C臂机引导下经皮穿刺半月神经节射频温控热凝毁损术治疗三叉神经痛的临床疗效

电话 随访 。
中国 疼痛 医 学 杂志 Ｃ ｉｅ ｅＪ ｕ ｌ ｆ ａ ｄｃｎ ０ ２ １ ， ５ ｈｎ ｓ ｏ ｍａ ｉ Ｍｅ ｉｉｅ １ ， ｆ ｏＰ ｎ ２ ８
０ ｍ的射频穿刺针 ， Ａ点为穿刺点 ， ．ｃ ５ 取 针尖对准 同 侧瞳 孔 ， 身保 持在 通过 Ａ 、Ａ 针 Ｂ Ｃ两连线 垂直 于面
部的平 面上 ， 进针６～ ７ｃ ｍ当针尖接近或进人 卵圆孔
相同 。（ 优 良率 ：优 ＋良） ３） （ ／ 总例 数 ×１０ ０ ％。所有
患者在术后 １ 个月 、３ 个月 、６ 月 、１ 通过门诊或 个 年
持续７～２ 次 ， ０ｓ ／ 最长可持续数分钟 。单纯 Ⅱ支痛 ３ ５ 例 、Ⅲ支痛２ 例 ，１ ＋Ⅱ支痛３ ，Ⅱ支 ＋Ⅲ支 痛 ２ 支 例 １例 。合并 高血压病 、冠心病 、糖 尿病 者５例 。术 ８ ６
前均行 三叉神经 Ｍ Ｉ 强检查 ， 除肿瘤 、半月 节 Ｒ增 排 周围血管瘤及继发性三叉神经痛 。均 为服 用卡马西 平 、加 巴喷丁药效下 降并且毒副作 用出现病 人。其 中误诊 拔牙５ 例。行神经 阻滞 、针灸治疗２ 例 ， １ 射频 术后 复发５ 。 例 ２操作技术和方法 ． 设 备采用瑞典医科达公司生产 的Ｌ ｋｅ 射频治 ｅｓｌ ｌ 疗仪 。病人 取仰 卧位 ， 中行 心电监护 、监测 血氧 术 饱和度 ， 采用 Ｈ ｒ ｌ ａｔ 前入路穿刺法 ， ｅ 以病人 口角外侧 ３ｃ ｍ处为 Ａ点 ， 患侧外耳孔前２ ｍ处为 Ｂ点 ， ．ｃ ５ 同侧 瞳孔下方为 Ｃ点 ． 分别作 Ａ Ｂ、Ａ 连线 。常规消毒铺 Ｃ 巾， １ 用 ％利 多卡因做局部浸润麻 醉 ， 使用 前端裸露
凝术治疗原发性 三叉神经痛具有创伤小 ， 即时显效 ， 并发症少等特 点。选 择性半 月神经节射频热凝术是

•口腔医学研究•系统医学2020年12月第5卷第23期DOI:10.19368/ki.2096-1782.2020.23.150三维CT精确定位下经皮卵圆孔穿刺行三叉神经半月节射频消融术治疗三叉神经痛的效果包飞江苏丰县人民医院口腔科，江苏丰县221700［摘要］目的分析在对三叉神经痛治疗中在三维CT精确定位下，经皮卵圆孔穿刺行三叉神经半月节射频消融术的治疗效果。

方法以2018年2月一2020年2月该院收治的60例三叉神经痛患者为探讨对象，随机分为对照组、研究组，每组30例，其中对照组患者采用盲探下射频消融术、研究组患者在三维CT精确定位下，行射频消融术，对两组患者并发症发生情况、疼痛情况、治疗效果进行分析。

结果治疗前研究组、对照组VAS评分分别为(7.23±1.13)分、(7.21±1.15)分，差异无统计学意义(t=0.068,P=0.946)；治疗后研究组VAS评分为(3.33±0.37)分较对照组(5.33±1.41)分低，差异有统计学意义(t=7.515,P<0.001)。

治疗后研究组并发症发生率3.33%较对照组26.67%低，差异有统计学意义(x2=4.706,P=0.030)；研究组治疗有效率96.67%较对照组60.00%高，差异有统计学意义(x2=11.882,P=0.001)。

