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美国眼科学会年龄相关性黄斑变性临床指南（2019）解读朱静吟，沈念慈复旦大学附属华东医院眼科，上海200040年龄相关性黄斑变性（age-related macular degene-ration,AMD ）是引起不可逆性严重视力损害的主要原因之一[1-3]，针对AMD 的治疗一直是国内外研究的热点。
21世纪初，AMD 的治疗由于抗血管内皮细胞生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF ）药物的应用取得了突破性的进展。
2019年，美国眼科学会（American Academy of Ophthalmology,AAO ）关于AMD 的临床实践指南[4]（以下简称指南）重新对AMD 的疾病背景、治疗原理和治疗流程进行了归纳与总结，其建议均基于Cochrane 认证的可靠系统性综述。
本文对指南的主要内容及结论进行精简解读，以期为AMD 的临床诊治提供有效参考。
疾病定义AMD 是一种黄斑疾病，其特征包括以下1种或多种：（1）存在至少中型或更大的玻璃膜疣（直径>63m ）；（2）视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium,RPE ）异常，如色素减少或色素过多；（3）存在RPE 地图样萎缩（geographic atrophy,GA ）、渗出性或湿性脉络膜新生血管形成（choroidal neovascularization,CNV ）、息肉样脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vascula-pathy,PCV ）、网状假性玻璃膜疣或视网膜血管瘤样增生（retinal angiomatous proliferation,RAP ）以上任1特征。
指南中仍依照年龄相关性眼病研究（Age-Related Eye Disease study,AREDS ）[5]的标准，将AMD 分为4大类。
无AMD （AREDS 类别1）不存在或仅有少量玻璃膜疣（直径<63m ）。
名解黄斑：视网膜后极部2mm的前漏斗状的小凹区,中央局视盘颞侧缘3.5mm,在食盘水平线的稍下方,中央有一小凹,称黄斑中心凹。
角膜缘（limbus）：前房角及房水引流系统所在部位，临床上是许多眼内手术切口的标志不为，是角膜干细胞所在之处。
前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面，后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表面。
角膜和巩膜的移行区。
前房角（anterior chamber angle）:是周边角膜与虹膜根部的连接处。
睫状体脉络膜上腔：在巩膜突、巩膜导水管出口和视神经3个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在的腔隙，该腔隙称为睫状体脉络膜上腔。
锯齿缘（ora serrata）：是扁平部与脉络膜连接处，呈锯齿状。
黄斑（macula lutea）:是视网膜后极部的一个无血管凹陷区，含有丰富的黄色素，是视网膜上视觉最敏锐的部位，解剖上称为中心凹。
视盘（optic disc）:是位于黄斑鼻侧的境界清楚的橙红色呈竖椭圆形的盘状结构，是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球的部位。
前房（anterior chamber）：指角膜后面与虹膜和瞳孔区晶状体前面之间的眼球内腔，容积为0.2ml，中央深2.5-3mm。
后房（posterior chamber）：是虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面和晶状体前侧面的环形间隙。
结膜囊（conjunctival sac）：是睑结膜、球结膜、结膜穹窿三部分形成的一个一睑裂为开口的囊状间隙。
视路（visual pathway）：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视觉中枢的传导路径，包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶中枢。
