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第八版妇产科学配套课件卵巢肿瘤与输卵管肿瘤幻灯片

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八年制第三章妇产科学-卵巢肿瘤

八年制第三章妇产科学-卵巢肿瘤

子宫内膜样癌（20%，多合并有子 宫内膜癌或内膜异位症。通常期别 早，预后较好）
移行细胞癌（1%） 其他：癌肉瘤、小细胞癌、未分化 癌…
卵巢癌转移方式
局部蔓延： 子宫和附件 直接种植转移： 腹膜、肠管表面
淋巴转移： 腹膜后、锁骨上、腹股沟、腋窝的 淋巴结 经血液转移： 肝脏、肺脏等
卵巢癌分期-I期
IV A 胸水细胞学阳性
IV B 转移到腹腔外器官 肝脏实质转移 肺脏实质转移 骨转移、脑转移 腹股沟淋巴结及腹腔外淋巴结受累
卵巢癌的治疗
手术+化疗 手术： 肿瘤细胞减灭术是基本治疗手段。
化疗：
手术仅是第一步，及时正规化疗对 消灭残余瘤、减少复发、延长生存 很重要。
放疗： 辅助手段。
卵巢癌的手术治疗
综合治疗，身心兼备
豁达、乐观的生活态度 健康、适宜的生活方式 和睦、互助的家庭关系 科学、卫生的社会环境 正规、积极的医疗干预
子宫双附件切除
大网膜饼切除
淋巴结切除
肠管切除
卵巢癌的化疗
化疗指证 – 除 I A期, 高分化，非透明细胞癌之
外的所有上皮性卵巢癌患者
化疗种类 – 一线化疗 – 二线化疗 – 新辅助化疗 – 巩固化疗 – 姑息化疗
卵巢上皮癌
一线化疗方案 TC（紫杉醇＋卡铂） PC（顺铂＋环磷酰胺）
妇科肿瘤患者的关键词
卵巢生殖细胞肿瘤特点
➢ 多易发生于年轻人 ➢ 有特异的肿瘤标记物：
– 无性细胞瘤：LDH – 原发绒癌：hCG – 内胚窦瘤: AFP
➢ 多为恶性且恶性程度高，发展快 ➢ 对化疗药物较为敏感 ➢ 来源于生殖细胞和胚胎的各个成分 ➢ 未成熟畸胎瘤可有良性转归
性索间质肿瘤分类

《卵巢肿瘤》幻灯片PPT

《卵巢肿瘤》幻灯片PPT
病理组织类型极为复杂
“卵巢肿瘤的病理类型是全身各脏器 中肿瘤类型最多的器官〞
4，卵巢肿瘤从性质上分为良性、恶 性及交界性
5，卵巢肿瘤的临床表现较为隐蔽， 目前尚缺乏有效的早期诊断方法〔临床、 仪器、实验室等〕
6，年龄分布 卵巢恶性肿瘤可发生 于任何年龄，从婴儿至老年妇女均可 发病
卵巢上皮性肿瘤→老年妇女 卵巢生殖细胞肿瘤→青少年
卵巢癌患者平均妊娠数低，未孕妇 女卵巢癌发病率高〔妊娠可能保护妇女 不患或少患卵巢癌〕〔妊娠期间排卵停 顿，减少卵巢上皮损伤〕
乳腺癌或宫内膜癌合并功能性卵巢 癌的时机较一般女性高2倍
组织学分类
世界卫生组织〔WHO， 1973〕制定的卵巢肿瘤组 织学分类法
1，体腔上皮肿瘤
来源于体腔上皮〔50～ 70％〕，其恶性类型占卵 巢恶性肿瘤的85～90％
▪ 〔borderline mucinous cystadenoma〕
▪
一般体积较大，多数为单侧，
外表光
▪ 滑切面常为多房，囊壁增厚，可见 实质区
▪ 和乳头形成，乳头细小、质软
▪
镜下见上皮不超过3层,细胞轻
7，随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和 治疗的进展，卵巢癌已成为一种严重威 胁妇女安康的肿瘤
发病因素
1，遗传与家族因素
家族性免疫缺陷
20-25%的卵巢恶性肿瘤病人有家族倾向
家族聚集性卵巢癌：在一个家族
中几代人高发卵巢癌，主要为上皮性 卵巢癌
乳腺--卵巢癌综合征 卵巢癌患者有“癌〞的高发倾向，
与乳腺癌、子宫内膜癌或结肠癌同时或 相继发生
3，浆液性囊腺癌 〔serous cystadenocarcinoma〕
最常见卵巢恶性肿瘤，占40～50％ 常为双侧，体积较大，半实质性，结节状或分叶状， 外表光滑，灰白色

