脑室穿刺术和持续引流术

文章导读所谓的脑部引流术，医学上称为脑室穿刺和引流术，这其实是一种神经外科手术，相信绝大部分人对这种手术都是很陌生的，其实这种手术作用很强大，比如有的人出现颅内高压，就可以通过脑部引流术进行治疗，另外针对脑内出血的情况，做这种手术也很有必要，那么脑部引流手术具体是怎么做的呢？脑部引流手术步骤：1.颅骨钻孔穿刺法（1）用龙胆紫或亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮切口线，切口长度一般为3cm。

皮肤以3%碘酊及75%乙醇或皮肤消毒液两次消毒，覆以无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。

（2）用0.5%普鲁卡因做局麻。

全层切开头皮及骨膜，用骨膜剥离器向两侧分离后，以乳突牵开器牵开。

做颅骨钻孔。

电灼硬脑膜后“十”字形切开。

（3）以脑室穿刺针或带芯引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。

针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔出针芯可见脑脊液流出。

如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上。

（4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。

引流管接消毒过的脑室引流瓶。

切口及引流管各连接处以消毒纱布妥善包扎，防止污染。

2.颅锥穿刺法为减少手术创伤，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。

锥颅工具有普通手摇钻或专门设计的颅锥，现以上海长征医院设计的套式颅锥为例介绍其操作方法。

套式颅锥由带有T形手柄和刻度的三刃颅锥及3/4开槽的套管和固定螺旋三部分组成。

（1）在头皮上标出穿刺点后，常规消毒，铺巾，麻醉。

以尖刀在头皮上刺一小孔。

根据X线片测出的颅骨厚度，将套管用固定螺旋固定在颅锥的相应部位，用颅锥连同套管锥透颅骨和硬脑膜。

（2）拔出颅锥，保留套管。

将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室，待有脑脊液流出后，拔出套管。

引流管固定于头皮上，接脑室引流瓶。

此法不需切开头皮钻颅，简便快速，损伤小。

锥颅后拔出颅锥保留套管在骨孔内，可防止头皮软组织与骨孔错位，穿刺针或引流管可沿套管顺利穿入脑室，避免了一般细孔锥颅的缺点。

脑室穿刺术操作步骤
脑室穿刺术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑脊液积聚
或测量脑脊液压力。

以下是脑室穿刺术的基本操作步骤：
1. 患者准备：
- 患者需要空腹，通常在手术前6小时内停止进食和饮水。

- 患者应该在手术前进行全身检查，并提供血液检查和影像学
检查结果。

2. 麻醉：
- 通常使用局部麻醉，但在某些情况下可能需要全身麻醉。

- 当使用局部麻醉时，医生会在头部表面注射麻醉药物，以确
保患者不会感到痛苦。

3. 确定穿刺点：
- 医生会使用影像学技术，如CT或MRI扫描，来确定最佳的
穿刺点。

- 穿刺点通常选择在头骨的特定位置，以便能够准确进入脑室。

4. 穿刺过程：
- 医生会用消毒剂清洁穿刺点的皮肤，并注射局麻药以减少疼痛。

- 接下来，医生会使用尖锐的穿刺针穿过头皮、颅骨和硬膜，最终进入脑室。

- 一旦进入脑室，医生会取出穿刺针的内芯，以便进行样本采集或脑脊液引流。

- 在操作完成后，医生会在穿刺点处覆盖创口以避免感染，并采取必要的应对措施。

5. 后期护理：
- 穿刺术后，患者需要保持卧床休息，直到麻醉效果消退。

- 医生会定期观察患者的症状和体征，并进行必要的检查。

- 患者需要密切关注任何并发症的迹象，如头痛、发热、出血等。

需要注意的是，脑室穿刺术是一项复杂的手术，操作时需要非常谨慎。

在进行手术之前，患者应该与医生详细讨论手术风险和潜在的并发症。

请注意：以上内容仅供参考，具体操作步骤应根据医生的指示和实际情况进行。

神经病学与神经康复学杂志2010年6月第7卷第2期J N e urol N euror ehabi l，J u ne2010，V01．7，N o．2侧脑室穿刺联合持续腰大池引流治疗脑室出血任俊(湖南省岳阳县人民医院神经内科，岳阳414100)临床研究【摘要】目的观察侧脑室穿刺联合持续腰大池引流治疗脑室出血的疗效。

