腹膜透析残余肾功能保护和置管技术操作

Am J Kidney Dis,2003,41:1293-1302.
RRF与溶质清除
残余肾和腹膜对溶质的清除在总溶质的清除地位中， 尤其是对中分子物质和其它易与蛋白结合的尿毒症毒素的 清除中是不同的，残余肾更重要。
J Am Soc Nephrol,2001,12:2158-2163.
RRF与钙磷代谢
基础肾脏病进展
高血压
心力衰竭
ACEI、ARB不恰当使用 脂质代谢异常
RRF丧失
炎症 透析方式
高蛋白饮食
肾毒性药物及造影剂
透析材料 生物相容性
透析生存重要之一 容量超负荷
患者身体情况
合并症 心肺功能 炎症 营养
残余肾功能
肾毒性药物 血液透析 血容量不足 生物相容性透析液 并发症 透析龄
透析相关因素
机械因素： 导管功能异常、渗漏、疝形成
1.小、中、大分子清除 2.容量控制、水、电解质平衡 3.提高营养状态和生活质量 4.缩短透析时间和降低治疗费用 5.提高生存率
Rădulescu D, Ferechide D. The importance of residual renal function in chronic dialysed patients. J Med Life[J], 2009, 2(2):199-206. Perl J, Bargman JM. The importance of residual kidney function for patients on dialysis: a critical review. Am J Kidney Dis[J], 2009, 53(6):1068-1081
Perl J, Bargman JM. The importance of residual kidney function for patients on dialysis: a critical review. Am J Kidney Dis[J], 2009, 53(6):1068-1081
RFF益处
RRF能预测患者的临床结果，与死亡率相关，肾脏肌酐清除 率每下降10L/周/ 1.73m2，死亡率上升11%。
J Am Soc Nephrol,2002,13:1307-1320.
RRF与PD患者死亡率
美国透析登记资料和荷兰透析充分性合作试验（NECOSAD） 研究表明：
在透析充分性达到一定水平的基础上，RRF是决定透析患 者病死率的最重要因素。
PD患者 生存的 死亡的
RRF值 2.73ml/min 0.33ml/min
Nephrol Dial Transplant,1995,10:2295-2305.
RRF与PD患者死亡率
CANUSA研究证实： 残存GFR每升高0.5ml/min，透析患者死亡的风险降低9%。 无尿的PD患者增加腹膜溶质清除并不能提高患者的生存率。
Shemin D，Bostom AG，Laliberty P，et a1．Residual renal function and mortality risk in hemodialysis patients．Am J Kidney Dis[J], 2001，38(1)：85-90.
透析患者RFF丧失原因
Kidney Int,2000,58:446-457.
RRF与PD患者死亡率
CANUSA重新分析表明： 尿量每增加250ml/d，其死亡危险性
下降36%. RRF相对于增加腹膜溶质清除rol,2001,12:2158-2162.
RRF与PD患者死亡率
不同国家透析情况
Liu FK,et al. PDI ,2015
腹透透析概况
A review acute and chronic peritoneal dialysis in developing countries ,2015
全球腹透患者：272,000，占全球透析患者11%，全球腹 透增长率8%左右，略高于血液透析（约6-7%）
腹膜透析残余肾功能保护 和置管技术操作
内容
1. 概述 2.RRF定义 3. RRF对PD重要性 4. 如何保护RRF 5.腹膜透析技术操作 6.并发症处理
一、概述
腹膜透析的发展史
• 1918年儿科专家使用腹腔注液的方法治疗脱水 • 1923年德国科学家Dr.Ganter首次利用中空针 穿刺腹腔、灌液用于治疗尿毒症 • 1938年美国学者首次尝试连续性腹膜透析 • 1954年国内首次尝试自制腹膜透析管、糖盐水 灌腹开展了间歇性腹膜透析 • 目前那些二级医院已经开展了腹透？？
排出
肾 肺 皮肤 胃肠道 腹膜超滤
RRF丧失患者：超滤量1000ml/天 European Best Practice Guldelines 2005 超滤量750ml/天 UK Penal Assoclation 2007
三、RRF对PD患者的重要性
RRF与PD患者死亡率
1995年Maiorca等首次报道： PD患者RRF和死亡之间的关系
多数研究将24h尿量200ml定义为RRF消失
Rădulescu D, Ferechide D. The importance of residual renal function in chronic dialysed patients. J Med Life[J], 2009, 2(2):199-206.
腹膜转运功能改变 增加超滤PD处方：
APD、葡萄糖、艾考糊精 钠清除 蛋白丢失
患者因素
培训及文化水平 水盐控制的依从性 腹膜透析处方的耐受性 血糖控制 血压和体重的自我管理
Wilk M .Clin Am Soc Nephrol.2015 Jul 16
腹透过程中的液体平衡
摄入
饮料 食物 内生水 透析液
二、RRF定义
残余肾功能（Residual renal function，RRF） 肾组织受损后健存肾单位的残留功能 1.肾功能受损时，GFR代表RRF 2.有学者认为，GFR较低时，肾小管分泌肌酐增加，认为尿素清 除率比肌酐清除率更准确 3.测定复杂，依从性差，一些研究仍24h尿量做为RRF评价指标