腹膜透析指南

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腹膜透析标准操作
腹膜透析是一种治疗肾衰竭的方法，通过在腹腔内注入透析液，将体内的废物和多余的水分排出来。

为了确保腹膜透析的安全和有效性，需要严格遵守标准操作。

1.准备透析液：透析液的成分应根据患者的具体情况进行调配，一般包括葡萄糖、电解质和pH调节剂。

透析液需要在无菌条件下准备，并且必须严格按照配方中的比例混合。

2.准备透析器：透析器是将透析液引入腹腔的装置，需要在使用前彻底清洗和灭菌。

透析器的连接件和管路也需要消毒处理。

3.准备患者：需要再次确认患者是否适合进行腹膜透析。

在进行透析前，需要测量患者的身高、体重、腹围等数据，并记录下来。

此外，需要确认患者是否已经排空膀胱。

4.注入透析液：在进行透析前，需要清洗双手并穿上消毒手套。

将透析器连接到导管上，然后将透析液缓慢注入腹腔内。

注入透析液的速度应该适中，避免过快或过慢。

5.保持透析液：完成注入透析液后，需要让透析液在腹腔内停留一段时间，以便与体内的废物和多余水分进行交换。

透析液的停留时间和透析液的量需要根据患者的具体情况进行调整。

6.排除透析液：当透析液停留的时间达到设定的时间后，需要将透析液排出，一般可以通过引流管或引流袋来完成。

排除透析液的速度需要适中，避免过快或过慢。

7.清洗透析器：完成排除透析液后，需要将透析器彻底清洗，确
保其干净无菌。

以上就是腹膜透析的标准操作流程，需要注意的是，在进行腹膜透析过程中，需要注意消毒、无菌、饮食等各方面的注意事项，以确保治疗的安全和有效性。

腹透的操作要求流程
腹膜透析是一种在患者家中进行的肾脏替代疗法，用于治疗终末期肾病。

以下是腹膜透析操作的一般流程和要求：
1.环境准备与个人卫生
患者应在清洁、无菌或洁净环境中操作。

用肥皂和流动水彻底清洗双手，并遵循无菌技术原则。

准备好所有必需的物品，如新的腹透液、外接短管、夹子、碘伏帽、口罩、手套等。

2.检查腹透液
从恒温箱中取出预热至体温（约37°C）的腹透液袋。

检查腹透液包装是否完好，确认有效期、浓度（例如1.5%、2.5%或4.25%）、容量以及是否有渗漏现象。

如果发现任何异常，不能使用该透析液。

3.连接与引流
将腹膜透析导管与外接导管连接，确保无菌操作。

打开引流阀，让腹腔内的旧透析液流出至收集袋中。

记录引流出的液体量和性状，并观察有无异常。

4.灌注新液
关闭引流阀，打开新腹透液袋，排出袋内气体，确保无菌操作。

使用夹子封闭引流物袋，然后打开连接新液的阀门。

确保无气泡进入腹腔，将新腹透液通过外接短管缓慢灌入腹
腔。

5.灌注完毕
灌注完成后，关闭外接短管阀门，分离腹透液袋子与外接短管。

使用新的碘伏帽封闭外接短管的螺帽以保持无菌状态。

6.废弃处理与记录
称重并记录排出的废液重量，将其丢弃至专用医疗废物容器中。

清洁工作台面，消毒工具，做好相关记录，包括透析液种类、灌注量、引流量、时间等信息。

在整个过程中，患者需要严格按照医生指导及书面的操作规程执行，定期复查以监测腹膜功能及并发症的发生，并及时向医护人员反馈任何不适或异常情况。

腹膜透析标准操作规程
一、患者的选择
1.合适的患者：病情稳定，燥鳞低，营养状态好，无迅速进展的恶性肿瘤、周围血管病变等情况。

2.严格掌握禁忌症：活动性感染、重度腹泻或腹胀、严重高钾血症、腹膜渗出性肝炎、恶性高血压等。

二、设备的准备
1.腹膜透析器
2.腹膜导管
3.盐水袋
4.消毒剂和无菌巾
5.注射器、针头和吸管
三、操作步骤
1.消毒：使用消毒剂清洗手部和手臂，并使用无菌巾擦干手臂。