卵巢肿瘤与输卵管肿瘤医学PPT课件

卵巢肿瘤与输卵管肿瘤医学PPT课件
睾丸母细胞瘤，罕见，高分化者为良性。常 见于40岁以下妇女
单侧居多，较小，可局限在卵巢门区或皮质 区。
实性，表面光滑，有时呈分叶状，切面灰白 色伴囊性变，囊内壁光滑，含血性浆液或黏 液。
镜下临床表现
症状
肿瘤较小，多无症状
诊断
细胞学检查
可抽取腹腔积液或腹腔冲洗液和胸腔积 液，行细胞学检查。
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
良性肿瘤
恶性肿瘤
病史 病程长，逐渐增大
病程短，迅速增大
体征
多表为面单光侧滑， 常活 无动 腹， 水囊性，多 表 血面 性为不 ，双平 可侧结 查，节 到固状癌定，，细常胞实有性腹或水囊，实多性为，
向腔内突出，称头节。 可形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，甚至
引起甲亢
成熟畸胎瘤
成熟畸胎瘤
卵泡膜细胞瘤
占卵巢良性肿瘤25%，常见于30-40岁 多为单侧，圆形、卵圆形或分叶状，表面被
覆薄的有光泽的纤维包膜 切面为实性，灰白色 镜下瘤细胞短梭状，胞质富含脂质，细胞交
错排列呈漩涡状，瘤细胞团为结缔组织分隔。 分泌雌激素，引起子宫内膜增生甚至子宫内
多为单侧，圆形或卵圆形，体积较大，表面 光滑，灰白色。
切面常为多房，囊腔内充满胶冻样黏液，含 黏蛋白及糖蛋白，囊腔内少有乳头生长。
镜下囊壁为纤维结缔组织，内衬单层柱状上 皮，可见杯状细胞及嗜银细胞。
黏液性囊腺瘤
黏液性囊腺瘤
子宫内膜样肿瘤
良性肿瘤较少见 表面光滑，多为单房 光镜下囊壁内衬单层柱状上皮，似正常子宫
量和性质 表现为腹痛、恶心、呕吐，也可导致腹腔内出血
、腹膜炎、休克 查体 腹部压痛、肌紧张，可有腹腔积液，原有

2024版第八版《妇产科学PPT课件

2024版第八版《妇产科学PPT课件
内生殖器
包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。
2024/1/25
骨盆
女性骨盆是产道的重要组成部分， 其形状和大小直接影响分娩过程。
血管、淋巴及神经
女性生殖系统的血管、淋巴及神 经分布丰富，对维持生殖系统的
正常生理功能起重要作用。 8
女性生殖系统生理功能
01
02
03
04
卵巢功能
卵巢是女性的性腺，主要功能 是产生卵子和分泌性激素，如
孕期保健
孕期保健是指从怀孕开始到分娩结束期间，为孕妇和胎儿提供 的一系列保健措施。包括定期产前检查、合理饮食、适当锻炼、 保持良好心态等。这些措施有助于降低孕期并发症的发生率， 保障母婴安全。
10
03
CATALOGUE
妇科常见疾病诊疗指南
2024/1/25
11
妇科炎症性疾病
01
02
03
阴道炎
详细阐述阴道炎的分类、 症状、诊断和治疗，包括 细菌性阴道炎、霉菌性阴 道炎等。
产褥期抑郁症
3
是指产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、 易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列 症状为特征的心理障碍。
2024/1/25
19
高危妊娠管理与转诊指征
2024/1/25
高危妊娠管理
对孕妇进行高危评分，根据评分结果进行分级管理，包括加强产前检查、营养指导、 心理干预等措施。
转诊指征
对于病情严重或复杂的高危孕妇，应及时转诊至上级医疗机构接受进一步诊断和治 疗。转诊指征包括但不限于重度子痫前期、子痫、妊娠期糖尿病合并严重并发症、 凶险性前置胎盘等。
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05
CATALOGUE
妇产科常用检查方法及操作规范
2024/1/25

