第27章 卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌

2012 FIGO 卵巢癌，输卵管癌1.1原发病灶：卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌本章所用分期采用2006年FIGO分期。

目前，FIGO妇科肿瘤委员会正在修订卵巢癌、输卵管癌和原发性腹膜癌分期。

新分期需要相关领域的所有国际组织达成一致意见，2012年在罗马召开的FIGO大会中公布（实际上没有公布——译者注）。

如有可能，肿瘤的原发部位将被明确指出（如卵巢、输卵管或腹膜）。

某些情况下，可能无法确定肿瘤的原发位置，这种情况将列为“不明确的”[1,2]。

以前，我们常以为输卵管癌罕见[2]。

近年来病理学、分子学以及遗传学证据显示，许多被诊断为低分化浆液性卵巢癌和腹膜癌可能来源于输卵管伞端[3–8]。

因此，可能严重低估了输卵管癌的发病率。

当无法判断肿瘤原发部位时，以往通常认为肿瘤起源于卵巢，最新的研究结果支持将低分化浆液性卵巢癌、腹膜癌和输卵管癌看做一类疾病。

有建议采用更准确的术语“盆腔浆液性癌”（定义为肿瘤病理类型为浆液性且肿瘤源于卵巢、输卵管或腹膜）[9]。

目前尚无针对腹膜癌的分期，可参照FIGO分期标准；根据该标准不存在I 期腹膜癌。

1.1.1原发位置上皮性卵巢癌可来源于子宫内膜异位症或卵巢皮质包涵囊肿。

(卵巢癌二元论）它包括高分化子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、交界性和高分化浆液性癌以及粘液性癌。

这类肿瘤可能由低级别前驱病变缓慢发展而来（内膜异位囊肿或囊腺瘤等），它们可归类为I类肿瘤[5]。

输卵管癌来源于输卵管远端，多数为低分化浆液性癌。

它们可由更隐蔽的前驱病变迅速发展而来，可归类为II类肿瘤[5,6]，这类疾病还包括低分化子宫内膜样腺癌和癌肉瘤，所有低分化恶性肿瘤都与TP53基因突变密切相关[5]。

（I型起病缓慢，II型起病迅速，侵袭能力强，高级别的卵巢浆液性癌起源于输卵管。

）1.1.2淋巴引流卵巢和输卵管的淋巴引流是通过子宫--卵巢骨盆漏斗韧带和圆韧带淋巴干和髂外的一分支引流到如下区域淋巴结：髂外、髂总、髂内、骶骨外侧和主动脉旁淋巴结，偶尔会引流入腹股沟淋巴结[1,10–12]。

卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌诊治指南要点解读主要内容美国女性终生患卵巢癌的风险大约是1/70。

卵巢癌约占所有女性生殖道肿瘤的23%，但其死亡率却占47%。

上皮性肿瘤总发病率在（9~17）/105。

未生育女性罹患上皮性卵巢癌的风险是已生育女性的2倍。

生育年龄早、早绝经和使用口服避孕药则可降低发生卵巢癌的风险。

这些因素与输卵管癌之间的关系尚不明确。

以往常认为输卵管癌罕见，近年来病理学、分子学以及遗传学证据显示，40%~60%被诊断为高级别浆液性卵巢癌和腹膜癌可能来源于输卵管伞端。

这些证据支持将卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌归为一类。

以往，当无法确定肿瘤的原发部位时通常将所有浆液性癌都认为原发于卵巢的做法，今后不应继续采用。

上皮性卵巢癌可来源于子宫内膜异位症或卵巢皮质包涵囊肿。

这类疾病包括低级别子宫内膜样腺癌、透明细胞癌、交界性和低级别浆液性癌以及黏液性癌。

这类肿瘤可能由低级别的前驱病变缓慢发展而来（内膜异位囊肿或囊腺瘤等），可归类为Ⅰ型肿瘤。

输卵管癌来源于输卵管远端，多数为高级别浆液性癌，它们可由较隐匿的前驱病变迅速发展而来，可归类为Ⅱ型肿瘤，这类疾病还包括高级别子宫内膜样腺癌和癌肉瘤，所有高级别恶性肿瘤都与TP53基因突变密切相关。

腹膜、大网膜和盆腔、腹腔脏器以及横膈和肝脏表面是卵巢输卵管癌常见的转移部位。

胸膜受累也可见到。

腹腔外和胸腔外转移比较少见。

经过全面病理学评估排除了输卵管或卵巢肿瘤，应考虑为原发腹膜癌，其转移方式与卵巢、输卵管恶性肿瘤相同，并常累及卵巢和输卵管。

1 组织学分类卵巢癌大多为上皮组织来源，国际妇产科联盟（FIGO）认同WHO 公布的关于卵巢肿瘤组织学分类，并推荐所有的卵巢上皮性肿瘤按照以下亚型进一步分型：浆液性肿瘤、黏液性肿瘤、子宫内膜样肿瘤、透明细胞肿瘤、Brenner肿瘤、未分化癌（肿瘤具有上皮结构，但分化太差无法确定为哪一类型）、混合性上皮肿瘤（肿瘤由5种主要类型的上皮肿瘤细胞中的2种或2种以上构成，所包含的组织类型通常应明确）。

