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化疗患者静脉通路管理
化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为0.1%~6%。
外渗的后果有多种，可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和神经损伤。
根据化疗药物外渗后对组织的损伤程度，可以将化疗药物分为两类：
1.发疱性化疗药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。
如：盐酸多柔比星、盐酸表柔比星、吡柔比星、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、长春新碱、长春瑞宾、光辉霉素、氮芥、长春花碱、更生霉素等。
2.非发疱性化疗药物
（1）刺激性化疗药物：外渗后可以引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。
如卡氮芥、卡铂、奥沙利铂、氮烯咪胺、依托泊苷、链脲霉素、伊立替康、托泊替康、博来霉素等。
（2）无明显刺激作用的药物：如环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺珀、米托蒽醌、平阳霉素、门冬酰胺酶等。
还有一些药物如：紫杉醇、多西他赛、吉西他滨等药物。
虽然在各类文献报道中都没有对外周静脉刺激的报道，但在临床使用的过程中如多西他赛，紫杉醇有皮肤溃烂及坏死现象。
药物外渗后会给患者带来很大的痛苦，所以我们建议化疗要选择中心静脉置管，这样杜绝化疗药物外渗的现象。
在以上的药物中，发疱性的药物是必须做ｐｉｃｃ置管或中心静脉置管来做，刺激性药物建议用静脉留置针来输入，不主张用钢针输入化疗药物。
另外持续静脉。
化疗静脉的管理
一、合理使用静脉，尽量采用深静脉穿刺，使用外周静脉选用浅静脉
置管。
二、评估
1、病人年龄，病情，周围血管及皮肤情况，使用药物情况。
2、患者对使用留置针的认知及合作程度。
三、护理：
1、更换宽松衣服，床边备便器留陪人
前：
2、告知病人注意事项。
1、按用药情况调节滴速，加强巡视，挂防渗漏卡，
2、观察穿刺局部有无红、肿、热、痛、外渗。
后：3、外渗时按化疗药物外渗处理。
4、浅静脉留置术者，化疗后即拔留置针，化疗后两
天动态观察穿插刺部位情况。
预防中心静脉导管（CVC）引发的导管相关性血流感染流程覆盖膜及肝素帽的更换时机
1、覆盖膜变湿、松动应及时换上透明膜，出汗较多，高温季节、穿刺点有出血或者渗出情况应及时换上无菌纱布敷料。
2、如无上述异常情况可三天更换一次透明膜及肝素帽。
3、肝素帽内有陈旧血或肝素帽渗漏应立即更换。
4、输注血液、TPN后应及时更换。
【更换流程】：
药物外渗护理单工作指引
【护理目标】：正确评估药物，有效减少药物外渗的发生率。
注：如化疗药物溅到台面上先用75%酒精擦拭再用消毒水擦拭。
静脉输注化疗药物的安全管理随着医学水平的不断提高，静脉输注化疗药物已经成为治疗肿瘤的主要手段之一。
由于化疗药物的毒副作用较大，其输注过程需要严格控制，以确保患者的安全。
静脉输注化疗药物的安全管理变得尤为重要。
本文将对静脉输注化疗药物的安全管理进行详细介绍。
一、药物选择对于静脉输注化疗药物的安全管理来说，药物的选择是至关重要的。
医生应该根据患者的病情、肿瘤类型以及身体状况来选择合适的化疗药物。
不同的化疗药物有着不同的适应症和不同的毒副作用，因此在选择药物的时候医生需要慎重考虑，充分评估患者的身体状况，并进行全面的沟通和解释。
只有选对了药物，才能够保证患者在接受静脉输注化疗药物的过程中不至于受到过大的伤害。
二、用药方案在确定了化疗药物之后，医生需要制定合理的用药方案。