妇产学卵巢肿瘤与输卵管肿瘤

妇产学卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
复方庚炔诺酮避孕针
成分
己酸羟孕酮 戊酸雌二醇
甲地孕酮 17β-雌二醇
庚炔诺酮 戊酸雌二醇
剂量 (mg/支)
250 2、0
25 5、0
50 5
给药途径 肌注 肌注 肌注
第二十九章 计划生育
甾体激素避孕药 -缓释避孕药
➢ 皮下埋植剂 ➢ 缓释阴道避孕环 ➢ 微球与微囊避孕针 ➢ 避孕贴剂
第二十九章 计划生育
皮下埋植放置方法
第二十九章 计划生育
皮下埋植取出术及器械
第二十九章 计划生育
皮下埋植取出术
第二十九章 计划生育
皮下埋植取出术
第二十九章 计划生育
甾体激素避孕药得作用机理
➢ 抑制排卵 ➢ 改变宫颈粘液得性状 ➢ 改变子宫内膜得性质 ➢ 改变输卵管得功能
第二十九章 计划生育
甾体激素避孕药得禁忌证
第二十九章 计划生育
宫内节育器放置方法
➢ 环钗、环钳放置法 • 适应于金属圆环、宫形环放置
➢ 套管法 • 适应于T形、V形环放置
第二十九章 计划生育
环钗放置法
第二十九章 计划生育
套管放置法
第二十九章 计划生育
宫内节育器放置得注意事项
➢ 术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交及盆浴, 保持外阴清洁;
➢ 无尾丝者 • 需在手术室进行,按进宫腔操作程序操作,用取环钩或取环 钳将IUD取出。
第二十九章 计划生育
宫内节育器取器方法
第二十九章 计划生育
宫内节育器取出术
注意事项: 取器前应做B型超声或X线检查确定节育器就是否在宫
腔内,了解IUD得类型 使用环钩取IUD时,应十分小心不能盲目钩取,更应避免
➢ 术后第一年1、3、6、12月进行随访,以后每年随访1次。 特殊情况随时就诊。

妇产科学——卵巢肌瘤[可修改版ppt]

妇产科学——卵巢肌瘤[可修改版ppt]
25
第二节 卵巢上皮性肿瘤
病理
子宫内膜样肿瘤
• 良性和交界性很少见 • 病理特点（恶性）
大体： – 单侧多见 – 囊性或实质性，囊性多为血性 – 有乳头生长 镜下： – 与子宫内膜癌相似 – 常与子宫内膜癌伴发，不易鉴别
26
治疗
良性肿瘤的治疗
期和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅 助治疗
17
第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
第二节 卵巢上皮性肿瘤
18
第二节 卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤 • 占原发性卵巢肿瘤50%~70% • 占卵巢恶性肿瘤85%~90% • 多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴
幼儿
19
第二节 卵巢上皮性肿瘤
• 来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮 ，具有向各种苗勒上皮分化潜能 – 向输卵管上皮→浆液性肿瘤 – 向宫颈内膜→黏液性肿瘤 – 向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤
•近年来，对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮的经典理论 提出了质疑，提出了“卵巢上皮性癌的卵巢外起源学说”
细胞学检查
• 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查
13
鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
第一节 概论
14
第一节 概论
鉴别诊断
• 良性肿瘤的鉴别诊断
– 卵巢瘤样病变：直径<8cm，可 定期随访，持续2～3个月，月经 后缩小
– 输卵管卵巢囊肿 – 子宫肌瘤 – 腹腔积液
• 恶性肿瘤的鉴别诊断
– 子宫内膜异位症 – 盆腔结缔组织炎 – 结核性腹膜炎 – 生殖道以外的肿瘤
– 遗传性乳腺－卵巢癌综合征 – 部位－特异性卵巢综合征 – II型Lynch综合征

