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CT定位钻孔血肿碎吸置管引流术治疗高血压脑出血的临床 疗效及其优缺点赵俊德1，李莹莹21.甘肃省平凉市第二人民医院，甘肃 平凉 744000；2.甘肃医学院附属医院，甘肃 平凉 744000【摘要】目的：分析CT定位钻孔血肿碎吸置管引流术治疗高血压脑出血的临床疗效及优缺点。
方法：选择我院2019年1月至2020年12月收治的100例高血压脑出血患者为研究对象，随机分成观察组（CT定位钻孔血肿碎吸置管引流术）和对照组（常规开颅血肿清除术联合去骨瓣减压术），比较两组治疗效果。
结果：观察组高血压脑出血患者在进行CT定位钻孔血肿碎吸置管引流术治疗后，患者的PCT、TNF-a、ET-1、NSE水平均明显低于对照组，同时患者在感染、硬膜下积液、继发脑干损伤、严重肺部感染、出血等并发症上，其发生率明显低于对照组患者，同时观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，同时观察组的脑出血高血压脑出血患者，手术时间，住院时间均比对照组患者短，同时。
观察组患者术中失血量明显低于对照组患者。
其差异均具有统计学意义（P<0.05）。
观察组患者日常生活能力评分明显高于对照组，神经功能缺损评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）结论：对高血压脑出血患者采用CT定位钻孔血肿碎吸置管引流术的治疗方式对于患者来说，患者的PCT、TNF-a、ET-1、NSE水平更低，同时并发症出现情况更低，患者的治疗有效率更高，同时手术时间更短，住院时间更短，术中出血量更少，更具有临床医学价值，对于高血压脑出血患者来说，该方式安全性更高，更值得在临床医学上推广使用。
【关键词】CT定位；钻孔血肿碎吸置管引流术；高血压脑出血；神经功能【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249(2022)27-0055-04The Clinical Effect and Advantages and Disadvantages of CT Positioning Drilling Hematoma Broken Suction Tube Drainage in the Treatment of Hypertensive Intracerebral HemorrhageZHAO Jun-de1, LI Ying-ying21.The Second People's Hospital of Pingliang, Pingliang, Gansu, 744000;2.Affiliated Hospital of Gansu Medical College, Pingliang, Gansu, 744000【Abstract】 Objective: to analyze the clinical efficacy, advantages and disadvantages of CT guided drilling, hematoma fragmentation, aspiration and drainage in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods: One hundred patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital from January 2019 to December 2020 were randomly divided into observation group (CT positioning drilling hematoma fragmentation and suction tube drainage) and control group (routine craniotomy hematoma removal combined with bone flap decompression). The therapeutic effects of the two groups were compared. Results: After the patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in the observation group underwent CT localization of burr hole hematoma fragmentation