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腹膜透析残余肾功能丢失的机制及干预措施

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残余肾功能的意义及保护策略

残余肾功能的意义及保护策略
J Am Soc Nephrol,2002,13:1307-1320.
RRF与PD患者死亡率
RRF能预测患者的临床结果，与死亡 率相关，肾脏肌酐清除率每下降10L/周/ 1.73m2，死亡率上升11%1307-1320.
RRF与PD患者死亡率
美国透析登记资料和荷兰透析充分 性合作试验（NECOSAD）研究表明：
残余肾功能的意义及保护策略
内容提要
残余肾功能的评价 腹膜透析充分性的指标 残余肾功能对腹膜透析的重要性 如何保护残余肾功能
残余肾功能
（Residual renal function, RRF)
RRF定义
肾组织毁损后健存肾单位的滤过、 重吸收和内分泌功能。
RRF的评价
RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2 肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）
×24h尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）
×24h尿量/1440ml
腹膜透析充分性
腹膜透析充分性的定义
理想化的充分透析
透析治疗后，生活质量提高、无明 显并发症，预期寿命及病死率等同于未 患肾脏疾病的健康人群。
Textbook of peritoneal dialysis(2nd ed),2000.435-464
Increasing solute clearance (creatinine clearance) has not been shown to improve － Patient survival － Technique survival － Hospitalization － Quality of life
临床表现 KT/V（尿素清除指数） Ccr（肌酐清除率） 营养状态 血生化指标 水平衡状态 模糊综合评价数学模型 DI（透析指数）

持续不卧床腹膜透析患者退出透析原因分析及护理

持续不卧床腹膜透析患者退出透析原因分析及护理

持续不卧床腹膜透析患者退出透析原因分析及护理摘要】目的通过对腹膜透析患者退出原因的分析,探讨相应的防治护理对策。

方法收集2005年2月-2012年1月因肾衰竭接受持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者的临床资料,了解患者退出腹膜透析的时间和原因,分析死亡病例的死因。

结果共有166例患者符合条件,因各种原因退出腹膜透析共75例,退出率为45.1%。

其中死亡67例,转血液透析8例。

121例医保患者35例退出(28.9%),明显低于自费组的退出率88.8%。

结论心脑血管事件和腹膜炎是CAPD患者退出腹膜透析的主要原因,而经济因素是导致腹膜透析患者退出的重要原因，因此应积极加强透析前的一体化治疗及腹膜透析患者透后的持续管理。

【关键词】持续性非卧床腹膜透析心脑血管事件腹膜炎【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）19-0030-02持续性不卧床腹膜透析(Continuous ambulatory peritoneal dialysis CAPD) 是一种肾脏替代的治疗手段，患者主要在家庭自行透析，绝大多数护理工作由患者本人和家庭完成。

因其简便、安全、费用较低、节省人力等特点，日益被人们所接受。

近年来, 尽管腹膜透析相关技术有了较大改进, 但是仍有部分患者因各种原因退出持续性不卧床腹膜透析，本文通过对腹膜透析患者退出原因的分析, 探讨相应的防治护理对策, 以期使腹膜透析治疗能得以长期维持, 提高患者的生活质量。

一、资料与方法1.临床资料选择2005 年2月～2012 年1 月我科接诊的肾衰竭行CAPD治疗患者共166例，男103 例，女63例，年龄18～88 岁，平均年龄（54±11）岁。

透析剂量为4～8L 不等。

原发疾病为慢性肾炎71 例，糖尿病肾脏病42 例，梗阻性肾病32例，高血压肾损害8 例，多囊肾病6 例，狼疮肾炎2 例，急性肾功能不全5例。

腹膜透析患者残余肾功能的影响因素及保护策略

腹膜透析患者残余肾功能的影响因素及保护策略
此 可 见 ＲＲ Ｆ对 于 Ｐ Ｄ患 者 的重 要 性 。
１ ． ２ 残 余 肾 功能 与营 养 状 态 尿毒症行 Ｐ Ｄ治 疗 的 患 者 易 出 现 营养 不 良 ， 其 中无 尿 患 者 的高 发 生 率 尤 为 突 出 。在 长 期 规 律 的 透 析 过 程 中 Ｒ Ｒ Ｆ逐
替代治疗 ， 但Ｒ Ｒ Ｆ仍 会 很 快 丧 失 。
一
５ ２ ２ 一
文章编号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ —０ ５ ２ ２ —０ ２
腹 膜 透 析 患者 残 余 肾功 能 的影 响 因素 及保 护 策 略
沈 立婷 ， 崔 燕 综述 ， 崔 明姬 审校
（ 吉林大学第一医院 。 肾病 内科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ； ２ ． 吉 林 大学 第 一 医 院 二 部 肾 内科 ）
１ 残 余 肾功 能 的 重 要 性 １ ． １ 残 余 肾功 能 与 中 分 子 物 质 的 清 除
在清除毒素方面 ， 拥有 Ｒ Ｒ Ｆ 比腹 膜 透 析 本 身 更 为 重 要 。
Ｂ ａ ｍｍｅ ｎ ｓ 等 的一 项 研 究 证 实 ， 提高 Ｐ Ｄ清 除率 对 于 Ｒ Ｒ Ｆ
组 织进 一 步 出 现 高灌 注 ， 如此 恶性循 环最终 造成 Ｒ Ｒ Ｆ 的 下 降 。同 时 ， 高血压会 引起 肾组织 细胞外 基质增 生 ， 发 展 为 肾
硬 化 ］ 。有 研 究 证 实 ｌ ８ Ｊ ， 透析 患者 平均 动 脉 压 （ ｍ ｅ ａ ｎ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， ＭＡＰ ） 的升高 与尿 量的 减少 与有关 ， ＭＡ Ｐ ＞１ ０ ５
２ ． ２ 高 血 压