《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表章节内容学时章节内容学时第一章绪论自学第十七章外阴色素减退性疾病自学第二章女性生殖系统解剖自学第十八章外阴及阴道炎症0.3第三章女性生殖系统生理2第十九章子宫颈炎症0.2第四章妊娠生理 1.5第二十章盆腔炎性疾病及生殖器结核1第五章妊娠诊断0.5第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病2第六章产前检查与孕期保健自学第二十二章女性生殖器发育异常自学第七章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术自学第二十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病0.5第八章妊娠并发症第二十四章外阴肿瘤自学自然流产1第二十五章子宫颈肿瘤2异位妊娠1第二十六章子宫肿瘤2妊娠期高血压疾病2第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌2妊娠期肝内胆汁淤积症0.5第二十八章妊娠滋养细胞疾病2早产0.5第二十九章生殖内分泌疾病第九章妊娠合并内外科疾病异常子宫出血 1.5心脏病1闭经1糖尿病1多囊卵巢综合征1病毒性肝炎0.5绝经综合征0.5性传播疾病1第三十章不孕症与辅助生殖技术1急性阑尾炎自学第三十一章计划生育自学第十章胎儿异常：胎儿窘迫、多胎妊娠 1.5第三十二章性及女性性功能障碍自学第十一章胎儿附属物异常：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破2.5第三十三章妇女保健自学第十二章正常分娩2第三十四章妇产科常用特殊检查自学第十三章异常分娩2第三十五章妇产科内镜自学第十四章分娩期并发症2第十五章产褥期与产褥期疾病－产褥感染0.5第十六章妇科病史及检查自学教学进度安排序号内容所属章节学时1女性生殖系统生理第三章2 2妊娠生理、妊娠诊断第四、五章2 3自然流产，早产，胎膜早破第八、十一章2 4妊娠期高血压疾病第八章2 5心脏病、糖尿病第九章2 6性传播疾病、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症第八、九章2 7前置胎盘，胎盘早剥第十一章2 8正常分娩第十二章2 9异常分娩第十三章2 10胎儿窘迫、多胎妊娠、产褥感染第十、十五章2 11分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂第十四章2 12异位妊娠、不孕症与辅助生殖技术第八、三十章213生殖器炎症、盆腔器官脱垂第十八、十九、二十、二十三章214子宫内膜异位症与子宫腺肌病第二十一章215子宫颈肿瘤第二十五章216子宫肿瘤第二十六章217卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌第二十七章218妊娠滋养细胞疾病第二十八章219异常子宫出血、绝经综合征第二十九章220闭经、多囊卵巢综合征第二十九章2妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。

FIGO2021妇癌报告：卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌诊治指南解读（全文）卵巢癌的三种类型一、概述卵巢恶性肿瘤可以发生于任何年龄。

20岁以下女性中生殖细胞肿瘤最常 见。

交界性W 瘤常好发于30余岁到40余岁的女性，发病年龄较上皮性浸 润癌患者早10岁以上。

卵巢上皮性癌绝大多数发生于50岁以后。

卵巢上皮性癌较确定的致病危险因素为生育因素。

未生育女性罹患卵巢上皮性癌的风险是已生育女性的2倍。

以往认为输卵管癌罕见，但已有证据显示,不少高级别浆液性卵巢癌和腹 膜癌源于输卵管伞端。

二、组织学分类特异性性索间质细胞肿瘤约10%上皮性肿瘤约为 卵巣癌的50%~70% 生殖细胞 瘤约10%大多数卵巢癌为上皮来源，国际妇产科联盟(FIGO )采用世界卫生组织(WHO )卵巢上皮性癌组织学分类方法。

分为：(1 )浆液性肿瘤。

(2 )黏液性肿瘤。

(3 )内膜样肿瘤。

(4 )透明细胞肿瘤。

(5 )伯纳勒肿瘤。

(6)未分化癌(属于恶性上皮结构肿瘤，但它们分化极差，无法分入任何一组)。

(7 )混合型上皮性«瘤(肿瘤由5种常见上皮性肿瘤中的2种或以上组成,具体种类通常会明确说明)。

(8)腹膜癌或原发部位不明确的浆液性癌：病理为高级别浆液性癌，外观上卵巢和输卵管被附带累及且它们并非原发部位。

其中浆液性癌是最常见的类型。

90%以上输卵管癌是浆液性癌或高级别子宫内膜癌。

三、遗传学约20%卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌与遗传因素有关：(1 )多数遗传性卵巢癌是BRCA1或BRCA2发生有害突变导致的。