suction catheter drainage, the levels of PCT, TNF-a, ET-1 and NSE in the patients were significantly lower than those in the control group. At the same time, the incidence of complications such as infection, subdural effusion, secondary brain stem injury, severe pulmonary infection and hemorrhage was significantly lower than those in the control group, At the same time, the treatment effective rate of the observation group was significantly higher than 作者简介：赵俊德（1980.04-）男，本科，神经外科主治医师，研究方向为脑血管病；李莹莹（1984.04-）女，本科，影像学主治医师，研究方向为放射医学。
微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血发表时间：2011-05-27T10:58:59.577Z 来源：《中外健康文摘》2011年第6期供稿作者：杨廷燕[导读] 脑出血死亡和致残的主要原因是血肿对周围脑组织的压迫以及随之而来的脑水肿和脑疝形成，尽快清除血肿杨廷燕（白银市平川区靖远煤业集团公司总医院甘肃白银730913）【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)6-0091-02 【摘要】目的探讨微创脑内血肿锥颅穿刺引流术治疗急性脑出血的疗效。
方法200例急性高血压脑出血患者发病到治疗时间6～18小时，穿刺点在血肿最大层面的外1/3与后1/3交叉处，行微创脑内血肿锥颅穿刺引流术，术中及术后控制血压。
内科保守治疗的80例高血压脑出血患者作为对照组。
分别于入院2周、4周时按统一标准进行神经功能评分。
结果治疗组120例，其中显效60例，有效50例，效果差8例，死亡2例；总有效率91.6％，死亡率1.7％。
对照组80例，其中显效25例，有效30例，效果差20例，死亡5例；总有效率68.8％，死亡率 6.3％。
两组总有效率和死亡率相差显著（P<0.01）。
结论微创锥颅穿刺引流术治疗急性高血压脑出血临床效果显著。
【关键词】高血压脑出血微创穿刺引流脑出血具有发病急、进展迅速、死亡率高等特点，1月内死亡率为32％～55％，CT定位微创穿刺引流术治疗脑出血优于大骨瓣开颅术［1］。
2002年6月～2010年6月以来，我们采用微创穿刺引流术治疗急性高血压脑出血200例，效果满意。
1 临床资料1.1 一般资料患者分为两组，治疗组急性高血压脑出血120例，年龄37～82岁。
发病到治疗时间6～18h。
所有患者入院时均行颅脑CT检查并行神经功能缺损评分［2］，平均为（36.25±4.05）分。
血肿量35～80ml，平均（50.25±4.55）ml。
出血部位：丘脑内囊型50例，破入脑室35例；壳核囊型30例，破入脑室10例；丘脑出血20例，破入脑室15例；脑叶出血10例。
CT定位微创穿刺引流术治疗颅内血肿在基层的临床应用【摘要】目的：探讨ct定位下微创穿刺引流术治疗颅内出血在基层医院临床应用的可行性及临床效果。
方法：ct定位局麻下微创穿刺颅内血肿，血肿腔注液化剂引流清除血肿。
结果：术后半年随访：基本恢复正常16例，生活自理6例，生活部分自理8例，生活不能自理3例。
结论：ct定位微创穿刺引流术治疗颅内血肿，缩小了手术禁忌证的范围，为高龄患者手术治疗创造了有利条件，操作简便，安全系数相对高，病人痛苦少，对脑组织损伤小，致死致残率相对低，因此该方法比较适合在基层医院的临床应用。
【关键词】ct定位；颅内血肿；微创穿刺清除术【中图分类号】r651.1+5 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0621-02颅内血肿目前主要有高血压性、外伤性及不明原因的出血等。
按血肿来源和部位可分为硬膜外血肿，硬膜下血肿和脑内血肿等。
按时间分72小时内为急性，3天到3周内为亚急性，3周以上为慢性。
其中高血压脑出血最常见，发病急，后遗症大，治疗成本高。
慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10%。