腹膜透析患者营养不良的发病原因及治疗现状

腹膜透析患者营养不良的发病原因及治疗现状

腹膜透析患者营养不良的发病原因及治疗现状营养不良是腹膜透析患者常见的并发症之一，发生率约为18%～56%，严重影响患者的生存率和生活质量。

造成腹透患者营养不良的原因是多样的，改善营养状况具有重要的临床意义。

本文就引起腹膜透析患者营养不良的发病原因及治疗现状作一综述。

[Abstract] Malnutrition is one of the most common complications in peritoneal dialysis patients，with the incidence rate of 18%-56%，which seriously affects patients’ survival rate and life quality. The causes of malnutrition are various and treatments which is still widely focused on unsatisfying. In this paper，we will review the latest research progress of the causes and treatment strategies on malnutrition in patients with peritoneal dialysis.[Key words] Malnutrition；Peritoneal dialysis；Causes and treatment strategies；Research progress蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）是指由于摄入蛋白不足、机体需求增加或营养素额外丢失，引起热量和（或）蛋白质供应不能满足机体代谢需求而导致的营养缺乏状态，主要表现为体重下降、肌肉萎缩、皮下脂肪减少等。

营养不良是维持性透析患者发病率和死亡率的重要预测因子。

残余肾功能对腹膜透析患者生活质量的影响要点

残余肾功能对腹膜透析患者生活质量的影响要点

ｄｉｓｅａｓｅ，ＥＳＲＤ）患者的残余肾功能（ｒｅｓｉｄｕａｌ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＲＲＦ）水平受到越来越多的关注”】。ＲＲＦ 影响腹膜透析（ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）患者的营养 状况、透析充分性、生活质量和死亡率障～１，甚至有 学者提出ＲＲＦ状态是ＰＤ成功的关键［４１。然而随 着ＰＤ年限的延长，患者的ＲＲＦ逐渐下降直至消 失。无ＲＲＦ是否意味着ＰＤ患者临床状况、透析 效能和生活质量的全面下降，ＰＤ成功是否必需依 赖ＲＲＦ，仍存在争议降】。本研究拟深入探讨ＲＲＦ 状态对持续性非卧床式腹膜透析（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＡＰＤ）患者的临床状 况及生活质量的影响，寻找影响ＣＡＰＤ患者生活
ｍｏｎｔｈｓ ｉｎ Ｎｏ．４５５ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｌｉｂｅｒａｔｉｏｎ Ａｒｍｙ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ．ＡＩｌ ｐａｆｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ
ｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｒｅｓｉｄｕａｌ
ｄｏｍｅｍｌａｒ
ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ
ｒａｔｅ（ｒＧＦＲ）：ｔｈｅ
ｗａｓ
ｎｏ
ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ＲＲＦ ｆａｌｌ
Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｒｏｌｅ ｐｈｙｓｉｃａｌ，ｂｏｄｉｌｙ ｐａｉｎ，ｇｅｎｅｒａｌ ｈｅａｌｔｈ，
ｓｃｏｒｅｓ
ｖｉｔａｌｉｔｙ，ｓｏｃｉａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｏｌｅ ｅｍｏｔｉｏｎａｌ，ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ，ｍｅｎｔａｌ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｓｕｍｍａｒｙ ａｎｄ ＳＦ－３６ ｆａｌｌ
ｇｒｏｕｐ ｗｉｔｈ
ＲＲＦ【ｒＧＦＲ一＞１

透析患者保护残余肾功能的重要性及对策

透析患者保护残余肾功能的重要性及对策

·１ ６ １ ·
３ 影响残余肾功能的因素
透析滤过对 ＲＲＦ有更好的保护作用。Ｌａｎｇ 等在４５例
３．１ 透析方式
患者（每组仅有 １５ 例）发现在保护 ＲＲＦ 方面 ＰＤ 优于
ＣＡＰＤ 曾被誉为“对残余肾功能有益”。Ｒｏｔｔ－ 生物相容性好的ＨＤ，生物相容性好的ＨＤ优于生物相
ｅｍｂｏｕｒｇ 等［１０］发现在他们的３００例ＣＡＰＤ患者中有１０ 容性差的ＨＤ。一些ＨＤ中不利因素的并存可导致这些
ＲＲＦ 的丧失较肾小管简质疾病显著增快。在一个大
在 ＰＤ 和生物相容的 ＨＤ 之间的比较较少。在儿 的多中心研究发现大多数成年人多囊肾能维持 ＧＦＲ
科中，Ｆｉｓｃｈｂａｃｈ 等［１８］发现 ＰＤ（８６％ 是 ＡＰＤ）较血液 大于 ２ｍｌ／ｍｉｎ 达 ４ 年或更长时间。
·１ ６ ２ ·
中国血液净化２００６年３月第５卷第３期 Chinese Journal of Blood Purification, March 12, 2006, Vol.5, No.3
保护残存肾功能对患者血液系统也有益。可维 持患者较高的血红蛋白，与内源性促红素的水平有 关［ ４ ］ 。对这些患者可以减少促红素的用量。
Ｒ Ｒ Ｆ 对维持患者的营养状况也起着重要的作 用。它与保持食欲和改善生化指标如 ｎＰＣＲ 和血清 白蛋白和转铁蛋白有关。营养状况也可以通过增加 每日饮食中蛋白摄入而改善并通过检测肌肉体积而
例肾功能得到充分恢复而停止透析治疗，尽管在这 患者 ＲＲＦ 下降较快。
１０ 例中有 ４ 例是间质性肾炎，并从中注意到 ＲＲＦ 的 ３．２ 血压控制
恢复迟缓。Ｗａｎｇ 等［１１］发现在部分肾切除的大鼠 ＰＤ
当血压得到很好的控制时有助于保护ＲＲＦ，透析相