视路：为视觉的整个通路，从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢位置的视觉传导路。
泪膜（tear film）：是覆盖于眼球前表面的一层液体，由外向内分三层：脂质层、水液层、黏蛋白层。
.瞳孔视近反射（near reflex）：视近物时瞳孔缩小，并同时发生调节和集合作用的现象，是大脑皮质的协调作用。
高度近视黄斑劈裂的研究进展张弓; 张小猛【期刊名称】《《中国眼耳鼻喉科杂志》》【年(卷),期】2019(019)005【总页数】4页(P366-369)【关键词】黄斑劈裂; 高度近视; 玻璃体黄斑牵拉; 玻璃体视网膜手术【作者】张弓; 张小猛【作者单位】吉林大学第二医院眼科长春 130000【正文语种】中文黄斑劈裂(foveoschisis,FS)是高度近视的主要并发症。
Kamal-Salah等[1]提出高度近视是黄斑劈裂的独立危险因素。
随着光学相干层析成像(optical coherence tomography, OCT)的发展，高度近视性黄斑劈裂(myopic foveoschisis, MF)在1999年由Takano等[2]首次提出，并被定义为伴有后巩膜葡萄肿的高度近视患者视网膜神经上皮层的分离。
据统计，其发生率为9%～20%[3-4]。
SD-OCT提供了更加准确的视网膜三维结构，对黄斑劈裂的诊断、发病机制的研究、手术效果的分析逐渐敏感准确[5]。
MF发病机制尚不明确，可能是视网膜前膜、不全玻璃体后脱离(posterior vitreous detachment,PVD)以及后巩膜葡萄肿等因素共同作用的结果[6]。
MF是一种慢性进展性疾病，手术治疗是主要治疗方式，包括玻璃体切除术与巩膜扣带术，但是手术时机及具体术式的选择尚无定论。
1 病理改变1.1 高度近视高度近视患者眼轴增长，眼球壁拉伸，引起一系列组织学改变：巩膜、脉络膜厚度降低，视神经、玻璃体改变等[7]。
因此高度近视多伴有后巩膜葡萄肿、脉络膜新生血管、黄斑劈裂以及视网膜微褶皱等病理改变。
巩膜变薄与巩膜组织、胶原纤维直径减少有关[8]。
Hayashi等[9]研究发现，后极部巩膜厚度与后巩膜葡萄肿的高度成反比。
眼轴长度和年龄是影响脉络膜厚度的两大因素。
脉络膜变薄可引起许多高度近视相关病理改变，如脉络膜新生血管、后巩膜葡萄肿、视网膜脉络膜萎缩等[7]。
名解黄斑：视网膜后极部2mm得前漏斗状得小凹区,中央局视盘颞侧缘3、5mm,在食盘水平线得稍下方,中央有一小凹,称黄斑中心凹。
角膜缘（limbus）：前房角及房水引流系统所在部位，临床上就是许多眼内手术切口得标志不为，就是角膜干细胞所在之处。
前界位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端得平面，后界定于经过房角内得巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表面。
角膜与巩膜得移行区。
前房角（anterior chamber angle）:就是周边角膜与虹膜根部得连接处。
睫状体脉络膜上腔：在巩膜突、巩膜导水管出口与视神经3个部位与巩膜牢固附着，其余处均为潜在得腔隙，该腔隙称为睫状体脉络膜上腔。
锯齿缘（ora serrata）：就是扁平部与脉络膜连接处，呈锯齿状。
黄斑（macula lutea）:就是视网膜后极部得一个无血管凹陷区，含有丰富得黄色素，就是视网膜上视觉最敏锐得部位，解剖上称为中心凹。
视盘（optic disc）:就是位于黄斑鼻侧得境界清楚得橙红色呈竖椭圆形得盘状结构，就是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经，向视觉中枢传递穿出眼球得部位。
前房（anterior chamber）：指角膜后面与虹膜与瞳孔区晶状体前面之间得眼球内腔，容积为0、2ml，中央深2、5-3mm。
后房（posterior chamber）：就是虹膜后面、睫状体内侧、晶状体悬韧带前面与晶状体前侧面得环形间隙。
结膜囊（conjunctival sac）：就是睑结膜、球结膜、结膜穹窿三部分形成得一个一睑裂为开口得囊状间隙。
