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颅内血肿微创术治疗40例高血压脑出血的护理体会【摘要】目的:总结高血压脑出血行微创引流穿刺术的护理经验。
方法:应用yl-1型微创颅内血肿穿刺针对颅内血肿行血肿抽吸、粉碎冲洗液化和引流。
结果:本组好转30例、死亡7例、植物人状态3例。
结论：脑出血患者应加强围手术期的护理，密切观察患者的生命体征和引流液的变化，及时发现再出血，为抢救争取时间和时机。
【关键词】脑出血;立体定向;治疗;护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0228-02应用yl-1型颅内血肿穿刺针行颅内血肿抽吸术效果明显，总结如下：1 临床资料1.1 一般资料:本组40例，男29例，女11例；年龄45-91岁，平均年龄60.97岁；病前均有高血压病史；其中昏迷22例，嗜睡11例，清醒7例。
根据glas-gow计分法：小于6分9例，6-9分17例，9-12分14例。
经ct检查出血量30-50ml10例，50-100ml25例，100ml以上5例。
1.2 方法:微创颅内血肿抽吸引流术采用贾宝祥教授和万特福科技公司研发的yl-1型颅内血肿穿刺针。
以ct片为依据于处置室行立体定向穿刺术，缓慢进入血肿表层，于侧孔处接引流管，拔除塑料内芯，拧紧盖帽后从侧管稍加负压抽吸，首次抽吸量控制在总量的1/3,在插入冲洗针后以生理盐水进行血肿冲洗。
待冲洗液清亮后注入1万u尿激酶（以1ml生理盐水稀释），夹闭1-4h后放开引流管，每日2-4次。
根据引流量及复查ct结果调整穿刺针的深度，2-8天拔针。
1.3 结果:30例术后24-72h神志、瞳孔恢复正常，住院时间3-35天，7例死亡（其中发生脑疝死亡4例，继发并发症死亡3例），3例意识、瞳孔未发生改变，呈植物人状态。
2 护理2.1 术前护理:保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管或气管切开，给予人工通气。
监护血压、呼吸、体温、神志、瞳孔等体征和血氧饱和度、心电图的变化。
微创颅内置管引流术治疗高血压脑出血围手术期护理摘要作者：张晋颖来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第12期我科自2006年以来，应用微创颅内置管引流术对200例脑出血病人实施了血肿排空加尿激酶溶解治疗，围手术期采取有效的护理措施，取得良好的临床效果。
术前主要做好心理护理、健康教育及各项术前准备。
术后严密监测意识、瞳孔、生命体征及肢体功能变化，特别是监测血压变化及时发现颅内再出血及脑疝先兆；对出血量多的病人，术后24小时内保持健侧卧位，血压高的病人应严格控制血压，保持大小便通畅，避免一切增加颅内压和血压的因素，预防再出血的发生；引流管各部分连接紧密是预防颅内积气的重要措施。
【关键词】微创颅内血肿置管引流；高血压脑出血；围手术期；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0210-01微创颅内血肿引流术已在全国多家医院开展，特别是广大基层医院开展此技术，使脑出血病死率，致残率大幅度下降，成为目前治疗高血压脑出血的主要有效措施，笔者总结我科采用微创颅内血肿置管引流术治疗200例高血压脑出血病人围手术期的护理体会，因在围手术期实施了有效的护理措施，提高了病人的生存率和生存质量，使病人顺利康复，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组病人200例，其中男134例，女66例，年龄16-83岁，出血量最大145ml，最小20ml，其中基底节出血145例，脑叶出血17例，脑室出血3例（其中有3例第2次出血，重复进入统计中），入院时意识状态GCS3-5分72例，6-9分82例、10-12分46例，入院时血压高于200/100mmHg者80例，20例四肢全瘫，有不同程度肢体瘫痪及语言障碍，双侧瞳孔散大者8例，1侧瞳孔散大者8例，双侧瞳孔缩小者8例，结果良好率占75.9%，生存率占90%。
1.2 治疗方法在局麻下根据头颅CT片定位，选择12F硅胶管，置入脑室或血肿区吸出1/2-2/3的陈旧血液后固定引流管，外端接引流器约5小时后再注入尿激酶2-3万单位，关闭引流管后5-6小时放开引流管使残存血液经引流管流入引流袋.2 心理护理多数病人发病突然，病情危重，意识模糊或处于昏迷状态，因此，健康教育多半是针对病人家属。
第37卷2013年第8期黑龙江医学H EI L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．8A u昏2013751138例高血压脑出血实施微创颅内血肿穿刺术治疗的护理张月姣(宜阳县中医院，河南宜阳471600)摘要：日的探讨微创颅内血肿穿刺术治疗高血压性脑出血术前、术后的护理要点。
方法针对微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的特点，运用正确的护理措施。
结幂通过正确的护理，提高了患者生存率，降低了致残率。
结论经过正确的护理措施，对患者的预后、保证疗效具有重要意义。
