sixty patients with trigeminal neuralgia admitted to the hospital from February2018to February2020were the subjects of this study.They were randomly divided into a control group and a study group,with30cases in each group.The control group received radiofrequency under blind detection ablation procedure,the patients in the study group underwent radiofrequency ablation under the precise positioning of three-dimensional CT.Analyzed the occurrence of complications,pain,and treatment effect of the two groups.Results The VAS scores of the study group and control group before treatment were(7.23±1.13)points and(7.21±1.15)points,respectively,and the difference was not statistically significant(t=0.068,P=0.946);after treatment,the VAS score of the study group was(3.33±0.37)points was lower than that of the control group(5.33±1.41)points,and the difference was statistically significant(t=7.515,P<0.001).After treatment,the complicationrate of the study group was 3.33%lower than that of the control group26.67%,the difference was statistically significant(x2=4.706,P=0.030);the treatment effective rate of the study group was96.67%higher than the control group60.00%,the difference was statistically significant(X2=11.882,P=0.001).Conclusion In the treatment of trigeminal neuralgia,under the precise positioning of three-dimensional CT,percutaneous foramen puncture and semilunar radiofrequency ablation of the trigeminal nerve can help patients reduce complications,relieve pain,and improve the treatment effect.［Key words］Three-dimensional CT precise positioning;Percutaneous foramen puncture;Trigeminal nerve semilunar ［作者简介］包飞(1987-),男，本科，主治医师，主要从事口radiofrequency ablation腔颌面外科临床工作。
不同射频温度热凝术对原发性三叉神经痛的疗效及不良反应观察[摘要] 目的探讨不同射频温度热凝术对原发性三叉神经痛的疗效及不良反应。
方法 90例原发性三叉神经痛患者为研究资料，在c型臂x光机定位下，采用射频温控热凝术治疗，并根据温度的不同设立80℃组（30例）、86℃组（30例）、90℃组（30例）3个温度组，观察3组术后的疗效及不良反应。
结果 3组患者治疗优良率、术后复发率、面部麻木存在率比较差异无统计学意义（p>0.05）；90例患者只有1例发生角膜炎，且无永久性并发症出现，亦未出现死亡病例。
结论 80℃即能够满足临床治愈三叉神经痛需要，不必增加射频温度。
[关键词] 原发性三叉神经痛；射频温度热凝术；不同温度[中图分类号] r745.1+1 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）01-180-02三叉神经痛是口腔科常见病、多发病，因其疼痛剧烈、难以根治的特征而有“疼痛之王”的称号。
临床主要的治疗方法有保守性治疗和外科治疗，保守性治疗一般为首先，但其效果不佳时需采用外科治疗[1]。
目前临床应用较多的外科治疗手段为射频温控热凝术，但对于射频温度的选择临床有所争论[2]。
本研究通过对比不同温度下的治疗效果差别，来探讨射频热凝术的最佳射频温度。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者90例，均为笔者所在医院2011年8月～2012年8月收治的原发性三叉神经痛患者，其中男47例，女43例；年龄36～85岁，中年人36～59岁，男30例，女20例，老年人60～85岁，男17例，女23例，平均（53.6±11.2）岁；病程最短为7个月，最长者达20年；右侧56例，左侧32例，双侧2例。
