《儿科学》小儿心力衰竭的护理 ppt课件

从组织水平认为
1. 超负荷心肌病； 2. 心脏储备力耗竭； 3. 心肌细胞长期处于能量饥饿状态的最终
表现。 从分子水平认为
CHF---心肌细胞和心肌间质细胞基因调控与表达异常的结果。
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一、心脏功能指标
射血分数 (EF) E峰/A峰比值、DT 左室短轴缩短率（FS） 每搏出量 (SV) 每分输出量 (CO)
量型心衰.
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4.按心衰血液动力学特点: 后向性心衰----心肌收缩与舒张功能减
弱,前负荷增加,导致不能将静脉回流血液排 空,造成肺静脉系统淤血,体液增加.
前向性心衰----心肌收缩力减弱,后负荷 增加,血液动力学异常,导致心排血量减少, 动脉系统血液灌注不足, 心室收缩末期残余 血量增加,心室舒张压升高,心指数降低。
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3.按心衰时排血量的高低:
1）高排血量型心衰
原发病使静脉回流过多,前负荷过重,对洋地黄 疗效欠佳,多见于甲亢,贫血,脚气病,动-静脉瘘.心 外疾病所致心负荷过重为高排血量型心衰。
2）低排血量型心衰: 组织灌注不足,多见于冠心病,心肌病,心瓣膜
病,心包疾病。 因此心脏本身疾病所致,心脏负荷过重--低排血
良、COA、TGA； 3.婴幼儿-重症肺炎、心内膜心肌病、左向右分流
CHD； 4.年长儿-心肌病、风心病、 CHD、CHD术后、
急性肾小球肾炎；
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心力衰竭的病因
前负荷过多：左向右分流，瓣膜反流等 后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄，高血压 心肌收缩力减退：心肌病，心肌炎等 心室舒张期充盈不足：缩窄性心包炎，严重的快速心 律失常，房室瓣狭窄
目前---CHF
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
LVEF 65%(7.0) RVEF 48%(6.0) 静态: LVEF < 50%
RVEF < 40%
心功能降低
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2. E峰/A峰比值、DT
E/A正常值: 1.20.4 DT正常值: 193 32ms
直接反映舒张早 、晚期最大充盈率及其比值，敏 感反映心室舒张功能，是临床最常用的指标
3. SV、CO
双向性心衰:
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5.按心衰时病理生理变化:
原发性心肌收缩力减弱性心衰 负荷过度性心衰 负荷不足性心衰
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感染、遗传代谢等。 2)心血管疾病---先心病、心肌疾病、严重心律失
常、心肌梗死、心内膜炎、原发或继发性PH等。 不同年龄引起心衰的病因不同
1.未成熟儿-PDA、VSD、高血压、肺源性心脏病； 2.足月儿-ARDS、胎粪吸入性肺炎、左心发育不
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3 2 1
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2.体格检查:
心率 91110次/分
1
心率 >110次/分
2
颈静脉压 > 0.588 KPa
2
颈静脉压 > 0.588 KPa
伴肝大或浮肿
3
肺罗音
肺底部
1
>肺底部
2
哮鸣音
3
第三心音
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3.胸部X线检查:
肺泡性肺水肿
4
间质性肺水肿
3
双侧胸腔积液
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心胸比率>0.50
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1.射血分数 (EF) 左心室收缩末期射血量占左心室舒张末期容积的百分数. 反映心脏功能受损时敏感指标,当心脏功能受损早期心输出量未
改变时,EF值已降低,待心脏功能进一步受损, EF ,心输出量才降低.
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正常值: 59-75%(0.670.08)
计算方法:
EF=心室舒张末期容积-心室收缩末期容/心室舒张末期容积
小儿心力衰竭
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50年代---CHF是指心脏不能维持足够的 血液循环以满足身体需要的临床表现；
70年代---CHF是指在适量静脉回流的情 况下，心脏不能维持足够的排血，以致组织 血供减少，体、肺循环淤血的一种病理状态；
80年代---CHF是指静脉回流正常情况下， 由于心脏收缩或舒张功能障碍，使心排血量 低于全身组织代谢需要的综合征，临床表现 动脉系统灌注不足，肺或体循环淤血。
(后前位)
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肺尖部血流重新分布
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注明 ： 上述三大项每一项的最高积分是4分.
1.若总积分达8分以上,可诊断为心衰;
2.总积分达5-7分时可疑心衰;
3.总积分 < 4分时无心衰.
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充血性心衰的诊断
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一、收缩功能衰竭
①呼吸急促：婴儿≥60次/min 幼儿≥50次/min 儿童≥40次/min
是衡量循环系统功能的重要指标
CO/min =每分钟耗氧量 /（动脉血氧含量/min-静脉
血氧含量/min
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LVEF＜50%
CHF按照下列多普勒标准3项中2项诊断
1、二尖瓣血流：E/A ＞1 或DT ＜ 160ms 2、肺静脉血流：SFF（收缩充盈分数）＜ 40%
或AR-A间期＞30ms 3、TDI比值：E/Ea ＞15（心肌作功指数）
Am J Cardiol 2004;93:1130-1135
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二.心力衰竭的分类
1.按心衰发展进程: 急性心衰 (Acute heart failure) 慢性心衰 (Chronic heart failure)
2.按心衰发作的解剖部位: 左侧心衰---为肺淤血,肺水肿及组织灌注不足 右侧心衰---为体循环淤血 双侧心衰
②心率增快：婴儿≥160次/min 幼儿≥140次/min 儿童≥120次/min
③心脏增大：体检 胸片 B超
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④烦燥、喂养困难、体重增加、尿少、水肿、青紫、 呛咳、阵发性呼吸困难；其中两项以上；
注：1、具备以上四项加以下1项； 2、以上1项加以下1项； ①肝脏肿大 婴儿≥3cm、儿童≥1cm 肝脏进行性肿大 ②肺水肿 ③奔马律 ④周围循环衰竭
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分类繁多以病理生理变化进行分类较为实
用,便于临床处理有所侧重. 1.原发性心肌收缩力减弱—
着重改善心肌功能
2.后负荷过重—
降低血管阻力减低心室的射血阻抗.
3.前负荷过重—
减少静脉回流,应用血管扩张剂,利尿剂.
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1.病史:
休息状态下呼吸困难 端坐呼吸 阵发性夜间呼吸困难 平地走路时呼吸困难 登高时呼吸困难