关键词：高血压痛；脑出血；微创颅内血肿穿刺术；护理doi：10．3969／j．i ss n．1004-5775．2013．08．052学科分类代码：320．2725中图分类号：R651．12文献标识码：B脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一。
高血压脑出血是一种常见病，其发病急，进展快，病情凶险。
术后并发症多，我科自2009—03—2012—12间采用正确的护理措施通过对138例微创颅内血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者的护理，效果显著，现报告如下。
1临床资料1．1一般资料我科2009—03—2012—12间微创颅内血肿穿刺术治疗高血压脑出血患者138例，男73例，女65例；年龄39—82岁，平均年龄58．4岁。
1．2出血部位138例患者均有高血压病史数年，出血部位位于外囊39例，内囊47例，脑室内出血35例，脑叶出血17例。
1．3结果对术后6个月存活患者日常生活(A ct i vi t i es of dai l yl i vi ng s c o r e A D L)神经功能预后标准进行评定 (138)患者中，A D L一(完全恢复日常生活)25例，A D L—I I(部分恢复正常生活或可独立进行家庭生活)36例，A D L一Ⅲ(家庭生活需要他人帮助，扶拐可走)51例，A D L—I V 级(卧床不起，但意识清醒)23例，A D L—V(植物生存)2例。
微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理【摘要】目的探讨微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理。
方法选自2005——2012年在我院住院的500例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，施行微创颅内血肿穿刺引流术治疗及精心护理。
结果取得了良好的治疗效果。
结论我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果。
【关键词】高血压；脑出血；颅内穿刺术；护理颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[1]。
我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料病例选自2005——2012年在我院住院的500例急性高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，均符合第四届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准。
其中男300例，女200例；年龄45-70a，平均55a；均有高血压病史，入院时血压150-280/90-140mmhg；ct检查：额叶出血10例，颞叶出血10例，基底节区出血20例；出血量30-110ml；发病时间6h-7d。
1.2治疗方法患者剃头，根据ct片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医生在定位处经头颅钻孔，然后将直径0.3cm、长35cm 的硅胶管经钻孔置于血肿腔内进行冲洗引流，末端与无菌引流瓶连接。
2护理2.1做好术前准备，向家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除家属的心里负担，取得配合，认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录。
2.2保持引流管通畅。
尿激酶是一种纤溶酶激活物，有较强的溶解血块作用，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，无抗原性及毒性。
小剂量应用短时间内可达到分解血凝块的作用，体外血凝块分解实验证明，4h对血凝块的分解作用可接近完全[2]。
每日更换无菌纱布及引流袋，保持局部干燥清洁，并做好引流液的记录。
微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理【摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床护理干预措施，以提高对患者的护理质量。
方法选取2011年10月-2012年12月我院收治的90例高血压脑出血患者，所有患者均行微创颅内血肿清除术。
采用数字表法随机将患者分为观察组45例和对照组45例，对照组给予临床常规护理，实验组提供综合性的精心护理。
治疗结束后，比较两组患者的致残、致死、并发症和治疗效果情况。
结果观察组致残率、致死率、并发症发生率和治疗总有效率分别为28.89%、13.33%、46.67%，对照组的分别为42.22%、31.11%、71.11，观察组的致残率、致死率、并发症发生率显著低于对照组，两组的差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 研究方法：对照组患者给予常规护理。
观察组患者给予了综合性的精心护理干预，包括术前护理与术后护理。
术前护理：对患者及时进行心理沟通，鼓励患者积极配合治疗；行ct检查，明确患者颅内血肿的位置和大小，并用脱水药物缓解颅压，把患者血压控制在正常范围；做好术前检查、备皮、配血和导尿管的留置等护理工作。