方法使用Y L一1型一次性颅内血肿粉碎针及一次性硬膜外穿刺针对32例脑出血患者进行手术治疗，术后双管反复冲洗。

结幕本组脑室出血32例患者存活30例，死亡2例，有效率81．2％，显著优于对照组的62．5％。

结论侧脑室穿刺联合持续腰大池引流能降低脑室出血患者的病死率和致残率、缓解脑积水。

【关键词】侧脑室穿刺；腰大池引流；脑室出血【中图分类号】R741．05；R743．34【文献标志码】A【文章编号】1672—7061(2010)02—0096—03V e nt r i c ul opunc t ur e w i t h cont i nuous l um bar dr ai nage of cer ebr os pi na l f l ui d f ort r e at m e nt of vent r i cul a r hem or r hageR en J un(D epar t m en t of N eu r ol og y，t he Peo pl e's H os pi t a l of Y u eyan g C ount y，Y ueyang414100，H unan Pr ovi nce，C hi na)【A bst r act】O bj ect i ve T o obs er ve t he ef f ect of vent r i cul opunc t ure w i t h c o nt i n uou s l um bar dr ai nage of c er ebrospi nal f l u i d i n t r e at i ng pat i en t s w i t h ve nt r i c ul a r hem or rha ge．M e t hods Y L-1m odel i nt r ac r ani a l he m at om a pu nc t ure nee dl e and e pi dura l nee dl e w er e us ed f or ve nt r i c ul a r pu nc t ure and c o nt i nu e s l um bar c er ebr os pi nal f l ui d dra i na ge i n32pa t i e nt s w i t h ve nt r i c ul a r hem or r hage，t he ef f ect s of t he ra py w e re com pa r ed w i t h t h at by c onve nt i onal t her apy．R es ul t s Ther e w e re30pat i en t s s urvi ve d and2pa t i ent s di ed i n t he obser v ed gr oup w i t h t he ef f ec t i ve r at eof81．2％w hi c h hasa cl ea r adv ant age t han t he c onve nt i onal t her apy．C oncl us i on V ent r i cul opun ct urew i t h c o nt i n uou s l um bar dra i na ge of c er ebrospi nal f l ui d can decr eased t he m or t a l i t y and m ot i l i t y i n pa t i ent s w i t h ve nt r i c ul a r he m or rhage．【K ey w ords】vent ri cuIopunct ur e；l um bar dra i na ge of c er ebrospi nal f l ui d；vent r i cul ar hem or r hage脑出血破人脑室或原发性脑室出血均是常见的临床情况，易并发脑积水，死亡率高，但肯定的有效治疗方法并不多。

神经外科手术分级目录
一、简介
本文档旨在为神经外科医生提供一个完整的手术分级目录，以帮助医生根据手术的复杂程度和风险级别来选择合适的操作方法和团队配备。

本目录基于疾病的严重程度和手术难度将神经外科手术分为不同级别，以便医生能够更加准确地评估手术风险和制定手术计划。

二、分级目录
1. Level 1 - 常规手术
- 包括常见的神经外科手术，如脑室穿刺术、脑室引流术等
- 手术风险较低，操作相对简单，适合初级医生进行
2. Level 2 - 中级手术
- 包括较为复杂的神经外科手术，如脑膜瘤切除术、颅骨开窗术等
- 手术风险适中，需要经验较丰富的医生进行
- 可能需要辅助手术设备和团队配备的支持
3. Level 3 - 高级手术
- 包括高风险、高难度的神经外科手术，如脑缺血修复术、脑动脉瘤栓塞术等
- 手术风险较高，需要具备丰富的经验和专业知识的专家医生进行
- 需要精密的手术设备和高度配合的团队合作才能完成
4. Level 4 - 危重手术
- 包括极高风险和复杂度的神经外科手术，如脑脓肿清除术、脑动脉瘤栓塞术等
- 手术风险极高，需要最高级别的专家医生和团队进行
- 需要最先进的手术设备和密切的团队合作
三、总结
神经外科手术分级目录是为了帮助医生更好地评估手术风险和制定手术计划而设计的。