透析患者残余肾功能丧失原因和对策

透析患者残余肾功能丧失原因和对策

透析患者残余肾功能丧失原因和对策透析患者残余肾功能丧失的原因主要有两方面：一是疾病本身的发展，如肾小球滤过膜的损伤、肾小管的炎症以及慢性肾脏疾病的进一步恶化等；二是透析过程中对肾脏的额外损伤，如血液透析过程中液体不平衡、渗透性不稳定、电解质紊乱、尿毒症的代谢产物蓄积等。

对于透析患者残余肾功能的丧失，我们可以从以下几个方面进行对策：1.提高透析疗效：透析患者的残余肾功能丧失可能与透析疗效不佳有关。

因此，我们应当不断完善透析程序和技术，提高透析清除效果，以减少对肾脏的额外损伤。

2.控制原发疾病：残余肾功能丧失的一个重要原因是肾脏疾病的进一步恶化。

因此，我们需要积极控制原发疾病的发展，减少对肾脏的损伤，尽可能延缓肾脏功能的丧失。

3.合理药物管理：药物对残余肾功能丧失的影响也是一个重要的因素。

透析患者服用药物时需要谨慎选择，并遵循医生的建议。

有些药物可能会对肾脏造成损害，应选择副作用小的药物或合理调整剂量。

4.注意营养摄入：透析患者常常因为透析过程中饮食限制而导致营养不足。

而长期的营养不良也会对肾脏功能产生负面影响。

因此，透析患者需要根据个体情况制定科学合理的饮食计划，保证营养摄入的均衡。

5.防止感染：感染是导致透析患者残余肾功能丧失的常见原因之一、透析患者因为免疫力低下，容易受到感染的侵袭。

因此，我们需要加强对透析患者的感染防控工作，注意个人卫生以及环境清洁，定期接种疫苗，合理使用抗生素。

总之，透析患者的残余肾功能丧失是一个复杂的问题，涉及到多个方面的因素。

通过提高透析疗效、控制原发疾病、合理药物管理、注意营养摄入以及防止感染等对策，可以一定程度上延缓透析患者残余肾功能的丧失，提高生活质量。

同时，患者也需要密切关注自身的肾脏状况，及时就医并进行规范的治疗。

腹膜透析患者中预测残余肾功能下降的危险因素分析

腹膜透析患者中预测残余肾功能下降的危险因素分析
基 线 值 有较 低 的 肾小 球滤 过 率 （ｌｍ ｒ ｌｒ ｉｔ ａ ｉ ｎ ｒ ｔ ， Ｇ Ｒ （ Ｇ ｏ ｅ ｕ ａ ｆ １ ｒ ｔ ｏ ａ ｅ Ｆ ） 尸＜ ０ ０ ） ． ５ ，较 高 的腹 膜 炎 发 生 比例 （ Ｐ
＜ ００） ． ５ ，较高的血肌酐水平 （ ０ ０ ５ ，以及较低的血红蛋白含量 （ ０ ０ ５ 。使用 Ｃ ｘ逐步 回归模型 尸＜ ．０ ） 尸＜ ． ０ ） ｏ 及全变量回归模型分析 ，基线血浆白蛋 白、基线 Ｇ Ｒ Ｆ 、基线收缩压在影响患者残余肾功能下降中有显著的意义 。 结论 腹膜透析患者血浆 白蛋 白、Ｇ Ｒ在影响残余肾功能下 降中起保护 作用 ，收缩压越高 ，残余 肾功 能下 Ｆ
７ ０ ／４ ｅｅｉ ｌｄ ｄ ａｄｔｅ ｒ ｒ ｕｃｍｅ ｓ ｅｉｅ ｓｈ ｃｕ ｅｃ ｆ ｌ ｕｉ（ｒ ｅ ｏｕ ＝４ ０ ５ｍｌ ｈｗ ｒ ｃｕ ｅ， ｎ ｉ ｙｏ ｔｏ ｆ ｄ ｅｏｃ￣ ｎ ｅ ｉ ｒ ｕｉ ｌｍｅ ０ ｍＹ ２ ｎ ｈ ｐ ｍａ ｗａ ｄ ｎ ａ ｔ ｏｏ ｇ ａ ｎ ｖ
膜 透 析 （ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ａ ｂ ｌ ｔｒ ｅ ｉｏ ｅ ｌｄ ａ ｙ ｉ， Ｃ Ｐ ） 者 建 立 回 归模 型 ， 分析 其 各 项 指标 ，包 括血 ｃ ｎ ｉ ｕｕ ｍ ｕ ａ ｏ ｙ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ Ｓ Ａ Ｄ 患 流 动 力 学 、 生 化 、透 析 充 分 性 、血 压 、 脉搏 波 传 导 速 度 等 基 线值 与残 余 肾功 能 下 降 发 生 的关 系 。 结 果 研 究 人 群 的 平均 随访 时 间 为 （Ｏ ３ ± １７ ） 均数 ±标 准 差） ，发 生终 点 事件 的人 数 为 ２ 例 ，占总 人数 的 ３ ．％ １． ２ ． ３ （ 月 ４ １６ ，终 点事 件 发 生 的平 均 时 间为 （． ±２ ０ 月 。与无 发 生残 余 。 能 下 降 的患 者相 比 ， 生 终 点 事件 的腹膜 透 析 患 者 ５ １ ．） 肾功 发

