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•口腔医学研究•系统医学2020年12月第5卷第23期DOI:10.19368/ki.2096-1782.2020.23.150三维CT精确定位下经皮卵圆孔穿刺行三叉神经半月节射频消融术治疗三叉神经痛的效果包飞江苏丰县人民医院口腔科，江苏丰县221700［摘要］目的分析在对三叉神经痛治疗中在三维CT精确定位下，经皮卵圆孔穿刺行三叉神经半月节射频消融术的治疗效果。
方法以2018年2月一2020年2月该院收治的60例三叉神经痛患者为探讨对象，随机分为对照组、研究组，每组30例，其中对照组患者采用盲探下射频消融术、研究组患者在三维CT精确定位下，行射频消融术，对两组患者并发症发生情况、疼痛情况、治疗效果进行分析。
结果治疗前研究组、对照组VAS评分分别为(7.23±1.13)分、(7.21±1.15)分，差异无统计学意义(t=0.068,P=0.946)；治疗后研究组VAS评分为(3.33±0.37)分较对照组(5.33±1.41)分低，差异有统计学意义(t=7.515,P<0.001)。
治疗后研究组并发症发生率3.33%较对照组26.67%低，差异有统计学意义(x2=4.706,P=0.030)；研究组治疗有效率96.67%较对照组60.00%高，差异有统计学意义(x2=11.882,P=0.001)。
结论在治疗三叉神经痛中，三维CT精确定位下，经皮卵圆孔穿刺实施三叉神经半月节射频消融术,可帮助患者减少并发症，缓解疼痛，提升治疗效果。
［关键词］三维CT精确定位；经皮卵圆孔穿刺；三叉神经半月节射频消融术［中图分类号］R745［文献标识码］A［文章编号］2096-1782(2020)12(a)-0150-03Three-dimensional CT Precise Positioning and Percutaneous Foramen Puncture and Radiofrequency Ablation of the Semilunar Segment of the Trigeminal Nerve in the Treatment of Trigeminal NeuralgiaBA O FeiDepartment of Stomatology,Fengxian People's Hospital,Fengxian,Jiangsu Province,221700China［Abstract］Objective To analyze the therapeutic effect of percutaneous foramen ovale puncture under the precise positioning of three-dimensional CT in the treatment of trigeminal neuralgia.Methods Sixty patients with trigeminal neuralgia admitted to the hospital from February2018to February2020were the subjects of this study.They were randomly divided into a control group and a study group,with30cases in each group.The control group received radiofrequency under blind detection ablation procedure,the patients in the study group underwent radiofrequency ablation under the precise positioning of three-dimensional CT.Analyzed the occurrence of complications,pain,and treatment effect of the two groups.Results The VAS scores of the study group and control group before treatment were(7.23±1.13)points and(7.21±1.15)points,respectively,and the difference was not statistically significant(t=0.068,P=0.946);after treatment,the VAS score of the study group was(3.33±0.37)points was lower than that of the control group(5.33±1.41)points,and the difference was statistically significant(t=7.515,P<0.001).After treatment,the complicationrate of the study group was 3.33%lower than that of the control group26.67%,the difference was statistically significant(x2=4.706,P=0.030);the treatment effective rate of the study group was96.67%higher than