这个方案应该包括药物的剂量、给药途径、给药频次、疗程和药物联合使用等方面的内容。
在制定用药方案的过程中，医生需要充分考虑患者的耐受能力和身体状况，避免出现药物过敏、静脉炎等不良反应。
在制定用药方案的时候还需要考虑到静脉输注的时间、速度以及输注过程中可能出现的问题，并对其进行充分的预防和控制。
三、输注设备静脉输注化疗药物的安全管理还需要重点关注输注设备的选择和管理。
在输注设备的选择方面，一定要选择符合国家标准、品质可靠的输注泵、输液管、注射器等设备。
而在输注设备的管理方面，需要做好定期检查和维护，确保设备的正常使用。
还需要对输注设备进行定期的消毒和清洁，避免因为设备本身的问题而给患者带来额外的伤害。
四、护理操作在静脉输注化疗药物的过程中，药物的输注是关键环节之一。
护士需要在严格遵守操作规程的前提下，保证输注的安全。
在输注之前，护士需要仔细确认患者的身份和病历，并对输液液体进行检查，确保无污染和异常。
在进行输注的过程中，护士需要密切观察患者的病情变化，随时调整输液速度和注射方式，以确保患者能够安全接受药物。
五、不良反应处理静脉输注化疗药物是一项高风险的操作，可能会导致患者出现不良反应。
肿瘤科病人的化疗静脉通路护理在医院肿瘤科，化疗是治疗恶性肿瘤的重要方式之一。
化疗药物的静脉注射是常见的给药途径，因此正确的化疗静脉通路护理对于提高疗效、减少并发症和保障患者的安全非常重要。
本文将从前期准备、化疗注射、注意事项等方面详细介绍肿瘤科病人的化疗静脉通路护理。
1. 前期准备化疗静脉通路的护理开始于前期准备，这是保证化疗安全顺利进行的重要环节。
具体包括以下几个方面内容：1.1 安全材料准备在化疗开始前，护士应确保准备好相应的安全材料，如一次性手套、口罩、护目镜、无菌敷料、透明贴膜等。
这些材料的使用有助于减少交叉感染的风险。
1.2 静脉通路选择与评估选择适当的静脉通路对于化疗静脉注射至关重要。
护士需要根据患者的情况选择最佳的通路，常见的通路包括外周静脉通路和中心静脉通路。
在选择通路之前，护士需要对患者的静脉进行评估，包括静脉的通畅程度、直径、位置等。
1.3 静脉置管操作静脉置管是确保化疗静脉通路畅通的关键步骤。
护士应遵循无菌操作原则，掌握正确的静脉置管技术，确保操作过程无菌、准确、熟练。
2. 化疗注射成功完成前期准备后，护士可以开始进行化疗注射。
在注射化疗药物时，护士需要注意以下几个方面：2.1 药物配置根据医嘱准备化疗药物时，护士应严格按照规定的剂量和方法配置药物，确保准确无误。
2.2 注射技巧注射化疗药物时，护士需要掌握正确的注射技巧，包括推注速度、注射部位等。
推注速度要缓慢均匀，避免快速注射导致不良反应。
注射部位应选择静脉通畅、无明显损伤的部位。
2.3 不良反应的观察和处理随着化疗药物的注射，护士需要密切观察患者的不良反应。
常见的不良反应包括恶心、呕吐、皮肤过敏等。
如果发现患者出现不良反应，护士应及时采取相应的处理措施并记录。
3. 注意事项除了前期准备和化疗注射外，护士在化疗静脉通路护理过程中还需注意以下几个事项：3.1 通路护理在化疗完成后，护士应对患者的静脉通路进行护理。
护理包括对通路部位进行消毒、更换输液贴膜、观察通路是否红肿、渗血等并在每次输液前进行冲洗。
二级医院化疗患者的静脉管理
关键字二级医院化疗静脉管理
摘要静脉化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段，但是化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时,对正常人体组织也引起不同程度的损害。
通过对二级医院现状分析，从化疗药物的分类及毒副作用以及不良反应的处理几个方面，阐述二级医院的静脉管理。
1.二级医院化疗现状
中心静脉置管技术不成熟
上级医院对二级医院肿瘤专科护士培训名额有限，具有专科操作能力的护理人员太少。