结论在治疗三叉神经痛中，三维CT精确定位下，经皮卵圆孔穿刺实施三叉神经半月节射频消融术,可帮助患者减少并发症，缓解疼痛，提升治疗效果。

［关键词］三维CT精确定位；经皮卵圆孔穿刺；三叉神经半月节射频消融术［中图分类号］R745［文献标识码］A［文章编号］2096-1782(2020)12(a)-0150-03Three-dimensional CT Precise Positioning and Percutaneous Foramen Puncture and Radiofrequency Ablation of the Semilunar Segment of the Trigeminal Nerve in the Treatment of Trigeminal NeuralgiaBA O FeiDepartment of Stomatology,Fengxian People's Hospital,Fengxian,Jiangsu Province,221700China［Abstract］Objective To analyze the therapeutic effect of percutaneous foramen ovale puncture under the precise positioning of three-dimensional CT in the treatment of trigeminal neuralgia.Methods Sixty patients with trigeminal neuralgia admitted to the hospital from February2018to February2020were the subjects of this study.They were randomly divided into a control group and a study group,with30cases in each group.The control group received radiofrequency under blind detection ablation procedure,the patients in the study group underwent radiofrequency ablation under the precise positioning of three-dimensional CT.Analyzed the occurrence of complications,pain,and treatment effect of the two groups.Results The VAS scores of the study group and control group before treatment were(7.23±1.13)points and(7.21±1.15)points,respectively,and the difference was not statistically significant(t=0.068,P=0.946);after treatment,the VAS score of the study group was(3.33±0.37)points was lower than that of the control group(5.33±1.41)points,and the difference was statistically significant(t=7.515,P<0.001).After treatment,the complicationrate of the study group was 3.33%lower than that of the control group26.67%,the difference was statistically significant(x2=4.706,P=0.030);the treatment effective rate of the study group was96.67%higher than the control group60.00%,the difference was statistically significant(X2=11.882,P=0.001).Conclusion In the treatment of trigeminal neuralgia,under the precise positioning of three-dimensional CT,percutaneous foramen puncture and semilunar radiofrequency ablation of the trigeminal nerve can help patients reduce complications,relieve pain,and improve the treatment effect.［Key words］Three-dimensional CT precise positioning;Percutaneous foramen puncture;Trigeminal nerve semilunar ［作者简介］包飞(1987-),男，本科，主治医师，主要从事口radiofrequency ablation腔颌面外科临床工作。

C形臂结合皮区刺激电位引导射频消融治疗三叉神经痛的护理李雪薇;石英
【期刊名称】《局解手术学杂志》
【年(卷),期】2014(023)004
【摘要】三叉神经痛是疼痛科的常见病和多发病,是指在三叉神经分布区域内出现的反复性、发作性电击样剧烈疼痛,历时数秒或数分钟.射频损毁三叉神经半月神经节控制原发性三叉神经痛是目前在全世界得到公认的微创治疗技术[1].我院2012年1月至2014年2月采用C形臂结合皮区刺激电位引导穿刺行三叉神经半月节射频毁损术治疗原发性三叉神经痛患者30例,在手术前后进行规范化的护理,提高了手术的成功率,减少了并发症.现报告如下.
【总页数】2页(P430-431)
【作者】李雪薇;石英
【作者单位】第三军医大学西南医院疼痛科,重庆400038;第三军医大学西南医院疼痛科,重庆400038
【正文语种】中文
【中图分类】R248.2;R441.1
【相关文献】
1.C型臂引导下射频消融治疗腰椎间盘突出症患者的效果及护理要点 [J], 张莉
2.O形臂引导下经卵圆孔半月节射频治疗三叉神经痛 [J], 倪兵;朱宏伟;陶蔚;李建宇;卢光
3.C形臂引导下射频热凝术无痛治疗三叉神经痛 [J], 李靖;吴成富;余四海
4.C形臂结合皮区刺激电位引导穿刺行三叉神经半月节射频治疗 [J], 聂发传;苏东;陈金梅;刘蓓;李永红;钟永林;张怀芳
5.C形臂引导下射频温控热凝术治疗三叉神经痛2700例体会 [J], 彭胜;董自立因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

不同射频温度热凝术对原发性三叉神经痛的疗效及不良反应观察[摘要] 目的探讨不同射频温度热凝术对原发性三叉神经痛的疗效及不良反应。

方法 90例原发性三叉神经痛患者为研究资料，在c型臂x光机定位下，采用射频温控热凝术治疗，并根据温度的不同设立80℃组（30例）、86℃组（30例）、90℃组（30例）3个温度组，观察3组术后的疗效及不良反应。

结果 3组患者治疗优良率、术后复发率、面部麻木存在率比较差异无统计学意义（p>0.05）；90例患者只有1例发生角膜炎，且无永久性并发症出现，亦未出现死亡病例。

结论 80℃即能够满足临床治愈三叉神经痛需要，不必增加射频温度。

[关键词] 原发性三叉神经痛；射频温度热凝术；不同温度[中图分类号] r745.1+1 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）01-180-02三叉神经痛是口腔科常见病、多发病，因其疼痛剧烈、难以根治的特征而有“疼痛之王”的称号。