the control group60.00%,the difference was statistically significant(X2=11.882,P=0.001).Conclusion In the treatment of trigeminal neuralgia,under the precise positioning of three-dimensional CT,percutaneous foramen puncture and semilunar radiofrequency ablation of the trigeminal nerve can help patients reduce complications,relieve pain,and improve the treatment effect.［Key words］Three-dimensional CT precise positioning;Percutaneous foramen puncture;Trigeminal nerve semilunar ［作者简介］包飞(1987-),男，本科，主治医师，主要从事口radiofrequency ablation腔颌面外科临床工作。
不同射频温度热凝术对原发性三叉神经痛的疗效及不良反应观察[摘要] 目的探讨不同射频温度热凝术对原发性三叉神经痛的疗效及不良反应。
方法 90例原发性三叉神经痛患者为研究资料，在c型臂x光机定位下，采用射频温控热凝术治疗，并根据温度的不同设立80℃组（30例）、86℃组（30例）、90℃组（30例）3个温度组，观察3组术后的疗效及不良反应。
结果 3组患者治疗优良率、术后复发率、面部麻木存在率比较差异无统计学意义（p>0.05）；90例患者只有1例发生角膜炎，且无永久性并发症出现，亦未出现死亡病例。
结论 80℃即能够满足临床治愈三叉神经痛需要，不必增加射频温度。
[关键词] 原发性三叉神经痛；射频温度热凝术；不同温度[中图分类号] r745.1+1 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）01-180-02三叉神经痛是口腔科常见病、多发病，因其疼痛剧烈、难以根治的特征而有“疼痛之王”的称号。
临床主要的治疗方法有保守性治疗和外科治疗，保守性治疗一般为首先，但其效果不佳时需采用外科治疗[1]。
目前临床应用较多的外科治疗手段为射频温控热凝术，但对于射频温度的选择临床有所争论[2]。
本研究通过对比不同温度下的治疗效果差别，来探讨射频热凝术的最佳射频温度。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者90例，均为笔者所在医院2011年8月～2012年8月收治的原发性三叉神经痛患者，其中男47例，女43例；年龄36～85岁，中年人36～59岁，男30例，女20例，老年人60～85岁，男17例，女23例，平均（53.6±11.2）岁；病程最短为7个月，最长者达20年；右侧56例，左侧32例，双侧2例。
所有患者均经中、西药治疗或其他方法治疗但疼痛无法控制。
根据温度的不同设立80℃组（30例）、86℃组（30例）、90℃组（30例）3组，3组患者一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05）。
CT引导下射频温控热凝术治疗三叉神经痛102例体会王瑞松;芮利;吴睿【摘要】目的:探讨射频温控热凝术治疗三叉神经痛的方法及适应证.方法:CT引导下经皮穿刺达卵圆孔内三叉神经根处,连接射频温控热凝仪及相配套电极控温加热至70-75℃,损害三叉神经相关感觉支.结果:总有效率98.04%,无效率1.96%,复发率1.96%.结论:CT引导下射频温控热凝术治疗三叉神经痛安全,适应证广,效果显著,特别对伴有心血管疾病的三叉神经痛患者,该方法是安全的.【期刊名称】《中华老年口腔医学杂志》【年(卷),期】2011(009)002【总页数】4页(P94-97)【关键词】射频温控热凝术;三叉神经痛;CT引导下【作者】王瑞松;芮利;吴睿【作者单位】亳州市华佗中医院口腔颌面外科,安徽,236800;亳州市华佗中医院口腔科,安徽,236800;亳州市华佗中医院口腔科,安徽,236800【正文语种】中文【中图分类】R782三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作阵发性剧痛的一种疾病，原因不明。
多发于中老年人，是一种较痛苦且严重的常见病[1]。
常见的治疗方法有：药物、外周神经甘油注射、针灸、封闭、理疗及三叉神经撕脱术等[2、3]。
这些方法简便易行，但疗效不能持久，多在6月-2年内复发，不能彻底解除患者痛苦。
采用外科手术行颅内三叉神经感觉根切断术及微血管减压术，疗效较好，但手术复杂，具有一定的危险性。
自20世纪60年代起，国外将一种新型疗法—射频温控热凝术应用于临床，于70年代已广泛应用，取得了既安全又能止痛的良好效果，最终止痛率为95.7%[1]。
我院在2008年开始应用射频温控热凝术治疗三叉神经痛，共治疗老年患者病例102例，治疗效果良好，现报告如下。
1.资料和方法1.1 资料病例102例,男性50例,女性52例,年龄60-85岁,病程2个月-30年。
其中病变累及三叉神经Ⅰ支者18例,第Ⅰ支疼痛位于眉弓2例，第Ⅰ支前额部和上睑部疼痛3例，第Ⅰ眶上孔周围支+Ⅱ支眶下孔支疼痛6例，第Ⅰ眶上孔周围支+上唇部疼痛4，第Ⅰ支眶上孔支+第Ⅱ支颧部+第Ⅲ颏孔区支疼痛3例,第Ⅱ支疼痛上唇部疼痛10例，第Ⅱ支眶下孔区疼痛5例，第Ⅱ支切牙孔区疼痛2例，,第Ⅲ支颞颌关节区疼痛12例，第Ⅲ支颞颌关节区疼痛及咬肌区8，第Ⅲ支颏孔区疼痛5例，第Ⅲ支颊脂垫区及舌神经区疼痛2例。