级别越高的手术风险和复杂度越大，需要医生具备更丰富的专业知识和经验，并配备先进的手术设备和高度配合的团队。

医生在选择手术方法和制定手术计划时应根据病情的严重程度和手术的复杂难度来确定手术的级别。

神经内科试题神经内科护理试题1、发生脑出血最常见的血管是（）A.基底动脉B.椎动脉C.大脑中动脉D.大脑后动脉2、脑血管意外发病最急的是（）A.短暂性脑缺血发作B.脑出血C.蛛网膜下腔出血D.脑栓塞3、脑出血最常见的病因是：（）A 斑块形成B 高血压和动脉硬化C 外伤D 脑动脉粥样硬化4、脑出血最致命的并发症是：（）A 脑疝和消化道出血B 肺部感染C 泌尿系感染D 窒息E 压疮5、TIA发作最常见的症状是：（）A 头晕B 头痛C 眩晕D 意识障碍E 视网膜功能障碍6、下列哪项不是脑疝的先兆表现：（）A 剧烈头痛B 脉搏增快C 躁动不安D 血压增高E 意识障碍加重7、脑血管疾病中最常见的一种疾病是：（）A 脑出血B TIAC 脑血栓形成D 脑栓塞E 蛛网膜下腔出血8、脑梗死最常见的病因为：（）A 脑动脉粥样硬化B 斑块形成C 高血压D 糖尿病E 高脂血症9、使用溶栓抗凝药物时如果皮肤和消化道出血其表现有：（）A 黑便B 牙龈出血C 皮肤青紫瘀斑D 呕血E 以上都是10、下肢静脉栓塞时栓塞肢体的表现哪项不正确：（）A 皮肤湿冷B 皮肤肿胀C 皮肤发红D 疼痛E 功能障碍11、脑出血病人出现意识障碍加重和瞳孔不等大，提示（）A．丘脑出血 B.脑疝形成 C.脑室出血 D.血流入蛛网膜下腔12、脑室穿刺和持续引流术后的护理措施哪项不对：（）A 引流管高于侧脑室10—15cmB 术后1—2天脑脊液为橙色C 拔管前需夹闭引流管24hD 伤口敷料和引流袋应每天更换E 脑室持续引流一般不超过一周13、静滴硝普钠时的护理要点下面哪项不正确：（）A 用药过程中不需保持卧位B 新鲜配制，避光使用C 单独一路泵入D 开始使用时每15分钟测量一次血压和一次滴速E 出现低血压和头痛、呕吐时应立即停药14、腰椎穿刺术后的并发症有：（）A 头痛B 腰背痛C 感染D 脑疝E 以上都是15、癫痫持续状态控制发作时的首选药物是：（）A 苯巴比妥B 曲马多C 地西泮D 杜冷丁E 异丙嗪16、脑出血急性期应绝对卧床休息多长时间？（）A 2—4周B 2—3周C 2周D 1—2周E 3—4周17、脑血栓形成早期溶栓是指在发病后几小时内溶栓？（）A 3小时B 4小时C 5小时D 6小时E 7小时18、脑出血急性期当血压超过多少mmHg时可给予温和的降压（）A 180/100B 200/100C 200/110D 220/100E 220/11019、脑出血急性期卧床休息时应抬高床头多少度？（）A 5°—10°B 10°—15°C 15°—20°D 15°—30°E 20°—30°20、蛛网膜下腔出血发病后应绝对卧床休息多久？