临床主要的治疗方法有保守性治疗和外科治疗，保守性治疗一般为首先，但其效果不佳时需采用外科治疗[1]。

目前临床应用较多的外科治疗手段为射频温控热凝术，但对于射频温度的选择临床有所争论[2]。

本研究通过对比不同温度下的治疗效果差别，来探讨射频热凝术的最佳射频温度。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者90例，均为笔者所在医院2011年8月～2012年8月收治的原发性三叉神经痛患者，其中男47例，女43例；年龄36～85岁，中年人36～59岁，男30例，女20例，老年人60～85岁，男17例，女23例，平均（53.6±11.2）岁；病程最短为7个月，最长者达20年；右侧56例，左侧32例，双侧2例。

所有患者均经中、西药治疗或其他方法治疗但疼痛无法控制。

根据温度的不同设立80℃组（30例）、86℃组（30例）、90℃组（30例）3组，3组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。

参 考 文 献
１ 吴 承远 ， 刘玉光 ． 三叉 神经痛 ［ Ｍ］ ． 济南 ： 山 东科 学技 术 出版 社 ， ２ ０ ０ ８： ｌ ～３ ２ 何玉泉 ， 沈云霞 ， 唐军华 ， 等． Ｃ Ｔ扫捕观察及 测量 国人颅 底 卵 圆孔 ［ Ｊ ］ ．医学 影像 学 杂
志， ２ ０ ０ ６ ， １ ６ （ ３ ） ： ３ １ ８— ３ １ ９ ．
综Ｊ － 所述 ， Ｃ Ｔ引导下 射频 热 凝术 能 选择性地治 疗ｊ叉 神经 痛 ， 定 位准 确 ， 操 作安全 ， 简单易行 ， 可重复治疗 ， 而热凝 后 注射适量的无水 乙醇做进一步 的毁损 ， 可
以提高疗效 ， 且并 发症 少 ， 是 顽 固性三 叉 神经痛患者可 以选择 的好办法 。
７ ５ ℃ 使传 导痛 觉 的 的 Ａ ８和 Ｃ神经 纤 维 发生 变 性 ， 而 传 导触 觉 的 Ａ 纤 维 及
～
Ａ Ｉ ３ 纤维能耐受较 高的温度 。这 些研 究构 成 了用射频 热凝 进行 治疗 的神 经生 理学
基础 。通 过射频热凝 ， 有选 择性 地破坏半
月神经节 内 的痛 觉纤 维 而保 留或部 分保
例 。本组研究 的不 足 之处在 于样 本数 较
少， 疗效 尚缺少远期随访观察及对 比指 标， 有待于 以后Ｔ作 中完 善。 射频热凝术 治疗 ． 二叉神经痛 的体会 ： ＠Ｃ Ｔ引导定 位 ： 射频 热凝 术 的关键 在 于
的优点 ： 三叉神经半月节射频热凝术 传统 上多采用 Ｈ ａ ｒ ｔ ｅ ｌ 前人路徒 手穿 刺法 ， 因卵 圆孔位置深 在 ， 个 体差 异较大 ， 常 需反 复
精确定位 ， 热凝后注射少量无水 乙醇作 为 热凝疗效 的补充 ， ６个月优 良率 达 １ Ｏ ０ ％，

C型臂定位下射频热凝治疗原发性三叉神经痛120例临床分析目的评价C型臂X线定位下卵圆孔穿刺选择性射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床效果及中远期疗效。

方法选择2009年在北京彭胜医院治疗的120例原发性三叉神经痛患者，在C型臂X线定位下前入路经皮卵圆孔穿刺对半月神经节进行选择性射频温控热凝毁损治疗，术后行近期疗效评定、观察不良反应，并对中、远期疗效进行电话随访。

结果120例在C型臂X线定位下治疗的患者，109例（90.83%）1次治疗成功，11例（9.17%）2次治疗成功，所有患者疼痛均缓解，留有面部麻木感，无其他后遗症，术后12个月、24个月电话随访，复发率分别为3.33%、5.00% 。

结论选择性射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛的初期疼痛缓解率和远期疗效满意率较高。

标签：三叉神经痛；半月神经节；射频热凝；卵圆孔；C型臂三叉神经痛是临床上最常见的脑神经疾病，以面部三叉神经分布区域内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，严重影响患者的生活质量。

该病的诊断容易，治疗较困难，治疗方法较多，包括药物治疗、封闭治疗、针刺治疗、各种手术治疗以及射频温控热凝术，其中以射频温控热凝术的疗效较好，有止痛效果好、安全性高、复发率低、可重复治疗等特点。

