残余肾功能对腹膜透析充分性意义
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一、残余肾功能的评价RRF=(肾尿素清除率+肾肌酐清除率)/2肾尿素清除率=(尿BUN浓度/血BUN浓度)×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=(尿Scr浓度/血Scr浓度)×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降,低于此剂量死亡率增高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少,尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标●临床表现●KT/V(尿素清除指数)●Ccr(肌酐清除率)●营养状态●血生化指标●水平衡状态●模糊综合评价数学模型●DI(透析指数)1.临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价:<23分为透析不足23~29分为临界>29分为透析充分注意:临床表现不能作为评估的早期指标●临床表现与透析效果不完全平行●症状和体征的观察具有主观性●往往在透析不充分较长时间后才表现2.KT/V(尿素清除指数)残肾KT/V=[(24h尿量×尿BUN/血BUN)×每周透析天数]/[体重×0.6(男)或0.55(女)]腹膜KT/V=[(24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN)×每周透析天数]/[体重×0.6(男)或0.55(女)]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注:K:尿素的清除率T:透析时间(以周表示)V:尿素分布容积(体重×固定常数)(固定常数:男性60%,女性55%)V的计算(Watson公式):男性:V(L)= 2.447+0.3362×体重(Kg)+0.1074×身高(cm)-0.09516×年龄(岁)女性:V(L)= -2.097+0.2466×体重(Kg)+0.1069×身高(cm)透析充分性(KT/V)水平至少应在每周1.7以上。
r(肌酐清除率)残肾Ccr=[(尿Cr/血Cr)+(尿BUN/血BUN)]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=(腹透液Cr/血Cr)×24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响∗邢㊀洁①㊀蔡旭东①ә∗㊀本课题为宁波市医学重点学科项目(No.2016-Z05)ꎻ宁波市医疗卫生品牌学科(No.PPXK2018-07)①㊀浙江中医药大学附属宁波市中医院肾病科㊀(宁波㊀315010)ә㊀通讯作者㊀㊀腹膜透析是目前终末期肾脏病常用的肾脏替代治疗手段之一ꎬ血流动力学稳定ꎬ较血液透析具有更优的保护残余肾功能(RRF)的价值[1]ꎮ维持一定的RRF对于保证透析的充分性㊁减少透析并发症的发生㊁延长腹透时间㊁节省治疗费用等方面有着十分重要的意义[2]ꎬ因此积极有效地提高腹膜透析患者RRF水平越来越受到临床重视ꎮ祖国医学历史悠久ꎬ在治疗慢性肾脏病方面具有其独特的优势ꎬ研究证实肾衰宁胶囊对改善肾脏纤维化ꎬ延缓肾功能进展具有一定的作用ꎮ本研究观察了肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