（）A 1—2周B 2—3周C 3—4周D 4—5周E 4—6周21、蛛网膜下腔出血最常见的病因为：（）A 高血压B 高血脂C 动脉硬化D 先天性动脉瘤破裂E 外伤22、正常的脑脊液压力为多少mmH2O？（）A 80—180B 90—180C 80—200D 70—200E 90—19023、浅昏迷的的表现下列哪项不正确？（）A 疼痛刺激有反应B 可有无意识自发动作C 腱反射减弱D 瞳孔对光反射存在24、癫痫持续状态的护理要点哪项不对？（）A 保持呼吸道通畅B 发作期强行固定患者的四肢C 防止舌咬伤D 立即给予吸氧E 高热病人采取物理降温25、下列哪项不是轴线翻身的目的：（）A 协助脊椎损伤的患者在床上翻身B 预防压疮C 预防脊椎再损伤D 协助颅骨牵引的患者在床上翻身E 协助昏迷病人在床上翻身26蛛网膜下腔出血患者出院后出现以下哪种情况可不立即就医（）A 剧烈头痛B 呕吐C 抽搐D 血压略高E 意识障碍27、躯体活动障碍病人的安全护理措施下面哪项不正确：（）A 加床栏B 行走时避免呼唤病人C 地面防滑D 衣着紧身 E 去门槛28、脑血栓形成早期溶栓目前国内最常用的溶栓药是何药？（）A 低分子肝素钙B 肝素钠C 链激酶D 尿激酶E 右旋糖酐29、吞咽障碍病人预防窒息的护理措施哪项不对？（）A 使用吸水管B 进食前注意休息C 保持环境安静、舒适D 不低头饮水E 床旁备吸引器29、帕金森病姿势步态异常的典型症状为：（）A 齿轮样肌强直B 慌张步态C 面具脸D 搓丸样动作E 震颤30、下列哪项不是面神经炎功能锻炼的方法？（）A 抬额纹和眉毛B 嘟嘴C 龇牙D 睁眼闭眼E 面部由上往下按摩32、蛛网膜下腔出血的常见诱因不包括哪项？（）A 情绪紧张波动B 用力排便C 屏气D 剧烈咳嗽E 睡眠和安静时33、发生急性脑疝时，下列哪项抢救措施是错误的（）A．使用高渗脱水药 B.脑室穿刺引流 C.监测颅压 D.改变体位34. 帕金森病的主要临床表现下列哪项不对：（）A 运动增多B 静止性震颤C 肌强直D 运动迟缓E 姿势步态异常35.脑疝急救首选（）A.甘露醇B.地塞米松C.苯巴比妥D.速尿E.安定36、脑室穿刺引流术后一般24h的引流量不超过（）A.100mlB.300mlC.400mlD.500ml37、昏迷主要表现为（）A.意识障碍B. 幻觉C. 两者都是D.两者都不是38、腰穿术后病人应去枕平卧多少小时（）A.1—2hB.2—4hC.4—6hD.5—6h39、使用阿司匹林时的瑞士综合症是指（）A.肺功能不良合并脑病B.肝功能不良合并脑病C.肺功不良合心脏病D.肝功能不良合并心脏病 E心功能不良合并脑病40、短暂性脑缺血患者神经功能缺失时间不超过( )小时。