所有患者均经中、西药治疗或其他方法治疗但疼痛无法控制。
根据温度的不同设立80℃组（30例）、86℃组（30例）、90℃组（30例）3组，3组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
CT引导下射频温控热凝术治疗三叉神经痛102例体会王瑞松;芮利;吴睿【摘要】目的:探讨射频温控热凝术治疗三叉神经痛的方法及适应证.方法:CT引导下经皮穿刺达卵圆孔内三叉神经根处,连接射频温控热凝仪及相配套电极控温加热至70-75℃,损害三叉神经相关感觉支.结果:总有效率98.04%,无效率1.96%,复发率1.96%.结论:CT引导下射频温控热凝术治疗三叉神经痛安全,适应证广,效果显著,特别对伴有心血管疾病的三叉神经痛患者,该方法是安全的.【期刊名称】《中华老年口腔医学杂志》【年(卷),期】2011(009)002【总页数】4页(P94-97)【关键词】射频温控热凝术;三叉神经痛;CT引导下【作者】王瑞松;芮利;吴睿【作者单位】亳州市华佗中医院口腔颌面外科,安徽,236800;亳州市华佗中医院口腔科,安徽,236800;亳州市华佗中医院口腔科,安徽,236800【正文语种】中文【中图分类】R782三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作阵发性剧痛的一种疾病，原因不明。
多发于中老年人，是一种较痛苦且严重的常见病[1]。
常见的治疗方法有：药物、外周神经甘油注射、针灸、封闭、理疗及三叉神经撕脱术等[2、3]。
这些方法简便易行，但疗效不能持久，多在6月-2年内复发，不能彻底解除患者痛苦。
采用外科手术行颅内三叉神经感觉根切断术及微血管减压术，疗效较好，但手术复杂，具有一定的危险性。
自20世纪60年代起，国外将一种新型疗法—射频温控热凝术应用于临床，于70年代已广泛应用，取得了既安全又能止痛的良好效果，最终止痛率为95.7%[1]。
我院在2008年开始应用射频温控热凝术治疗三叉神经痛，共治疗老年患者病例102例，治疗效果良好，现报告如下。
1.资料和方法1.1 资料病例102例,男性50例,女性52例,年龄60-85岁,病程2个月-30年。
其中病变累及三叉神经Ⅰ支者18例,第Ⅰ支疼痛位于眉弓2例，第Ⅰ支前额部和上睑部疼痛3例，第Ⅰ眶上孔周围支+Ⅱ支眶下孔支疼痛6例，第Ⅰ眶上孔周围支+上唇部疼痛4，第Ⅰ支眶上孔支+第Ⅱ支颧部+第Ⅲ颏孔区支疼痛3例,第Ⅱ支疼痛上唇部疼痛10例，第Ⅱ支眶下孔区疼痛5例，第Ⅱ支切牙孔区疼痛2例，,第Ⅲ支颞颌关节区疼痛12例，第Ⅲ支颞颌关节区疼痛及咬肌区8，第Ⅲ支颏孔区疼痛5例，第Ⅲ支颊脂垫区及舌神经区疼痛2例。
中国临床神经外科杂志2021年1月第26卷第1期Chin J Clin Neurosurg,January 2021,Vol.26,No.1【摘要】目的探讨神经导航联合电生理监测辅助下半月神经节射频热凝术（PRT ）治疗三叉神经痛的疗效。
方法回顾性分析2016年3月至2018年6月在神经导航联合电生理监测辅助下采用PRT 治疗的38例原发性三叉神经痛的临床资料。
术前及术后1年采用视觉模拟量表（VAS ）评分评价疼痛程度。
术后1年，采用巴罗神经病学研究所疼痛预后分级（BNI ）评分评估疼痛预后，Ⅰ~Ⅲ级为有效，Ⅳ~Ⅴ级为无效。
结果38例卵圆孔首次穿刺成功35例，成功率为92.1%。
术后1年VAS 评分[（1.5±1.2）分]较术前[（8.5±1.0）分]明显降低（P <0.05）。
术后1年，BNI 评分Ⅰ级29例，Ⅱ级4例，Ⅲa 级2例，Ⅲb 级l 例，Ⅳ级1例，Ⅴ级1例；有效率为94.7%（36/38）。
术中23例（60.5%）出现血压明显上升，5例（13.2%）发生心动过缓。
术后出现面部麻木34例（89.5%）、穿刺部位皮下血肿4例（10.5%）、口唇带状疱疹2例（5.3%）、咬肌无力1例（2.6%），经对症治疗3个月后均逐渐恢复。
术后随访1年，没有发生颅内出血、脑脊液漏及颅内感染等严重并发症。
结论神经导航联合电生理监测技术可精确定位半月神经节靶点，提高手术的安全性及临床疗效。
【关键词】原发性三叉神经痛；半月神经节射频热凝术；神经导航；电生理监测；疗效【文章编号】1009-153X （2021）01-0011-03【文献标志码】A【中国图书资料分类号】R 745.1+1;R 651.1+1Percutaneous radiofrequency thermocoagulation of gasserian ganglion under guidance of neuronavigation combined with electrophysiological monitoring for patients with primary trigeminal neuralgiaRONG Dao-Jian,ZHANG Hai-Bo,PAN Hai,JIANG Xue,SONG Jun.Pain Diagnosis and Treatment Center,Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College,Shenyang 110024,China【Abstract 】Objective To explore the clinical effect of percutaneous radiofrequency thermocoagulation of gasserian ganglion under guidance of neuronavigation combined with electrophysiological