者RRF的影响ꎮ资料与方法1㊀一般资料㊀选取2017年01月~2018年10月期间在我院腹膜透析中心随访且临床资料完整的50例腹膜透析患者为研究对象ꎮ(1)入组标准:①符合慢性肾脏病(CKD)5期诊断标准ꎻ②规模腹膜透析时间>3个月ꎬ且RRF>2ml/minꎻ③年龄18岁~75岁ꎻ④总Kt/V>1.7ꎻ⑤中医辨证属脾肾气虚兼湿浊血瘀证ꎬ中医辨证标准参照国家药品监督管理局2002年颁布的«中药新药临床研究指导原则»[3]中的辨证分型标准ꎮ⑥能配合研究治疗ꎮ(2)排除标准:①急性肾衰竭行腹透治疗者ꎻ②近1个月内有发生腹膜炎者ꎻ③同时采取其他肾脏替代治疗方法者ꎻ④合并有其他器官严重疾病及功能障碍者(如肿瘤㊁活动性结核㊁严重的肝脏疾病及消化道出血者等)ꎻ⑤正在接受其他临床试验研究ꎮ2㊀透析方法㊀所有患者均采用持续性不卧床式腹膜透析(CAPD)治疗ꎬ使用百特公司生产双联系统装置及双联低钙腹膜透析液ꎬ腹透液中葡萄糖的浓度为1.5%或2.5%ꎮ常规每日交换透析液4~5次ꎬ每次2Lꎬ所有患者使用2.5%葡萄糖透析液每天不超过4Lꎮ3㊀分组㊀根据随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组各25例ꎮ所有患者在规律腹膜透析的基础上均给予降压㊁纠正贫血㊁控制饮食(低盐㊁低脂㊁低磷㊁优质蛋白饮食)等对症治疗ꎬ治疗组加服肾衰宁胶囊(云南雷允上理想药业有限公司ꎬ规格:0.35g/粒)ꎬ4粒/次ꎬ3次/dꎬ观察时间为12个月ꎮ4㊀观察指标㊀(1)主要指标:残余肾功能(RRF)(ml/min)=[(尿液尿素氮浓度/血清尿素氮浓度)ˑ24h尿量/1440+(尿液肌酐浓度/血清肌酐浓度)ˑ24h尿量/1440)]/2㊁24h尿量ꎮ(2)次要指标:血红蛋白(Hb)㊁血浆白蛋白(Alb)㊁血浆前白蛋白(PAB)㊁超敏C反应蛋白(hsCRP)等ꎮ5㊀疗效标准㊀中医证候疗效标准按国家中医药管理局«中医证候诊断疗效标准»[4]进行疗效评价ꎮ痊愈:临床症状㊁体征消失ꎻ若有理化参考指标ꎬ应基本正常ꎮ显效:临床症状㊁体征明显改善ꎻ若有理化参考指标ꎬ应有明显改善ꎮ有效:临床症状㊁体征均有好转ꎻ若有理化参考指标ꎬ应有相应好转ꎮ无效:临床症状㊁体征无改善ꎻ若有理化参考指标ꎬ亦无改善ꎮ6㊀统计学方法㊀采用SPSS18.0统计分析软件进行统计分析ꎮ计量资料用( xʃs)表示ꎬ组内治疗前后比较用配对t检验ꎬ治疗前后组间比较采用两样本均数t检验ꎬ非正态分布资料的两组均数比较用非参数检验ꎬ有效率比较采用χ2检验ꎬP<0.05为差异有统计学意义ꎮ结㊀㊀果1㊀两组患者一般情况㊀对照组有1例因腹膜炎改血液透析退出研究ꎬ治疗组有1例行肾移植退出研究ꎮ共有48例完成研究ꎮ治疗组:男13例ꎬ女11例ꎬ平均年龄(53.67ʃ10.08)岁ꎬ平均透析龄(13.6ʃ3.5)个月ꎬ原发病慢性肾炎15例ꎬ糖尿病肾病6ꎬ其他3例ꎮ对照组:男14例ꎬ女10例ꎬ平均年龄(55.23ʃ10.61)岁ꎬ平均透析龄(12.9ʃ3.7)个月ꎬ原发病慢性肾炎14例ꎬ糖尿病肾病6ꎬ其他4例ꎮ两组患者在性别㊁年龄㊁透析龄及原发病等方面差异无统计学意义(P>0.05)ꎮ2㊀治疗前及治疗6个月㊁12个月后两组残肾功能㊁24h尿量比较㊀治疗前两组之间残肾功能㊁24h尿量无明显差异ꎻ治疗6个月后两组患者残肾功能及24h尿量较治疗前均下降(P<0.05)ꎬ两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)ꎻ治疗12个月后两组患者残肾功能及24h尿量较治疗前进一步下降ꎬ其中对照组较治