视路（visual pathway）：就是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视觉中枢得传导路径，包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶中枢。
视路：为视觉得整个通路，从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中枢位置得视觉传导路。
泪膜（tear film）：就是覆盖于眼球前表面得一层液体，由外向内分三层：脂质层、水液层、黏蛋白层。
视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的中西医治疗进展刘芳;魏伟【摘要】视网膜中央静脉阻塞（Central Retinal Vein Occlusion，CRVO）容易并发多种合并症，其中黄斑水肿最为多见，常导致比较严重的视力下降。
由于它对视力的严重损害以及对患者生活质量的严重影响，寻求更有效的治疗方法具有重大的现实意义。
本文从中医治疗、西医治疗及中西结合治疗等3个方面阐述了视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿的治疗近况，并提出了视网膜静脉阻塞合并黄斑水肿未来治疗的展望。
%Central retinal vein occlusion easily leads to multiple complications , and macular edema is the most common one , which fre-quently results in serious vision loss .Due to the serious damage of vision and the severe influence of patient's quality of life,it is signifi-cant to seek a more efficacious treatment approach .This paper introduces that the present treatment for central retinal vein occlusion is e-laborated in three aspects , including traditional Chinese medicine treatment , western medicine treatment and integrated traditional Chi-nese and western medicine treatment .Meanwhile , it brings out the prospect for the future development .【期刊名称】《世界中医药》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】5页(P525-528,533)【关键词】视网膜静脉阻塞;黄斑水肿;中医;激光;药物;手术【作者】刘芳;魏伟【作者单位】南京中医药大学，南京，210029;南京中医药大学第一临床医学院，南京，210029【正文语种】中文【中图分类】R276.7视网膜静脉阻塞（Retinal Vein Occlusion，RVO）是第2位最常见的视网膜血管病，仅次于糖尿病性视网膜病变，容易导致不同程度的视力下降，甚至因并发症而致盲[1]。
玻璃体腔内注射TA治疗黄斑视网膜前膜继发黄斑水肿张桂兰;孙柏超;黄明杰【摘要】目的：评价玻璃体腔内注射曲安奈德( triamcinolone acetonide,TA)治疗黄斑视网膜前膜继发黄斑水肿的疗效及并发症。
<br> 方法：患者23例24眼玻璃体腔注射TA 4 mg治疗黄斑视网膜前膜继发黄斑水肿,观察治疗前、后的最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜检查、荧光素眼底血管造影( fundus fluorescence angiography, FFA )和光学相干断层扫描( optical coherence tomography, OCT )的变化,采用 SPSS 12-0软件进行统计学分析。
<br> 结果：TA治疗后10,30,90 d与治疗前比较,视力明显提高( P<0.05)。