脑室穿刺术操作步骤1.术前准备：-患者评估：包括详细询问病史、身体检查和必要的实验室检查。

-患者定位：以便确定最佳的穿刺点，通常选择在侧脑室角或额角区域。

-术前麻醉：给予患者全身麻醉或局麻（局部麻醉也可在一些特殊情况下使用）。

2.皮肤消毒和铺盖：在术前对患者的头部进行消毒，使用无菌铺盖覆盖患者的头部。

3.骨窗制备：-术前相的定位：使用透视设备或图像引导找到最佳穿刺点，并对相关解剖结构进行标记。

-皮肤切口：用手术刀在被标记的穿刺点处切开皮肤。

-穿刺针进入：使用专用的穿刺针（如穿刺针导航装置）在切口处穿透头骨。

-骨窗制备：使用骨窗刀和钝器，将骨窗扩大到足够的尺寸以供穿刺进入脑室。

4.穿刺进入脑室：-穿刺引导器插入：将穿刺引导器插入骨窗，以确保穿刺的准确度和稳定性。

-引导器定位：使用透视设备或图像引导确保引导器位于正确的位置。

- 转子刺入：将旋转式刺入器（如Rotex Stepper）插入引导器，以确保穿刺目标的精确性。

-穿刺进入：通过转子刺入器推动，将穿刺器引入脑室。

5.操作和处理：-定向检测：使用透视设备或图像引导确定穿刺器的位置和方向。

-脑脊液采集：一旦在脑室内确认了穿刺器的位置，可以通过穿刺器从脑室内采集脑脊液样本。

-减压：如果需要进行减压，可以使用针或导管将一部分脑脊液排出体外。

-检查和治疗：根据需要，进行进一步的检查（如脑室造影）或治疗（如给药或脑室引流）。

6.穿刺器的拔除：-拔除引导器：在完成操作后，小心地拔出穿刺引导器。

-验证止血：在引导器拔出后，使用药物或电凝止血以避免出血。

7.伤口处理：-伤口处理：根据需要进行伤口缝合或贴合处理。

-敷料：在伤口处覆盖干燥无菌敷料。

8.完善术后护理：-监护：将患者转入监护室，密切监测术后情况。

-术后护理：根据需要提供恰当的护理和照顾，包括药物治疗、饮食和活动限制等。

需要注意的是，脑室穿刺术是一项复杂的手术，需要由经验丰富的神经外科医生进行操作，并在术前进行了详细的评估和准备。

2021年4月第11卷第8期·临床医学·神经系统两种不同方式引流术在脑室出血中的临床效果对比毛桂康广西壮族自治区防城港市中医医院神经外科，广西防城港 538000[摘要] 目的 探讨Ommaya储液囊埋植引流术与微创脑室外引流术在脑室出血中的临床效果与安全性。

方法 选取2018年2月至2020年2月防城港市中医医院神经外科收治的脑室出血患者100例，随机分为A组与B组，每组各50例。

A组患者接受Ommaya储液囊埋植引流术治疗，B组患者接受微创脑室外引流术治疗。

检测术前、术后3 d两组患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）与血清铁蛋白（SF）的水平，术后7 d使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）对临床效果进行评价，术后3个月使用日常生活能力评分（ADL）对预后进行评价，并比较两组患者术后的副反应。

结果 接受不同措施干预后，两组患者血清NSE水平均较治疗前降低，而SF水平则较治疗前升高（P＜0.05）。

治疗后，A组患者NSE水平低于B组患者，SF水平高于B组患者（P＜0.05）。

A组患者术后7 d总有效率为94.00%，高于B组的76.00%（P＜0.05）。

两组患者副反应发生率和死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。

通过ADL评分评价预后显示，术后3个月A组患者中日常生活不能自理者比例低于B组患者（P＜0.05）。

结论 与微创脑室外引流术相比，Ommaya储液囊埋植引流术治疗脑室出血患者能够更为有效地清除出血，对SF、NSE等脑损伤指标的改善效果也更加明显，综合治疗效果更好，且具有相当的安全性。