2009年北京彭胜医院采用C型臂X 线定位下卵圆孔穿刺选择性射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛患者120例，临床上均取得了良好效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料本组原发性II、III支三叉神经痛患者共120例，其中男性41例，女性79例。

年龄26～83岁，平均57.8岁。

发病部位左侧53例，右侧67例。

病程3个月～32年，平均6年8个月。

120例接受C型臂定位下Hartel 前入路穿刺法治疗。

术前均系统询问病史，行血、尿常规、凝血四项、心电图、血压及头颅CT等检查，注意有无严重的心血管疾患。

术中由麻醉师进行心电监护。

使用设备：C型臂X光机，射频治疗仪，心电监护仪。

三叉神经痛射频温控热凝术的治疗与护理【摘要】目的：通过射频热凝毁损术治疗三叉神经痛，达到了消除患者的疼痛，提高患者的生活质量。

方法：我科自2009年10月—2012年10月，收治的87例三叉神经痛患者，实施了三叉神经半月神经节射频热凝毁损术治疗，通过术前术后精心护理，解决患者的思想负担，积极配合，降低了术后并发症的发生，获得较好的疗效。

结果：所有患者经手术治疗和精心护理后，无死亡及并发症发生，为患者治好疾病，解除了痛苦，此手术是治疗三叉神经痛的主要方法。

【关键词】三叉神经痛；卵园孔；射频热凝；护理【中图分类号】r473.74 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0313-02三叉神经痛[1]是在三叉神经分布区内反复发作的剧烈疼痛，疼痛多为单侧，以面部三叉神经一支或几支分布期内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，主要发生于中老年人，男性多于女性。

自2009年10月—2012年10月间，我科对87例入院确诊为原发性三叉神经痛的患者实施了在c型臂x线机透视引导下经卵圆孔行三叉神经半月神经节射频热凝毁损术，并以术前及术后精心的护理，取得了满意的疗效。

现总结如下。

1 资料与方法一般资料本组三叉神经痛患者87例，男47例，女40例，年龄30—81岁，平均年龄60岁，右侧46例，左侧41例，病史1—20年。

其中第三支疼痛患者12例，第二支疼痛患者25例，第二支+三支混合疼痛患者48例，第一，二，三支混合疼痛2例。

所有病例均口服过卡马西平、加巴喷丁等药物治疗，服药效果均不佳。

有5例患者行三叉神经周围撕脱术后再疼痛，经无水酒精半月神经节注射后疼痛2例，半月神经节射频毁损术后复发2例。

2 方法患者仰卧于c性臂x线机手术床上【2】，颈仰伸，调试x射线机透视角度；一般将x射线增强器向床尾端旋转30-35℃，向患侧旋转旋转20—25°c，即可清楚地显露患侧卵圆孔。

常规面部消毒、铺单，局麻后进行穿刺，通过c型臂x线机透视下确定射频穿刺针的位置，正位像时可见针尖位于卵圆孔内，侧位像，针尖位于碟鞍后斜坡与颞骨岩部交界处，利用射频电极刺激定位，测试阻抗为200--300ω，用100hz、0.3ma的电刺激引起三叉神经相应分支支配区的剧痛；用2hz，2v电刺激运动神经，应该没有咬肌的颤动。