OCT示黄斑中心视网膜厚度( central macular thickness,CMT)明显变薄(P<0.01),术前平均厚度522±126μm,治疗后10,30,90d分别降低到264±115,245±128,286±131μm,黄斑水肿减轻,眼压升高7眼(29%),白内障发生1例,未见其他与玻璃体注药相关的并发症。
<br> 结论：玻璃体腔注射TA治疗黄斑视网膜前膜继发黄斑水肿简单、安全、易操作,短期内可以迅速减轻黄斑水肿,并提高视力,部分患者在注射后6 mo可能复发。
%AIM: To evaluate the efficacy and complications of intravitreal injection of triamcinolone acetonide ( TA ) for the treatment of macular edema caused by pre-retinal membrane of the macular. <br> METHODS: Totally 23 patients ( 24 eyes ) with macular edema caused by pre-retinal membrane of the macular were treated withintravitreal injection of 4mg TA. Best-corrected visual acuity ( BCVA ) , intraocular pressure ( IOP ) , slit - lamp examination, fundus fluorescein angiography ( FFA ) and optical coherence tomography (OCT) were performed before and after treatment. The SPSS 12. 0 software was used for statistical analysis. <br>RESULTS: After 10, 30, 90d of treatment of TA, as compared with before treatment, visual acuity improved significantly ( P<0. 05 ), and central macular thickness (CMT) was significantly thinner (P<0. 01). The average central macular thickness decreased from 522 ± 126μm before treatment to 264±115μm, 245±128μm, 286±131μm at 10, 30, 90d after treatment. Macular edema reduced. IOP increased in 7 eyes ( 29%) , one cataract case, no other complications associated with vitreous injection. <br> CONCLUSION: Intravitreal injection of TA in the treatment of macular edema caused by pre - retinal membrane of the macular is simple, safe and easy to operate. It can quickly reduce macular edema, and improve the visual acuity in the short term. Part of patients may recur after injection in the first half of the year.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P1151-1153)【关键词】黄斑视网膜前膜;黄斑水肿;曲安奈德;玻璃体腔内注射;光学相干断层扫描【作者】张桂兰;孙柏超;黄明杰【作者单位】443000 中国湖北省宜昌市，葛洲坝中心医院眼科;443000 中国湖北省宜昌市，葛洲坝中心医院眼科;443000 中国湖北省宜昌市，葛洲坝中心医院眼科【正文语种】中文0 引言黄斑水肿是眼底病常见并发症，不是特发性独立的疾病，是引起视力下降的重要常见原因。