《卵巢与卵巢肿瘤》幻灯片


• 性索－间质肿瘤 (Sex cord-stromal tumors)
• 生殖细胞肿瘤 (Germ cell tumors)
• 混合性生殖细胞－性索－间质肿瘤
•
(Mixed germ cell-sex cord-stromal tumors)
• 卵巢网肿瘤及相关病变 (Tumors and related lesions)
34
3、转移性肿瘤
• 胃肠道转移的库肯勃瘤 • 双侧 • 肾形 • 可无腹水 • 预后极差
教学科研述职报告
小结
• 卵巢组织因其分化方向不同，组织类型复杂多样，并分良性、恶性 、交界性
• 卵巢癌病因不明，但有一些发病相关因素和保护因素 • 常无特异病症 • 超声及肿瘤标志对诊断有较大帮助，CA125为非粘液性上皮性肿瘤
→黄体→白体 髓质：基质、血管、神经→卵巢门→悬韧带
卵巢系膜：卵巢冠 卵巢门：卵巢网
卵巢肿瘤组织来源
性索间质肿瘤
生殖细胞肿瘤 上皮性肿瘤
50%~70% 20%~40%
Teratoma
Mature Immature
Serous Mucinous Endometrioid Clear cell Transitional cell (Brenner) 纤维上皮瘤 Mixed epithelial Undiferentiated and unclassified
•
而支持细胞 －问质细胞肿瘤那么可分泌雄激素
•多数是单侧发生 , 除幼年型颗粒细胞瘤恶性程度较高外 ,
•
其他属低度恶性 。预后好，但有远期复发倾向
•治疗方式 :
•
手术 ( 对年轻、早期患者可实施单侧卵巢切除术 )
• 预后
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7
恶性肿瘤分期
采 用 国 际 妇 产 科 联 盟 （
FIGO
）
的
手
术
病ห้องสมุดไป่ตู้
理
分
8
期
第一节 概论
第一节 概论
临床表现
良性肿瘤 • 生长缓慢，早期无症状， • 增大后感腹胀不适，可扪及肿块 • 压迫症状：尿频、便秘等 • 体征：
– 妇检可及盆腔包块 – 囊性或实质性 – 光滑，无粘连，活动好
恶性肿瘤 • 早期多无症状，出现症状时已属晚期：
第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
第八版妇产科学配 套课件卵巢肿瘤与 输卵管肿瘤幻灯片
优选第八版妇产科学配套课件卵巢肿 瘤与输卵管肿瘤
第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
Ovarian Tumor & Tumor of the Fallopian Tube
编者 吕卫国（浙江大学）
3
卵巢肿瘤
•卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 •分良性、交界性和恶性 •卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大 恶性肿瘤之一
• 体征：附件包块，蒂部压痛， 肌紧张
• 处理：急诊手术，肿块切除 钳夹蒂前不可回复扭转
10
并发症
破裂
分外伤性破裂和自发性破裂 • 症状：与破口大小，囊液性质有关
腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克 • 体征：原有肿块消失
压痛，肌紧张，腹水征 • 处理：急诊手术
11
第一节 概论
第一节 概论
并发症
第一节 概论
19
第一节 概论
治疗
• 术中应剖检肿瘤，必要时作冰冻切片组织学检查以明确诊断 • 卵巢良性肿瘤可在腹腔镜下手术，恶性肿瘤一般采用经腹手术 • 卵巢恶性肿瘤患者术后应根据其组织学类型、细胞分化、分期
和残余灶大小决定是否接受辅助性治疗，化疗是主要的辅助治 疗
20
第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
比例 50%～70%
生殖细胞肿瘤
20%～40%
特异性性索-间质肿瘤 恶性转移性肿瘤
4.3%～6% 5%～10%
6
恶性肿瘤的转移途径
第一节 概论
转移途径:
主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，
血行转移少见。
转移特点：
盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤， 也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜 下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。
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第一节 概论
鉴别诊断
• 良性肿瘤的鉴别诊断
– 卵巢瘤样病变：直径<8cm，可 定期随访，持续2～3个月，月经 后缩小
– 输卵管卵巢囊肿 – 子宫肌瘤 – 腹水
• 恶性肿瘤的鉴别诊断
– 子宫内膜异位症
– 盆腔结缔组织炎
– 结核性腹膜炎 – 生殖道以外的肿瘤
18
治疗
卵巢肿瘤一经发现，应行手术。手术目的： ①明确诊断 ②切除肿瘤 ③恶性肿瘤进行手术病理分期 ④解除并发症
•近年来，对卵巢上皮性癌起源于卵巢生发上皮 的经典理论提出了质疑，提出了“卵巢上皮性 癌的卵巢外起源学说”
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第二节 卵巢上皮性肿瘤