常 不 能 令 人 满 意 。 射 频 热 凝 术 是 目前 国 内 外 三 叉 神 经
有 高血压或 ／ 和冠 心病患 者给予 内科治疗 ， 整血压 至 调
正 常水平 。 糖尿病 史者 降血糖 至正 常或正 常高 限。 ④ ⑤
向患者 和家 属交代 治 疗方 法 、 预期 效果 和可 能发 生 的 并发 症 ， 并签 署知情 同意 书 。 １ ２ ２ 手术步 骤 ．． ①穿刺 入路 ：０ 例 患 者全 采用 前 １０ 侧入路 穿刺法 。 ②术 前给药 ： 术前 半小 时肌 肉内注射 阿 托 品 ０ ５毫 克 。⑧ 体位 ： ． 患者仰 卧 于 Ｃ 床上 ， Ｔ 连续 监 测心 电图 、 压和血 氧饱 和度 。④ 穿刺点 ： 刺点选 在 血 穿 患 侧 口角 外 方 相 当于 上 颌第 ２臼齿 之 上 接 近 颧 骨 下
ｏｎ ａ ｅ Ｃｏ ｌ ｓｏｎ Ｔ ｈｉ ｒ ｔ ｏｌｉ ａ ｅ， ｒ ｌａ ｅ，ａ ｆｅ ｔｖ ｎ ｔ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏｆｐｒ ｓ ａｌｉ ｅｃ ｓ ． ｎｃ ｕ ｉ ｓ ｐ ｏ ｏｃ ｓ ｓ ｆ ｅ ｉｂｌ ｎｄ ｅ ｆｃ ｉ ｅ ｉ ｈｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ｏ ｏｐ ｇ ａ，ａ ｔｉ ｓ ｅｃａ ｌ ｎｄ ｉ ｓｅ ｐ ｉ ｌｙ ｓ ｔ ｂｌ ｏｒｔ ｕｉａ ｅ ｆ ｈｏｓ ｏ ｕｒ ｅ ｔｃ ｒ ｉ ａ ｃ ｌ ｒｄｉｅ ｓ ｓ ｅ ｃ ｎｃ ｒ ｎ ａ ｄｏｖ ｓ ｕ ａ ｓ ａ ｅ ．
［ ｙｗｏ ｄ ］ ＣＴ— ｕｄｎ ａ ｇｉｎｎ ｒ ｉ ｒｇ ｍｉｉｈ ａ ｕ ｅ Ｐｒｓ ｐ ｌｉ ； Ｋｅ ｒ ｓ ｇ ｉｉｇ ｇ ｎ ｌ ｅｖ ｉｅ ｎ ｅ ｔｃ ｒ ； ｏ ｔ ｏ ｏ ａｇａ
三 叉神 经痛 是 临床常见 病之 一 ，三又 神经痛 疼痛 剧烈 ， 者 以 中老年 居 多 ， 中老年 人 常 常伴 有其 他 患 而 慢性疾 病 ， 别 是心 血管疾 病 。 因此 ，对其 治疗有 许 特 多 限制 。 而保 守 的药 物治疗 方法 、 手术治疗 方法其 疗效

处 为 Ｂ点 ， 同 侧 瞳 孔 下 方 为 Ｃ点 ， 以 ３点 做 Ａ Ｂ、 Ａ Ｃ两 连线 。１ 利 多卡 因局 部 浸 润 麻 醉后 ， Ａ ％ 取
月神经节化学毁损术 、 射频热凝毁损术 和微球囊 压 迫术 。半 月神经 节射 频热凝 术 的原理 为三叉 神
经 中传 导痛 觉 的无 髓细 纤维 （ ６和 Ｃ类 纤 维 ） Ａ 加 热 到 ７ ７ ｑ时 即发生 变 性 ， ０～ ５Ｃ 而传 导 触 觉 的有 髓 粗 纤维 （ Ｉ Ａ３类纤 维 ） 能 耐 受更 高 温度 。因此 对 则
度 和方 向 ， 三叉 神 经 患 支 相应 分 布 区域 产生 麻 使
治 疗 目的 。微球囊 压 迫术 的原 理 尚不 明确 ，Ｏ世 ２ 纪５ ０年代 发 现压迫 三叉 神经节 可产 生 ＭＶ Ｄ术 后 治 疗 效 果 Ｊ 与 射 频 热 凝 术 相 比较 ， 损 伤 较 。 其
重 ， 非 病 因治 疗 方法 ， 中可 出现 抑 制 反应 ， 是 术 严
至可刺至颈静脉孔 ， 致后组颅神经损伤。如刺入
・
１ ２２ ・
《 部医》 沈 队药 阳
曹
卵 圆孔 过 深或太 靠 内侧 ， 损 伤 颈 内动 脉 和海 绵 可 窦 及其侧 壁 有关 颅神 经 。尽 管这类 并 发症发 生率 很低 ， 仍应 高度 警惕 。所 以 ， 控射频 热凝 治疗 但 温
行 回顾 性分 析 ， 报告 如下 。 现 １ 资料 与方 法 １ １临床 资料 。 本 组原 发性 三叉神 经痛 ３ ５例 中 ，
３ 患者行 ３ ５例 ５次 手 术 ， 后 疼 痛 即刻 消失 术
２ ５例 ， 经服用 小剂 量卡 马西平 片 ３～ ９例 ７天 疼 痛
消失 ， 良率为 ７ ％ 。１ 优 ０ 例好 转 。

