三叉神经半月节射频热凝操作规范

三叉神经痛半月神经节射频毁损术——要点一、三叉神经痛诊断要点：1.阵发性发作的面部疼痛，持续数秒；2.疼痛至少包含以下4种标准：（1）疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区（2）疼痛为突然、强烈、尖锐、皮肤表面的刺痛或烧灼痛。

（3）疼痛程度严重（4）刺激扳机点可诱发疼痛（5）具有痉挛发作间歇期3.口服卡马西平有效4.无神经系统损害表现5.每次发作形式刻板6.排除其他引起面部疼痛的疾患（病程短者CT检查，排除脑桥小脑角占位病变）二、术前准备1.耳血时间不得高于2分30秒，筛选病人，完善入院常规检查；2.穿刺点及径路部位无感染灶；3.70岁以上患者超声心动图了解EF值，左室舒张功能，肺功能了解1秒率及1秒量；4.和患者谈话：1支的问题，无孔、有空有盖、翼突外板个体差异阻挡等异常问题，效果欠佳问题，射频术后的麻木问题，签手术及麻醉同意书；5.练习手术体位；6.指导患者熟练掌握面部皮肤位置；7.术前8小时进食，6小时禁饮，男性患者刮胡须。

三、穿刺技术及麻醉要点1.术前针、建立静脉通道、预防性抗生素于术前0.5～2小时2.平卧CT床，监护，连接负极板、口角旁放置定位条，要求定位条必须覆盖穿刺点3.下颌线垂直于地平线4.斜坡上1／3与上颌第二磨牙连线1mm一层连续扫描6～8层5.选择穿刺路径，尽量选择远离口角，防误入口腔；同时注意影像下定位条是否与实际复合；记录床号、穿刺深度、矢状面冠状面角度6.根据床号标记出冠状面7.消毒铺巾，1%利多卡因局麻8.静脉给予芬太尼0.05mg，心率90次以上或提高至基础30%以上9.严格冠状面矢状面结合穿刺深度穿刺10.根据鼠标定位于卵圆孔计算穿刺针距离、层厚乘以层数计算距离指导引导两个面的穿刺11.到达卵圆孔患者常常有剧痛、伴随心率的降低12.有专家意见：进孔后5～8mm为Ⅱ、Ⅲ支，10mm为Ⅰ支；有专家建议以斜坡作为分界线；有专家意见进孔后2cm以内安全。

当以感觉运动刺激为准结合阻抗值290~320之间判断。

三叉神经痛射频温控热凝术的治疗与护理【摘要】目的：通过射频热凝毁损术治疗三叉神经痛，达到了消除患者的疼痛，提高患者的生活质量。

方法：我科自2009年10月—2012年10月，收治的87例三叉神经痛患者，实施了三叉神经半月神经节射频热凝毁损术治疗，通过术前术后精心护理，解决患者的思想负担，积极配合，降低了术后并发症的发生，获得较好的疗效。

结果：所有患者经手术治疗和精心护理后，无死亡及并发症发生，为患者治好疾病，解除了痛苦，此手术是治疗三叉神经痛的主要方法。

【关键词】三叉神经痛；卵园孔；射频热凝；护理【中图分类号】r473.74 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0313-02三叉神经痛[1]是在三叉神经分布区内反复发作的剧烈疼痛，疼痛多为单侧，以面部三叉神经一支或几支分布期内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年人，男性多于女性。

自2009年10月—2012年10月间，我科对87例入院确诊为原发性三叉神经痛的患者实施了在c型臂x线机透视引导下经卵圆孔行三叉神经半月神经节射频热凝毁损术，并以术前及术后精心的护理，取得了满意的疗效。

现总结如下。

1 资料与方法一般资料本组三叉神经痛患者87例，男47例，女40例，年龄30—81岁，平均年龄60岁，右侧46例，左侧41例，病史1—20年。

其中第三支疼痛患者12例，第二支疼痛患者25例，第二支+三支混合疼痛患者48例，第一，二，三支混合疼痛2例。

所有病例均口服过卡马西平、加巴喷丁等药物治疗，服药效果均不佳。

有5例患者行三叉神经周围撕脱术后再疼痛，经无水酒精半月神经节注射后疼痛2例，半月神经节射频毁损术后复发2例。

2 方法患者仰卧于c性臂x线机手术床上【2】，颈仰伸，调试x射线机透视角度；一般将x射线增强器向床尾端旋转30-35℃，向患侧旋转旋转20—25°c，即可清楚地显露患侧卵圆孔。

