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百令胶囊对腹膜透析患者残余肾功能影响的临床观察
作者：徐雪峰张攀科
来源：《中国医药科学》2012年第09期
[摘要] 目的观察百令胶囊（虫草菌丝体干粉）对腹膜透析患者残余肾功能的影响。
方法选择36例行连续不卧床腹膜透析患者，随机分为两组，每组18例，同时给予控制基础病和并发症治疗，以及优质高蛋白饮食，实验组加用百令胶囊口服。
观察治疗前及治疗后6、12个月月末血清白蛋白、血肌酐以及24 h尿量、超滤量的动态变化情况。
结果治疗后实验组血肌酐较治疗前显著下降（P＜0.05），血清白蛋白升高对比治疗前亦具有显著差异（P＜0.05）；同时与治疗后对照组比较上述数值均有改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在规律口服百令胶囊后，残余肾功能得到有效保护，营养状况有明显改善。
腹膜透析的优点与不足
优点：
⑴适用范围广：腹膜透析是持续性内透析系统。
无需进行体外循环，心血管的稳定性好。
(2)节约医疗资源。
(3)保护残余肾功能：残余肾功能可提高透析患者的生活质量与生存期。
(4)腹膜透析对患者正常生活的影响小：其操作技术简单、易于掌握。
(5)腹膜透析对中分子、大分子毒素的清除优于血液透析。
(6)腹膜透析更利于肾性贫血等的纠正。
⑺采用腹膜透析，肝炎病毒的感染率较低。
不足：
①可能发生腹膜炎。
②这项治疗由病人自己或家属完成，每天需进行3-5次交换，会对家庭生活有一定影响。
③腹透要求无菌操作，而且家中必须有透析液存储，因此患者应有一定的居住条件及良好的生活习惯。
④营养素的丢失较多，随腹透液每天可以丢失蛋白8-10克，如果不能保证营养，长期腹膜透析会造成营养不良。
⑤由于腹透液含糖，肥胖、高血脂和动脉硬化的发生率较高，而且不适于急症患者的处理。
腹膜透析病人残余肾功能及其保护策略研究进展方慧苹; 刘琼玲; 赵瑞; 黎列娥【期刊名称】《《护理研究》》【年(卷),期】2012(026)002【总页数】3页(P102-104)【关键词】腹膜透析; 残余肾功能; 保护策略【作者】方慧苹; 刘琼玲; 赵瑞; 黎列娥【作者单位】523100 广东医学院护理学院【正文语种】中文【中图分类】R459.5腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病（end stage renal diseases，ESRD）的主要肾功能替代疗法之一。
残余肾功能（residual function，RRF）是指ESRD病人健存肾单位所承担的清除体内小分子及中大分子物质、调节水电解质酸碱平衡以及部分内分泌功能（如分泌促红细胞生成素和维生素D等）。
PD对RRF的保护作用优于血液透析（hemodialysis，HD），PD应作为一线透析选择［1］。
RRF有利于改善PD病人的营养状况，促进容量控制及水、钠、氢、钾离子的排泄，对防止PD并发症的发生起重要作用，有效提高了PD病人的生存质量，降低了PD病人的病死率。
本文旨在通过阐述残余肾功能的作用，对残余肾功能的保护策略的研究状况进行回顾与分析，揭示残余肾功能的重要性，激发人们对残余肾功能的保护意识。
1 残余肾功能的作用1．1 RRF能有效清除尿毒症毒素和大中分子物质人们曾认为内源性清除率（即RRF）和外源性清除率（即PD透析剂量）在改善PD病人生活质量和临床预后具有相同的意义，认为增加PD透析剂量可完全弥补RRF丧失。
但是国内外多次研究表明，决定PD病人预后的关键因素并非PD剂量大小或小分子物质清除能力高低，而是RRF。
有文献报道，当RRF＞2mL／min时，经肾排出的尿素、肌酐达45%以上，当RRF＜2mL／min时经肾排出的尿素、肌酐不足15%，证实RRF在维持透析效能方面起非常关键的作用。
残余肾和腹膜对溶质的清除在总溶质的清除地位中，前者更重要［2］。
一.概念腹膜透析(peritoneal dialysis)是将配制好的透析液灌入腹腔,利用腹膜的弥散和超滤作用,将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。
此法已用于临床40年之久,与血液透析比较具有操作简单,勿需特殊设备,易于家庭开展,且对患者血液动力学影响小,可适用于老年、有心血管疾病者。
二.透析原理腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。
参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。
它们的基膜通透性很强。
允许分子量15000物质通过基膜;大分子物质能从毛细血管和微血管逸出,而不能从外面进入血内。
腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质,依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧,间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除,血中缺乏的物质得以补充,并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。