射频微创 治疗的继发性三叉 神经痛 ４例。本组病 例均 于治疗 前行 Ｃ Ｔ或 ＭＩ ｕ检查明确三叉神经痛。
２ ３ １ 瞳孔 、 ．． 生命体征 的观察
术后嘱患者平 卧 ６ ， ｈ 预防发生
脑 脊 液 皮 下 漏 。 给 予 心 电 监 护 及 ２ ／ ｉ 气 吸 人 ， 手 术 过 Ｌ ｍ ｎ氧 在
次毁损 ， 续时间每次 ６ ９ ｓ共 ３５— ｍｉ。然后 唤醒 患者 ， 持 ０￣ ０ ， ． ９ ｎ 针刺皮肤 ， 测试 患支 区域 的痛觉及触觉变化 ， 至痛觉消失 ， 直 触 觉迟钝或麻木 ， 明神经 受到破坏 ， 说 传导被阻断 。
抗生素治疗 ３～５ ， ｄ 防止颅内感染。
２ ３２ 术后认 真听取患 者主诉 ．．
及 时 通 知 医 师 给 予 对 症 处 理
引流装置 。术前 ２ ｍ ｎ 当镇静 ， ０ ｉ适 常规面部消毒 、 巾， 铺 局部浸
润麻 醉后进 行穿刺 ， 根据 三维 Ｃ Ｔ图像及疼 痛分布 区调整穿刺
针的位置和进针深度 ， 定针尖 位置无误 ， 之给 以丙 泊酚 ＋ 确 继 芬太 尼静推行全身麻醉 ， 在全程心电监护下行 标准射频热凝靶
点毁损 ， 温度控制在 ５ ８ ℃ ， ５— ５ 每次逐渐升温 ５～Ｉ ￣ 分 ５～８ ＯＣ，
因术 中穿刺 入颅 ， 出现脑 可
膜刺激症状 ， 头痛 、 出现 头晕 、 恶心 、 吐、 区疼痛等 情况 ， 呕 患 应
２３ ３ 眼角膜的观察 ．． 防护措施宜长期实行 。 随 时查看角 膜反射 的变化 ， 可使 用眼
・
Hale Waihona Puke １ ６６ ・ ２ ０ ０年 １ ｌ ｌ
第ｌ ２卷
第 ６期
Ｊｕｎｌ ｆＭｌａｙＳ ｒｅｎｉ Ｓ ｕｈ ｅｔ ｈｎ Ｖ １ １ Ｎｏ ６． Ｖ ２ ０ ｏｒａ ｏ ｉｔ ｕｇｏ ｎ ｏ ｔ ｓ Ｃ ｉａ ｏ ． ２． ． Ｎｏ ．． ０１ ｉｒ ｗ

射频治疗三叉神经痛的临床疗效观察作者：杨振玲乔长峰张学良来源：《中外医疗》2013年第15期[摘要] 目的探讨射频热凝术治疗三叉神经痛的疗效。

方法选取该院2011年3月—2012年6月该院72例三叉神经痛患者，随机分成两组，每组各36例，观察组36例以1%利多卡因在A点行局部麻醉后在C型臂X线引导下取22G10 cm射频针进针，采用射频热凝治疗，对照组36例三叉神经痛患者采用药物或封闭疗法，观察两组治疗疗效。

结果对36例射频热凝术治疗三叉神经痛的患者，总有效率为94.4%，对照组总有效率77.8%，两组比较差异有统计学意义（P[关键词] 三叉神经痛；射频；热凝术[中图分类号] R745.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（c）-0075-02三叉神经痛（TGN）具有较高的患病率，在临床上极为常见，且目前没有有效的治疗方法。

三叉神经痛主要是指患者在三叉神经分区内出现反复发作的阵发性剧烈疼痛，且疼痛的部位多在面部三叉神经一支或几支的分布区内，具有发生突然，剧烈面部疼痛的临床特征。

此症多发于中老年人，且女性较多[1]。

为探讨射频热凝术治疗三叉神经痛的疗效，该研究于2011年3月—2012年6月对72例入该院治疗的三叉神经痛的患者进行了治疗，主要方法为CT引导下经皮穿刺的三叉神经半月节射频热凝毁损术，临床效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取该院入院治疗的三叉神经痛患者72例，该组男40例，女32例，32～78岁，平均年龄为54.2岁。