常规面部消毒、铺单，局麻后进行穿刺，通过c型臂x线机透视下确定射频穿刺针的位置，正位像时可见针尖位于卵圆孔内，侧位像，针尖位于碟鞍后斜坡与颞骨岩部交界处，利用射频电极刺激定位，测试阻抗为200--300ω，用100hz、0.3ma的电刺激引起三叉神经相应分支支配区的剧痛；用2hz，2v电刺激运动神经，应该没有咬肌的颤动。

继续教育 CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛倪家骧(首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,北京100053)三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作和阵发性剧痛的一种疾病,原因不明,也可继发于其他疾病,是常见的疼痛性疾病,严重影响患者的生活质量。

该病诊断容易,治疗较困难。

一般的患者可以采用口服药物治疗,药物治疗无效的重度患者可选择半月神经节化学毁损术、射频热凝毁损术和微球囊压迫术。

其中,半月神经节化学毁损术和射频热凝毁损术的创伤较轻,疗效确切。

但由于卵圆孔位置较深,解剖变异较大,传统经皮盲目穿刺法难于准确到位,并发症较多,治疗效果欠佳,使得这一微创技术难以普及。

如何提高穿刺的准确性,是目前临床研究的热点。

其他新的方法还有桥小脑角三叉神经根微血管减压术、三叉神经节和三叉神经根经皮微加压术和三叉神经池甘油注射阻滞术。

三叉神经痛简述1.病因(1)中枢性病因:三叉神经痛的阵发性特征提示脑内存在一种感觉性癫痫样放电,其部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。

(2)周围性病因:临近的血管压迫三叉神经根;!动脉硬化引起三叉神经供血不足;∀多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病;#家族性三叉神经痛。

(3)血管压迫学说:血管压迫与三叉神经痛之间的关系已被肯定。

2.临床表现 三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛。

多发生于成年及老年人,发病率为1.8∃,大多为单侧,右侧多于左侧,5%以下为双侧。

疼痛为骤然发生的闪电样﹑短暂而剧烈的疼痛。

有时不断作咀嚼动作,严重者常伴有%痛性抽搐&。

发作时间可由数秒钟到1 ~2分钟后骤然停止,间歇期间一如常人,少数可仍有烧灼感。

在上、下唇、鼻翼、口角等特别敏感处,稍加触动即可引起疼痛发作,称为%扳机点&。

神经系统检查正常。

3.治疗方法 原发性三叉神经痛的治疗方法有以下几种,分为三个层次,根据病情选择。

(1)药物治疗(2)微创治疗:半月神经节药物毁损性阻滞; !半月神经节射频热凝术;∀半月神经节微球囊压迫术。

经皮选择性半月神经节射频热凝术治疗三叉神经痛12例陈志明1 治疗方法患者到放射科，取仰卧位，测心电、血压，定穿刺点，画线，皮肤常规消毒、铺巾。

术者戴消毒手套、穿手术衣，坐于患者患侧，按Hartel法进行操作。

1.1 穿刺点热凝Ⅱ、Ⅲ支于患侧口角外3cm，热凝Ⅰ支于口角外3.5cm进针。

1.2 方向正面对准患者向前直视的瞳孔，侧面对准患侧眼外眦与外耳孔联线的外耳孔前3cm方向。

先用7号8cm的长穿刺针，按上述穿刺点方向穿刺与局麻。

1.3 深度从穿刺点，按上记方向达颅底，一般6～7cm，用18号25cm长实心钢针作引导针，达颅底未进卵圆孔时，记下深度，加2cm为进孔深度。

如找不到孔，即拍颅底X线片，及侧人位片，根据X线平片，调整进针方向。

颅底片可见针进卵圆孔，侧位片可见针已过颅底，方向指向斜坡最高点。

进入卵圆孔时，患者可能有剧痛(Ⅱ、Ⅲ支)。

1.4 方波刺激选定热凝位置以14号15cm长针套入引导针，达颅底卵圆孔口外固定。

退出引导针，将射频电极针插入14号套针内，送入卵圆孔内2cm深处。

以0.2～0.4V电压，1～3ms波宽，2～5Hz频率方波电刺激，根据患者面部痛区，选定射频针尖的位置，直到与三叉神经痛区相符时，即为合适的位置。

1.5 温度于额部皮下置一局麻针头(并局部麻醉)作负极。

缓慢升高电压、电流，当温度达40℃、50℃、60℃时，稍停，待患者适应后，将温度升至70℃，停留1分钟，恢复至零，休息1～10分钟，重复上述步骤1次后，再以方波电刺激，并加大电压至5～10V，无疼痛反应即结束；有疼痛反应，可再重复1次(30s，70℃)。