monitoring (PRT-NCM)on the patients with primary trigeminal neuralgia (PTN).Methods The clinical data of 38patients with PTN who underwent PRT-NCM from March 2016to June 2018were analyzed retrospectively.Visual analogue scale (VAS)score was used to evaluate the pain before and 1year after the operation.One year after the operation,the pain prognosis grade score of Barrow Institute of Neurology (BIN)was used to evaluate the pain prognosis,witheffectiveness of grade Ⅰ~Ⅲand no effectiveness of grade Ⅳ~Ⅴ.Results The success rate of first puncture was 92.1%(35/38).TheVAS score [(1.5±1.2)points]1year after the operation was significantly lower than that [(8.5±1.0)points]before the operation (P <0.05).One year after the surgery,BNI grade Ⅰwas achieved in 29patients,grade Ⅱin 4,grade Ⅲa in 2,grade Ⅲb in l,grade Ⅳin 1,and grade Ⅴin 1;the effective rate was 94.7%(36/38).There were no serious complications such as intracranial hemorrhage,cerebrospinal fluid leakage and intracranial infection during the 1-year follow-up.Conclusions PRT is an effective treatment method for the patientswith PTN.NCM can help to visualize the whole operation process,accurately locate the target of the gasserian ganglion,improve the safety and efficacy of the operation and reduce the complications of the operation.【Key words 】Primary trigeminal neuralgia;Percutaneous radiofrequency thermocoagulation;Neuronavigation;Electrophysiological monitoring;Clinical effect●论著●神经导航联合电生理监测辅助下半月神经节射频热凝术治疗原发性三叉神经痛荣道建张海波潘海姜雪宋君原发性三叉神经痛是在中老年人常见的间歇性脸部疼痛综合征，首选卡马西平治疗，不能耐受药物或对药物治疗无反应时，考虑外科治疗。
三叉神经痛射频热凝治疗的术中配合及术后处理摘要：目的：是对有过射频热凝术治疗经历的三叉神经痛患者做好手术前后的调试护理，讨论在这期间的护理工作对于改善治疗的效果。
方法：是把108例在接受了保守治疗之后取得效果不明显的患者用射频热凝术的方法医治，并合理的把这些病人分到观察组、治疗组。
对观察组采用心理护理、书中加强配合、术后查看反映并及时采取相应举措的方法；至于对照组要实施一般性的护理治疗，之后比较两组患者分别取得的治疗效果以及不良反应产生的概率。
结果：在实施了治疗之后，此两组患者所取得的治疗优良率的比较差异具有统计学的意义（93.4%和78.6%，p<0.05），两组患者均没有发生面瘫、角膜炎等恶性医疗事故。
结论：采取一些良性的护理干预可以有效的提升术后的恢复效果。
关键词：三叉神经痛治疗处理doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.189【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0171-02三叉神经痛（tfigeminal neuralgia，tn）说的是一种疼痛，它布局在三叉神经区域，对病人有很大的影响。
这种疾病少有能自愈的情况出现，而且病情越发展，疼痛越剧烈，发作的可能性就越大。
在治疗方法上，可以用物理治疗的方法，也可以口服疗理，或者是注射封闭，手术切断、撕脱、微血管减压等手段来进行治疗，以减轻病人的痛苦[1]。
上个世纪七十年代发展起来的射频热凝术对于治疗三叉神经痛具有非常好的效果、降低了复发的可能性和重复治疗的风险。
笔者综合医院临床多年经验把术期的护理干预方法报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取2009年1月到2011年6月间笔者在我院接受过治疗的三叉神经痛患者109例，在对这109例病人采取了mri 排查诊断之后，排除了继发性三叉神经痛的可能性，所有人都符合《神经病学》中涉及的原发性三叉神经痛的判断标准，所有人在接受过常规的药物治疗后无效继而接受射频热凝术手术治疗。
