冠状动脉旁路搭桥术

冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，犹如一座桥梁使公路跨过山壑江河畅通无阻一样。

不过所用的材料不是钢筋水泥，而是自身的大隐静脉、乳内动脉、胃网膜右动脉、桡动脉、腹壁下动脉等。

心脏搭桥手术定义搭桥手术顾名思义，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

心脏搭桥手术后注意事项“心脏搭桥”是治疗冠心病的理想治疗方法，心脏搭桥后患者康复中应注意哪些事项呢？1、伤口勤护理出院时伤处有轻微的发红、疼痛、肿胀，有时甚至会持续几个月，这是正常现象。

回家后要经常检查伤口，若发现有感染迹象，应及时去医院检查。

伤口处每日要用清水或抗菌皂冲洗，伤口要用无菌敷料覆盖。

术后脚踝部可能会肿胀数星期，可以穿弹力袜或在休息时将患肢抬高，以减轻肿胀。

2、科学安排饮食手术后每天应保证摄入适量的水果和蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物（如鱼类、蛋类等）和含不饱和脂肪酸的食物（如玉米油、橄榄油、葵花子油等），少吃饱和脂肪酸含量高的食物（如动物油、奶油等）。

3、少量饮酒和严禁吸烟术后最好不饮酒，每天最多喝50毫升红酒。

吸烟是心脏病的重要危险因素，故应严禁吸烟。

4、多多休息在术后4-6星期的恢复期内，每天要保证8-10小时睡眠。

所有活动应该安排在充足睡眠之后，活动量以不感觉劳累为宜。

5、适当参加活动出院后先可早晚各散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。

增加运动量过程中，若有轻微头痛、疲劳、出汗、全身酸痛等症状是正常现象。

若在运动（如散步）时心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油。

冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术(CABG)是用外科手段治疗冠心病的一种方式，顾名思义，是取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。

这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。

冠状动脉旁路移植术在中国主要是应用在男性患者身上，其中年龄超过60岁的患者占80%以上。

和机体其他器官一样，心脏也需要连续不断的血供，心脏自身的血供任务主要由心脏左冠状动脉和右冠状动脉担任。

但随着年龄的增长，这些动脉会因脂质沉积变得狭窄、丧失弹性，即动脉粥样硬化。

而冠脉的粥样硬化就是我们所说的冠心病。

年龄越大，患冠心病的概率就越高，此外，冠心病患病率还和吸烟、超重或肥胖、日常饮食摄入过多脂肪有关。

冠心病会导致心绞痛，即因冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。

特点为前胸部阵发性、压榨性疼痛，也可伴有其他症状。

大多数心绞痛患者可通过含服药物缓解，而严重的病例则需行冠状动脉旁路移植术来改善心肌血供。

冠心病的另一个风险就是一旦冠脉的斑块撕裂导致出血形成血栓，彻底切断心脏血供，会引起急性心肌梗死。

所以冠状动脉旁路移植术也可以减少急性心肌梗死发作的概率。

一、冠状动脉旁路移植术的手术过程取患者自身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血部位，改善心肌血液供应，这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，就像在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”，而这根心血管被称为“桥”。

冠心病外科搭桥治疗指南冠心病是一种常见的心脏疾病，其主要表现为冠状动脉供血不足引起的心绞痛和心肌梗死。

冠心病对患者的健康及生活质量产生严重影响，因此需要及时进行治疗。

冠状动脉旁路移植术（CABG）是冠心病的外科搭桥治疗的一种常见方法。

本文将针对冠心病外科搭桥治疗做一详细介绍，并提供治疗指南。

1. 概述冠脉搭桥术是通过选择体内或体外的移植物，通过手术将槽状代码穿过或连接冠状动脉狭窄或闭塞的部位，来改善冠状动脉供血不足的疾病。

冠脉搭桥术主要适用于多支冠状动脉病变较重的患者，尤其是左主干分叉病变，病变较为复杂的三支冠状动脉疾病。

2. 搭桥手术的适应症冠脉搭桥术是治疗冠心病的一种主要方法，其适应症包括以下几个方面：- 心绞痛不控制的患者，尤其是存在多支冠脉病变的患者- 心肌梗死后存在冠脉病变的患者- 冠脉病变导致心功能不全的患者，如心功能≤Ⅲ级的心力衰竭- 冠脉病变导致严重心律失常的患者- 冠脉病变导致体力活动明显受限的患者3. 搭桥手术的术前准备在进行冠脉搭桥手术前，需要进行详细的术前准备，包括以下几个方面：- 彻底了解患者的病史、体检和相关检查结果- 评估患者的手术风险，包括术前功能状态、心肺功能、肾功能等- 针对患者的特点选择合适的搭桥方式和移植物类型- 积极处理合并症，如高血压、糖尿病等- 合理用药，预防并发症的发生4. 搭桥手术的术中操作冠心病外科搭桥手术需要精细的术中操作，包括以下几个环节：- 麻醉和切口：根据患者的情况选择合适的麻醉方法，并进行切口准备- 胸骨开胸和暴露心脏：通过胸骨切口进行开胸操作，全面暴露心脏及其冠状动脉- 移植物选择和处理：根据病变情况选择适当的移植物类型，并进行处理和准备- 冠脉搭桥：根据病变情况选择合适的搭桥方式，进行搭桥手术- 术后处理：处理手术相关的并发症，如止血、排气、缝合等5. 术后护理和康复患者在冠脉搭桥手术后需要进行相应的术后护理和康复，包括以下几个方面：- 密切监测患者的生命体征，及时处理并发症- 合理用药，包括抗凝和抗血小板治疗- 术后早期的呼吸康复和体力锻炼- 减轻心理负担，提供心理支持6. 风险和并发症冠腧搭桥手术虽然是一种常见的治疗方法，但仍然存在一定的风险和并发症，包括以下几个方面：- 术中可能出现动脉损伤、心脏停跳等严重并发症- 术后可能出现出血、感染、肺部并发症等- 移植物可能出现堵塞、移位等并发症7. 搭桥手术效果评估冠脉搭桥手术的效果评估主要包括以下几个方面：- 术后症状改善情况评估，包括心绞痛的缓解、心功能的改善等- 冠脉造影或其他影像学检查的结果评估- 术后生活质量改善的评估总结：冠心病外科搭桥治疗是一种有效、安全的冠心病治疗方法，对于冠状动脉病变较重的患者特别适用。