一般温度控制在70℃，电压可升至22～30V，电流升至120～160mA。

电压、电流可迅速升高，但温度上升宜缓慢。

2 临床资料2.1一般资料男性4例，女8例；年龄45～74岁。

病史0.5～20年。

左侧6例，右侧6例。

Ⅱ支1例，Ⅲ支4例，Ⅰ、Ⅱ支1例，Ⅱ、Ⅲ支5例，Ⅰ～Ⅲ支1例。

热凝射频消融术
热凝射频消融术是一种用于治疗一些常见的痛症的外科手术。

这种手术方法被广泛应用于患有椎间盘突出症、颈椎病等疾病的患者，以缓解疼痛和提高生活质量。

热凝射频消融术的原理是利用高频电流产生的热能作用于神经末梢，通过破坏神经末梢的传递信号来使疼痛减轻或消失。

该手术方法需要使用一台称为射频生成器的仪器，它可以产生高频电流并将其传递到患者的身体特定部位。

在进行手术前，患者需要进行各项相关检查，以确保手术的安全性和可行性。

手术前需要对患者进行局部麻醉，麻醉部位通常是患处所在的皮肤和软组织。

在麻醉部位进行穿刺后，射频针头被插进患者的体内，沿着神经末梢的方向推进到预定深度处。

一旦确定射频针头的位置和深度，手术医生可以开始给射频电源进行设置和调整。

这项操作通常需要一些技能和经验，因为需要精确地控制电力并保持其恒定，确保对神经末梢的损伤最小化。

手术完成后，患者被告知需要保持休息和避免剧烈运动，以确保手术部位的恢复。

患者可能会感受到一些接触性疼痛和异样感觉，这些症状通常会在数小时内消失。

在手术后数日内，患者可以在医生的指导下逐渐恢复正常活动和日常生活。

总的来说，射频消融手术是一种有效的治疗方法，能够帮助患者缓解疼痛和提高
生活质量。

然而，在进行手术前，患者需要进行全面的相关检查并了解手术风险。

此外，手术需要经验丰富的外科医生和一支专业的医疗团队来确保手术的质量和安全性。

神经外科疼痛外科治疗技术操作规范一、三叉神经痛(一)三叉神经痛显微血管减压术(MVD)是三叉神经痛神经外科治疗的首选方法。

【适应证】1.三叉神经痛诊断明确。

2 .药物或经皮穿刺封闭治疗失败者。

3 .不能接受其他方法治疗后出现面部麻木者。

4 .病人一般状况好，无高血压、糖尿病等导致的严重器质性病变，可耐受手术。

5 .排除脑肿瘤等疾病引起继发三叉神经痛者。

【禁忌证】1.高龄、高血压、糖尿病和其他重要器官有严重疾病者应慎重考虑。

6 .多次MVD手术失败者。

【术前准备】1.术前行头颅CT或MR1.扫描，以便显示未能发现的肿瘤、脱髓鞘病变和动静脉畸形。

7 .术前进行3D-T0F-MRA检查了解三叉神经与周围血管的关系。

8 .同一般颅后窝常规开颅术。

【操作方法及程序】1 .全身麻醉，侧卧位，患侧向上，头向对侧旋转10°并前屈。

2 .做直径3~4cm骨窗，上缘达横窦，前缘达乙状窦边缘，硬脑膜“十”字剪开，显露桥小脑角池，认清面、听神经，小心保护，不过多解剖。

3 .向内侧分离至三叉神经根近脑桥处，显露三叉神经根。

4 .仔细辨认和确定责任血管,发现动脉襟或异常血管压迫神经根后,用TefIOn棉片或垫片隔离。

5 .对静脉压迫的病例，将静脉自神经根表面游离分开，双极电凝后切断。

6 .彻底止血后缝合硬脑膜，常规关颅。

【注意事项】1 .要充分显露三叉神经根，尤其是神经根进入脑十处。

2 .仔细辨认责任血管，这是手术成功的关键。

3 .减压材料的放置位置和数量应恰当，不要因材料的置入形成新的压迫。

4 .三叉神经根减压的手术要点是整个脑池段全程减压。

【手术后并发症】1.术后颅内出血、脑水肿，严重时导致死亡。

5 .小脑上动脉、小脑前下动脉或基底动脉损伤，导致脑梗死。

6 .后组脑神经损伤会引起声嘶、呛咳和吞咽困难。

7 .硬脑膜和肌肉缝合不严导致脑脊液漏、感染或假性囊肿。

（二）三叉神经痛半月节射频热凝术【适应证】1.三叉神经痛药物治疗无效，均可进行射频热凝治疗。