三叉神经痛射频温控热凝术的治疗与护理【摘要】目的：通过射频热凝毁损术治疗三叉神经痛，达到了消除患者的疼痛，提高患者的生活质量。
方法：我科自2009年10月—2012年10月，收治的87例三叉神经痛患者，实施了三叉神经半月神经节射频热凝毁损术治疗，通过术前术后精心护理，解决患者的思想负担，积极配合，降低了术后并发症的发生，获得较好的疗效。
结果：所有患者经手术治疗和精心护理后，无死亡及并发症发生，为患者治好疾病，解除了痛苦，此手术是治疗三叉神经痛的主要方法。
【关键词】三叉神经痛；卵园孔；射频热凝；护理【中图分类号】r473.74 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0313-02三叉神经痛[1]是在三叉神经分布区内反复发作的剧烈疼痛，疼痛多为单侧，以面部三叉神经一支或几支分布期内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年人，男性多于女性。
自2009年10月—2012年10月间，我科对87例入院确诊为原发性三叉神经痛的患者实施了在c型臂x线机透视引导下经卵圆孔行三叉神经半月神经节射频热凝毁损术，并以术前及术后精心的护理，取得了满意的疗效。
现总结如下。
1 资料与方法一般资料本组三叉神经痛患者87例，男47例，女40例，年龄30—81岁，平均年龄60岁，右侧46例，左侧41例，病史1—20年。
其中第三支疼痛患者12例，第二支疼痛患者25例，第二支+三支混合疼痛患者48例，第一，二，三支混合疼痛2例。
所有病例均口服过卡马西平、加巴喷丁等药物治疗，服药效果均不佳。
有5例患者行三叉神经周围撕脱术后再疼痛，经无水酒精半月神经节注射后疼痛2例，半月神经节射频毁损术后复发2例。
2 方法患者仰卧于c性臂x线机手术床上【2】，颈仰伸，调试x射线机透视角度；一般将x射线增强器向床尾端旋转30-35℃，向患侧旋转旋转20—25°c，即可清楚地显露患侧卵圆孔。
常规面部消毒、铺单，局麻后进行穿刺，通过c型臂x线机透视下确定射频穿刺针的位置，正位像时可见针尖位于卵圆孔内，侧位像，针尖位于碟鞍后斜坡与颞骨岩部交界处，利用射频电极刺激定位，测试阻抗为200--300ω，用100hz、0.3ma的电刺激引起三叉神经相应分支支配区的剧痛；用2hz，2v电刺激运动神经，应该没有咬肌的颤动。
射频热凝术 (RF)联合脉冲射频术 (PRF)治疗三叉神经眼支疼痛的临床疗效摘要：目的探究三叉神经眼支疼痛应用射频热凝术(RF)+脉冲射频术(PRF)治疗的临床价值。
方法抽取74例三叉神经眼支疼痛患者（2019年9月~2020年9月）为研究对象分组两组（数字表随机发），对照组37例，应用RF治疗；研究组37例，应用RF+PRF治疗，比较临床疗效、并发症发生率、疼痛评分及生活质量评分。
结果①总有效率：相比对照组78.38%，研究组94.59%更高（P＜0.05）；②并发症：研究组5.41%与对照组16.22%对比，无统计学差异性（P＞0.05）；③ 疼痛及生活质量评分评分：治疗前疼痛评分、生活质量评分组间数据对比无差异性（P＞0.05），研究组治疗后疼痛评分＜对照组（4.62±1.01分＜5.27±1.06）；生活质量评分（88.71±9.14）分＞（83.44±8.36）分，差异显著（P＜0.05）。
结论 RF联合PRF治疗三叉神经眼支疼痛，疗效显著，并发症低，明显减轻了患者疼痛症状，提高了患者生活质量，值得推广。
关键词：射频热凝术；脉冲射频术；三叉神经眼支疼痛三叉神经是混合性脑神经之一，由眼神经、上颌神经、下颌神经组成，其中三叉神经眼支疼痛最晚常见，该疾病以老年人为好发群体，临床表现为面部剧烈疼痛，对患者造成极大痛苦，降低了患者生活质量[1]。
射频热凝术(RF)、脉冲射频术(PRF)均为三叉神经眼支疼痛常用的治疗手段，具有创伤性小、恢复快等优势。
本次研究以三叉神经眼支疼痛患者共74例为例，探究联合应用RF、PRF的临床价值，并报道如下。
1资料与方法1.1临床资料时间：2019.9~2020.9，对象：74例三叉神经眼支疼痛患者（疼痛中心收治），数字表随机法分组如下：①对照组：37例，男20例，女17例，年龄：27~64（42.68±5.11）岁，疼痛侧：左侧15例，右侧22例；②研究组：37例，男21例，女16例，年龄：29~67（42.71±5.08）岁。
世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第62期 103投稿邮箱：sjzxyx789@0 引言临床脑神经痛疾病中较为常见的一种则为三叉神经痛，属于三叉神经部位反复短暂性发作的疼痛，其特征为剧烈性，多在中老年女性人群中发病，大部分均为单侧发病。
右侧多发，多见于三叉神经第三支和第二支，第一支较少涉及到[1]。
目前暂不清楚其发病机制。
在此疾病治疗上，射频热凝术逐步取得一定地位。
此研究将25例患者纳入到研讨范围中，其目的在于研讨射频热凝术治疗三叉神经痛的并发症状况。
具体报告如下：1 资料及方法1.1 一般资料此研究中所研讨的25例患者均随机从2010年2月至2016年5月期间经我院治疗的三叉神经痛患者中随机挑选而出，回顾分析其病历资料，25例患者各检查结果均显示满足WHO 组织所规定的三叉神经痛疾病判定标准[2]。
25例患者内包含女性17例，男性8例，年龄阶段21.5岁-85岁，平均年龄为（54.3±1.7）岁，右侧19例，左侧6例，均为Ⅱ、Ⅲ支疼痛，病程时间为2.5月-35年，平均病程时间（5.6±1.3）年。
患者各标准均满足研究所需。