2022年冠状动脉搭桥术相关知识一、概述：冠状动脉搭桥术（冠状动脉旁路移植术，CABG）已有30多年的历史，是目前冠心病最有效的治疗方法之一。

其方法主要是：在全身麻醉下，开胸将非心脏血管移植于主动脉至心脏病变血管的远端，恢复心脏的正常血液供应。

通俗的说法，CABG是在身体中截取一段静脉血管,在狭窄的冠状动脉血管周围重新造一条血管通路,就像是搭了一个桥,取代本已狭窄的血管,让这个"桥"继续为心肌供血供氧。

全世界每年大约有50万冠心病病人接受此种手术。

我国开展冠状动脉搭桥手术的技术目前也较为成熟，且较多数的大型医院也已经广泛开展。

因此，冠状动脉搭桥术已经成为可以选择的治疗冠心病的常规方法之一。

二、适应症：冠状动脉搭桥适合于较严重的冠心病患者（主要指冠状动脉血管病变严重）。

包括下面情况：（1）左主干病变（狭窄≥50％）或相当于左主干病变，即前降支和回旋支起始部狭窄≥70％；（2）二支、三支病变（狭窄≥70％），不稳定型心绞痛／无Q波型心肌梗死，合并左心功能不全，反复发作的室性心律失常；（3）介入治疗失败后紧急冠状动脉搭桥术；（4）介入治疗后再狭窄；（5）冠状动脉搭桥术后再狭窄；（6）合并左心室室壁瘤；合并二尖瓣关闭不全；心肌梗死后室间隔穿孔；心肌梗死后心脏破裂等。

禁忌证：若冠状动脉病变呈弥漫性，远端冠状动脉无法手术；严重的心、脑、肺、肝、肾功能不全不能耐受手术创伤者为。

三、术后并发症及防治：1、一过性意识丧失冠状动脉搭桥术后一过性意识丧失多发生于原先有脑血管疾病的患者。

多是由于各种原因引起脑血管痉挛造成的一过性脑缺血。

此类病人CT检查往往没有明显病灶。

进行支持治疗后，可以自行恢复。

但这些病人以后有再次发病的危险。

因此，建议有过一过性意识丧失的患者在身体完全恢复以后及时到神经内科检查治疗，以免发生更为严重的脑部并发症。

2、脑卒中如果升主动脉上有硬化斑块，手术中可能因为手术操作而脱落，脱落的斑块栓塞大脑导致脑卒中。

冠状动脉旁路移植术的麻醉冠状动脉旁路移植术（CABG，俗称冠脉搭桥术），就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而到达远端，改善狭窄部位心肌血供。

一、麻醉处理原则冠状动脉旁路移植术麻醉及围手术期血流动力学管理的原则为维持心肌氧的供需平衡，因此必须做到：1.降低心肌耗氧通过降低心肌收缩力、心室壁张力、心率等因素降低心肌氧耗。

（1）可使用麻醉性镇痛药物降低交感神经兴奋性以及使用β受体阻滞药物来降低心率。

（2）动脉血压对心肌氧的供需平衡起双重作用。

血压升高增加氧耗，但同时也增加冠脉的灌注压力，从而增加心肌的血供。

术中、术后血压的波动对心肌氧的供需平衡极为不利，围手术期应维持血压稳定，维持血压110/60～130/80mmHg（或参考基础血压波动不超过±20%）为佳。

（3）心肌收缩力对确保心排出量至关重要，对术前无心肌梗死病史、心功能尚好的患者，适度抑制心肌收缩力明显有利于维持心肌氧的供需平衡。

2.增加心肌供血和供氧（1）增加冠状动脉的血流量及氧含量，其取决于冠状动脉灌注压及心室舒张时间。

冠心病患者由于冠状动脉狭窄或堵塞，其自动调节压力范围的下限大幅上扬，故围手术期血压应维持在略高水平，合并高血压者尤甚，尤其避免心率增快时血压下降。

可使用硝酸酯类和钙离子通道拮抗剂来扩张冠状动脉，防止痉挛。

（2）增加氧含量，在维持足够血容量的同时，必须注意血红蛋白的含量，维持适当血细胞比容。

即使无心肌缺血的老年患者对失血的耐受性也较差，此时应维持血红蛋白>100g/L。

二、术前病情评估对冠心病患者心脏状况的评估首先要熟知冠脉系统解剖、患者冠状动脉确切病变部位及阻塞程度，了解患者心功能状态及是否同时合并瓣膜疾病，了解近期发生心肌梗死情况及心绞痛类型。

1.心绞痛了解患者有无心绞痛病史及其分类，WHO分型：①稳定劳累型心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加有固定关系，诱发的劳动强度相对固定。