2.麻醉：局部麻醉皮肤。

3.穿刺：用特制的穿刺针，将腹膜导管置入患者腹膜内。

4.检查：检查导管是否插入正确，无渗漏和出血等情况。

5.固定：将导管固定在患者体表，以防止移位。

6.注入盐水：将盐水袋连接到导管上，用注射器将盐水注入腹腔内。

7.卸载：将盐水从腹腔中抽取出来，随后进行换液操作。

8.换液：按照医嘱，定期更换腹膜透析液。

四、操作注意事项
1.操作前应认真询问患者的病史，了解过敏史和药物使用情况等。

2.操作时应注意无菌操作，避免污染。

3.操作过程中应严格控制导管穿刺深度，避免损伤内脏器官。

4.治疗前后应及时记录相关数据，如透析液的量、渗透压、腹水的量、腹痛的程度等，以便进行跟踪监测。

5.治疗过程中应密切观察患者的生命体征、肝肾功能等状况，及时检测并处理并发症的出现。

6.治疗结束后应严格遵守对残留透析液和废弃材料的处理准则，防范感染风险。

以上就是腹膜透析标准操作规程，希望对你有帮助。

在腹膜透析治疗中，必须要严格按照操作规程实施，以确保操作的安全性和有效性。

腹膜透析腹膜炎诊治指南腹膜炎的表现和初始治疗腹膜炎的临床表现l PD患者出现流出液混浊应该推测发生了腹膜炎。

可以通过流出液的细胞计数，分类和培养来明确。

(证据)(101-105)腹膜炎通常会出现流出液混浊和腹痛。

然而，腹膜炎始终作为PD患者腹痛的鉴别诊断，比如PD患者出现了腹痛，即使流出液是清亮的，也要考虑，因为少数患者表现为这种情况。

流出液清亮而腹痛的PD患者，还应调查其他造成这种情况的原因，比如胰腺炎。

大多数患腹膜炎的PD患者有明显的腹痛，相反的，也有一些仅表现轻微腹痛或没有腹痛。

腹痛的程度和致病的菌种有关（例如:凝固酶阴性葡萄球菌性腹膜炎腹痛较轻，而链球菌，革兰氏阴性杆菌和金葡菌腹痛较重），并有助于指导临床医生决定患者是住院还是在门诊治疗。

那些腹痛轻微的患者通常在门诊经腹腔用药和口服止痛药即可。

需要通过静脉用麻醉药的患者可收入院治疗。

大多数情况下，混浊的流出液表明有感染性腹膜炎，但也有其他的一些原因（106）。

鉴别诊断列在表5。

欧洲报道了使用葡聚糖透析液引起无菌性腹膜炎的病例（107）。

随机研究比较了葡聚糖透析液和普通葡萄糖透析液，发现两种透析液引起腹膜炎的风险相似（108-110）。

表5流出液混浊的鉴别诊断要排空腹部并仔细检查流出液，并把流出液送检细胞计数、分类、革兰氏染色和培养。

如果流出液白细胞总数大于100个/ul，多形核白细胞至少50%，表明存在炎症，最大可能是腹膜炎。

只要出现流出液浑浊，就应开始抗生素治疗，而不用等待细胞计数结果，以免延误治疗。

对于流出液浑浊的患者，在灌入腹透液时加肝素（500u/L）对防止纤维蛋白阻塞导管是有好处的。

肝素也常常在有血性腹水的病例中使用（意见）。

一个有经验的观察者能将腹膜炎造成的流出液混浊和血性腹水区分开，如果有疑问，可做细胞计数。

流出液细胞数部分依赖于留腹时间的长短。

对于APD的患者，在晚上治疗时留腹时间比CAPD的患者短;此时，临床医生应该使用多形核白细胞百分比而不是白细胞的绝对数来诊断腹膜炎。

腹膜透析标准操作
腹膜透析是一种治疗肾衰竭的方法，它通过将透析液注入腹腔进行透析，以清除体内的代谢废物和多余水分。

腹膜透析需要严格遵守操作规范，以下为其标准操作流程：
1. 患者的腹部需要消毒，同时需要使用巧妙的手法，在注入透析液之前，必须很好地清洗腹膜区域。

2. 在进行腹膜透析前，需要对透析液进行检查，确保其浓度和温度均符合要求。

3. 在进行腹膜透析时，需要使用无菌的器具，如注射器、导管等，以避免感染的风险。

4. 在注入透析液时需要注意注射的速度，要慢而稳，以避免出现不适感。

5. 在注入透析液后，患者需要保持平卧位，约15-30分钟，以确保透析液充分分布。

6. 在透析过程中，需要注意观察患者的症状和体征，如感染、渗出、疼痛等，若出现异常情况应及时处理。

7. 腹膜透析结束后，需要彻底清洗腹腔，以避免残留的透析液对患者造成伤害。

以上为腹膜透析的标准操作流程，医护人员在进行腹膜透析时，应认真遵守操作规范，确保患者的安全。

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ISPD指南/推荐腹膜透析相关感染推荐方案2005年更新腹膜炎依然是腹膜透析(PD)的首要并发症。