1.2 方法患者均接受射频热凝术治疗，患者呈仰卧姿势，给予Hartel 前入路穿刺，在其患侧部位眼外眦向下垂线与口角水平线交点做A 点，耳孔患侧外做2.5厘米B 点，瞳孔与内眦连线的中点为C 点，并连线AC、AB，给予利多卡因1%局部麻醉，用电极绝缘针（裸露前端0.5厘米），从A 点进针，沿AC、AB 两线方向进针，大约进针6cm-7cm，针头快接近卵圆孔时，患者存在剧痛，操作者有落空感。
在C 臂或CT 引导下确定针尖与卵圆孔的位置关系，按照测试疼痛区域和CT 或C 臂引导图像调整进针深度和部位，测试满意后给予射频热凝，温度为55度-75度，毁损次数在5次-7次，每次持续时间在60s，共5min-7min。
再针刺皮肤，若触觉存在迟钝性，表明神经有被破坏。
国人颅骨卵圆孔的观测及其应用解剖的研究徐振宇;王佩珊;杨欣艳【摘要】颅骨卵圆孔位于卢中窝两侧部[1,2],蝶骨大翼的后部,其中有三叉神经的分支经通过.三叉神经节（半月节）恰在该孔上内后方的三义神经压迹处,故颅骨卵圆孔的大小、形状、位置、走向等,与三叉神经节的注射疗法有密切关系.卵圆孔是临床上治疗三叉神经痛的重要骨性标志.熟悉了解卵圆孔的解剖结构,对于皮穿刺治疗三叉神经痛有重要的临床应用价值.同时对卵圆孔的观察测量为解剖学积累了资料.【期刊名称】《黑龙江医药科学》【年(卷),期】2011(034)004【总页数】1页(P112)【关键词】卵圆孔;三叉神经;穿刺【作者】徐振宇;王佩珊;杨欣艳【作者单位】佳木斯大学基础医学院解剖实验室,黑龙江佳木斯154007;佳木斯大学基础医学院解剖实验室,黑龙江佳木斯154007;佳木斯大学基础医学院解剖实验室,黑龙江佳木斯154007【正文语种】中文【中图分类】R323.1颅骨卵圆孔位于卢中窝两侧部[1,2],蝶骨大翼的后部,其中有三叉神经的分支经通过。
三叉神经节(半月节)恰在该孔上内后方的三义神经压迹处,故颅骨卵圆孔的大小、形状、位置、走向等,与三叉神经节的注射疗法有密切关系。
卵圆孔是临床上治疗三叉神经痛的重要骨性标志。
熟悉了解卵圆孔的解剖结构,对于皮穿刺治疗三叉神经痛有重要的临床应用价值。
同时对卵圆孔的观察测量为解剖学积累了资料。
1 材料与方法1.1 材料随机选取佳木斯大学基础医学院解剖实验室颅骨库完整成人颅骨 100例(200侧),头部软体标本 30例(60侧)进行测量。
未作种族、性别鉴定。
1.2 方法使用器具为不锈钢带表卡尺、双脚规、附着式量角器及探针等。
观察卵圆孔形状、走向,并观察其与翼弓外侧板根部的位置关系。
测量 200侧颅骨卵圆孔的长径与宽径,并测量其前外侧缘中点至下颌脊及颞下颌关节结节前根外侧缘的距离。
并在 60侧头部软标本上,选用下颌角至口角连线的中、内 1/3交界处为进针点,将针尖指向后上内刺入三叉神经节内,然后用量角器测出进针部位与眶耳平面和矢状面的角度。
继续教育 CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛倪家骧(首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,北京100053)三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作和阵发性剧痛的一种疾病,原因不明,也可继发于其他疾病,是常见的疼痛性疾病,严重影响患者的生活质量。
该病诊断容易,治疗较困难。
一般的患者可以采用口服药物治疗,药物治疗无效的重度患者可选择半月神经节化学毁损术、射频热凝毁损术和微球囊压迫术。
其中,半月神经节化学毁损术和射频热凝毁损术的创伤较轻,疗效确切。
但由于卵圆孔位置较深,解剖变异较大,传统经皮盲目穿刺法难于准确到位,并发症较多,治疗效果欠佳,使得这一微创技术难以普及。
如何提高穿刺的准确性,是目前临床研究的热点。
其他新的方法还有桥小脑角三叉神经根微血管减压术、三叉神经节和三叉神经根经皮微加压术和三叉神经池甘油注射阻滞术。
三叉神经痛简述1.病因(1)中枢性病因:三叉神经痛的阵发性特征提示脑内存在一种感觉性癫痫样放电,其部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。
(2)周围性病因:临近的血管压迫三叉神经根;!动脉硬化引起三叉神经供血不足;∀多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病;#家族性三叉神经痛。
(3)血管压迫学说:血管压迫与三叉神经痛之间的关系已被肯定。
2.临床表现 三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛。
多发生于成年及老年人,发病率为1.8∃,大多为单侧,右侧多于左侧,5%以下为双侧。
疼痛为骤然发生的闪电样﹑短暂而剧烈的疼痛。
有时不断作咀嚼动作,严重者常伴有%痛性抽搐&。
发作时间可由数秒钟到1 ~2分钟后骤然停止,间歇期间一如常人,少数可仍有烧灼感。
在上、下唇、鼻翼、口角等特别敏感处,稍加触动即可引起疼痛发作,称为%扳机点&。
神经系统检查正常。
3.治疗方法 原发性三叉神经痛的治疗方法有以下几种,分为三个层次,根据病情选择。
(1)药物治疗(2)微创治疗:半月神经节药物毁损性阻滞; !半月神经节射频热凝术;∀半月神经节微球囊压迫术。
36中华疼痛学杂志2021年2月第17卷第1期Chin J Painol,February2021,Vol.17,No」•论著•射频热凝术与球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效比较赵政政宋敏华江峰于洋孙明洁陈付强青岛市市立医院东院疼痛科，青岛市266071通信作者：陈付强,Email:fuqiangchen126@【摘要】目的比较射频热凝术与球囊压迫术治疗原发性三叉神经痛的疗效及安全性。
