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64岁女性，右眼视力下降、视物变性3月，诊断右眼黄斑前膜 （视力术前0.1→术后0.3）
我科统计最近17例黄斑前膜患者术后视功能情况
术前
术后
OCT黄斑厚度
470um(±67um) 245um(±29um)
最佳矫正视力
0.18(±0.11)
0.47(±0.16)
预后
• 与手术技巧有关 • 与手术时机有关 • 与术前黄斑功能有关 • 与基础眼病有关 • 术后黄斑前膜复发
黄斑前膜术前、术后多焦视网膜电图
ห้องสมุดไป่ตู้
诊断
• 注重发病年龄和主述 • 散瞳眼底检查 • 特殊检查：OCT，FFA等
治疗
• 多数视力较好，无须手术治疗 • 药物治疗无效 • 严重患者可行玻璃体切除手术
剥除前膜
治疗
• 手术指征 视力减退 国内0.2 国外0.4-0.5 视物变形 视网膜脱离术后黄斑前膜稳定 视力较好但FFA显示，荧光渗漏及黄斑水肿
特殊检查
• 荧光素眼底血管造影 • 早期表现为眼底后极部颞侧上
下血管弓靠拢, 黄斑无血管区垂 直径缩小,可发生移位。 • 病变进展者黄斑附近血管扭曲 、 扩张并向前膜收缩、 中心移 位, 较重者出现荧光素渗漏,在膜 收缩中心可出现无灌注区。 • 严重者造影后期出现黄斑囊样 水肿。
FFA:黄斑周围小血管迂曲、聚拢
略扩张弯曲, 由于膜的切线收缩, 可出现游离缘或 部分区域膜与其下的视网膜分开; • 2 期, 表面出现半透明膜, 视网膜出现全层皱褶,血 管明显迂曲变形。
临床分期
• 近年国外大规模流行病调查 • 把视网膜前膜分为玻璃纸样反光期和视网膜前纤维增生期
临床分期
• 国内学者分为早、 中、 晚 3 期: • 早期黄斑前膜薄而透明,受累视网膜表面粗糙呈锡纸样不
黄斑前膜的诊断治疗
遂宁市中心医院眼科 李恒 二0一四年九月二十七日
概述
• 1931年Anderson首次描述了由于黄斑区的视网膜前膜造 成视网膜表面皱缩。
• 定义：发生在黄斑区的视网膜内表面生长的纤维无血管的 细胞性增殖膜。
• 其它名称：黄斑视网膜前膜、视网膜前纤维增生症、黄斑 皱缩综合征、玻璃纸样黄斑病变等。
多为不同程度的光敏感度 下降。利用光敏感度及光 阈值的波动，可以对黄斑 前膜的病程进展及手术效 果进行视功能评价。 • Amsler视力表检查
Amsler视力表
正常人所见
黄斑病变患者所见
特殊检查
• 视觉电生理检查 • 多焦视网膜电图检查具有客观、准确、定位、定量的特点
，能够更加精确、敏感、快速地测定后极部视网膜23°范 围内的视功能 • 早期的视觉电生理检查一般无明显异常，晚期局部黄斑视 网膜电图和多焦视网膜电图可出现不同程度的波幅降低 • 这两项检查作为评价视功能的客观和较敏感的指标，对分 析病情进展和手术效果有重要意义
临床症状
• 取决于黄斑前膜增殖以及对黄斑区牵拉的程度 • 轻者无症状，中心视力轻微降低 • 重者视物变形、变暗，视力可以降至0.2以下 • 临床有眼前飞蚊现象 • 合并白内障时症状容易被掩盖、忽略
临床分期
• Gass于 1971 年: • 0 期, 表面呈箔状反光, 视网膜组织结构正常; • 1 期, 表面出现薄膜, 视网膜浅表面细小皱纹, 血管
组织病理
细胞成分 胶原纤维
神经胶质细胞 色素上皮细胞 成纤维样细胞 玻璃体细胞 炎症细胞 巨噬细胞
20～25nm的胶原纤维 它比正常的玻璃体胶原纤维要粗1倍左右 增殖膜中的细胞所产生
病因及分类
• 特发性黄斑前膜 原因不明 好发于老年人 视力好 发展缓慢
病因及分类
• 继发性黄斑前膜
视网膜静脉阻塞 糖尿病视网膜病变 视网膜脱离和视网膜脱离手术后（发病率3%~8.5%） 视网膜激光光凝后 视网膜冷凝后 视网膜血管炎 葡萄膜炎 眼外伤
特殊检查
• 光学相干断层扫描（OCT) • 表现为视网膜神经上皮层
表面厚薄不一的高亮光带, 可以是与视网膜内表面完 全粘连或部分粘连, 黄斑 中心凹厚度增加, 部分可 伴黄斑假性裂孔、板层裂 孔、黄斑囊样水肿或视网 膜神经上皮脱离
OCT：黄斑前膜不同表现
特殊检查
• 视野检查 • 早期可无视野异常，晚期
规则反光, 黄斑区小血管轻度迂曲; • 中期黄斑前膜增生进一步发展, 以黄斑为中心视网膜呈放
射状皱缩, 黄斑区渐呈灰白色半透明样反光, 黄斑区可有水 肿, 黄斑区小血管迂曲、 僵硬, 偶见小的出血灶; • 晚期黄斑前膜继续增生变厚, 形成灰白色不规则不透明膜 状或条索状, 并可伴有固定皱褶及假性裂孔形成。
62岁女性，左眼视力下降1年，诊断左眼黄斑前膜 （视力术前0.12→术后0.5）
51岁男性，右眼视力下降1月，诊断右眼黄斑前膜、板层裂孔 （视力术前0.25→术后0.6）
62岁女性，左眼视力下降6月，诊断右眼黄斑前膜伴裂孔 （视力术前0.05→术后0.4）
67岁女性，左眼视力下降、视物变形3月，诊断左眼黄斑前膜 （视力术前0.2→术后0.5）
眼外伤导致黄斑视网膜前膜
糖尿病视网膜病变黄斑视网膜前膜
病因及分类
• 儿童性黄斑前膜 少见、可能与先天发育有关 多发现于年轻人(10岁前) 多伴有视力低下、眼位不正
特发性黄斑前膜的患病率
• 好发于50岁以上，老年人患病率3.5%-5.5%,75岁为20%。 • 好发于女性 • 双眼发病率为25~30%