二级医院肿瘤外科技术不成熟，大部分肿瘤患者转诊至上级医院手术，导致肿瘤患者流失，中心静脉置管技术得不到开展。
患者经济条件不支持二级医院面对的患者大多来至农村，经济能力有限。
若使用深静脉置管保护静脉，费用一般都是上千元，相当于一次普通化疗的费用，患者难于接受。
化疗对象对静脉化疗的危险意识认识不足大多数肿瘤患者没有意识到化疗药物渗漏对静脉的危害性。
加上现在日益紧张的医患关系，患者对医护人员的宣教内容持怀疑态度，不能完全理解。
存在侥幸心理。
2.二级医院常见化疗药物分类
根据渗漏后药物对组织的损伤程度，可将化疗药物分为三类：2.1.1 发疱性（腐蚀性）渗漏后可引起局部组织坏死的药物，如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放线菌素D、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维本、胺苯丫啶、美登素等。
2.1.2 刺激性渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物，如卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、威猛、链脲霉素、丙脒腙等。
2.1.3 非发疱性（非刺激性）无明显发疱或刺激作用的药物，如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽醌、门冬酰胺酶等。
3.静脉损伤的主要表现
血管壁弹性下降。
静脉萎缩变细，血管变薄，脆性增加。
皮肤沿静脉走向出现树叉形黑色斑。
长时间输液后肢体水肿，影响静脉循环。
4.化疗药物外渗的临床表现药物渗漏是引起血管损伤的主要原因，渗漏早期局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，如处理不及时可出现大水疱及成簇疱疹，随后出现局部紫斑、溃疡、坏死。
紫色红斑坚硬，呈持续性烧灼样疼痛，皮下组织受累，活动受限。
化疗药物漏出血管外发生率虽低，但易引起局部坏死，皮肤溃疡，甚至损伤肌腱，引起剧烈疼痛，并累及深部组织。
化疗药物渗漏的原因
4.1.1. 药物因素：与药物的pH值，药物的渗透压，药物的浓度有关。
血管因素：长期静脉注射，采集血样致使血管脆性增加。
操作因素：各种穿刺的损伤是导致药物漏出的主要原因。
如针尖刺破血管或针尖未能完全进入血管。
病人因素：保护不当。
5.化疗药物外渗的处理
早期处理：
注射时发现药液漏出血管外，需立即停止输注，将针头保留并接注射器回抽后注入解毒剂。
然后皮下注入解毒剂；局部涂氢化可的松软膏，冰敷24h，以减轻疼痛，使解毒剂停留于局部。
及时报告医生，详细记录药物外渗情况。
药物外渗出现炎性反应的时间为1～2周，所以在注射时发现可疑有渗漏，应立即按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。
局部扇形封闭局部封闭的常用药物有：生理盐水5-15ml、
利多卡因2ml、地塞米松1ml。
（1）发疱剂大量外渗，应根据情况决定封闭次数每天观察外渗处，直至痊愈。
化疗药物外渗的处理注意事项早期绝对禁止使用热敷，冷敷或冰敷能使局部血管收缩，降低血管通透性，减少化疗药物吸收，灭活某些药物的破坏作用。
外渗后期处理冷敷24 h后一般改用50%硫酸镁湿热敷。
封闭同时采取间断冷敷24小时，能降低局
部温度及耗氧量，延缓局部坏死速度。
抬高患肢有利静脉血液回流。
局部外敷
5.4.1氟轻松软膏外用。
5.4.2新鲜马铃薯洗净切片，cm厚的片状并敷于患肢静脉炎处12 h后，然后去除外敷的马铃薯片，用频谱仪照射患处，每次40 min，每日2次。
仙人掌去皮，捣碎后外敷。
5.4.4中药——如意金黄散：清热解毒、消毒止痛的功效，有促进局部血液循环，减少药物继发性损伤，并促进炎症消退等作用。