方法选取2019年6月至2019年10月就诊于青岛市市立医院东院疼痛科的原发性三叉神经痛患者40例，年龄41〜83岁，性别不限，应用随机数字表法随机分为射频热凝组(n=19)与球囊压迫组5=21)。
射频热凝组局麻下行三叉神经射频热凝治疗，球囊压迫组全麻下行球囊压迫治疗。
对两组患者一般资料、术中血液动力学变化、治疗效果、术后并发症及恢复情况进行观察。
结果球囊压迫组较射频热凝组患者术中血液动力学更平稳，手术时间更短(P均＜0.05);两组患者术后即刻、术后第3个月时疗效比较差异无统计学意义(P均＞0.05)；两组患者术后第3个月时BNI疼痛评分分级及BN1面部麻木评分分级比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05)；射频热凝组患者术后24h时BNI面部麻木、咬肌无力、角膜反射发生率均较球囊压迫组高(P均＜0.05)o两组患者术后第3个月咬肌无力症状均恢复；射频热凝组患者术后第3个月角膜反射迟钝发生率较球囊压迫组高(P均＜0.05)；两组患者术后第3日时恢复质量较术前均有明显提高，差异有统计学意义(P均＜0.05)o结论射频热凝术与球囊压迫术均为有效治疗原发性三叉神经痛的手术方式，球囊压迫术患者术中血液动力学更平稳，并发症较少，安全性较高。
【关键词】射频热凝术；球囊压迫；三叉神经痛1)01:0.3760/101379-20200114-00007Comparison of clinical efficacy between radiofrequency thermocoagulation and balloon compressionin the treatment of patients with primary trigeminal neuralgiaZhao Zhengzheng,Song Minhua,Jiang Feng、Yu Yang,Sun Mingjie,Chen FuqiangDepartment of Pain Management,East District of Qingdao Municipal Hospital,Qingdao City,ShandongProvince266071,ChinaCorresponding author:Chen Fuqiang.Email:fuqiangchen126@[Abstract]Objective To compare the efficacy and safety of radiofrequency thermocoagulation andballoon compression in the treatment of primary trigeminal neuralgia.Methods From June2019to October2019,forty patients with primary trigeminal neuralgia,41-83years old,both sexes,were collected in theDepartment of Pain Management,East District of Qingdao Municipal Hospital.They were randomly dividedinto radiofrequency thermocoagulation group(n=19)and balloon compression group(n=21).Radiofrequencylhermocoagulation of trigeminal nerve was under local anesthesia in radiofrequency thermocoagulation group,and balloon compression was under general anesthesia in balloon compression group.The baseline data,hemodynamics,surgical efficacy,complications and quality of recovery were analyzed and compared betweenthe two methods.Results The hemodynamics of the patients were more stable and the operation time wasshorter in the balloon compression group than those in the radiofrequency thermocoagulation group(all P＜0.05).No difference was found in the efficacy immediately and the3rd month after the operation(all P＞0.05).There was no significant difference in the BNI pain score and facial numbness score between the two groups atthe3rd month after the operation(all P＞0.05).The incidence rates of BNI facial numbness,masseter weaknessand corneal reflex dullness were higher