浓度差越大则弥散速度越快。
腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。
分子量越小,越易被清除,次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。
调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压,使用高渗透析液可增加超滤作用。
三.影响透析能的因素成人腹膜面积为2.2m2,较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。
且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等,均可影响透析效能。
一般透析液温度保持在37℃,停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。
一般主张留置1小时为宜。
病情平稳,可留置90~120分钟四.适应症1)急性肾功能衰竭2)慢性肾功能衰竭3)急性药物或毒物中毒等。
腹膜透析对于上述情况下,同时合并出血倾向,严重心功能衰竭,老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。
五.禁忌症1)近期腹部手术有腹腔引流2)高度肠梗阻或结肠造瘘、粪瘘者3)膈疝4)局限性腹膜炎及广泛腹膜粘连5)腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变性质不清者6)严重肺部病变伴呼吸困难7)妊娠。
一、残余肾功能的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标●临床表现●KT/V（尿素清除指数）●Ccr（肌酐清除率）●营养状态●血生化指标●水平衡状态●模糊综合评价数学模型●DI（透析指数）1.临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价：＜23分为透析不足23～29分为临界＞29分为透析充分注意：临床表现不能作为评估的早期指标●临床表现与透析效果不完全平行●症状和体征的观察具有主观性●往往在透析不充分较长时间后才表现2.KT/V（尿素清除指数）残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注：K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重×固定常数）（固定常数：男性60%，女性55%）V的计算（Watson公式）：男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
r（肌酐清除率）残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
·论著·16中国处方药 第18卷 第12期维持性腹膜透析属于当前临床治疗终末期肾病患者的常用一种肾脏替代疗法，相比于血液透析，可使残余肾功能（RRF）得到更好的保护[1]。
残余肾功能是指肾组织损毁后健存的滤过与内分泌功能，而维持终末期肾病患者一定程度的残余肾功能对透析充分性的保证、并发症的减少以及生存时间的延长具有十分重要的意义。
为此，如何有效的保护腹膜透析患者残余肾功能逐渐受到临床医学工作者的重视。
近年来，随着中西医结合治疗理念的深入，研究显示肾衰宁胶囊具有改善残余肾功能的作用[2]。
本次研究旨在探讨肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在我院腹膜透析中心2018年3月～2019年3月间收治的维持性腹膜透析患者中抽取64例作为研究对象。
入组标准：①年龄18～75岁；②符合慢性肾脏病5期临床诊断标准；③规律腹膜透析时间≥3个月，④总Kt/V ＞1.7，且RRF＞2 ml/min；⑤参考《中药新药临床研究指导原则》中的辨证分型标准[3]，属脾肾气虚兼湿浊血瘀证。
排除标准：①合并严重消化道出血、严重肝脏疾病、活动性结核肿瘤等器官严重疾病或功能障碍者；②近30 d内出并发腹膜炎者；③因急性肾衰竭进行腹膜透析者；④使用过其他含大黄的吸附剂、活性炭、中成药、中药者；⑤无法配合本研究或随访者。
按照双色球法将64例入组患者分为对肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响马涛（北大医疗海洋石油医院内分泌肾科，天津 300452）【摘要】目的 探究肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响。
方法 抽取腹膜透析中心2018年3月～2019年3月间收治的维持性腹膜透析患者中64例作为研究对象，按照双色球法分为对照组（32例）与研究组（32例），两组均采用持续性不卧床腹膜透析（CAPD）及相关对症支持治疗，研究组在此基础上口服肾衰宁胶囊，比较两组中医证候疗效、残余肾功能指标水平、透析充分性相关指标及生化指标水平。