以往对于颅内血肿，基层医院因条件限制，主要采用内科保守治疗。
开颅血肿清除术和钻孔引流术，则创伤大，病人耐受行差，对深部血肿及重要功能区血肿清除困难，治疗费用高。
ct定位微创穿刺引流术作为一种创伤小、手术时间短、疗效确切的治疗方法，近些年来在全国各地各级医院得到充分的肯定和广泛的推广，取得了很好的社会效益和经济效益［1］。
目前在基层应用微创技术治疗颅内血肿已有相关报道。
我组通过对2009年9月-2o11年8月临床上收治的33例颅内血肿患者应用ct定位下微创穿刺，尿激酶溶凝引流颅内血肿的治疗。
疗效满意，现报告如下：1.临床资料一般资料：本组33例患者，其中男21例，女12例，年龄20岁～85岁，平均年龄53岁，大于65岁14例。
慢性硬膜下血肿8例，高血压性脑出血22例，外伤性硬膜外血肿3例。
微创颅内血肿抽吸引流术在脑出血治疗中的临床应用[摘要] 目的探讨微创颅内血肿抽吸引流术在治疗脑出血中的应用价值。
方法回顾性分析2011年2月～2013年3月我院收治的80例颅内血肿患者的临床资料并按治疗方式分为对照组（给予内科保守治疗）和实验组（行微创抽吸引流术治疗），比较两组患者治疗效果。
结果实验组患者有效率明显高于对照组（p0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组：40例患者均给予止血、脱水降颅内压、吸氧等相关内科保守治疗，并严密监测患者生命体征、血压、血糖等变化，预防感染及其他并发症。
实验组：40例患者均行微创颅内血肿抽吸术。
通过头颅ct定位患者血肿位置、大小以及在颅骨上钻孔的最佳位置。
用小颅锥进行颅骨钻孔，穿透后插入硅胶软管至患者血肿当中，开始抽吸，首次抽吸不能超过1/3血肿量，结束后注入约2万u的尿激酶并置放引流管，夹闭3 h开放引流。
术后根据残留血肿量用适量尿激酶和生理盐水（5 ml）进行灌注，每次注入后夹管3 h后开管引流，2次/d，直到血肿彻底清除后拔管。
1.3 评价指标1.3.1 疗效评判[3] 治愈：意识清楚，能够正常应付日常事务，肢体肌力评测≥ⅲ级；有效：患者意识稍有模糊，或肢体肌力评测在ⅲ级以下；无效：意识完全模糊或死亡。
1.3.2 神经功能改善程度评判采用临床神经功能缺损评分标准[4]，根据神经功能缺损程度可评为：轻型缺损：0～15分，中型缺损：16～30分，重型缺损：31～45分。
最低分0分，最高分45分。
1.4 统计学方法应用spss17.0统计软件进行统计分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者疗效比较实验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。
见表1。
2.2 两组患者治疗后神经功能缺损改善比较经治疗12周后，两组患者神经功能缺损平均评分比较差异有统计学意义（p<0.01）。
CT导引下颅内血肿的双针穿刺术与临床研究目的：探讨挽救脑出血患者生命及最大限度促进肢体功能康复与临床意义。
方法：选择出血量大于30 ml，身体无其他疾病，体感诱导电位（SEP）在使用甘露醇后得到改善者，进行CT导引下颅脑穿刺术。
结果：术后1周，意识改善明显110例（55%），不明显4例（2%）；肢体功能明显改善178例（89%），轻度改善20例，无明显改变1例。
6个月临床效果：79%功能基本正常，10%轻度残疾，9%长期卧床，2%死亡。
结论：CT导引下颅内血肿穿刺术是一种非常直观有效的血肿消融术，可以发现术中的再出血，可以最大程度挽救患者生命，并可指导脑出血患者进行早期的功能康复锻炼。
标签：脑出血；CT导引；穿刺术；影像诊断CT导引下颅脑穿刺术，可以直接观察血肿消除情况，并可发现术中的各种危象及再出血的情况[1-2]，能够及时地进行对症处理，最大程度地挽救脑出血患者的生命，对下一步的治疗起到事半功倍的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2010年3月-2012年12月经笔者所在医院诊断为脑出血的200例患者，其中男136例，女64例，意识障碍较轻38例，昏睡20例，严重意识障碍106例，昏迷36例，年龄29～83岁；均于入院后，首先使用甘露醇200～300 ml，并分别测定使用前后的体位诱发电位（SEP），观察是否有明显的改变。
1.2 方法1.2.1 扫描机及穿刺针的选择采用PHILIPS Brilliance 64slice CT扫描仪，横断面扫描，层厚10 mm，层距10 mm，FOV 25 cm，矩阵256×256，所有患者均采用双针穿刺定位，均采用18G的套管针进行穿针引流。
