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儿童心力衰竭诊断标准心力衰竭是一种严重的心脏疾病，对儿童的身体健康和生命安全构成严重威胁。
为了及时准确地诊断儿童心力衰竭，以下诊断标准可供参考。
1.临床指标(1)心脏扩大：通过胸部X光片检查，心脏形态明显扩大，尤其是左心房和左心室。
(2)肺水肿：通过肺部听诊和X光检查，发现肺部有湿啰音和肺水肿征象。
(3)心输出量降低：儿童活动耐量明显下降，稍事活动即感心悸、气急，生长发育受影响。
(4)肝肿大：肝脏肿大、质硬、触痛，严重者肝脏表面有结节形成。
2.血液生物标志物(1)脑钠肽（BNP）：心力衰竭时，由于心脏负荷加重，心肌细胞受压，导致BNP分泌增多。
血液中BNP浓度的升高可反映心脏功能受损程度。
(2)肌钙蛋白I（cTnI）：心力衰竭时，心肌细胞受损，cTnI释放入血。
血液中cTnI浓度的升高可反映心肌细胞的受损程度。
3.影像学检查(1)超声心动图：通过超声波技术，观察心脏的结构和功能，判断心力衰竭的病因和程度。
(2)核磁共振成像（MRI）：MRI可以清晰地显示心脏的结构和功能，对于评估心力衰竭的程度和病因具有较高价值。
4.心功能分级根据NYHA心功能分级标准，将儿童心力衰竭分为四级：(1)NYHA I级：日常活动无心力衰竭症状。
(2)NYHA II级：日常活动稍受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心力衰竭症状。
(3)NYHA III级：低于平时一般活动即引起心力衰竭症状。
(4)NYHA IV级：在休息状态下也存在心力衰竭症状，不能进行任何活动。
5.其他因素(1)病因：患有先天性心脏病、心肌炎、心包炎等心脏疾病可导致心力衰竭的发生。
(2)诱发因素：呼吸道感染、贫血、甲亢等全身疾病可诱发心力衰竭的发作。
(3)遗传因素：家族中有心力衰竭病史者，个体发生心力衰竭的风险较高。
（完整版）儿童心力衰竭诊断和治疗建议指南（2020年修订）心力衰竭（简称心衰）是儿科临床常见的急危重症之一，也是导致儿童死亡的重要原因之一。
2006年中华儿科杂志发布了“小儿心力衰竭诊断与治疗建议”，对我国儿童心衰的临床诊治发挥了重要的指导作用。
近15年来心衰领域的新进展较多，为进一步规范儿童心衰诊治、康复管理及预防，中华医学会儿科学分会心血管学组、中国医师协会心血管内科医师分会儿童心血管专业委员会及中华儿科杂志编辑委员会委托中华医学会儿科学分会心血管学组心力衰竭协作组、儿童心肌病精准诊治协作组，征求全国儿科心血管相关专家意见与建议，根据国内外最新临床研究成果，参考2013年加拿大心脏协会与2014年国际心肺移植协会以及2018年中华医学会心血管病学分会等发布的有关儿童和成人心衰的相关指南，结合我国国情及临床实践经验，撰写2020年修订版诊疗建议。
一、儿童心衰得定义与病因（一）儿童心衰的定义心衰是多种原因导致的心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，心输出量不能满足机体的需求，同时引起神经内分泌调节障碍，对心脏及全身各器官造成影响的一组复杂临床综合征。
（二）儿童心衰的病因心衰可发生于胎儿期或儿童期任何年龄段，病因呈高度异质性，可为先天性或获得性，不同年龄段的病因亦不相同，心肌炎、心肌病、严重心律失常和代谢性疾病等在任何年龄段均可能导致心衰。
感染、运动、贫血、电解质紊乱和酸中毒等是诱发心衰的常见因素。
儿童心衰的病因分类及代表性基础疾病或因素如下：1.心室功能不良：（1）心源性疾病或因素包括①心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心肌致密化不全、致心律失常性右心室心肌病、心内膜弹力纤维增生症、代谢性心肌病、线粒体心肌病）；②感染及免疫介导的心肌损伤［感染性疾病、风湿性疾病（风湿热、系统性红斑狼疮）］；③心肌缺血或梗死［左冠状动脉异常起源于肺动脉、左冠状动脉主干闭锁、伴冠状动脉瘤的川崎病、冠状动脉炎、早发型冠状动脉粥样硬化疾病（如家族性高胆固醇血症）］；④心律失常（完全性心脏传导阻滞伴心动过缓、完全性左束支传导阻滞、室上性心动过速、室性心动过速）；⑤先天性心脏病（congenital heart disease，CHD），包括伴心室功能不良的复杂CHD及其术后；⑥药物、毒物或放射线暴露［抗肿瘤药（柔红霉素等）、抗精神病药物、重金属中毒、药物滥用、放射性损伤］。