术后护理主要是预防与治疗并发症、引流护理和病情监控[3]，护理人员需认真观察患者的消化道和呼吸道反应，对便血、呼吸不畅等临床症状及时对症处理或者立即报告医师；做好患者预防感染的护理，保证患者的引流设备的使用正常，并观察、记录患者引流液量与性状，若出现立即报告医师处理；观察患者的血压、心率、脉搏、瞳孔等生命体征，及时处理异常状况。
1.3 统计学方法： excel建立数据库，采用spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。
计数资料采用率表示，进行χ2检验。
等级计量资料，采用非参数检验（z 检验）。
p<0.05为具有统计学意义。
2 结果观察组致残率、致死率、并发症发生率和治疗总有效率分别为28.89%、13.33%、46.67%，对照组的分别为42.22%、31.11%、71.11，观察组的致残率、致死率、并发症发生率显著低于对照组，两组的差异具有统计学意义（p<0.05）；观察组的总有效率为57.78%，对照组的为42.22%，两组的差异具有统计学意义（p<0.05）。
微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理摘要：目的：探讨高血压脑出血微创穿刺引流术的护理方法及体会。
方法：分析、总结102例脑出血患者，实施微创穿刺引流血肿清除术的护理过程。
结果：引流效果满意，无颅内感染或低颅压综合征发生。
结论：护士掌握正确的引流方法和要求，做好引流管护理及基础护理，严密观察病情及精心护理，可提高颅内血肿微创穿刺引流治疗的成功率和愈后生存质量，促进患者康复。
关键词：高血压脑出血微创引流护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2012）12-0103-01高血压性脑出血是神经外科常见的危重急症之一。
患者多有高血压病史；发病突然、病程发展快，症状大多较重，严重者可迅速昏迷甚至死亡，其出血部位及出血量决定了其症状和体征，致残率、病死率均较高。
近年来，传统的开颅血肿清除术治疗脑出血已逐渐被微创颅内血肿引流术取代。
2007年3月～2012年3月，我科采用微创手术治疗高血压脑出血病人102例。
经过精心护理，生存质量明显提高。
现将护理体会报道如下。
1临床资料1.1一般资料。
患者102例，男68例，女34例；平均年龄61岁；均符合第四届全国脑出血会议修订的标准，出血量均按多田氏公式计算，出血量20～80ml。
1.2手术方法：行头颅ct定位，确定血肿中心在体表的具体定位，选择型号适宜的微创颅内血肿穿刺针进行穿刺，达血肿中心后退出针芯，连接引流管。
如遇液状血肿时轻轻抽出，尽量吸尽；如血肿为凝血块时先将血肿粉碎并用生理盐水充分冲洗，按血肿量清除2/3左右即停，然后使用尿激酶液化引流每日1～3次。
于术后1天、5天、7天分别复查ct以决定是否需要继续粉碎液化引流，通常情况下引流4～7日待大部分血肿清除后即可拔针。
1.3结果。
术后5～7日血肿清除量>90%者占61例，清除量80%～90%者28例，清除量70%～80%者8例，死亡5例，存活97例，存活率95.1%。
2护理2.1术前准备。
微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理
目的探讨微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理方法，以提高引流术的成功率及患者生活质量。
方法认真做好术前准备，严密观察引流管是否通畅、在位，引流液的颜色、性状，做好引流的记录，密切观察患者瞳孔、意识变化及生命体征，做好术后并发症的预防及基本生活护理。
结果19例经治疗和护理后颅内血肿完全清除，治愈出院，1例死于术后并发肺部感染，成功率为95%。
结论对高血压性脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者在常规护理的基础上，加强病情变化过程的观察，实施整体护理及功能锻炼可有效提高手术的成功率及患者术后生活质量。
标签：高血压；脑出血；微创颅内穿刺术；护理
颅内血肿穿刺引流术是近年来治疗颅内出血的简便可行的新技术，操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制。
我院采用微创颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血，取得了良好的治疗效果，现将护理体会总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
病例选自2010年5月至2010年9月在我院住院的20例急性高血压脑出血进行微创颅内血肿清除术治疗的患者，均符合第四届全国脑血管病会议修订的“高血压脑出血”诊断标准，其中男9例，女11例；年龄45～70岁，平均55岁；均有高血压病史，入院时150～280mmHg/90～140mmHg；CT检查：额叶出血5例，颞叶出血7例，基底节区出血8例；出血量30-110mL；发病时间6h至7d。
1.2治疗方法