in patients in radiofrequency thermocoagulation group than those in theballoon compression group at24hours after the operation(all P<0.05).The symptoms of masseter weakness fully recovered at the3rd month after the operation in two groups.The incidence rate of dullness of corneal reflex was high at the3rd month after operation in the radiofrequency thermocoagulation group compared to the balloon compression group(P<0.05).The recovery quality of patients was significantly improved in the two groups at the3rd day after the operation compared with that before the operation(all P<0.05).Conclusions Radiofrequency thermocoagulation and balloon compression have the same effective methods for the treatment of primary trigeminal neuralgia.The hemodynamics of patients is more stable in balloon compression group with fewer complications and higher safety.[Key words]Radiofrequency thermocoagulation;Balloon compression：Trigeminal neuralgiaDOI:10.3760/101379-20200114-00007原发性三叉神经痛是伴随着面部三叉神经分布区域反复、短暂性发作的顽固剧烈疼痛，存在“扳机点”，其病因与发病机制尚不明确。
CT引导下圆孔及卵圆孔双针射频热凝治疗三叉神经痛（Ⅱ+Ⅲ支）的疗效观察
李顺廖丽君胡馨许周亮
李惠利医院疼痛科，宁波315040
摘要目的：研究薄层CT引导下经皮穿刺圆孔及卵圆孔双针射频热凝治疗三叉神经痛（Ⅱ、Ⅲ支）的临床疗效。
方法：选择原发性三叉神经第Ⅱ+Ⅲ支痛患者24例，CT 薄层扫描（0.75mm）引导下一根穿刺针精确抵达圆孔外口处，另一穿刺针则进入卵圆孔内3~5mm，三维CT重建和电生理测试确认穿刺靶点，静脉全麻下行温控射频热凝治疗。
结果：穿刺针均准确位于圆孔外口和卵圆孔孔内3~5mm，治疗后疼痛即刻缓解，无一例出现严重并发症发生；疗效：优良23例（95.8%）、良好1例（4.2%）、无效0例；所有患者随访6个月～2年，1例术后12月第Ⅲ支复发，1例术后16月第Ⅱ支复发。
结论：薄层CT引导下经皮穿刺圆孔及卵圆孔双针射频热凝治疗三叉神经痛（Ⅱ+Ⅲ支），定位精确、疗效可靠、安全简易，为治疗射频热凝治疗三叉神经痛探索出一条新的治疗方法。
关键词三叉神经痛；圆孔；卵圆孔；射频；CT
三叉神经半月神经节射频热凝治疗是近几年发展的一种新的治疗原发性三叉神经痛的疗法，对于三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支均痛患者临床上主要采取颅底卵圆孔穿刺射频热凝治疗，而单纯卵圆孔单针入路存在定位不够精确，射频热凝范围难以控制，第Ⅱ支区域效果不稳定等不足。
为提高原发性三叉神经痛治疗效果，我们依据解剖学特点，探索分别经穿刺圆孔及卵圆孔射频热凝治疗三叉神经第Ⅱ和Ⅲ支的方法，并取得满意效果，总结报告如下。
资料与方法
1．临床资料
选择本院2010年4月至2011年3月原发性三叉神经第Ⅱ、Ⅲ均痛患者24例，男10例，女14例，年龄44～85岁，平均65岁。
病变在右侧16例，左侧8例。
病程6个月～20年，平均7.5年。
其中10例患者合并有高血压，2例合并有冠心病，1例合并慢性肾功能不全。
所有患者均曾使用药物治疗过，但效果不佳或因药物副作用大不能耐受，其中5例曾行开颅微血管减压术效果欠佳或复发。
所有患者术前均经过临床全面检查及做MRTA，以排除颅内肿瘤继发性三叉神经痛。
术前向患者和家属说明治疗方法、预期效果和可能发生的并发症和不良反应，取得患者和家属的理解与合作并签署知情同意书。
2．操作技术
患者入室后开放静脉，取仰卧位，持续吸氧，监护仪连续监测心电图、心率、脉搏氧饱和度，术前15 min静脉注射盐酸戊乙奎醚0.005mg/Kg、咪唑安定0.05mg/Kg，头部和肢体固定带固定。
CT（飞利浦Brilliance16层螺旋CT）扫描头颅矢状面定位相（图1），以半冠状位(扫描框平行于鞍背-第一上切牙下缘的连线，向下延伸1cm为扫描野)，设定扫描层距0.75mm、扫描电流150mA，行颅底CT薄层扫描，扫描平面经过圆孔外口，圆孔外口中心为穿刺靶点，穿刺靶点与体表鼻翼旁2~3cm最佳穿刺点连线作为进针路线，测量穿刺入路冠状面角度、穿刺针进针深度。
静脉予以舒芬太尼5～10μg镇痛，1%利多卡因0.2ml局部浸润麻醉，使用前端裸露5mm射频热凝电极套管针（型号PMF21-100-5，德国英诺曼德医疗科技有限公司，批号PFFB240611）穿刺，针尖对准穿刺靶点，逐步进针，根据CT扫描调整穿刺针的方向和深度，穿刺针精确到达圆孔外口中心时患者出现剧痛，CT扫描确认穿刺针位置（图2）。