最好用碳纤维针，以减少CT图像的伪影，采用KEHOM-RING引流管。
1.2.2 穿刺方法及部位根据需要将患者置于扫描床上处于最佳体位，然后进行扫描定位，在血肿最大径下一层面及上一层面各标出最佳穿刺点。
CT定位下颅内血肿穿刺引流手术的临床评价摘要】目的：对CT定位颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血治疗效果进行评价。
方法：我科用此方法治疗10例高血压脑出血患者，并对效果进行了观察。
结果：用CT定位颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血病死率、致残率均较低。
结论：CT定位颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血具有一定的临床疗效。
【关键词】CT定位；颅内血肿穿刺引流术；高血压脑出血【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0151-02高血压脑出血是临床常见急症，通常血肿较达患者内科保守治疗疗效差，病死率较高。
我科2016年应用颅内血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血10例，取得良好效果。
经统计，现将相关经验及方法介绍如下。
1.资料与方法1.1 基本情况介绍10例中男6例，女4例；年龄54岁～75岁，其中55岁以上7例。
既往均有高血压病史多年。
入院时血压≥180/110mmHg 6例。
1.2 术前临床表现头痛8例，恶心呕吐5例，出现肢体对侧偏瘫8例。
意识状态按GCS评分：≤8分7例，9～12分3例。
1.3 头颅CT检查全组病人入院后经头颅CT确诊为脑出血。
其中基底节出血8例，丘脑出血1例，脑叶出血1例。
破人脑室6例。
出血量（0.5X最大面积长轴cmX最大面积短轴cmX层数）40～50ml 6例，50～60ml 4例。
1.4 治疗方法以CT图像确定穿刺点，以最大血肿层面为穿刺平面，以CT外耳道图像为基准计算外耳道至血肿最大层面高度为y轴，以血肿中心距颅板的最短距离为x轴，x、y焦点为穿刺点，定位头皮上的投影点，用CT片中的标准尺测量血肿中心位置至头皮穿刺点距离的厘米数，再以血肿中心与颅骨外缘的距离确定置管的深度。
尽量避开重要血管及大脑皮层功能区。
用2％利多卡因局麻，用颅锥钻孔后，再用带导芯硅胶管（外径5mm并有侧孔）的缓慢推进至血肿中心，见有陈旧性血液溢出后退出导芯，应用5ml注射器轻柔反复抽吸，并应用等量无菌盐水反复冲洗血肿腔3～4次。
CT定位下脑内血肿穿刺引流治疗体会发表时间：2018-11-23T11:40:56.470Z 来源：《航空军医》2018年17期作者：苏应宏[导读] CT引导下的颅内血肿穿刺引流术在临床中应用较早，然而在基层医院中该治疗方案开展的并不多见。
（内江市市中区人民医院外二科四川内江 641000）摘要：目的分析在CT引导下行颅内血肿穿刺引流治疗的临床效果。
方法选择我院2010年1月至2018年1月期间诊治的自发性脑出血患者56例作为研究样本，患者均于CT定位下行脑内血肿穿刺引流治疗。
结果56例患者32例脑出血显著好转，12例引流不畅及脑出血量未有显著变化，10例转行血肿清除术或者开颅去骨瓣减压术，2例患者死亡。
患者追踪随访6个月，存活53例，死亡3例。
生活能力评估：Ⅰ级28例，Ⅱ级12例，Ⅲ级7例，Ⅳ级4例，Ⅴ级5例。
结论在脑血肿患者的治疗中，于CT引导下行颅内血肿穿刺引流术治疗临床效果显著，且该治疗方案操作便捷、副作用低，对患者产生的创伤较小、安全性较高，可有效降低患者临床病死率并提升其生存质量，该治疗方案值得应用并推广。
关键词：CT定位；脑内血肿；穿刺引流；价值CT引导下的颅内血肿穿刺引流术在临床中应用较早，然而在基层医院中该治疗方案开展的并不多见，高血压脑出血属于临床中的危急症，通常针对患者血肿会采取内科保守治疗，然而患者的病死率较高[1]。
有报道指出采取颅内血肿穿刺引流术及治疗的效果良好。
本次研究将针对颅内血肿穿刺引流术在高血压脑出血患者的临床应用中效果进行探讨。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月至2018年1月期间诊治的自发性脑出血患者56例作为研究样本，其中包括脑实质内血肿患者36例、硬膜外血肿患者12例、硬膜下血肿患者8例。
其中男37例，女19例；患者年龄36～89岁，平均年龄（62.6±0.7）岁。
合并高血压史患者共计22例，另有，3例患者由于心脏病长期服用药物阿司匹林。
CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术探讨
CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术探讨
【摘要】目的总结CT引导下颅内血肿微创穿刺引流术，CT诊断并微创穿刺定位及引流的临床意义。
方法采用东芝4层螺旋CT平扫及螺旋扫描。
层厚层距均为5mm，摄取颅脑骨窗和脑窗图片，并根据颅内血肿大小位置，选择最正确穿刺点进行穿刺并引流。
结果报告30例颅内血肿CT引导下定位穿刺引流，其中29例穿刺引流成功，成功率到达97%。
其中1例合并出血性脑堵塞，堵塞面积范围大，术后合并颅内积气，大脑镰下疝，引流效果效果欠佳。
1例穿刺部位偏差，导致再次穿刺，术后效果良好。
结论CT 引导下颅内血肿穿刺术是治疗颅内出血，降低颅内压，第一时间争取挽救患者生命的重要而有效的治疗方法，防止创伤性大的开颅治疗手术。
【关键词】CT引导下定位；微创穿刺；颅内血肿
颅内出血其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝；早期及时处理，可在很大程度上改善预后。
按血肿的来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿及脑内血肿等。
血肿常与原发性脑损伤相伴发生，也可在没有明显原发性脑损伤情况下单独发生。
现总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料收集从2021.1-2021.12年，我院使用东芝4层螺旋CT对30例颅内出血患者进行颅脑平扫和螺旋扫描，对估算出血量达30ml以上出血者，进行定位微创穿刺引流，29例CT定位穿刺准确，引流效果良好，其中硬膜外血肿穿刺6例，硬膜下血肿穿刺4例，其余20例均为脑内血肿。
进行CT平扫后，再行螺旋扫描，采用层厚2mm，层距2mm，并进行MPR、SSD重建图像，获得矢状位血肿影像及外表遮盖颅骨影像，为穿刺定位打下根底。
平扫扫描基线统一采用OML。
扫描时使用头颅外固定器，防止患者CT扫描时头颅不自主运动，而产生影像运动模糊，影响定位准确性。
1.2 方法CT平扫检查：硬膜外出血常见于外伤后，结合临床CT诊断不难，多见硬膜外血肿凸透镜状，常合并颅骨骨折；硬膜下血肿多见老年人，结合临床及CT表现可大致鉴别急慢性。
脑内血肿常见高血压病人，或长期嗜好烟酒病人，脑内血肿多见双侧基底节区，并以混合型大出血，作为CT定位穿刺引流首选。
上述血肿，根据Steiner血肿估算法，假设出血量达30ml，即进行定位穿刺。
CT平扫确定穿刺对象后，一般先行高血压控制好，在有血压监护下进行定位穿刺。
扫描时在外耳孔前上方，垂直于OML距离2cm处，平行于OML放置条状标志物。
经患侧外耳孔与眼外皉作连线作为基底线，定出血肿中心位置点，测出基底线与血肿中心距离，记录下数据，同时作血肿中心点与基底线垂直线，测量血肿中心点到基底线角度，记录下角度。
再定下血肿中心到外耳孔距离。
同时测量血肿中心点到颅骨外缘垂直距离，该距离作为穿刺深度的参照。
薄层螺旋CT扫描检查，然后进行MPR、SSD重建，获得头颅矢状面图像和头颅骨外表图像。
由于头颅近似圆形但又不是真正圆形，但外耳孔始终是固定的，通过CT平扫测量出血肿中心到外耳孔距离和与OML的成角角度，再在SSD图像上再次复制，经外耳孔与血肿中心点作连线，该连线与OML成角，再作一矩形。
把这矩形按照比例描画在患者颅骨外表，并把对应血肿中心定位点于头皮对应点描绘出来。
该点即为微创穿刺点。
2 结果
临床颅内出血各种患者，一经CT平扫确诊，并符合穿刺条件，便可CT定位进行穿刺。
30例患者，对于外伤引起硬膜外或硬膜下患者，根据CT平扫出血量的大小，引流血肿，尽量防止颅内并发症的发生。
脑内血肿较大者，穿刺深度可以适当调整。
一般外伤导致硬膜外血肿或硬膜下血肿，穿刺深度不宜过深，尽量防止因穿刺损伤脑实质。
CT平扫及螺旋扫描双重定位，定位较准确，效果良好。
3 讨论
颅内出血患者，病情多较急甚至凶险，CT扫描定位穿刺，及实现了诊断，更实现了及时解除患者因颅内出血引起颅内高压或脑疝危及生命的危险，为争取病人的进一步治疗争取了时间。
CT定位穿刺，既防止了开颅大损伤性治疗手段，同时又到达良好的治疗效果。
CT定位穿刺如果出现偏差，会影响穿刺引流效果。
同时穿刺也会出现一些并发症，比方：继续出血或激发出血，血肿去除慢，颅内积气，穿刺点脑脊液漏，穿刺点头皮坏死，甚至颅内感染等。
所以CT定位在穿刺前是该技术的重要一环。
参考文献
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