西药——硫酸镁湿敷及给药后静滴；喜疗妥、海普林。
5.4.6云南白药、消炎痛片、强的松片三种药物、甲硝唑片按1：1：1：1比例用75%酒精调成糊状，涂于患处。
对皮肤溃烂的处理，一旦药物外渗引起溃烂应高度注意，每日清创换药1－2次，应用氯苯液200ml加庆大霉素16万U、氟美松10mg局部浸润，或无菌纱布湿敷，减少污染，并给予抗生素治疗控制炎症，清除坏死组织，也可局部涂磺胺嘧啶银（AD-Ag），使局部干燥、结痂、新生肉芽形成。
对于不愈合者可考虑外科植皮手术。
皮肤紫红色红斑期处理：应用%NS 5－10ml加氟美松5mg、利多卡因100mg、距皮肤红斑处1—2cm处进针，采取多点逐渐向中心部位边注射边进针（应避开血管），每日一次，此日观察皮
肤颜色、红斑大小，详细做好记录，用此方法，大多数患者可阻止继续扩展。
6.预防措施
选择血管
6.1. 1.穿刺时要有计划地使用血管，从初次化疗时就重视。
静脉选择应由小到大，由远而近，左右交替，勿在同一部位反复穿刺，避开关节神经和韧带处的血管，注意保护大静脉血管，一般不宜采用下肢静脉推注。
6.1.2.对长期化疗的病人，非化疗期的营养支持等药物，可选择指背、手背静脉输入，保留双上肢比较粗大的静脉供化疗期间使用。
注射化疗药物时，应选择管腔比较大、弹性良好、皮下组织丰厚的血管，以双上肢为最佳选择。
避免在同一条血管上连日输用化疗药物，应每日更换穿刺血管。
预计外周浅静脉不能完成化疗时，应考虑深静脉置管，减少对外周静脉的损伤，防止药物渗漏。
对已出现静脉炎反应的血管避免使用。
如注射部位出现疼痛和烧灼感等，立即停止输液，及时更换注射部位，局部可用利多卡因+地塞米松封闭，并用25%硫酸镁冷敷及涂湿润烫伤膏等。
平时用药结束后，要经常热敷、按摩手足，以增加血液循环和血
管弹性，减低脆性，减少粘连和瘢痕的形成。
选择针头及穿刺方式：根据化疗药物的浓度滴速，结合患者静脉情况选择合适针头。
在没有深静脉置管时尽量使用软针（留置针），不可留置。
提高专业技术：专人负责，负责化疗输注的护士应掌握各类化疗药物的特性，有高度的责任心。
穿刺技术熟练，提高静脉穿刺一次成功率，尽量避免反复穿刺。
在化疗药注入前要对将使用的血管有正确判断（血管部位、回血情况、静脉是否通畅）。
确保安全时方可注入化疗药物。
遵守化疗药物注射的注意事项。
先用%盐水或5%葡萄糖做穿刺，确保无渗漏时，再加入或注射化疗药物。
静脉冲入化疗药物时，由于药物浓度大，刺激性强，应边推边抽回血，并观察局部血管反应，防止药物渗漏。
化疗药物注射完后，常规用%盐水快速冲入3～5分钟，减少局部静脉中残留的化疗药物，减轻对局部静脉的刺激。
输液过程密切观察局部血管反应，询问病人有无疼痛感，观察局部有无红肿。
若沿静脉出现一条红线，应减慢输液速度，局部热敷。
每日对输液静脉局部常规热敷2次，1次20～30分钟。
已出现静脉炎反应的，应用50%硫酸镁局部热敷每日2次，或进行理疗。
但是，若化疗药物渗漏，局部使用相应的解毒剂5～10 ml 或%普鲁卡因做封闭，然后冰敷24小时。
做好化疗前的健康教育。
6.6.1告诉病人化疗药物的作用、副作用。
教会病人化疗中的配合方法：输用化疗药物时，输液肢体避免活动，防止针头刺破血管致化疗药物渗漏而引起局部组织坏死，输液局部感觉疼痛、肿胀等不适时及早反映。
告诉病人局部热敷、冷敷的作用和方法。
液体输完拔针时，教会病人有效的压迫方法，并延长压迫时间3～5分钟，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。
小结：在肿瘤患者的化疗过程中，医护人员应有高度的责任感和熟练的业务技能，掌握化疗药物的特点，保护好化疗病人的静脉，在应用过程中细心观察，及早发现问题并及时处理，以保证患者化疗顺利进行，促进健康的恢复。
参考文献
1.刘翠平等，顺铂静脉点滴外渗的处理，河南肿瘤学杂志，2001，14（1）。