患者的病程最短为3个月，最长为20年，有48例患者右侧发病，20例患者左侧发病，4例患者双侧发病。

20例患者单纯第Ⅰ支受累，16例患者第Ⅱ支，24例患者第Ⅲ支，有12例患者在第Ⅱ、Ш支同时受累。

所有患者在手术前均有长期口服药物史，因为临床治疗效果不明显或者是出现药物不良反应未能遵医服药，其中有20例患者在几年前经射频治疗后再次复发。

均 有 效率 ９ ％左 右 。这 与我 们 的统计 基 本相 符 。 ６
经皮穿刺半月神经节 射频温控热凝治疗原发性Ｔ Ｎ 我 们体 会 ： ｃ 臂Ｘ线 机 透 视下 准 确显 示 卵 圆 孑 是 治 疗 ① 型 Ｌ
的基 础 。工 作 中我 们 体会 到 颈后 置 薄枕 ， 颌 稍抬 高 ， 下 头 后仰 １ 。 Ｏ 。 者头颅 向患 侧充分 旋转 ， 线 发生器 向 Ｏ ～２ ｏ 患 将ｘ 头侧 端旋 转２ ￣ ０ ，向健 侧旋 转 １ ｏ ５ 左右 卵 圆孑 易 清 晰显示 ， Ｌ 方便 省时 。 ②必 须充 分掌握 半月 节 中各 支 与卵 圆孔 的距 离 位 置关 系 ， 针尖 从 卵 圆孔 内侧进 入 易接触 第 一 、 支 ， 二 针尖
最 流 行 的 为神 经压 迫 学 说 ， ａｄ ｅ认 为 桥 小 脑 角 异 常 位 Ｇ ｒｎｒ 置 的血 管压 迫 了三 叉 神经 后 根便 可 致Ｔ ” Ｎ病 因及 发 Ｎｔ。Ｔ 病机 制 相 当 复杂 ，因而 对其 治 疗 也并 非 易事 。 目前 针 对 Ｔ Ｎ的治 疗 方 法很 多 ，但 各种 方 法 均 存在 一 定 的 局 限性 ， 从 而 限 制其 广泛 应 用 。 物疗 法 中卡 马西 平为 首选 药 ， 药 常
冯 建来
赵 艳玲
费 英 俊
生 。随访 １ 例３—１ 个 月 ， ８ ６ 无复 发 者 。
２ 讨 论
原 发性 Ｔ Ｎ的 病 因 和发 病 机制 目前 尚不 明确 ， 因而 各 种 治疗 均很 难 达 到 彻底 的治 愈 ， Ｎ的病 因 和 发病 机 制 中 Ｔ
１１ 临床 资料 ．
原发 性 Ｔ Ｎ患 者２ 例 ， ８ ， １ 例 ； ０ 男 例 女 ２ 年
见 不 良反 应 为 复 视 、 球 震 颤 、 晕 、 睡 ， 物 过 量 可 引 眼 眩 嗜 药

１ ０ ０ ％，穿刺 时 间 ６～ １ ５分钟 ，平均 ８分钟 ；术后
射频热凝 治疗 需要严格操作规程 ，要特 别注意
穿刺 的深度和 方 向，深度和方 向是造成并 发症的主
要原因 【 ４ 】 。如穿刺 的方 向过于朝 前极易刺入 眶下裂
疼痛 即刻消失率为 ９ ６ ％，远期疗效随访见表 １ 。 术后面 部麻木 为普遍 存在 的并发症 ，术前 已向 患者交待 。 术后 出现咀嚼无力 １ ２ 例， 味觉减退 ２ 例，
逐渐适应后恢复 。角膜 炎 ３ 例 ，发 生率 ０ ． ２ ％，经及
造 成视神经和 相关颅神经 的损伤，方 向过 于朝后可 刺 伤颈外段颈 内动脉甚至 可刺 至颈静脉孔 致后组颅 神 经损伤 ，如刺入 卵 圆孔过 深或损伤太靠 近 内侧 ， 可损伤颈 内动脉和海绵窦及 其有关颅神经 ，甚至造 成 角膜炎 、失明，尽管这类 并发症发生率 很低但仍 应 提高警惕 【 ５ 】 。射频治疗 时要避免温度 过高或 时间
中 国疼 痛 医学 杂 志 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ ｌ ３ ． １ ９ ． ｆ ９
真检查角膜反射情况，了解 眼神经毁损程度。热凝结 束后检查三叉神经支配域皮肤感觉变化情况，如果病 变神经支配区域皮肤 出现痛觉 明显减退 ，针刺无痛感 证 明手术成功 。术中热凝时如果患者因疼痛无法配合 手术，给予丙泊酚静脉麻醉 ，以 １ ～２ ｍｇ ／ ｋ ｇ 静注 ， 待患者入睡后再继续行热凝 治疗。
展 ，临床 医生逐渐采用 Ｃ Ｔ或 Ｃ臂 ｘ光 机引导下进
行 穿刺 ，在确保 患者安全减少 并发症 的基础上取得 很好 的止痛效果 【 ２ 】 。 本项技 术难点是 卵圆孔 穿刺 ｐ 】 。为解决 穿刺的