儿童医院心力衰竭诊疗常规X __ 儿童医院心力衰竭诊疗常规【诊断标准】(全国小儿心力衰竭座谈会制定,1985 年) (一)具备以下四项考虑心力衰竭1、呼吸急促婴儿60 次/分,幼儿50 次/分,儿童40 次/分2、心动过速婴儿160 次/分,幼儿140 次/分,儿童120 次/分3、心脏扩大体检、X 线或超声心动图证实4、烦躁、喂养困难、体重増加、尿少、水肿、多汗、紫绀、呛咳、阵发性呼吸困难(2 项以上) (二)具备以上4 项加以下1 项或以上2 项加以下2 项即可确诊心衰1、肝脏肿大婴幼儿在肋下=3cm,儿童1cm,进行性肝脏肿大或伴触痛者更有意义2、肺水肿3、奔马律(三)严重心衰可出现周围循环衰竭年长儿心衰的诊断分级* Ⅰ级：仅有心脏病体征（如杂音），体力活动不受限Ⅱ级：较重体力活动后出现易疲劳、心悸和呼吸急促Ⅲ级：耐受较轻体力活动，短程平路能行，时间长、快步或登三楼时发生呼吸急促和心悸等。
Ⅳ级：体力活动丧失，休息时仍有症状体征，活动加剧。
婴儿心功能分级：0 级：无心衰表现。
Ⅰ级：每次哺乳量105ml 或哺乳时间〉30min，呼吸困难，心率〉150 次/分，可有奔马律，肝脏肿大肋下2cm。
Ⅱ级：每次哺乳量90ml 或哺乳时间〉40min，呼吸困难〉60 次/分，心率〉160次/分，有奔马律，肝脏肿大肋下2-3cm。
Ⅲ级：每次哺乳量75ml 或哺乳时间〉40min，呼吸困难〉60 次/分，心率〉170次/分，有奔马律，肝脏肿大肋下3cm。
婴儿诊断评分表（实用儿科急诊医学P133）0 1 2 每次哺乳量（ml）〉105 70-105 75 每次哺乳时间（min）40 40 40 呼吸（次/分）50 50-60 60 心率（次/分）160 160-170 170 呼吸形式正常不正常不正常末梢灌注正常不良不良奔马律无有有肝脏肋下 2 2-3 3 3 分：无心衰；3~6 分：轻度心衰；7~9 分：中度心衰；10~12 分：重度心衰【鉴别诊断】临床上心衰的诊断并不困难，但要注意以下两种情况．一种为很多先天性心脏病患者因肺血增多和肺水肿而表现呼吸困难和肺部啰音，心衰已很明显，仍误疑为肺部感染而忽略对心衰的充分治疗；另一种是有许多肺炎患者，因有气促，心率增快和面色苍白的感染和缺氧表现，而误诊为心衰，因而忽略了以呼吸道疾病和缺氧为重点的治疗。
小儿心力衰竭的诊治指南【诊断】心衰的诊断是综合病因、病史、临床表现及辅助检查作出的。
心衰的临床表现是诊断的重要依据。
一、临床表现(一)心肌功能障碍1．心脏扩大。
2．心动过速。
3．第一心音低钝，重者可出现舒张期奔马律，但新生儿时期很少听到。
4．外周灌注不良，脉压窄，少部分患儿出现交替脉，四肢末端发凉。
(二)肺淤血1．呼吸急促：重者有呼吸困难与发绀。
新生儿与小婴儿吸乳时，多表现为气急加重、吸奶中断。
2．肺部啰音：肺水肿可出现湿啰音。
肺动脉和左心房扩大压迫支气管，可出现哮鸣音。
3．咯泡沫血痰：系肺泡和支气管黏膜淤血所致，但婴幼儿少见。
(三)体循环淤血1．肝脏肿大伴触痛，短时间内增大，更有意义。
2．颈静脉怒张：可见颈外静脉膨胀(半坐位)，肝、颈静脉回流征阳性。
婴儿此体征不明显，但可见头皮静脉怒张等表现。
3．水肿：小婴儿水肿常为全身性，眼睑与骶尾部较明显，体重较快增长，但极少表现为周围凹陷性水肿。
【治疗】一、一般治疗1．休息和饮食：卧床休息，烦躁不安者应使用镇静剂，如苯巴比妥、地西泮(安定)等。
应吃含丰富维生素、易消化的食物，给予低盐饮食。
严重心衰时应限制水入量，保持大便通畅。
2．供氧：应供给氧气，尤其是严重心衰有肺水肿者，对依靠开放的动脉导管而生存的先心病新生儿，如主动脉弓离断、大动脉转位、肺动脉闭锁等，供给氧气可使血氧增高而促使动脉导管关闭，危及生命。
3．体位：年长儿宜取半卧位，小婴儿可抱起，使下肢下垂，减少静脉回流。
4．维持水电解质平衡：心衰时易并发肾功能不全。
进食差易发生水电解质紊乱及酸碱失衡。
长期低盐饮食和使用利尿剂更易发生低钾血症、低钠血症，必须及时纠正。
二、病因及合并症的治疗病因对心衰治疗很重要，如有大量左向右分流的先心病，易合并肺炎、心衰，药物治疗不易奏效。
上述患儿宜控制感染后，尽快治疗先心病。
高血压和肺动脉高压所导致的心衰，亦须及时治疗病因。
此外，心衰患儿可合并心律失常、心源性休克、水电解质紊乱等，均须及时纠正。