在非黏液性高级别卵巢癌患者中,至少15%存在胚系BRCA1/2突变,这些患者中40%没有乳腺癌/卵巢癌家族史。

推荐所有非黏液性高级别卵巢癌患者都应接受基因检测，即便她们没有乳腺癌/卵巢癌家族史。

(2 )BRCA1和BRCA2遗传性有害突变是最主要的遗传风险因素O BRCA1 突变携带者癌变的发生率为20%~50% ,而BRCA2突变携带者癌变发生率为10%~20%。

《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表教学进度安排妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。

包括产科学、妇科学和计划生育学。

产科学是一门研究女性在妊娠期、分娩期以及产褥期全过程中孕产妇、胚胎及胎儿发生的生理和病理变化，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。

妇科学是一门研究女性非妊娠期生殖系统生理和病理改变，并对病理改变进行预防、诊断和处理的临床医学学科。

计划生育学在我国是一门独立的亚学科，主要研究生育的调控，包括生育时期的选择、生育数量和间隔的控制及非意愿妊娠的预防和处理。

在妇产科学教学中，要求教师充分发挥主导作用，授课条理分明，突出重点,结合国内外新动态、新成就、理论你们实际，启发学生独立思考、调动并培养他们分析问题和解决问题的能力。

要始终按照三基（基本理论、基本知识和基本技能）和三严（严肃态度、严格要求和严密的方法）的要求，培养学生的自学能力，为做好临床医生、妇产科医生、妇婴保健、计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。

教学内容分三级要求，第一级为学生必须掌握的内容，教师应在理论课重点讲授；第二级为熟悉的内容，进行选择性讲授；第三级为了解内容，主要为学生自学。

强调教师在讲课中适当介绍本学科的新进展及动态，适当进行双语教学。

增加学生自学的内容，此部分内容可在见习、实习课中补充讲解。

2、课程教学目的与要求：通过本课程学习，培养学生掌握妇产科学的基础理论，基本知识和基本技能，为做好妇女保健，计划生育工作和进行医学科学研究打下基础。

3、本门课程与其它课程关系：妇产科学是医学科学的组成部分,它与解剖学、病理学、病理生理学密切相关, 它基于内、外科学,又是一门非常独立的学科。

2018NCCN临床实践指南：卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌中国妇产科网公众号ID：china-obgyn关注展新知，普前沿，尽在指南速递！译者：宋晓（北京协和医院）审校：张师前山东大学齐鲁医院摘要：2018年2月，美国国家综合癌症网络(NCCN)发布了卵巢癌包括输卵管癌和原发性腹膜癌指南，2018第1版指南主要内容有指南更新摘要、卵巢癌、输卵管上皮癌/原发性腹膜癌、主要临床表现、手术诊断、病理分期及不常见卵巢组织病理学等内容。

指南更新摘要包括以下内容：指南推荐一般原则：·将“低级别（G1级）浆液性/子宫内膜样上皮癌”改为“低级别浆液性/ G1级子宫内膜样上皮癌”。

OV-1·检查修订第三项：胸部CT的位置移动到胸部X光前。

修订第六项：评估血清总蛋白和营养状况修订第七项：有临床怀疑粘液性卵巢癌时评估胃肠道补充最后一项：请咨询妇科肿瘤医师，以确定是否有临床可疑病变。

·IA-IV期初始治疗为手术者，修订：开腹/全子宫切除术（TAH）/ BSO +根据需要进行全面分期和肿瘤细胞减灭术。

·在初始治疗的后方，增加了LCOH-1相关的链接——对于少见卵巢肿瘤组织学类型（LOCH）参见LOCH-1。

添加到LCOH的脚注“m”定义为：“癌肉瘤，透明细胞癌，粘液性癌，低级别浆液性癌，交界性上皮癌，恶性性索间质肿瘤和生殖细胞肿瘤。

” （也在OV-2，OV-3上）·脚注“g”：如果有临床提示，将CA 19-9添加到要检测的肿瘤标记物列表中。

·修订和重构脚注“h”的内容。

·修订脚注“i”：在卵巢癌手术前，所有接受手术治疗的卵巢癌病人都应咨询手术前联合IV和IP化疗相关的临床疗效。

OV-2·在病理结果部分，增加了LOCH参见LCOH-1的指示。

·修订后的病理结果第二项是：“怀疑IA或IB 期/ G1级或低级别”·修订后的病理结果第三项是：“怀疑IA或IB期 / G2级（非浆液性）”·修订后的病理结果第四项：“怀疑IA / IB期，高级别或G3级，透明细胞或IC期”·脚注“n”修订：病理学家建议将浆液性卵巢癌分为低级别（大多数G1浆液性肿瘤）或高级别（大多数G2级或G3级浆液性肿瘤）。