一．Vogt-小柳原田综合征（VKH综合征）（特发性葡萄膜大脑炎）1）特征是双眼弥漫性渗出性葡萄膜炎，伴全身性的脑膜刺激征，听力障碍，白癜风，毛发变白或脱落等病症，2）病理表现为慢性弥漫性肉芽肿性葡萄炎。
3）以前部炎症为主者称VK病，以后部炎症为主者为H病，4）病因不明，可能由病毒感染或自身免疫反应引起，并与免疫遗传因素有关。
5）分为前驱期，后葡萄膜炎期，前葡萄膜炎，前葡萄膜炎反复发作期。
（双肉全，脑听白）二.急性视网膜坏死综合征（ARNS）（桐泽型葡萄膜炎）1）特征重度全葡萄膜炎伴视网膜动脉炎，周边大量渗出，视网膜坏死，玻璃体高度混浊，后期出现裂孔及视网膜脱离。
2）病因多由疱疹病毒包括HSV和HZV感染所致。
3）可发生于任何年龄，成人多见，性别无差异，多单眼，4）治疗困难，视力预后差。
5）临床分急性炎症阶段，缓解阶段，后期并发视网膜脱离阶段。
三． Behcet病—（皮肤-黏膜-眼综合征）1）一种影响全身多种器官的慢性迁延性疾病，主要病理改变是闭塞性血管炎2）临床以复发性葡萄膜炎，口腔溃疡，皮肤损害，生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。
3）可能是一种自身免疫疾病或病毒感染诱发自身免疫反应所致。
4）有明显的遗传背景。
5）眼部表现：非肉芽肿性反复发作的全葡萄膜炎，全身表现：可合并多发性反复发作的口腔溃疡，皮肤结节性红斑。
国际葡萄膜炎研究组推荐诊断标准：1、复发性口腔溃疡（一年至少复发3次）2、下面4项出现2项可确诊：①复发性生殖器溃疡或瘢痕。
②眼葡萄膜炎改变②皮肤结节性红斑，假毛囊炎或脓丘疹，非发育期的痤疮样结节③皮肤过敏反应实验阳性。
四．Fuchs综合征，Fuchs虹膜异色性葡萄膜炎，Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎，1）慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎。
2）好发于男性青壮年，多单眼发病，病程缓，常无自觉症状。
3）临床多表现为前葡萄膜炎，以细小灰白白色KP，虹膜脱色素或萎缩为特征，4）不发生虹膜后粘连，无眼底损害。
老年黄斑变性的动物模型研究进展许竹青;魏伟【摘要】Age-related macular degeneration (AMD)is the leading cause of vision loss of those over the age of 65.Scholars at home and abroad are dedicated to the study of AMD. Because of the complexity of the disease ,there are no satisfactory therapies. Accurate ani-mal models of the disease could assist greatly in the development of new therapies. This article reviewed different experimental animal models of AMD used in recent studies.%老年黄斑变性（AMD）是导致65岁以上人群视力下降的主要原因之一，国内外不少学者均致力于对AMD的研究。
由于该病的复杂性，至今尚无满意的治疗方法，且临床标本来源困难，成为AMD研究的瓶颈，因此，合适的动物模型对新疗法的研究至关重要。
本文对近年来用于AMD研究的动物模型进行综述，通过对各模型的利弊分析，为选择合适的动物模型进行AMD研究提供一定的帮助。
【期刊名称】《中国中医眼科杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】4页(P62-65)【关键词】动物模型;老年黄斑变性【作者】许竹青;魏伟【作者单位】南京中医药大学，南京210000;南京中医药大学，南京210000【正文语种】中文【中图分类】R774.5老年黄斑变性的动物模型研究进展许竹青魏伟【摘要】老年黄斑变性（AMD）是导致65岁以上人群视力下降的主要原因之一，国内外不少学者均致力于对AMD的研究。