不同残余肾功能腹膜透析患者临床分析

不同残余肾功能腹膜透析患者临床分析

［ ２］陈敏章 ．中华 内科 学 ［ Ｍ］．北 京 ：人 民卫 生 出版
社 ，１９ ：３９ ．４ １ ９ ９ ３５３０ ．
［３］景元海 ，杨小玉 ，赵丛然 ，等 ． 经皮椎体注入骨水泥 治疗老 年脊椎骨 质疏松压 缩性 骨折 ［ ］．中国组织 Ｊ
工程研究 与临床康复 ，２０ ，１ ３ ） ４ ４６ ８ ． ０ ７ １（ ２ ：６ ８ －４ ６ ［４］ Ｒ ｐｄ ．Ｇ ｎｒ ｎｇｍ ｎ ｏ ｅ ｅｒ ｒｃ ｒｓ ａａｏ Ａ ｅｅａ ｍａａｅ ｅ ｔｆ ｖｒ ｂａ ｆ ｔ ｅ ｌ ｔ ｌ ａｕ
射过程 中严密监护 骨水泥 的流向更是 重 中之 重。手术 中患 者意识清醒也有利 于在第一 时间 内发现并发症 ，从而便 于
积极地加 以处理 。
综上所述 ，经皮椎体 成形术 的应 用 ，既可快 速减 轻患 者 的疼痛 ，早期下床活 动避 免卧床所 致 的并 发症 ，又 可增 加脊柱 的稳 定性 ，对 恢 复患者 的身心 健康 有积 极 的作 用 ，
且操作简便 ，安全有 效 ，创伤微 小 ，在 临床应用 上具 有广
［６］王旭 ，陈继 良，刘寿坤 ，等 ． 椎体成形术治疗脊柱压
缩性 骨折并 发骨 水泥渗漏 的 防治 ［ ］ ．中华 创伤杂 Ｊ
志 ，２０ ，２ （Ｏ ：８９８ １ ０ ８ ４ １ ） ２ －３ ．
（ 收稿 日期 ：２ １ ｏ —２ ） ０ ０一 ５ ５
可以满 足手术 的需 要 ，不必 Ｃ Ｔ配 合 ，这样 可 以简化 手术 过程 ，降低手术 费用 ，利于手术 的开展和应用 。
［１］ＷａｓＮ ，Ｈ ｒｓＳ ，Ｇ ｎｎ Ｔｅｔ ｎ ｆ ａ ｔ Ｂ ａ Ｔ ｅａｔＨ ｔ ｉ ｒ ｒａ ｍｅｔ ｉ ｏｐ
ｏ ｔｏ ｏｏ ｉ ｖ ｒｅ ｒｌ ｆ ｃｕ ｓ ｗ ｔ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ｖ ｒ ｂ ｓｅ ｐ ｒｔ ｅ ｔ ａ ｒ ｔ ｒ ｉ ｌｐ ｒ ｕａ ｅ ｕ ｅ ｅ ｒ ｃ ｂ ａ ｅ ｌ ｔ

腹膜透析残余肾功能的保护

腹膜透析残余肾功能的保护

间长 短 取 决 于残 余 肾功 能下 降 的速度 。
１６ 残 余 肾功 能与生 活质 量 ．
腹膜 透 析 患者 的残 余 肾功 能 的存 在 有利 于提 高 患者 的生活 质量 。ＥＯＡ 研 究表 明［１ 肾功能 的存 Ｎ ＣＳ Ｄ １残 ７ 在 明显 提 高 了腹膜 透 析 患 者 生活 质 量 如 改 善 睡眠 、
１ ２ 残余 肾功 能与容 量控 制 ． 残余 肾功 能在 维持 腹膜 透 析患 者 的液体 平 衡方 面起 重要作 用 。研 究表 明 ＥＧ Ｒ ２ ｌ ｍ ｎ ６ Ｆ ＜ ｍ ／ ｉ 的腹 膜透 １ 析 患者容 量负 荷 明显 重于 Ｇ Ｒ＞ ２ ｌ ｍ ｎ的患 者 。 Ｆ ｍ／ ｉ Ｃ ＮＳ Ａ Ｕ Ａ研 究 的 重新分 析表 明尿 量 每增 加 ２ ０ ｉ ５ｍ ／
残 余 肾功 能在清 除毒 素方 面较 腹膜 透析 治疗 本
身清 除更 为重 要 ，文献 报道 ，当残余 肾功 能 ＞ ２ ］ ｍ／ ｍｉ 时 ，经 肾排 出的尿 素 、肌 酐 达 ４ ％以上 ，当 ｎ ５ 残余 肾 功能 ＜ ２ ｌ ｍ ｎ时 经 肾排 出 的尿 素 、肌 酐不 ｍ／ｉ
析表 明残 余 肾功能 相对 于增 加 腹膜溶 质 清 除更 有利 于腹膜 透析 患者 的存活 Ｅ。Ａ Ｅ Ｅ 究 ＿表 明无尿 ４ Ｄ Ｍ Ｘ研 ５ ］ ］
腹 膜 透析 可排 出体 内多余 的水分 防止 心脏 肥 厚 的发 生发 展 ，并 且 有利 于 血压 的控 制 ［ —１。 １ １］ ０
保护 是 大家 非常 重视 的 问题 。但是 ，在 透 析 治疗 开
始后 ，尤其是血液透析 （Ｄ ，Ｒ Ｆ快速下降甚至完 Ｈ） Ｒ 全 消 失 ，而 医 师却 并 不 重 视 透析 治疗 后 Ｒ Ｆ 的保 Ｒ