C型臂定位下射频热凝治疗原发性三叉神经痛120例临床分析目的评价C型臂X线定位下卵圆孔穿刺选择性射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛的临床效果及中远期疗效。
方法选择2009年在北京彭胜医院治疗的120例原发性三叉神经痛患者，在C型臂X线定位下前入路经皮卵圆孔穿刺对半月神经节进行选择性射频温控热凝毁损治疗，术后行近期疗效评定、观察不良反应，并对中、远期疗效进行电话随访。
结果120例在C型臂X线定位下治疗的患者，109例（90.83%）1次治疗成功，11例（9.17%）2次治疗成功，所有患者疼痛均缓解，留有面部麻木感，无其他后遗症，术后12个月、24个月电话随访，复发率分别为3.33%、5.00% 。
结论选择性射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛的初期疼痛缓解率和远期疗效满意率较高。
标签：三叉神经痛；半月神经节；射频热凝；卵圆孔；C型臂三叉神经痛是临床上最常见的脑神经疾病，以面部三叉神经分布区域内反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，严重影响患者的生活质量。
该病的诊断容易，治疗较困难，治疗方法较多，包括药物治疗、封闭治疗、针刺治疗、各种手术治疗以及射频温控热凝术，其中以射频温控热凝术的疗效较好，有止痛效果好、安全性高、复发率低、可重复治疗等特点。
2009年北京彭胜医院采用C型臂X 线定位下卵圆孔穿刺选择性射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛患者120例，临床上均取得了良好效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组原发性II、III支三叉神经痛患者共120例，其中男性41例，女性79例。
年龄26～83岁，平均57.8岁。
发病部位左侧53例，右侧67例。
病程3个月～32年，平均6年8个月。
120例接受C型臂定位下Hartel 前入路穿刺法治疗。
术前均系统询问病史，行血、尿常规、凝血四项、心电图、血压及头颅CT等检查，注意有无严重的心血管疾患。
术中由麻醉师进行心电监护。
使用设备：C型臂X光机，射频治疗仪，心电监护仪。
CT引导下射频温控热凝治疗三叉神经痛的临床研究作者：王瑞松来源：《医学信息》2014年第08期摘要：目的探讨CT引导下射频温控热凝术在三叉神经痛治疗中的应用。
方法本组35例患者进行CT引导下卵圆孔穿刺后行射频热凝治疗。
结果术中卵圆孔穿刺准确率达100%，术后即刻疗效，优良28例良好6例，较差1例，无严重并发症。
结论 CT引导下射频温控热凝术在三叉神经痛治疗中的应用效果显著，并发症少。
关键词： CT引导下三叉神经痛射频温控热凝术三叉神经痛是常见的一种疾病，病因不明，俗语称"天下第一痛"的疾病。
治疗包括物治疗、封闭治疗、药物注射治疗、射频手术治疗及开颅手术等，其中射频治疗是应用比较多的一种治疗方法，具有效率高、复发率低、即刻疼痛缓解、并发症少、可重复治疗等优点。
其治疗的关键在于是否准确掌握穿刺卵圆孔内及如何控制穿刺深度。
CT引导下借助影像直接观察，保证穿刺的精确定位。
我们应用CT引导下射频温控热凝术治疗35例三叉神经痛患者，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 35例患者中男17例，女18例，年龄39岁～88岁，平均59.7岁。
患者均有长期口服药物治疗。
疼痛部位左侧22例，右侧13例。
其中第2支疼痛14例，第3支疼痛16例，第2、3支疼痛3例，第1、2支1例，第1支1例。
1.2 设备螺旋CT、北京北琪医疗器械公司生产射频温控热凝治疗仪R-2008B1.3 患者术前行CT定位扫描要求机架成20°、通过卵圆孔连续薄层2mm斜冠状位扫描可以直观地观察到卵圆孔及周围重要结构。
1.4 确定手术穿刺点和手术穿刺路线 35例患者均选择疼痛侧卵圆孔为靶点。
与之相对应的就是穿刺点及穿刺线路的选择，一般选择口角外下3cm左右为穿刺点，在口角外下固定定位条，可以通过CT激光线于定位条相交点，选择并测量出至卵圆孔的最佳距离和角度，为手术穿刺点和穿刺路线。
1.5 手术过程患者取仰卧位，头后仰并用头架固定患者头部。
继续教育 CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛倪家骧(首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心,北京100053)三叉神经痛系三叉神经分布区内反复发作和阵发性剧痛的一种疾病,原因不明,也可继发于其他疾病,是常见的疼痛性疾病,严重影响患者的生活质量。
该病诊断容易,治疗较困难。
一般的患者可以采用口服药物治疗,药物治疗无效的重度患者可选择半月神经节化学毁损术、射频热凝毁损术和微球囊压迫术。
其中,半月神经节化学毁损术和射频热凝毁损术的创伤较轻,疗效确切。
但由于卵圆孔位置较深,解剖变异较大,传统经皮盲目穿刺法难于准确到位,并发症较多,治疗效果欠佳,使得这一微创技术难以普及。
如何提高穿刺的准确性,是目前临床研究的热点。
其他新的方法还有桥小脑角三叉神经根微血管减压术、三叉神经节和三叉神经根经皮微加压术和三叉神经池甘油注射阻滞术。