• 分为良性、交界恶性和恶性肿瘤 • 交界恶性又称潜在恶性，病程发展相对较慢，预后较好，介
于良性、恶性之间
生物学行为特点： ♣肿瘤生长相对缓慢 ♣转移率低 ♣复发迟
第二节 卵巢上皮性肿瘤
21
第二节 卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤为最常见的卵巢肿瘤 • 占原发性卵巢肿瘤50%~70% • 占卵巢恶性肿瘤85%~90% • 多见于中老年妇女，很少发生在青春期前和婴幼儿
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第二节 卵巢上皮性肿瘤
• 来源于卵巢表面的生发上皮，后者来自原始体腔上皮，具有 向各种苗勒上皮分化潜能 – 向输卵管上皮→浆液性肿瘤 – 向宫颈内膜→黏液性肿瘤 – 向子宫内膜→子宫内膜样肿瘤
感染
• 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 • 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白
细胞计数增高 • 处理：抗感染，手术切除肿瘤
恶变
• 原有肿瘤在短期内生长迅速， 伴腹水，消瘦
• 处理：手术
12
诊断
结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定： • 盆腔肿块是否来自卵巢； • 卵巢肿块的性质是否为肿瘤； • 卵巢肿瘤是良性还是恶性； • 肿瘤的可能组织学类型； • 恶性肿瘤的转移范围。 • 早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一 • 目前各种诊断方法尚不能达到此目的
• 发病逐年上升趋势 • 缺乏早期诊断的有效方法 • 致死率居妇科恶性肿瘤之首
晚期病例疗效不佳 III期～IV期卵巢癌5年生存率＜30％
4
第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
第一节 卵巢肿瘤 概论
5
第一节 概论
组织学分类
• 分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类 （2003年制定)
分类 上皮性肿瘤
腹胀、腹块和腹水 • 晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 • 体征：
– 实质或半实质肿块，不平整，固定 – 腹水 – 腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大
9
第一节 概论
并发症
蒂扭转
• 为妇科急腹症 • 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧
带和输卵管组成 • 诱发因素：
体位改变 妊娠期 产褥期
• 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心 呕吐，严重时休克
细胞学检查
• 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查
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鉴别诊断
卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别
良性
年龄 病史
20～50岁 病程长，生长慢
体征
超声 一般情况 CA125
单侧，囊性，活动，表面光 无腹水 边界清，液性暗区
良好
<35U/ml
第一节 概论
恶性 <20岁 >50岁 病程短，迅速长大 双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶 ，血性腹水见恶性细胞 边界不清，实，囊，液性，杂乱 可有消瘦，恶病质 > 35U/m l
14
诊断
肿瘤标志物
• CA125：上皮性癌 • AFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤 • CEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤 • hCG ：卵巢绒癌
• HE4 ：上皮性癌
• 雌激素：功能性肿瘤 • 雄激素：睾丸母细胞瘤
15
第一节 概论
第一节 概论
诊断
腹腔镜检查
• 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位 进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查
13
第一节 概论
第一节 概论
诊断
影像学检查 • B型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性
，囊内有无乳头，临床诊断符合率>90％ • 腹部X线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁 • MRI、CT检查：MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利
于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CT可判断周围侵犯 及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势