腹膜透析的护理

腹膜透析的护理
如有选项外的症状或体征也应记录在透析记录本 上。
这样可以让我们了解到透析情况，有利于发现透 析过程中存在的问题。
所以一定要认真记录，不要遗漏。
如何保护透析管路
透析管一旦植入且工作良好，只要你需要透析，就将永久留 置于体内，因此保护好透析管是确保透析顺利进行的必要条 件。请注意以下几点：
1、在接触管路前请先洗手，谨防细菌通过管路进入腹腔。
持续循环腹膜透析（Continuous cycling peritoneal dialysis，CCPD）
夜间间歇性腹膜透析（Nocturnal intermittent peritoneal dialysis，NIPD）
腹透导管的选择
Tenckhoff直管
该导管为一条内径2.6mm，外径5mm的硅胶管， 有1—2个1cm长的毛质涤纶袖套，腹腔末端的 10cm导管上有直径0.5mm的侧孔60个。
西留在身体里，把
没用的东西排出去
透出液
引流
灌入
完成换液
留腹
旧液
新鲜透析液 丢弃透析管路 透析液
腹膜透析的物品准备
1、体重称：用来每日称体重。 2、血压计：用来每日测量血压。 3、专用枰：用来称食物和透出液。 4、底部有图案的盆或桶：透析时用来盛放废液
袋并用来鉴别透析液是否浑浊。 5、蓝夹子两个、碘伏帽： 6、专用挂钩：用来悬挂新鲜透析液袋。
8、排气冲洗：打开入液管路的蓝夹子，观察透析液流 入引流袋，慢数5秒后，再用蓝夹子夹闭出液管路。
灌注
9、打开透析短管开关，使透析液进入腹腔。
10、灌注完毕关闭短管。
分离
11、检查碘伏帽包装上的有效期，挤压包装袋看是否 漏气，打开外包装并保持其处于无菌状态。
12、将短管与双联系统分离，短管朝下，旋拧碘伏帽 至完全密合。

浅谈残余肾功能与腹膜透析

浅谈残余肾功能与腹膜透析

参考 文 献 ［ １ ］ 赵龙 龙． 基 于ＯＭＡ Ｐ 平 台复 相 关测频 算法 的设计 与实现 ［ Ｊ ］ ． 声学
技术 ， ２ ０ １ ２ ， ３ １ （ ２ ） ： ２ １ ５ － ２ １ ８ ．
的处理与运算功能；另一方面，需要由Ｄ ＭＡ负责完成对数据的搬运工
作。 因此 ，从Ｄ Ｓ Ｐ 微 处理器并行 机制 的设计角度上 来说 ，关键 性的 问 题 在于 ：在Ｄ Ｓ Ｐ 微处理器端 Ｃ ａ ｃ ｈ ｅ 内部定义两个数据缓 冲区。其 中一个 作为对Ｃ Ｐ Ｕ中央处理器处 理数据的缓冲平 台，另一 个则作为对Ｄ ＭＡ 处 理数据 的缓 冲平 台。在 此设计方 案作用下 ，Ｃ Ｐ Ｕ首先需要 完成 对前一 行数据 的处理 ，进 而 由Ｄ ＭＡ自片外储 存空 间 ，将计 算下 一行数 据所
应用， ２ ０ ０ ８ ， ２ １ （ ４ ） ： ２ ２ － ２ ５ ． ［ ４ ］ 李加 升， 戴 瑜兴 ， 柴世 杰， 等． 基 于Ｏ ＭＡＰ 平 台的 电力谐 波检 测装 置 的设 计［ Ｊ ］ ． 电测与仪 表， ２ ０ ０ ８ ， ４ ５ （ １ ２ ） ： ２ ０ － ２ ４ ．

Ｉ Ｕ Ｎ Ｉ Ｖ Ｅ Ｒ Ｓ ＡＬ 模块的集 成 ，能够直 接支持Ｃ ｏ ｄ ｃ ｃ Ｅ ｎ ｇ ｉ ｎ ｃ 的调用操作 。 与此 同时 ，还可 以以前文 中有 关Ｄ Ｓ Ｐ 微处理 器端模块算 法的设计 ，为 Ｉ Ｄ ＭＡ 算法 以及Ｉ Ａ Ｌ Ｇ 算法指定相 应的接 口操作 ；其 次 ，需要负 责建 立 在相对 于Ｄ Ｓ Ｐ 微处理器 端 内核 的配置工作 。配置过程 当中还需要完 成 对储存 空间 的划分 、对Ｄ Ｓ Ｐ 微处理 器端时钟 频率功 能、以及任务管理
功能 的配置工作 。