作为一种疗效确切、操作简便的引流术式，具有一定临床价值。

[关键词] Ommaya储液囊；微创脑室外引流术；脑室出血；日常生活能力评分[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2021）08-0189-05Comparison of clinical efficacies of two different drainage methods in intraventricular hemorrhageMAO　GuikangDepartment of Neurosurgery, Guangxi Fangchenggang Traditional Chinese Medicine Hospital, Guangxi, Fangchenggang 538000, China[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Ommaya reservoir implantation and drainageand minimally invasive extraventricular drainage in intraventricular hemorrhage. Methods A total of 100 patients with intraventricular hemorrhage admitted to the Department of Neurosurgery in Fangchenggang Traditional Chinese Medicine Hospitalfrom February 2018 to February 2020 were selected and randomly divided into group A (n=50) and group B (n=50). Patients in group A were treated with Ommaya reservoir implantation and drainage, while those in group B were treated with minimally invasive extraventricular drainage. The levels of serum neuron-specific enolase (NSE) and serum ferritin (SF) were measured before and 3 days after operation. Glasgow coma scale (GCS) was used to evaluate the clinical efficacy after 7 days of operation,and activity of daily living (ADL) score was used to evaluate the prognosis after 3 months of operation. Meanwhile, the side effectsof the two groups were compared. Results After treated with different intervention measures, the serum NSE levels of the twogroups of patients were all lower than those before treatment, while the SF levels were higher than those before treatment (P＜0.05).After treatment, NSE level in patients of group A was lower than that of group B, and SF level was higher than that of group B (P＜0.05). The total effective rate of patients in group A was 94.00% after 7 days of operation, which was higher than 76.00% of thetotal effective rate of patients in group B (P＜0.05). There were no statistically significant differences in side effects and mortalitybetween the two groups of patients (P＞0.05). Evaluation of prognosis by ADL score showed that the proportion of patients ingroup A who could not take care of themselves in daily life was lower than that in group B after 3 months of operation (P＜0.05).Conclusion Compared with minimally invasive extraventricular drainage, Ommaya reservoir implantation and drainage aremore effective in removing the hemorrhage, improving SF, NSE and other brain injury indices, and the comprehensive therapeuticefficacy is better and has considerable safety. As a kind of drainage method with definite therapeutic efficacy and simple operation,it has certain clinical value.[Key words] Ommaya reservoir; Minimally invasive extraventricular drainage; Intraventricular hemorrhage; Score of activity of daily living作为神经外科的常见疾病，脑室出血的患者往往起病急骤，病情进展迅速，致残率和死亡率常年居高不下[1]。

侧脑室持续引流术操作规范【适应症】1.由脑室系统梗阻或其他原因引起急性高颅内压危象发作者，或为高颅压病人的进一步检查或手术治疗作准备者；2.脑室造影后不能立即手术的梗阻性脑积水者；3.明确诊断的严重颅内感染、脑室积血或积液，或不宜手术的颅内肿瘤病人需借助侧脑室持续引流进行治疗，或暂时缓解高颅内压症状者；4.术后病情需要持续颅内压监测者。

【器械准备】专用引流装置或就地取材。

后者可用输液器、消毒盐水瓶自制。

在输液器莫非管上端的输液管末端接消毒玻璃管或塑料接头以连接侧脑室引流管或穿刺针，莫非滴管下端的输液管末端接一针头经消毒的橡皮盖插入脑脊液引流瓶内，橡皮盖上另插一穿刺针头作排气孔。

【操作方法】1.体位病人仰卧，术前剃发清洗；2.穿刺点的选定以正中线发际上4cm向穿刺侧旁开2.5cm为穿刺点；3.操作方法穿刺点涂以龙胆紫作标志，常规消毒铺巾和局麻后，以颅钻钻透颅骨，当有落空感后沿颅钻侧槽插入导丝，退出颅钻导入带针芯的穿刺针，朝下朝后向两外耳道孔假想连线的方向缓缓进针，一般刺入4—5cm即可达脑室，拔出针芯，见有脑脊液流出，即为穿刺成功；4.固定好穿刺针或导入硅胶管，连接好引流装置，消毒纱布覆盖穿刺针或导入的硅胶管。

【注意事项与并发症的防治】1.引流装置的最高点应高于侧脑室前角水平面15—20cm左右，使颅内压维持在稍高于正常范围；2.颅内压过高时脑脊液不可一时引流过多过快，防止脑组织塌陷，导致颅内或脑室内出血，或后颅凹占位病变引起小脑幕裂孔上疝；3.严格无菌操作，防止感染，引流瓶和引流管应隔日消毒或更换；4.注意引流是否通畅，如引流管阻塞，应找出原因和及时处理，否则可迅速出现高颅内压意外，如引流管被血块或脑组织堵塞，可试用少量生理盐水轻轻冲洗，不能解除时应及时更换引流管；5.引流持续时间一般为一周左右，故应抓紧时机及早进一步进行检查和处理；6.拔除引流管前应先试行夹管1—2天，观察病人能否适应，拔管后应防止脑脊液漏以避免感染的发生。