三叉神经痛简述1.病因(1)中枢性病因:三叉神经痛的阵发性特征提示脑内存在一种感觉性癫痫样放电,其部位可能在三叉神经脊束核内或中枢其它部位。
(2)周围性病因:临近的血管压迫三叉神经根;!动脉硬化引起三叉神经供血不足;∀多发性硬化或自发性脱髓鞘疾病;#家族性三叉神经痛。
(3)血管压迫学说:血管压迫与三叉神经痛之间的关系已被肯定。
2.临床表现 三叉神经痛是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛。
多发生于成年及老年人,发病率为1.8∃,大多为单侧,右侧多于左侧,5%以下为双侧。
疼痛为骤然发生的闪电样﹑短暂而剧烈的疼痛。
有时不断作咀嚼动作,严重者常伴有%痛性抽搐&。
发作时间可由数秒钟到1 ~2分钟后骤然停止,间歇期间一如常人,少数可仍有烧灼感。
在上、下唇、鼻翼、口角等特别敏感处,稍加触动即可引起疼痛发作,称为%扳机点&。
神经系统检查正常。
3.治疗方法 原发性三叉神经痛的治疗方法有以下几种,分为三个层次,根据病情选择。
(1)药物治疗(2)微创治疗:半月神经节药物毁损性阻滞; !半月神经节射频热凝术;∀半月神经节微球囊压迫术。
CT引导经圆孔三叉神经射频热凝术三维穿刺路径及影响因素分析张磊;黄达;姜亿一;彭宇;金元;张钧凯;林海【摘要】目的结合CT影像学测量,探究经圆孔穿刺的三维立体定位相关参数及性别、年龄、BMI指数对其影响,为提高穿刺成功率提供帮助.方法回顾性分析于2015年8月至2017年3月成功实施经圆孔穿刺治疗三叉神经痛(第2支)64例患者的CT图像.矢状面上,以患者外耳道开口至鼻根部连线(耳-鼻线)为基线,测量耳鼻线与穿刺针所成的夹角α.横断面上,测量穿刺针和鼻背中点与筛窦垂直板后缘中点连线(M线)所成的角度β,圆孔中点和穿刺进针点分别与M线的垂直距离为D1和D2,穿刺深度D3.结果α的范围为44. 10°~63. 50°,平均55. 05°±5. 48°,β的范围为26. 42°～68. 37°,平均38. 19°±8. 58°.圆孔中点与M线的垂直距离为(19.55±2. 67)mm.体表穿刺点与M线的垂直距离D2为(58. 50±5. 41) mm, 穿刺深度D3为平均(64. 89±8. 21) mm.不同性别,年龄,BMI值对穿刺角度,穿刺深度均有影响(P＜0. 05),而左右侧别则无统计学差异(P＞0. 05).结论通过确定穿刺针α角及相关穿刺参数,可以大致确定圆孔穿刺三维立体空间方位,针对不同性别,年龄和BMI 应对参数进行相应调整.%Objective Based on CT imaging measurements to investigate the relevant parameters of 3D positioning that are used for the puncturing of trigeminal nerve via foramen rotundum route, and to discuss the influences of gender, age, and BMI on the measurements of these parameters in order to improve the success rate of puncturing. Methods A total of 64 patients with trigeminal neuralgia (second branch), who were successfully treated with CT - guided radiofrequency thermocoagulation of trigeminal nerve via foramen rotundum route during the period fromAugust 2015 to March 2017, were included in this study. Their CT images were retrospectively analyzed. The line from the opening of the external auditory canal to the root of the nose (ear-nose line) was used as the base line on sagittal plane, and the angle between the ear-nose line and the puncture needle (angle α) was measured. On transverse section drawing a line between the midpoint of nose bridge and the midpoint of the posterior edge of the ethmoid sinus (M line), the angle between M line and the puncture needle (angle β) was determined. The vertical distance from the midpoint of the foramen rotundum to M line(D1), the vertical distance from needle puncture point to M line(D2), and the puncture depth (D3) were respectively measured. Results The angle α varied from 44. 