CT引导下射频温控热凝治疗三叉神经痛的临床研究作者：王瑞松来源：《医学信息》2014年第08期摘要：目的探讨CT引导下射频温控热凝术在三叉神经痛治疗中的应用。

方法本组35例患者进行CT引导下卵圆孔穿刺后行射频热凝治疗。

结果术中卵圆孔穿刺准确率达100%，术后即刻疗效，优良28例良好6例，较差1例，无严重并发症。

结论 CT引导下射频温控热凝术在三叉神经痛治疗中的应用效果显著，并发症少。

关键词： CT引导下三叉神经痛射频温控热凝术三叉神经痛是常见的一种疾病，病因不明，俗语称"天下第一痛"的疾病。

治疗包括物治疗、封闭治疗、药物注射治疗、射频手术治疗及开颅手术等，其中射频治疗是应用比较多的一种治疗方法，具有效率高、复发率低、即刻疼痛缓解、并发症少、可重复治疗等优点。

其治疗的关键在于是否准确掌握穿刺卵圆孔内及如何控制穿刺深度。

CT引导下借助影像直接观察，保证穿刺的精确定位。

我们应用CT引导下射频温控热凝术治疗35例三叉神经痛患者，效果满意，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 35例患者中男17例，女18例，年龄39岁～88岁，平均59.7岁。

患者均有长期口服药物治疗。

疼痛部位左侧22例，右侧13例。

其中第2支疼痛14例，第3支疼痛16例，第2、3支疼痛3例，第1、2支1例，第1支1例。

1.2 设备螺旋CT、北京北琪医疗器械公司生产射频温控热凝治疗仪R-2008B1.3 患者术前行CT定位扫描要求机架成20°、通过卵圆孔连续薄层2mm斜冠状位扫描可以直观地观察到卵圆孔及周围重要结构。

1.4 确定手术穿刺点和手术穿刺路线 35例患者均选择疼痛侧卵圆孔为靶点。

与之相对应的就是穿刺点及穿刺线路的选择，一般选择口角外下3cm左右为穿刺点，在口角外下固定定位条，可以通过CT激光线于定位条相交点，选择并测量出至卵圆孔的最佳距离和角度，为手术穿刺点和穿刺路线。

1.5 手术过程患者取仰卧位，头后仰并用头架固定患者头部。

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中 国康 复 ・２０ ０ ７年 ８月 ・ ２ 第 ２卷 第 ４期
２ ５１
经皮穿刺三叉神 经半 月节射频热 凝加 得 宝 松 注 射 治 疗 原 发 性 三叉 神 经 痛

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论
Ｃ型臂 下 选 择 性 射 频 热 凝 治 疗 原 发 性 三叉 神 经 痛
董 平 傅志俭 谢琚田 宋文阁 赵学军
所有 患者疼 痛 缓解 ， 并发 角膜 炎 １例 （ 生率 １２ ％ ） 发 ．２ 。术 后 成 功 电话 随访 ４ ０例 ， 复 发 （ 发 ９例 复
率 ２ ． ％ ） 结论 ：Ｃ型臂 定 位 下 选择 性 射 频 热凝 治疗 原 发 性 三叉 神 经 痛 ， 一种 微 创 、 全 、 ２５ 。 是 安 有
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如对您有帮助，可购买打赏，谢谢各种治疗三叉神经痛的方法
导语：很多人都听说过三叉神经痛这种疾病，三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，三叉神经痛的患者大多是中老年人，患者常常感到脸部的三叉神经分布
很多人都听说过三叉神经痛这种疾病，三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病，三叉神经痛的患者大多是中老年人，患者常常感到脸部的三叉神经分布区域剧烈疼痛，甚至只是普通的说话或者是日常在刷牙洗脸的时候都会引起剧烈的疼痛，可见三叉神经痛严重威胁着人类的健康，今天小编就跟大家说说各种治疗三叉神经痛的方法。

一、药物治疗
1、卡马西平(carbamazepine)：对70%的患者止痛有效，但对肝肾损害极大，不建议长期服用，大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用，开始服用每日2次，以后可每日3次。

每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日极量1.2g。

2、苯妥英钠(sodium phenytoin)：疗效不及卡马西平。

3、中药治疗：有一定疗效。

二、手术治疗
1、三叉神经及半月神经节封闭术
2、半月神经节经皮射频热凝治疗其方法是在X线或CT引导下将射频针电极插入半月神经节内，通电后逐渐加热至65—75度，对靶点进行毁损，持续时间60秒。

此法适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。

3、微血管减压术(micorvascular decompression，MVD) 确认三叉神经为血管压迫者;其它治疗效果差愿意接受手术者
4中医治疗中医包括中药，针灸，中医穴位埋线
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