为患者剃头，根据CT片测量好合适的穿刺部位，在无菌操作下配合医师在定位处，在电钻动力驱动下直接钻颅进入血肿，然后将直径3mm、长35-65cm 的北京万特福科技有限责任公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针，经钻孔置于血肿腔内进行冲洗、粉碎、引流，末端与无菌引流袋连接。
2.护理
2.1做好术前准备，向家属交代病情的危害性及手术的目的、方法、优点，消除家属的心理负担，取得配合，认真观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，做好记录。
2.2保持引流管通畅，引流管置于穿刺部位以下5～10cm处，将其固定于床头，患者枕于钻孔对侧，使穿刺部位悬空，头部做适当的限制，活动不可过频，幅度不可过大，在翻身治疗等操作中，动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管，
防止引流管脱落；及时检查引流管是否受压、扭曲，粉碎针是否关闭，防止空气进入颅内，发现问题及时解决。
若血肿未液化，血凝块堵塞引流不畅时，及时通知医师，遵医嘱给予尿激酶1万～5万单位加生理盐水2mL随粉碎针注入后夹闭引流管，待4小时后放开，每日2次，以溶解血凝块保证引流管通畅。
尿激酶是一种纤溶酶激活物，有较强的溶解血块作用，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，无抗原性及毒性。
小剂量应用短时间内可达到分解血凝块的作用，体外血凝块分解实验证明，4h对凝血块的分解作用可接近完全。
配合使用针形血肿粉碎器，通过正压对液态、半固态血肿进行冲刷，置换及引流，并将血肿液化剂均匀输送到固态血肿的各个部位，同时降解固态血肿，达到快速融碎固态血肿，引流清除血肿的目的。
每日更换无菌纱布及引流袋，保持局部干燥清洁，并做好引流液的记录。
2.3术后患者未清醒前，垫高其头部或将床头摇高30度，以利静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿，对于躁动患者为严防垫床及其手抓引流管，应加床档及保护带约束其双手。
2.4注意观察引流液颜色，引流颜色正常时，呈暗红色，比血液稍稠。
如引流量多与血肿不成正比，颜色呈淡血水样，说明出血部位已破人脑室，引流液中混有大量脑脊液，应抬高引流管置额部上10～15cm，如引流液突然变红且外流速度加快，则提示有再出血可能，应立即通知医师。
2.5当引流量与血肿的比例基本相符时，一般在置管2d内如无引流液即可拔管。
拔管时间一般为3～7d，拔管时要缓慢拔针，每拔出5cm约等10min，无新鲜血液流出后再拔，若有新鲜血液流出，提示再出血，因立即通知医师，钻孔处用碘伏消毒，纱布覆盖，加压包扎。
对有脑脊液流出者，应对伤口进行缝合，要随时观察敷料是否干燥，如湿润后，要立即更换纱布，如发现纱布湿润并呈鲜红色，可能有再出血，因立即通知医师。
2.6瞳孔意识的观察，意识的变化是判断病情及预后的重要指标。
当患者意识状态恶化或出现躁动时，应注意查找原因，是否继续出血、血压高或引流管堵塞等。
瞳孔的观察对脑出血尤为重要，应密切观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。
如发现异常应尽早通知医师处理以免发生脑疝。
2.7生命体征的观察，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，脑出血患者多为中枢性高热，药物降温效果差，经常更换部位，防止冻伤，必要时可采取人工冬眠疗法以及有效降低机体代谢，特别是脑组织的代谢，有利于患者的康复。
注意观察颅内压的变化，若颅内压增高时，机体内保证足够的脑血流量就通过增高血压来提高脑灌注压而使血压升高。
因此，应密切观察血压变化，及时通知医师作出相应处理，以便配合医师控制血压。
2.8由于患者长期卧床易发生多种并发症，对神志不清者应将患者头偏向一侧，保持呼吸道畅通，及时翻身扣背，有利于痰液的咳出，及时吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌物，避免引起吸入性肺炎，减少肺部感染。
当痰液黏稠时可给予生理盐水20mL、沐舒坦15mL雾化吸入，每日2次。
加强口腔护理，用生
理盐水棉球擦洗，每日2次，预防口腔炎。
按时翻身经常按摩局部受压部位。
搬动患者时应避免推、拖、拉，动作要轻柔。
保持床铺平整，预防褥疮发生。
2.9做好生活护理，保持大便通畅，避免排便时用力过猛而导致血压突然上升引起再出血。
给予足够的水分和富于营养的高蛋白，低热量的流质饮食。
神志不清者给予插胃管鼻饲饮食。
2.10康复期的功能锻炼
①瘫痪肢体的锻炼，采取按摩患肢、被动运动、健肢的主动运动、调整姿势，在活动中使肢体的各个关节沿着关节全方位的活动，先活动一个关节，再活动另一个关节，活动一个关节使其他关节处于自由状态。
在活动中应坚持不懈，经常锻炼，循序渐进，个别对待，运动与休息交替，密切观察锻炼时的生命体征变化及肢体的恢复情况。
②语言障碍的康复，对运动性失语的患者应先从发音开始，从单字开始逐渐增多为一句话。
与患者多交谈，训练时要耐心使患者感觉到和蔼、情切、安静。
使患者精神松弛，以达到预期效果。
2.11心理护理
当患者神志清醒以后，都会产生恐惧、绝望、烦躁等心理变化。
我们要对患者热情，针对不同患者耐心做好思想工作，鼓励患者积极配合治疗，同时要注意保护性医疗制度。