10° to 63. 50° with a mean of (55. 05°±5. 48°). The angle β ranged from 26. 42° to 68. 37° with an average of (38. 19°±8. 58°). The distance of D1 was (19. 55±2. 67) mm, the distance of D2 was (58. 50±5. 41) mm, and the depth of D3 was (64. 89+8. 21) mm. The gender, age and BMI value showed a close correlation with the puncture angle and the puncture depth (P＜0. 05), and no statistically significant differences in these indexes existed between the left side and the right side (P＞0. 05). Conclusion The angle a and the other puncture parameters can roughly determine the three dimensional spatial orientation of foramen rotundum, which can be further adjusted according to patient's gender, age and BMI value. (J Intervent Radiol, 2018, 27: 234-237)【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2018(027)003【总页数】4页(P234-237)【关键词】圆孔;CT扫描;射频热凝【作者】张磊;黄达;姜亿一;彭宇;金元;张钧凯;林海【作者单位】325000 浙江温州医科大学附属第一医院疼痛科;325000 浙江温州医科大学附属第一医院影像科普放CT室;325000 浙江温州医科大学附属第一医院影像科普放CT室;325000 浙江温州医科大学附属第一医院疼痛科;325000 浙江温州医科大学附属第一医院疼痛科;325000 浙江温州医科大学附属第一医院疼痛科;325000 浙江温州医科大学附属第一医院疼痛科【正文语种】中文【中图分类】R745.11原发性三叉神经痛（primary trigeminal neuralgia，PTN）为头面部三叉神经支配区域出现的阵发性的、短暂性的、反复发作性的电击样剧烈疼痛，易于洗脸、吃饭、刷牙、说话时诱发［1］。
针对第 2支（上颌支）三叉神经痛可以通过穿刺圆孔行射频热凝术治疗。
在穿刺治疗过程中，患者体位的选择，圆孔的寻找，穿刺针路线和角度的选择以及针尖所至部位的准确判断是治疗成败的关键。
Huang等［2］提出CT引导下经颧弓下直针穿刺圆孔治疗第2支三叉神经痛，但未对穿刺三维立体方位定位进行分析和阐述，近年国内外关于经圆孔穿刺治疗三叉神经第2支疼痛的文献也未对不同性别、年龄、左右侧、BMI值对穿刺影响进行分析。
本研究对我科成功实施CT定位下圆孔穿刺治疗第2支三叉神经痛的64例患者进行回顾性分析。
总结患者进针穿刺的角度、深度、圆孔的解剖位置及性别、年龄、左右侧、BMI对穿刺参数的影响，为临床缩短穿刺时间，提高穿刺准确性提供帮助。
1 材料与方法1.1 一般资料收集2015年8月—2017年3月于我院接受CT引导下治疗第2支三叉神经痛患者64例，其中女34 例，男 30 例，年龄 45～87 岁，平均（68.5±11.1）岁。
病程2个月～30年。
其中左侧32例，右侧32例。
1.2 方法1.2.1 CT扫描采用GE LightSpeed RPO 16层CT，行螺旋扫描。
扫描体位：仰卧位，范围从眼眶上缘致下颌骨颏突水平。
扫描参数：管电压 120 kV，有效管电流100～200 mA，球管旋转时间为0.4 s/r，准直器宽度16 mm×0.625 mm，螺距（pitch）1.75 mm，层厚0.625 mm，层间距0.625 mm。
采用骨窗模式，窗宽2000，窗中心500。
浙江卡易智慧医疗科技有限公司INFINITT软件进行图像数据测量。
1.2.2 操作方法我们采用Huang等［2］颧弓下入路进行圆孔穿刺。
①患者取仰卧位，根据患者头仰的角度使机架倾斜15°～25°，矢状位扫描显示圆孔的位置（图1）；②穿刺点为患侧颧弓下，穿刺方向与机架倾斜角度一致，在CT引导下调整射频针（22 G，100×5，北琪医疗科技有限公司）进针方向，使针尖进入圆孔（图2）；③回吸无血时，采用北琪B2000射频治疗仪做电极测试实验。
电刺激参数为100 Hz，0.3～0.6 V，诱发患者疼痛感觉向上颌神经支配区域放射，与平时上颌神经痛区域相同；④以温控射频热凝对靶点进行消融，由45℃逐渐加温，最终稳定在75℃，持续时间3 min。
图1 矢状位：穿刺针与耳鼻线所成的夹角α图2 横断面：穿刺针与鼻背中点与筛窦垂直板后缘中点连线（M线）的角度β，圆孔中点距M线的垂直距离D1，体表穿刺点距M线的垂直距离D2，以及穿刺针深度D31.2.3 CT影像解剖学观察外耳道开口及鼻根部在CT影像和体表均可准确标记。
所以CT定位影像矢状面上选择测量外耳道与鼻根部的连线（耳鼻线）与CT射线平面（即穿刺针）所成的夹角为α（图1）。
鼻背中线位置固定，位于面部正中，CT影像和体表均可以准确标记，筛窦垂直板居正中矢状位。