雌激素在黄褐斑发病中的作用及黄褐斑的治疗研究一、本文概述黄褐斑是一种常见的皮肤色素沉着病症，主要表现为面部皮肤出现对称性的黄褐色或深褐色斑块，常见于中年女性。
近年来，随着生活节奏的加快和环境污染的加剧，黄褐斑的发病率呈上升趋势，严重影响了患者的身心健康和生活质量。
因此，深入探讨黄褐斑的发病机制并寻求有效的治疗方法，具有重要的临床和社会意义。
在众多影响黄褐斑发病的因素中，雌激素的作用备受关注。
雌激素作为一种重要的女性激素，不仅参与调节女性的生殖和内分泌系统，还对皮肤色素代谢产生重要影响。
研究表明，雌激素水平的变化与黄褐斑的发生和发展密切相关。
因此，本文旨在深入探讨雌激素在黄褐斑发病中的作用机制，为黄褐斑的治疗提供新的思路和方法。
本文将首先概述黄褐斑的流行病学特征、临床表现和诊断方法，以便读者对黄褐斑有一个全面的了解。
接着，本文将重点阐述雌激素与黄褐斑发病的关系，包括雌激素对皮肤色素代谢的影响、雌激素受体在黄褐斑组织中的表达及其作用机制等。
在此基础上，本文将综述目前黄褐斑的治疗方法，包括药物治疗、物理治疗和中医治疗等，并分析各种治疗方法的优缺点和适用范围。
本文将展望黄褐斑治疗的未来发展方向，以期为临床医生和研究者提供有益的参考和启示。
二、雌激素在黄褐斑发病中的作用黄褐斑，一种常见于面部的色素沉着性皮肤病，其发病机制复杂，涉及多种内外因素。
近年来，越来越多的研究关注到雌激素在黄褐斑发病中的重要作用。
雌激素作为一种内分泌激素，不仅参与女性生殖系统的调控，还广泛影响皮肤的结构和功能。
雌激素在皮肤中的主要作用是通过与细胞内的雌激素受体结合，调控皮肤细胞的增殖、分化和代谢过程。
在黄褐斑的发病过程中，雌激素的水平变化可能导致皮肤中黑色素细胞的活性增强，从而促进黑色素的合成和分泌。
雌激素还可能影响皮肤屏障功能，导致皮肤对外界刺激的敏感性增加，进一步加重黄褐斑的症状。
促进黑色素细胞的增殖和分化：雌激素与黑色素细胞上的受体结合后，可以刺激黑色素细胞的增殖和分化，使黑色素细胞数量增加，活性增强。
•临床研究-糖尿病视网膜病变不同分期视网膜神经纤维层、神经节细胞层及内丛状层厚度变化及其意义刁莉莉史雪辉张丛姚宁【摘要】目的利用频域相干光层析成像术(SD-OCT)测量不同阶段无明显糖尿病黄斑水肿的2型糖尿病患者黄斑区视网膜神经纤维层(mRNFL)、神经节细胞层(GCL)和内丛状层(IPL)的厚度变化,探讨其意义。
方法回顾性病例研究。
纳入2型糖尿病患者105例(125只眼)，以42例(44只眼)正常眼作为对照组。
根据国际临床糖尿病视网膜病变(DR)分级分为无糖尿病视网膜病变(NDR)组35只眼、非增生型糖尿病视网膜病变(NPDR)组44只眼，增生型糖尿病视网膜病变(PDR)组35只眼。
使用SD-OCT测量4组受检者mRNFL、GCL及IPL的厚度，根据早期糖尿病视网膜病变治疗研究(ETDRS)对黄斑区进行分区，分析比较4组受检者mRNFL、GCL及IPL的厚度变化。
结果NDR组、NPDR组、PDR组平均GCL厚度分别为(37.52±4.25)|jim、(3624±527)|xm、(37.46±5.32)与对照组(42.07±4.43)jm相比差异均有统计学意义(P<2.45)，其中上方、鼻侧、下方区域明显变薄；NDR组、NPDR组、PDR组平均IPL厚度分别为(30.44±3.72)jm、(32.70±442)jm、(31.09±369)jm，与对照组(34.29±3.46)jm相比差异均有统计学意义(P<2.45)，其中上方、鼻侧区域明显变薄;NDR组.NPDR组、PDR组平均mRNFL厚度分别为(2610±3.33)jm、(2637±429)jm、(26.55±349)jm,与对照组(2722±3.47)jm相比差异均无统计学意义(P>2.25)。
NDR组、NPDR组、PDR组组间两两比较,mRNFL、GCL及IPL的厚度差异均无统计学意义(P>2.25)。
综述特发性黄斑前膜的诊断和治疗新进展夏春光通讯作者：延边大学临床学院、眼科学，吉林省延吉市【摘要】：特发性黄斑前膜是一种原因不明多数与年龄相关的发生于黄斑区内界膜表面的增生而形成的无血管纤维细胞性增生膜，严重增生者可牵拉形成黄斑裂孔至神经上皮脱离, 黄斑前膜临床表现即可以表现为完全无症状，又可以出现严重的视功能损伤，在常规检查诊断中可表现为视力下降、视物变形、中央视力损伤。