透析患者残余肾功能丧失原因和对策

透析患者残余肾功能丧失原因和对策
限制水钠摄入是减轻透析患者容量超负荷最简朴、有效 旳措施，良好旳容量控制可改善透析患者心血管并发症 旳发生，对RRF旳保护也明显有益。 当患者容量超负荷时，往往采用高浓度PD液超滤脱水， 虽然能够迅速减轻容量负荷，但不可过分使用。过量超 滤造成有效血容量不足，对RRF是有害旳。HD超滤脱水 则可造成血流动力学剧烈波动，RRF迅速丢失。 加强对患者旳教育，低盐饮食，合理控制饮水量。
6．透析材料生物相容性
腹膜透析液中所含旳葡萄糖降解产物（GDPs） 是PD患者体内晚期糖基化终末产物（ACEs）旳 主要起源，ACEs可影响肾小球旳构造和功能， 造成肾小球硬化。 • HD 治疗时，因为血液和透析膜旳直接接触，造 成补体系统旳活化，同步激活外周血单核淋巴细 胞，使细胞因子释放增多，造成肾脏旳损伤。
理想旳PD液应该用碳酸氢盐作为缓冲液，如 Physioneal（碳酸氢盐和乳酸盐混合作为缓冲剂 旳双室袋系统），具有生理性pH值、生理性旳碳 酸氢盐浓度、较低旳葡萄糖降解产物和乳酸水平 等特点。
和乳酸盐PD液相比，Phsioneal具有改善腹腔巨 噬细胞功能、保护腹膜间皮细胞、维持腹腔内环 境稳定旳作用。
氨基糖甙类抗生素是否对腹膜透析患者RRF旳下 降有影响尚存在争议。有研究显示，PD患者氨基 糖甙类抗生素旳使用与RRF旳下降无有关性。
主要内容
概述 透析患者残余肾功能丧失原因 透析患者残余肾功能丧失对策 结语
1．原发病旳治疗
主动治疗原发病可减轻肾脏旳损害，延缓RRF旳 进一步恶化。 虽然ESRD患者已接受透析治疗，但肾脏病变仍 在继续发展，假如放弃原发病旳治疗，RRF将不 久丧失。 控制狼疮活动、稳定血糖、控制血压等有益于防 止RRF迅速丢失。
2．及时纠正加重肾功能损伤旳危险原因

透析患者残余肾功能丧失原因和对策

透析患者残余肾功能丧失原因和对策
肾毒性药物
部分药物如抗生素、化疗药物等具有肾毒性，长期使用或过量使用可导致肾功能 受损，进而导致残余肾功能丧失。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药等非处方药物可导致肾脏灌注不足，影响肾功能，严重时可导致残 余肾功能丧失。
03
透析患者残余肾功能丧失的 对策
合理控制原发病
慢性肾小球肾炎
早期诊断、早期治疗，控制血 压、减少蛋白尿，尽可能延缓
合理使用降压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻
03
滞剂、利尿剂等，有效控制血压在理想范围。
调整饮食摄入
1
严格控制蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。
2
控制盐的摄入量，以减少水钠潴留，降低高血 压发生的风险。
3
增加钙、磷、维生素等营养成分的摄入量，以 维持身体健康。
合理使用药物
01
坚持使用抗血小板聚集、改善微循环、降低血黏度等药物，以 改善肾脏血液供应。
低血压
透析过程中低血压可导致肾脏灌注不足，影响肾功能，严重 时可导致残余肾功能丧失。
饮食摄入对残余肾能的影响
饮食不当
摄入过多盐分、饮食结构不合理可导致肾脏负担加重，加速肾功能下降，进 而导致残余肾功能丧失。
水摄入过多
过量饮水可导致肾脏负担加重，加速肾功能下降，进而导致残余肾功能丧失 。
用药不当对残余肾功能的影响
02
使用抗氧化剂、抗炎药等，以减轻肾脏损伤，延缓肾功能损害
速度。
避免使用肾毒性药物，如抗生素、非甾体抗炎药等，以保护残
03
余肾功能。
04
临床案例分析
案例一：病因分析
高血压
长期未控制好高血压，导致肾小球 内高压，促使肾功能恶化。
糖尿病
糖尿病控制不佳，血糖波动损伤肾 脏血管，导致肾功能受损。

腹膜透析病人残余肾功能及其保护策略研究进展

腹膜透析病人残余肾功能及其保护策略研究进展

ｌｗｉｇａｓｒｋ ［］ Ｄ ｓｂｌｙａ ｄＲｅａ ｉｔｔ ｎ。０ １ ２ （ ３ ： ｏ ｎ ｔ ｅ Ｊ ． ｉａ ｉｔ ｎ ｈ ｂｌａｉ ２ ０ ，３ １ ） ｏ ｉ ｉ ｏ
５ ９—５ ９ ５ ６．
［ ５ Ｄ ｓｏｉｒ Ｊ Ｂ ｕｂ ｎ ａｓＤ， ｌｕｎ Ｆ，ｔ １ Ａｒ ａｄ ｌ ｍ— ３ ］ ｅｒｓ ｓ ， ｏ ｒｏ ｎ ｉ ｅ Ｍａ ｉ ｅ ． ｍ ｎ ｅ ｉ ｏ ａ ｇ
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Ｅ］ 中 华 全 科 医 师 杂志 ，０ ３ ２ ２ ：２ ４ Ｊ． ２ ０ ，（ ） ７ —７ ． 胡 永 善 ． 国 脑 血 管 病 后 三 级 康 复 治 疗 的 研 究 ［ ］ 中 国 临 床 康 中 Ｊ．
复 ，０ ２ ６７ ：３ ２ ０ ， （ ）９ ． 资晓宏 ， 云龙， 治． 邓 宋 中风 病 人 康 复 过程 中有ｅ ｕＬ Ａ ｓｃ ｔ ｎ ｂｔ ｅ ｅｓｎ ｌ ｎ ｎ ｉ ３］ ｓｏｉ ｓＪ Ｎ ｒａ ． ｓｏｉ ｉ ｅｗｅｎｐ ｒｏ ａ ａ ｄｅ ｖ— ｅ ａｏ
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腹膜透析患者残余肾功能下降速率及影响因素