行电阻抗、感觉测试，一般电阻抗在250-450Ω之间，根据感觉测试(50Hz，0.1-0.5 mA)，调整针尖位置,确定
所要射频热凝的三叉神经第Ⅱ支。
设定温度为40 ℃进行测试，患者若诉第Ⅱ支疼痛区出现难以忍受的烧灼痛则针尖位置正确。
随后进行卵圆孔穿刺，半冠状位平扫，找出卵圆孔所在的裸露层面，并在该层面上，口角外1~2cm处选定进针点，2%利多卡因局麻后用射频套管针按设定的进针角度和深度进针，直至针尖到达卵圆孔内3~5mm，进行横断位CT扫描，确认针尖在卵圆孔内，拔出针芯，沿套管插入配套电极，行电阻抗、感觉和运动测试，调整针尖位置，确定所要射频热凝的三叉神经第Ⅲ支。
再用低温射频加热进一步确认针尖位于半月节，设定温度为40 ℃进行测试，患者若诉第Ⅲ支疼痛区出现难以忍受的烧灼痛则针尖位置正确，进一步CT轴扫、三维图像重建进一步确认两根针分别到达颅底圆孔口及卵圆孔内。
静脉缓慢推注丙泊酚1～1.5mg/Kg，待患者意识消失后行两根针分别行温控射频热凝靶点毁损，温度控制在50～85℃，每次逐渐升温5～10℃，每一温段持续时间30～60s/次，温度达85℃时持续时间180s。
待患者意识清醒后，测试患侧第Ⅱ支、第Ⅲ支的支配区皮肤的痛觉及触觉变化，直至痛觉消失，触觉仍存在，否则再次射频毁损。
拔出穿刺针，局部按压5min。
3．疗效评价和随访根据吴承远等报道，将疗效分为三级，优良：疼痛消失；良好：疼痛明显减轻；无效：疼痛无明显缓解。
总有效率为优良+良好。
所有患者随访6个月～2年，随访内容包括并发症及复发时间。
结果
本组病例疗效优良23例（95.8%）、良好1例（4.2%）、无效0例，全部有效，无颅内出血、感染，无角膜炎、角膜麻痹，无面部轻瘫，无张口困难、咀嚼无力，无皮下脑脊液渗出肿胀，无面部红肿、皮下淤血、穿刺点渗液，全组无任何严重并发症发生。
面部感觉减退者23例，均在治疗后2～6周减轻或恢复。
所有患者连续随访24月，2例患者分别术后12月、15月复发。
讨论
原发性三叉神经痛是以面部发作性剧痛为特征的一组常见的临床疾病综合征，确切病因仍不清楚[2]。
该疾患发病率高，其中第Ⅱ、Ⅲ受累居多，发作频繁、疼痛剧烈严重影响患者的身心。
Sweet[3]开创了经皮穿刺半月节射频热凝毁损术治疗三叉神经痛，取得了良好效果经皮半月节穿刺射频热凝治疗三叉神经痛，传导痛觉的无髓鞘的Aδ和C细纤维首先发生变性，传导触觉的有髓鞘的Aα、Aβ粗神经纤维能耐受较高的温度，使得患者既能缓解疼痛，又保留了相应部位的触觉，达到止痛目的。
该方法操作简单、损伤轻、费用低、可重复，己成为临床常规治疗方法之一。
针对三叉神经复合第Ⅱ、Ⅲ疼痛病例，临床上经卵圆孔半月节单电极射频热凝治疗有时存在第Ⅱ区域疼痛缓解较差，总有效率较低和并发症偏高等不足。
Tatli对多项研究结果进行总结，得出的结论是5年复发率高达46％，国内吴承远教授等报道1936例1年复发率为11.1%、2年复发率24.9%。
复发率和并发症的高低与操作者技术水平、引导定位条件、靶点准确性和射频参数等相关。
本组治疗中所有患者疗效满意，复发率明显低下，当然，远期疗效有待坚持长期随访后再论定。
穿刺靶点的选择和定位穿刺的精确是手术成功的关键，并直接影响并发症和复发率。
三叉神经三个分支（V1、V2、V3）均于近神经节处，纤维接触密集，部分呈交错分布，三叉神经V2支在半月神经节的分布很难界定，导致经卵圆孔进针穿刺半月神经节无法精确定位至V2支，针尖容易累及V1或第V3支，影响治疗的成功率，且并发症的发生率偏高，如仅行射频热凝眶下神经神经往往相应区域痛觉降低范围过小。
因此，针对三叉神经第Ⅱ、Ⅲ均痛患者，我们在穿刺半月神经节的基础上，采取定位穿刺颅底圆孔外口射频热凝V2神经干。
穿刺针定位半月神经节只需解决V3疼痛，穿刺针到达卵圆孔内3~5mm即可，确保穿针位于半月节内V3纤维处，本组无一例发生脑脊液漏、脑膜炎，明显提高了安全性。
穿刺颅底圆孔穿刺针只需达到外口或孔口，更为远离脑脊膜，颅内感染机会低，本组所有病例围术期均未用抗生素预防感染。
卵圆孔的直径约6～12mm，在影像介导穿刺射频治疗三叉神经痛是临床常用治疗方法，对单纯Ⅲ支受累患效果明确，由于穿刺深度及神经纤维的分布的原因，对合并Ⅱ第支受累患效果具有不确定性，影响了治疗效果。
颅底圆孔的直径约2mm，是三叉神经第Ⅱ出颅后暴露于颅底的唯一区域，我们结合解剖设计了经圆孔穿刺技术应用于三叉神经第Ⅱ支疼痛患的治疗，取得良好效果。
本组病例我们将二者联合应用安全性高，效果明确。
CT引导穿刺可避免穿刺过程中的盲目性和定位的不准确性，在熟练穿刺技术的基础上，CT扫描参数的选择是影响手术穿刺精确性的另一个因素。
目前国内外通常CT扫描层距均大于2mm，我们采用仅0.75mm薄层CT扫描，显著提高了定位穿刺的精确性，并且CT扫描后可进行三维重建成像，有利于立体直观穿刺针针尖精确位于靶点。
本组所有病例在感觉测试时，测试电压0.1~0.2V即可发生相应支配区疼痛，因此薄层CT扫描显著提高了穿刺的精确。
同时精确的定位穿刺极少可能伤及V1，避免了角膜炎、麻痹性角膜溃疡性失眠，V2和V3支明确分开，经圆孔V2射频不累及V3，相比单针穿刺卵圆孔，双针穿刺不会重复过度处理支配V2或V3的神经纤维，避免了颌面部过度麻木、张口困难、咀嚼无力、口角流涎、舌体侧边味觉消失等相应并发症
的发生，确保V2、V3支神经得到恰当的处理。
本组临床应用研究提示，在CT扫描介导下穿经圆孔、卵圆孔分别射频治疗复合Ⅱ、Ⅲ支疼痛的三叉神经痛，具有很好的可操作性，安全性高，临床效果明确，是临床治疗三叉神经痛的个新路径。
由于本组病例少，随访时间相对较短，其长期临床疗效有待进一步观察。