疗组下降明显ꎬ两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)ꎮ见表1ꎮ表1㊀两组治疗前后残肾功能及24h尿量比较㊀( xʃs)组别n残肾功能(ml/min)24h尿量(ml)对照组24治疗前4.87ʃ2.811420.15ʃ529.28治疗6月3.72ʃ2.44∗1088.56ʃ432.89∗治疗12月2.25ʃ2.12∗951.43ʃ565.36∗治疗组24治疗前5.82ʃ3.141250.62ʃ568.75治疗6月4.25ʃ2.59∗1135.46ʃ460.49∗治疗12月3.65ʃ2.48∗ә1075.78ʃ440.73∗ә㊀注:与治疗前比较ꎬ∗P<0.05ꎻ与对照组比较ꎬәP<0.053㊀治疗前及治疗6个月㊁12个月后两组血红蛋白㊁血浆白蛋白㊁血浆前白蛋白㊁超敏C反应蛋白比较㊀治疗前两组之间各指标差异无统计学意义ꎻ治疗6个月后ꎬ两组血红蛋白㊁血浆白蛋白㊁前白蛋白水平均较治疗前有所上升ꎬ但差异无统计学意义(P>0.05)ꎬ治疗组超敏C反应蛋白较治疗前下降(P<342 中国中西医结合肾病杂志2020年3月第21卷第3期㊀CJITWNꎬMarch2020ꎬVol.21ꎬNo.3㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀0.05)ꎬ但与对照组比较ꎬ差异无统计学意义ꎮ治疗12个月后ꎬ两组血红蛋白㊁血浆白蛋白㊁前白蛋白水平较治疗前明显上升ꎬ超敏C反应蛋白下降(P<0.05)ꎬ其中治疗组前白蛋白上升㊁超敏C反应蛋白下降较对照组明显ꎬ差异有统计学意义(P<0.05)ꎮ见表2ꎮ表2㊀两组治疗前后实验室指标比较㊀( xʃs)组别nHb(g/L)Alb(g/L)PAB(mg/L)hsCRP(mg/L)对照组24治疗前98.62ʃ15.3231.13ʃ6.22159.48ʃ12.428.34ʃ2.24治疗6月100.59ʃ15.8831.98ʃ4.73163.54ʃ11.747.96ʃ1.97治疗12月106.74ʃ13.56∗34.04ʃ6.09∗170.24ʃ13.57∗7.18ʃ2.35治疗组24治疗前96.20ʃ14.5731.47ʃ6.44161.25ʃ12.948.26ʃ2.08治疗6月99.34ʃ14.8932.24ʃ5.12172.58ʃ11.546.24ʃ2.27∗治疗12月106.54ʃ12.19∗35.25ʃ6.78∗185.79ʃ14.12∗ә5.12ʃ2.08∗ә㊀注:与治疗前比较ꎬ∗P<0.05ꎻ与对照组比较ꎬәP<0.05㊀㊀4㊀两组中医证候疗效比较㊀治疗12个月后ꎬ治疗组总有效率(显效+有效)79.17%ꎬ对照组总有效率41.67%ꎬ两组间差异具有统计学意义(P<0.05)ꎮ见表3ꎮ表3㊀两组中医证候疗效比较㊀(例)组别n显效有效无效总有效率(%)对照组24371441.67治疗组24712579.17ә㊀注:与对照组比较ꎬәP<0.05讨㊀㊀论RRF是影响腹膜透析患者透析充分性㊁营养状况及生活质量的独立因素ꎬ较好的RRF能提高腹膜透析患者的生存率[5]ꎮ残存肾脏每1ml/min的肾小球滤过率相当于每周10L的腹膜溶质清除率ꎬ高水平的残余肾功能能使容量控制改善㊁血压控制更好㊁全身炎性反应减少及营养状况更好[6]ꎮ因此延缓残余肾功能下降速度ꎬ保护残余肾功能对腹膜透析患者至关重要ꎮ祖国传统医学将腹膜透析患者归于 水肿 ㊁ 关格 