腹膜透析患者残余肾功能下降速率及影响因素

疗时 Ｒ Ｒ Ｆ会发生何种变化以及变化规律在临床上 并未引起人们的普遍关注。本研究重点观察终末期 肾衰（ Ｅ Ｓ Ｒ Ｆ ） 患者在实施 Ｐ Ｄ治疗后 Ｒ Ｒ Ｆ的变化以 及影响 Ｒ Ｒ Ｆ改变的相关因素， 其目的就是全面掌握 Ｐ Ｄ治疗的 Ｅ Ｓ Ｒ Ｆ患者 Ｒ Ｒ Ｆ的变化规律， 提高临床
肾脏病与透析肾移植杂志 第 １ ５卷 第 ４期 ２ ０ ０ ６年 ８月
·３ ４ １ ·
Ｔ ａ ｂ ｌ ｅ １ ． Ｄ ｅ ｍｏ ｇ பைடு நூலகம் ａ ｐ ｈ ｉ ｃｄ ａ ｔ ａ （ ｎ＝ １ ３ ０ ）
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α-酮酸复合物还可促进蛋白合成、抑制蛋白分
解和纠正血浆异常氨基酸谱的功效， α-酮酸参与调整肾小管对缬氨酸、亮氨酸、异 亮氨酸等BCAA的转运功能。