光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、多焦视网膜电流图作为新的检查技术，对特发性黄斑前膜的诊断、鉴别诊断、形成发展、监测及其手术疗效评估、术后视功能恢复程度的评估均有重要意义。
而作为治疗手段玻璃体切除术联合剥离黄斑前膜为其有效的方法，在此病的治疗中得到了广泛的应用。
本文主要对黄斑前膜的诊断和治疗现状作一综述。
【关键词】：特发性，视网膜前膜，黄斑；诊断、治疗、进展1.特发性黄斑前膜诊断方法1.1光学相干断层扫描光学相干断层扫描(optical coherence tomography，OCT)最早出现在1991年，被誉为“光学活检”，它提供了一种非侵入性非接触性可重复性好能将视网膜的横断面进行高分辨率扫描的技术，在人体上能够较准确且直观地显示视网膜各层的细微结构以及可以定量测量视网膜的厚度，尤其对于黄斑部疾病的诊断及治疗提供了独特的方式。
黄斑前膜在OCT图像上可表现为视网膜神经上皮层表面厚薄不一的高亮光带, 部分可与视网膜内表面完全紧密相连或分离, 黄斑中心凹厚度常增加, 部分可伴有黄斑假性裂孔、板层裂孔、黄斑囊样水肿或视网膜神经上皮脱离。
根据黄斑中心凹形态特发性黄斑前膜的大体上有5种不同OCT表现图像：(1)黄斑部视网膜增厚，表面有膜形成牵拉视网膜形成皱褶，视网膜内可形成大小不同的液腔；(2)视网膜表面清晰可见膜的反射面，有的局限增厚呈块状突起于视网膜表面，视网膜受到牵拉而弥漫增厚，形成视网膜内囊腔；(3)黄斑中心凹形成假性裂孔或板层裂孔，孔的边缘锐利，孔的底部尚有部分神经组织残留或孔的表面被膜所覆盖；(4)因膜牵拉视网膜而形成较大的解离腔；(5)视网膜厚度没有发生明显变化，只见视网膜表面凹凸不平呈锯齿样改变，中心凹曲线变平。
OCT的高灵敏度、高分辨率、客观性为黄斑前膜的临床诊断及治疗提供了非常重要参考价值。
IMEM患者在术前进行OCT 检查可以帮助医生确定执行手术的最佳时间和预测术后的视力有积极的临床意义。
通过OCT 检查并进行系统分类，可以更好的协助临床诊断、实践和调查。
1.2眼底荧光素血管造影（FFA）对特发性黄斑前膜的诊断有着非常重要的意义，IMEM在FFA检查中一般出现以下几种情况：FFA为显示异常荧光，仅表现为微小血管变形；FFA 显示造影后期黄斑区小血管不同程度荧光渗漏，在膜收缩中心可出现无灌注区，并可显示出黄斑区的水肿及黄斑前膜的范围：FFA呈透见荧光，伴黄斑裂孔；FFA造影晚期荧光渗漏呈花瓣状强荧光，并伴有囊样水肿。
而术前黄斑前膜伴有黄斑水肿的存在提示手术去除视网膜前膜后视力恢复预后不良。
对于大多数病例，去除牵拉的作用可以消除黄斑水肿。
不过．在一些病例中，前膜的牵拉作用已造成视网膜血管系统永久性的功能损伤，渗漏和水肿仍会继续并引起术后的视力障碍。
因此，术前荧光血管造影有助于确定哪些患者从手术中最能获益。
1.3黄斑区功能的评价1.31视网膜电图检查（mERG）是一种多刺激野的视网膜电图，分别刺激视网膜多个部位，用一个通道常规电极同时记录多个不同部位的混合反应信号，再通过计算机程序处理，把各部位的波形分离提取，用一立体图像(即地形图)直观地显示对应的视网膜各部位反应幅度，从而反应各部位的视功能。
由于是在几乎同时对多个部位进行高频刺激，各部位的刺激时问部分重叠．故测量整个试野的时问相对较短，易被患者接受。
术前mERG检查地形图可见中心峰下降，反映黄斑区中心凹及旁中心凹视网膜反应密度下降，视功能受到影响,术后3～12个月监测中心凹及旁中心凹视网膜反应密度逐渐提高、黄斑区功能逐渐恢复、同时视力也相应得到改善,因此mERG对IMEM患者黄斑功能的评价以及术后视功能恢复程度的评价均有重要意义。
1.32对比敏感度(contrast sensitivity function，CSF)CSF是一种形觉检查法，是在明暗对比变化下能检测人眼的分辨能力，这种使结果定量化的检查方法，反映视觉系统对外界物体空间频率的分辨能力，具有重要的临床应用价值。
它的低频区是对视觉对比情况的准确反映，高频区则充分反映视敏度，中频区则反映了视觉对比和敏感度的基本综合情况。
因此它被认为是比视力更加敏感的指标。
研究表明IMEM 的CSF改变出现于视力改变之前，在各频区的对比敏感度均值较较对侧非黄斑前膜眼低下，因此对比敏感度在特发性黄斑前膜手术疗效评价中具有显著意义，可以对疾病进展以及视功能变化做出准确反映。