等范畴ꎬ认为脾肾亏虚为发病之本ꎬ湿㊁浊㊁瘀邪等共存为标实之所在ꎬ治疗当以健脾益肾㊁化湿降浊㊁活血通络等为主[7]ꎮ本研究所用肾衰宁胶囊ꎬ由丹参㊁大黄㊁太子参㊁黄连㊁牛膝㊁半夏(制)㊁红花㊁茯苓㊁陈皮㊁甘草等组成ꎬ方中太子参健脾益气ꎬ大黄通腑降浊ꎬ红花㊁丹参㊁牛膝活血化瘀通络ꎬ茯苓健脾化湿㊁利水消肿ꎬ陈皮㊁半夏㊁黄连燥湿化痰㊁降逆止呕ꎬ甘草调和诸药ꎬ全方攻补兼施ꎬ共奏益气健脾㊁通腑泄浊㊁活血化瘀之效ꎮ目前肾衰宁胶囊主要用于治疗慢性肾衰竭ꎬ尤适用于气虚兼湿浊㊁血瘀证患者ꎬ现代研究表明其具有改善肾血流量㊁促进毒素排出㊁抑制肾小球代偿性肥大和高代谢状态㊁改善体内氧化应激及微炎症状态等作用[8ꎬ9]ꎮ本研究发现ꎬ由于肾脏疾病的自然进展ꎬ腹膜透析时间的延长ꎬ所有腹膜透析患者的残肾功能不可避免下降ꎬ但加用肾衰宁胶囊治疗的患者ꎬ在随访早期(治疗6个月)虽未表现出与对照组的明显差异ꎬ随着随访时间延长ꎬ在随访12个月时ꎬ加用肾衰宁胶囊治疗组残余肾功能下降较对照组明显减慢ꎬ中医证候改善亦明显优于对照组ꎬ总有效率达79.17%ꎬ提示肾衰宁胶囊能改善腹膜透析患者症状ꎬ保护残余肾功能ꎬ提高生活质量ꎮ本研究同时还观察了腹透患者机体的微炎症及营养状态ꎮCRP是机体微炎症状态时的一项客观㊁敏感的指标[10]ꎮ研究表明ꎬ微炎症会通过多种途径导致肾脏损伤[11]ꎬCRP可通过与脂蛋白结合ꎬ激活补体ꎬ促进血栓形成及细胞因子合成等作用ꎬ参与动脉粥样硬化的形成过程ꎬ导致肾脏疾病的进一步进展ꎮ营养不良与透析患者生存质量密切相关ꎬ是不良预后和高死亡率的独立危险因素之一[12]ꎮ血浆前白蛋白作为营养状况评价指标之一ꎬ在机体营养物质分解作用增强或者营养物质摄入不足的情况下ꎬ较血浆白蛋白更敏感ꎬ即使在营养不良早期血前白蛋白含量也能迅速改变[13]ꎮ本研究发现ꎬ随访12个月时ꎬ肾衰宁治疗组较治疗前hsCRP下降ꎬ血浆前白蛋白水平上升ꎬ与对照组相比差异具有统计学意义ꎮ肾衰宁胶囊可抑制腹膜透析患者微炎症状态ꎬ改善患者的营养状况ꎮ综上ꎬ肾衰宁胶囊可明显减轻机体微炎症状态及营养状况ꎬ有效延缓腹膜透析患者RRF的下降ꎬ提高生活质量ꎬ为肾衰宁胶囊在终末期患者中的应用提供了理论基础ꎮ但本研究入组患者病例数较少ꎬ随访时间较短ꎬ下一步仍需要大样本㊁前瞻性㊁长时间随访的研究来进一步明确ꎮ参㊀考㊀文㊀献1.TermorshuizenF.Hemodialysisandperitonealdialysis:compari ̄sonofadjustedmortalityratesaccordingtothedurationofdialys ̄is:analysisofTheNetherlandsCooperativeStudyontheAdequa ̄cyofDialysis2.JAmSocNephrolꎬ2003ꎬ14(11):2851.2.WangAY.TheheartofPD:residualrenalfunction.PeritonealDialysisIntꎬ2007ꎬ27(2):116.3.国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社ꎬ2002.163-167.4.国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京:南京大学出版社ꎬ2012.20-21.5.弓晓丽ꎬ刘虹ꎬ彭佑铭ꎬ等.腹膜透析患者生存率及影响因素COX回归分析.中国中西医结合肾病杂志ꎬ2015ꎬ16(1):39-42.6.MarronBꎬRemonCꎬPerez-FontanMꎬetal.Benefitsofpreserv ̄ingresidualrenalfunctioninperitonealdialysis.KidneyIntSup ̄plꎬ2008ꎬ(108):S42-S51.7.