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主要内容
概述
腹膜透析残余肾功能降低的机制
腹膜透析残余肾功能降低的干预 措施
结语
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腹膜透析残余肾功能降低的机制
腹膜透析残余肾功能降低的干预 措施
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3． ACEI和ARB的不恰当应用
ACEI及ARB对残肾的保护已被普遍认识。
但是，由于心衰、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病
，老年PD患者可合并缺血性肾病。不恰当地使用
ACEI或ARB可能会加重肾脏缺血，导致RRF快
速下降。 临床医生还是应根据PD患者的实际情况及药物的 副作用合理选择。
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管并发症的发生，对RRF的保护也明显有益。
当患者容量超负荷时，采用高浓度PD液超滤脱水
，患者RRF及尿量则相应减少。但是过度超滤有 导致血容量丢失的危险，对RRF是有害的。 所以，综合评估PD患者干体重客观指标，判断容 量负荷是非常必要的。
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日常饮食注意水盐摄入平衡，盐的摄入量3g/d～
4．心力衰竭
充血性心力衰竭加速残肾下降的机制尚不明确。
目前考虑充血性心力衰竭时血流量减少可对肾脏
造成损害，导致RRF迅速下降。
此外，合并心衰的患者，其体内血流动力学本身
即存在严重异常，故RRF丧失速度明显增加。
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5．腹膜透析超滤量
超滤量过多（如不恰当地使用高渗透析液）可导
致机体血容量减少，加重肾脏缺血，使尿量迅速
有专家质疑，1.2 g/（kg· d）～1.3 g/（kg· d）的
蛋白质摄入会导致血磷升高、酸中毒等，从而影 响透析充分性。 PD病人蛋白质摄入量0.65g/（kg· d）加上腹透液 中丢失的蛋白质量，能保持氮平衡。
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6．避免使用肾毒性药物和造影剂
对透析患者在选择药物时很少再考虑肾毒性因素
、预防和控制感染，以及针对糖尿病患者的早期
强化胰岛素治疗等。 无论原发疾病处于什么阶段，只要残余肾还有功 能，合理的治疗（如控制狼疮活动、稳定血糖、 控制血压等）就能进一步避免RRF快速丢失。
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2．及时纠正加重肾功能损伤的危险因素
积极纠正可逆因素，确保体内水、电解质、酸碱
平衡稳定，对于PD患者RRF的保护是非常重要
留腹时间；
如超滤量无明显增加，可短时间小剂量的选用高 渗透析液进行超滤脱水，一旦水肿消退立即停用 高渗透析液。
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6．透析液的生物相容性
透析液生物相容性越好，RRF丧失速度越慢。
腹膜透析时葡萄糖降解产物（GDPs）被腹膜吸
收，可促进系膜细胞和肾小管上皮细胞的凋亡。
此外，GDPs从液体进入循环系统，可促进糖基
（IL-1、IL-8、TNF等），诱发炎症反应和血栓
形成，导致残余肾小球的硬化，加剧RRF下降。 残余肾功能可能与血浆IL-6、bFGF和VEGF水平 呈负相关，这些炎症因子、生长因子可以导致残 余肾功能下降。
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8．脂质代谢异常
脂质在介导肾小球及肾小管间质损伤中也起着重
要的作用。因此，高脂血症是RRF下降的一个重
腹膜透析残余肾功能降低的干预 措施
结语
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RRF有效提高了PD病人的生存质量，降低了PD
病人的病死率。
干预RRF降低的主要措施是：控制使PD患者
RRF下降的危险因素。
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1．积极控制PD病人的原发病
积极的治疗原发病可减轻肾脏的损害，延缓RRF
的进一步恶化。
积极治疗原发病的措施包括激素冲击、血浆置换
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2．高血压
高血压是RRF快速下降的重要因素。
高血压可加剧残存肾单位的高灌注、高滤过状态
；可引起肾脏小动脉结构和功能的改变，造成管
壁肥厚、管腔狭窄，引发残存肾单位的缺血性病
变，导致RAAS激活，继而肾小球硬化的发生。 透析患者平均动脉压（MAP）升高和尿量的减少 具有相关性：MAP＞105mmHg患者的残余肾的 尿素清除率显著低于MAP＜105mmHg患者。
腹膜透析残余肾功能丢失的
机制及干预措施
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腹膜透析残余肾功能降低的机制
腹膜透析残余肾功能降低的干预 措施
结语
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结语
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定义：残余肾功能（residual renal function
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9．制定合理的PD方案
制定合理的PD方案既是成功透析的关键，也是维
持RRF的重要手段。
根据腹膜转运特点及RRF的状况选择PD类型及
透析液浓度、时间和透析剂量，否则，会因不恰
当的透析方式导致透析超滤量不足。 合理的PD方案既能保障PD治疗效果，又能避免 过度超滤或超滤不足等问题。
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腹膜透析残余肾功能降低的干预 措施
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腹膜透析RRF 降低的因素
基础肾脏病进展 ACEI和ARB 不恰当应用 高血压 心力衰竭 炎症
RRF的降低
腹膜透析 超滤量 透析液 生物相容性
脂质代谢异常
高蛋白饮食
到保护肾脏，延缓RRF下降的作用。
雷米普利治疗组CAPD患者残余GFR的下降速度
和发生无尿的患者数均低于对照组。 缬沙坦治疗组的CAPD患者具有和对照组患者相 似的血压水平，但缬沙坦却能减缓RRF的下降速 度。
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利尿剂的使用能减轻患者的体质量，降低血钾水 平，降低全因死亡率和心血管事件的死亡率，而 持续给予利尿剂较间断给予利尿剂能更有效的保 护患者的RRF。
，RRF）是指肾脏组织受损后健存肾单位的残
留功能，包括清除毒素、调节水电解质和酸碱
平衡以及多种内分泌功能。
意义：RRF的存在有利于机体排泄和降解某些
中、小分子物质；通过控制血容量来减少透析
剂量；还能产生一定量的促红细胞生成素及活
性维生素D，促进造血和维持钙、磷平衡。
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化终末产物（ACEs）的增加；而ACEs可影响肾
小球的结构和功能，导致肾小球硬化。
因此，低GDPs的腹透液，通过减少循环中的 GDPs和ACEs，更好地保护残余肾功能。
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7．腹膜炎
腹膜炎是RRF下降的独立危险因素，机制可能与
全身炎症和潜在的肾毒性抗生素的使用相关。
腹膜炎时，细菌产物激活巨噬细胞产生炎症因子
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11．肾毒性药物及造影剂
腹膜透析患者要避免长期大量使用肾毒性药物，
如非甾体类消炎药、氨基糖甙类抗生素、万古霉
素及二性霉素B及某些中药等，这类药物能加重
肾组织损伤，促进RRF恶化。
腹膜透析患者亦应尽量避免做造影检查，在必须 的情况下采用对肾脏影响小的造影剂，如等渗非 离子型造影剂，并加强输液等保护措施，避免对 肾脏损伤，导致RRF能下降。
减少，肌酐清除量显著降低。
残余肾KT/V下降速率和残余肾肌酐清除率下降速
率与超滤量呈正相关。 超滤量过多的新PD患者，不到一年RRF就逐步 丧失；相反，那些超滤量维持在-200到200之间 的患者，一年后尿量无明显改变。
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液体出量一般保持尿量＋超滤量在800～1000mL
即可。
对于容量负荷过重的患者，首先应缩短每次腹透
因此，限制蛋白质的摄入可有效保护PD患者的
RRF。
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10．促红细胞生成素的使用
随着EPO使用时间的延长，肾血浆流量降低、血
黏稠度增高，血压增高，导致肾小球高滤过和高
压力，进而加速残存肾功能的衰竭。
主要原因与贫血纠正后产生的高血压有关。
故严格控制使用EPO产生的高血压，是保护残余
肾功能、提高EPO的疗效的关键。
结语
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RRF对大中分子物质和毒素的清除、调节内环境 稳定、减轻营养不良等并发症的作用是有意义。 影响RRF下降的主要因素及其相关机制主要有： 基础肾脏疾病的进展、高血压、ACEI和ARB的
4g/d，水的摄入量为前1d排尿量+前1d腹膜透析
超滤量+（400mL～500mL）。
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5．保证蛋白质、能量摄入
K/DOQI指南推荐：PD患者蛋白质摄入量 1.2 g/
（kg· d）～ 1.3 g/（kg· d），能量摄入 30 kcal/
（kg· d）～ 35 kcal/（kg· d）。
PD患者使用钙离子拮抗剂（硝苯地平）较不使用 者相比较，其内生肌酐清除率（Ccr）下降明显 ，尤其是糖尿病CAPD 患者相同血压下，Ccr下 降更加明显；而ACEI和β受体阻断剂对上述患者 的Ccr没有影响。
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4．容量负荷的控制
限制水钠摄入是减轻PD患者容量超负荷最简单、
有效的措施，良好的容量控制可改善PD患者心血
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但是，目前对氨基糖甙类抗生素是否对腹膜透析
患者残余肾功能的下降有影响尚无定论。亦有报
道称，PD患者氨基糖甙类抗生素的使用与RRF 的下降之间无相关性。
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