2．特发性黄斑前膜治疗方法2.1药物治疗目前该病的治疗尚无有效的药物。
关于黄斑前膜的药物治疗文献单独报道的也并不多见，由于前膜形成的病理过程复杂，涉及多种细胞的迁移和增生，一种药物难以奏效，而且由于血眼屏障的存在，使得全身用药和眼球外局部用药，都很难达到有效的药物治疗浓度，因此，直接玻璃体腔注射药物可能是最有效的方法。
然而药物治疗的目的，是在于防治细胞的迁移和附着，例如减少血眼屏障损害，阻断或破坏趋化剂与质膜表面的受体结合，以改变细胞的生理功能等；防止增殖膜形成之前药物治疗包括，细胞抑制因子、质膜表面受体抗体、皮质类固醇、非类固醇类抗炎药、胶原纤维交叉抑制剂、抗代谢药等；以及增殖膜形成之后的药物治疗，对于早期膜主要抑制细胞骨架系统的功能，如细胞因子抗体，抑制肌动蛋白和肌球蛋白，直接破坏细胞内的骨架系统等，当膜处于晚期时，而膜的主要成分是胶原纤维，主要以手术治疗为主。
此时，药物只是作为手术当中的辅助手段以减少术后前膜复发的可能。
例如术中应用贝伐单抗、曲安奈德等。
2.2手术治疗黄斑前膜的手术治疗目前尚无统一标准, 但手术仍是最有效的治疗。
是否手术主要取决于患者的自身症状、视力下降情况以及患者对视力的要求等。
临床上当视力在0.1以下或者视力虽然在0.2以上,但有视力进行性下降、严重视物变形、严重复视、视野缺损影响生活者,当患者主动要求时可考虑手术治疗。
手术方式一般采用标准三切口玻璃体切除术,用显微钩针将前膜组织钩离视网膜表面后用眼内镊撕除前膜, 进行气液交换后均用消毒空气充填。
对于术中是否剥除内界膜,各家有不同说法。
Lee等人[8]研究发现内界膜剥除和未剥除眼的术后视功能和中心凹黄斑厚度都有显著的改善，但内界膜剥离对黄斑形态结构破坏性是比较大, 吴昌龙等人[10]认为内界膜剥除治疗特发性黄斑前膜伴黄斑水肿的疗效确切。
2.3 手术的方法改进2.31手术应用23G、25G微创玻璃体手术治疗IMEM，具有创口小、手术时问短、术后恢复快等优点，避免了20G玻璃体手术切开球结膜、巩膜切口大、手术时问长、恢复慢及术后舒适度差等缺点。
23G、25G微创玻璃体手术需做到避免切口渗漏、眼内炎的发生。
但微创手术与常规手术术后视力改善无明显差异，只有应用25G的方法才具有手术创伤小，恢复快，更加安全有效。
即便手术效果好，但也需要加强预防可能出现的较严重的并发症，如玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑孔形成等，所以，较早手术治疗可能有助于恢复较好视力。
2.32手术中应用曲安耐德(Triamcinolone acetonide)辅助剥膜，可以清晰地显示出膜的范围，特别是残留的微膜和未成熟膜，更能清晰的辨认。
必要时进行二次剥膜，有利于手术医生操作，特别是对于手术技术欠娴熟者。
可进一步提高手术的安全性及效率，减少了手术并发症的发生。
术中玻璃体腔内注射曲安奈德虽然可以辅助顺利完成手术，但术终眼内注入曲安耐得并不能增加术后视力，也不会减少黄斑中心视网膜厚度。
2.33术中采用联合玻璃体腔注射贝伐单抗有助于黄斑结构恢复，贝伐单抗是一种新型的VEGF人源化单克隆抗体，最早在眼科被用于治疗湿性年龄相关性黄斑变性，但在治疗视网膜血管阻塞、糖尿病视网膜病变等引起的黄斑水肿中有显著效果，张国明[3]等人研究发现黄斑前膜剥除后联合应用玻璃体腔注射贝伐单抗有助于术后黄斑水肿消退及黄斑形态结构恢复，但对视功能改善效果不明显。
3.小结综上所述，随着我国人口老龄化的到来，IMEM的发病率也随之升高，随着先进检查仪器的出现，IMEM的诊断并不困难，同时随着玻切设备和手术方式的不断改进，ERM 的治疗已步入高速微创时代。
手术总体是安全、有效的，且并发症少。
尽早手术可阻止病变进一步发展，术后视功能可得到较好恢复，OCT、FFA、mERG、CSF对黄斑前膜的诊断、手术指征、术中处理、后追踪监测可提供有用的信息，可客观评估视网膜功能及恢复情况。
近年来，对黄斑前膜的诊治方面虽已取得了很大的成功，但在手术时机的选择、术中剥离内界膜对黄斑水肿的影响、术中应用贝伐单抗等抗代谢药物、病情转归的认识及术中对于黄斑区光损伤、术后视功能和黄斑区结构的恢复情况等问题上仍存在一定争议，仍需进一步探讨及进一步研究，并且要努力寻找相关危险因素，可在预防上才能做到有的放矢。
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