王少华ꎬ张晶瑜ꎬ王彬ꎬ等.试论慢性肾功能衰竭正虚邪实之442 ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志2020年3月第21卷第3期㊀CJITWNꎬMarch2020ꎬVol.21ꎬNo.3病机.上海中医药大学学报ꎬ2004ꎬ18(2):31-32.8.张秋林ꎬ蔡仕辉.肾衰宁胶囊联合贝那普利治疗慢性肾功能衰竭临床观察.湖北中医药大学学报ꎬ2014ꎬ16(1):82-84.9.崔瑞昭ꎬ谢雁鸣ꎬ廖星ꎬ等.肾衰宁胶囊辅助治疗慢性肾衰竭随机对照试验的系统评价和Meta分析.中国中药杂志ꎬ2016ꎬ41(11):2149-2161.10.LambieMRꎬChessJꎬSummersAMꎬetal.Peritonealinflamma ̄tionprecedesencapsulatingperitonealsclerosis:resultsfromthe ̄GLOBALFluidStudy.NephrolDialTransplantꎬ2016ꎬ31(3):480-486.11.SnaedalSꎬQureshiARꎬLundSHꎬetal.Dialysismodalityandnutritionalstatusareassociatedwithvaribilityofinflammatorymarkers.NephrolDialTransplantꎬ2016.104-109.12.CarreroJJꎬStenvinkelPꎬCuppariLꎬetal.Etiologyoftheprotein-energywastingsyndromeinchronickidneydisease:aconsen ̄susstatementfromtheInternationalSocietyofRenalNutritionandMetabolism(ISRNM).JRenNutrꎬ2013ꎬ23(2):77-90.13.卢方平.维持性血液透析患者营养评估与干预.国际移植与血液净化杂志ꎬ2019ꎬ17(4):1-4.(收稿:2019-08-09㊀修回:2019-10-08)显微镜下多血管炎进入维持性血液透析的影响因素分析陈祺轩①㊀朱㊀斌①①㊀浙江中医药大学附属广兴中医院(杭州市中医院)㊀(杭州㊀310007)㊀㊀ 摘㊀要 ㊀目的:分析显微镜下多血管炎患者的长期患病后透析情况ꎬ探讨影响显微镜下多血管炎长期肾脏预后的主要危险因素ꎮ方法:对2013年1月01日~2018年12月31日我科收住显微镜下多血管炎患者进行回顾性研究ꎮ应用Kap ̄lan-Meier法㊁Cox回归模型分析患者的生存资料ꎮ结果:共65例显微镜下多血管炎患者ꎬ进入维持性血液透析35例ꎮKap ̄lan-Meier生存曲线显示后续免疫抑制剂使用明显改善生存时间ꎬlogrank=30.719ꎬP=0.000ꎮ而发生肺部感染会明显缩短生存时间ꎬlogrank=10.134ꎬP=0.001ꎮ而使用激素患者则因剂量不同而显示显著不同生存曲线ꎬlogrank=11.356ꎬP=0.01ꎮCox回归分析显示随访中出现肺部感染(HR=2.772ꎬ95%CI1.166~6.593ꎬP<0.05)㊁发病时血肌酐(HR=1.003ꎬ95%CI1.000~1.005ꎬP<0.05)㊁是否使用免疫抑制剂(HR=0.152ꎬ95%CI0.062~0.373ꎬP<0.05)ꎬ是显微镜下多血管炎进入维持性血液透析的主要危险因素ꎮ结论:随访中出现肺部感染㊁发病时血肌酐水平ꎬ是否使用免疫抑制剂ꎬ可能是显微镜下多血管炎进入维持性血液透析的主要危险因素ꎮ关键词 ㊀显微镜下多血管炎㊀维持性血液透析㊀生存分析㊀㊀显微镜下多血管炎(MPA)是最常见的小血管炎ꎬ属于系统性血管炎ꎬ是以血管的炎症和坏死为主要病理改变的一类疾病ꎬ常累及皮肤㊁肾脏㊁肺及神经系统ꎮ尽管显微镜下多血管炎全年龄都有案例报道ꎬ但主要还是以老年病人居多[1]ꎮ在多数大型研究中ꎬ肾脏损害基本可占100%ꎬ而25%~45%的患者进入ESRDꎬ需要透析治疗[2]ꎮ本研究通过对显微镜下多血管炎患者患病后并发ESRDꎬ进入维持性血液透析ꎬ探讨影响显微镜下多血管炎肾脏预后的主要危险因素ꎮ资料与方法1㊀研究对象㊀2013年1月1日~2018年12月31日所有入住我科显微镜下多血管炎患者ꎬ所有患者均符合CHCC2012血管炎的分类标准[2]ꎮ2㊀研究方法2.1㊀资料收集㊀包括人口统计学资料如性别ꎬ年龄ꎬ激素使用ꎬ静丙使用ꎬ免疫抑制剂使用ꎬ合并感染情况ꎬ24h尿蛋白定量等ꎮ2.2㊀预后评估终点事件㊀为维持性血液透析ꎬ死亡ꎮ3㊀统计学方法㊀所有数据采用SPSS21.0软件进行分析ꎬ采用Kaplan-Meier法及Cox回归模型进行分析显微镜下多血管炎进入维持性血液透析主要危险因素ꎮP<0.05认为差异有统计学意义ꎮ结㊀㊀果1㊀一般情况㊀研究共65例显微镜下多血管炎患者ꎬ男35例ꎬ女30例ꎮ中位发病年龄63.569(16~88)岁ꎬ18例行临时血透ꎬ未使用糖皮质激素5例ꎬ使用小剂量糖皮质激素维持(<20mgqd)5例ꎬ使用中等剂量激素(ɤ1mg kg-1 d-1ꎬ>20mg/d)ꎬ小剂量维持21例ꎬ使用大剂量糖皮质激素诱导缓解ꎬ小剂量维持(>1mg kg-1 d-1)34例ꎬ治疗过程中使用静丙29例ꎬ后续使用免疫抑制剂43例ꎬ合并抗核抗体阳性病人12例ꎬ合并肺部感染37例ꎬ合并严重感染如败血症㊁隐球菌脑膜炎等6例ꎮ进入维持性血透35例ꎬ合并间质性肺炎23例ꎮ2㊀生存曲线㊀根据Kaplan-Meier生存曲线显示后续免疫抑制剂使用明显改善生存时间ꎬlogrank=30.719ꎬP=0.000ꎮ见图1Aꎮ而发生肺部感染会明显缩短生存时间ꎬlogrank=542 中国中西医结合肾病杂志2020年3月第21卷第3期㊀CJITWNꎬMarch2020ꎬVol.21ꎬNo.3㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀。
·论著·16中国处方药 第18卷 第12期维持性腹膜透析属于当前临床治疗终末期肾病患者的常用一种肾脏替代疗法,相比于血液透析,可使残余肾功能(RRF)得到更好的保护[1]。
残余肾功能是指肾组织损毁后健存的滤过与内分泌功能,而维持终末期肾病患者一定程度的残余肾功能对透析充分性的保证、并发症的减少以及生存时间的延长具有十分重要的意义。
为此,如何有效的保护腹膜透析患者残余肾功能逐渐受到临床医学工作者的重视。
近年来,随着中西医结合治疗理念的深入,研究显示肾衰宁胶囊具有改善残余肾功能的作用[2]。
本次研究旨在探讨肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响,报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在我院腹膜透析中心2018年3月~2019年3月间收治的维持性腹膜透析患者中抽取64例作为研究对象。
入组标准:①年龄18~75岁;②符合慢性肾脏病5期临床诊断标准;③规律腹膜透析时间≥3个月,④总Kt/V >1.7,且RRF>2 ml/min;⑤参考《中药新药临床研究指导原则》中的辨证分型标准[3],属脾肾气虚兼湿浊血瘀证。
排除标准:①合并严重消化道出血、严重肝脏疾病、活动性结核肿瘤等器官严重疾病或功能障碍者;②近30 d内出并发腹膜炎者;③因急性肾衰竭进行腹膜透析者;④使用过其他含大黄的吸附剂、活性炭、中成药、中药者;⑤无法配合本研究或随访者。
按照双色球法将64例入组患者分为对肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响马涛(北大医疗海洋石油医院内分泌肾科,天津 300452)【摘要】目的 探究肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响。
方法 抽取腹膜透析中心2018年3月~2019年3月间收治的维持性腹膜透析患者中64例作为研究对象,按照双色球法分为对照组(32例)与研究组(32例),两组均采用持续性不卧床腹膜透析(CAPD)及相关对症支持治疗,研究组在此基础上口服肾衰宁胶囊,比较两组中医证候疗效、残余肾功能指标水平、透析充分性相关指标及生化指标水平。
腹膜透析的优点与不足
优点:
⑴适用范围广:腹膜透析是持续性内透析系统。
无需进行体外循环,心血管的稳定性好。
(2)节约医疗资源。
(3)保护残余肾功能:残余肾功能可提高透析患者的生活质量与生存期。
(4)腹膜透析对患者正常生活的影响小:其操作技术简单、易于掌握。
(5)腹膜透析对中分子、大分子毒素的清除优于血液透析。
(6)腹膜透析更利于肾性贫血等的纠正。
⑺采用腹膜透析,肝炎病毒的感染率较低。
不足:
①可能发生腹膜炎。
②这项治疗由病人自己或家属完成,每天需进行3-5次交换,会对家庭生活有一定影响。
③腹透要求无菌操作,而且家中必须有透析液存储,因此患者应有一定的居住条件及良好的生活习惯。
④营养素的丢失较多,随腹透液每天可以丢失蛋白8-10克,如果不能保证营养,长期腹膜透析会造成营养不良。
⑤由于腹透液含糖,肥胖、高血脂和动脉硬化的发生率较高,而且不适于急症患者的处理。
用尿素氮及肌酐动力学评估腹透充分性的临床意义
刘惠兰; 李国刚
【期刊名称】《《临床内科杂志》》
【年(卷),期】1998(015)003
【摘要】为了评估腹膜透析(腹透)病人的透析充分性,测定了20例腹透病人腹膜及残余肾功能对尿素氮及肌酐的清除率,其结果显示,总尿素氮清除率>1.7/周与总肌酐清除率>45L/周是评估腹透充分性的重要指标,二者呈正相关。
总尿素氮清除率与残余肾功能成正比,与体重成反比,人体腹膜对尿素氮及肌酐的清除仍嫌不足,提示我们对腹透患者要重视保护残余肾功能。
饮食方面,患者应在保证一定蛋白及热量的同时,控制体重。
【总页数】2页(P158-159)
【作者】刘惠兰; 李国刚
【作者单位】首都医科大学附属北京复兴医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R459.5
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3.用尿素氮及肌酐动力学评估腹透充分性的临床意义 [J], 刘惠兰; 李国刚; 段晓峰
4.改良24 h腹透液标本留取法在腹膜透析充分性评估中的应用 [J], 邓丽蓉;郭军
军;刘惠;伍剑锋;李泽文;刘旭生
5.老年股骨转子间骨折患者围手术期血清肌酐尿素氮B型钠尿肽水平变化及临床意义探讨 [J], 姜明菊;胡勇
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