它可造成患者技术失败和住院，有时和死亡相关。

严重和迁延不愈的腹膜炎还会导致腹膜衰竭。

因此PD学术界长期关注PD相关感染的预防和治疗。

（1-8）在国际腹膜透析学会（ISPD）的主持下，指南在1983年首次被发表，并分别干1989，1993，1996和2000年进行了修订（9-11）。

最初的焦点集中在腹膜炎的治疗上，但最近的指南中包括了腹膜炎预防部分。

鉴于腹膜炎的预防是PD成功的关键之一，工作组在本指南里扩展了腹膜炎预防部分。

指南由五个部分组成:第一部分PD相关感染的预防第二部分出口处和隧道感染第三部分腹膜炎的最初表现和治疗第四部分腹膜炎的后续治疗(特异性微生物)第五部分未来的研究方向本指南是以循证医学为依据的。

参考文献并未涵盖自1966年以来发表的所有关干PD患者腹膜炎的9000多篇文献，而是选择工作组认为重要的文献。

指南并非单以随机对照试验为基础，因为这样的研究在PD患者中是有限的。

如果没有确切的依据，但工作组成员认为拥有的经验足以提出某种建议，则被称为"基于意见"。

本指南仅作为推荐，并不意味着适于每一种情形。

每个中心应分析当地的感染方式，致病菌和药敏，酌情调整方案。

工作组的成员是经过仔细挑选的。

首先，从世界范围内选择发表PD感染文章较多的肾病学家，尤其纳入了来自PD快速增长的亚洲地区的肾病学家。

其次，特邀微生物学(Kuijper)，药物治疗(Bailie)，感染性疾病(Bailie)和免疫学(Holmes)方面的专家作为成员。

本指南仅适用于成人，儿童指南另行发表，为了协调一致，工作组成员中也选入了一个儿科医师(Schaefer)。

第三，由于护士在PD感染的预防和护理中起了非常重要的作用，工作组还包括两个护士(Bernardini and Uttley)。

第一部分:PD相关感染的预防每个PD中心应该尽力预防腹膜炎以改善PD预后。

腹膜透析标准操作规程
《腹膜透析标准操作规程》
一、患者准备
1. 充分解释腹膜透析的目的、操作流程和注意事项，获得患者理解和同意。

2. 清洁患者腹部，去除皮肤表面的污物。

3. 患者取合适姿势，如躺卧或坐于床边。

二、操作步骤
1. 穿戴洁净手套，用无菌消毒液清洁操作部位。

2. 用局部麻醉后，用手术切口器具穿刺腹膜，导管引入腹腔内。

3. 迈氏液引入腹腔，保持时间20分钟后，将液体排出，并记
录排出时间和量。

4. 检查引流液状态、量，观察有无漏液或其他并发症。

三、引流液处理
1. 取样检测引流液的状态，包括白细胞计数、蛋白含量、细菌培养等。

2. 根据检测结果，确定下一步治疗方案。

3. 将引流液处理干净、避免污染环境。

四、护理观察
1. 观察患者术后症状，包括疼痛、发热、腹部不适等。

2. 定期测量患者血压、体温，观察心率、呼吸情况。

五、记录与预防
1. 记录患者手术信息，包括手术时间、引流液量、患者症状。

2. 遵守严格的无菌操作，减少引流液及导管感染的风险。

3. 定期对患者进行教育，提醒患者注意个人卫生和饮食习惯。

六、医护联动
1. 在规程操作中，医护人员密切合作，及时沟通，协助患者安全度过手术期。

2. 在出现异常情况时，及时向医生汇报，寻求医生指导。

通过遵守这些操作规程，可以保证腹膜透析手术的安全和顺利进行，减少并发症的发生，提高治疗效果。

同时，也加强了医护人员之间的合作，提高了医疗服务质量。

腹膜透析的营养治疗指南
营养膳食原则
1、蛋白质：可按每天1.2~1.5克/千克体重，其中优质蛋白占60%~70%为宜，以动物的肉类作为优质蛋白质的来源。

禁用豆类蛋白及其制品。

2、能量：可按每天35~45千卡/千克体重。

3、碳水化合物：每人每天供给量应大于300克。

4、脂肪：适量控制膳食中脂肪及胆固醇摄入量。

每天膳食中脂肪总量以50~60克为宜，包括食物本身脂肪含量及烹调用油，其中植物油为20~30毫升。

5、补充足够的B族维生素和维生素C。

可用新鲜蔬菜、水果，也可口服维生素B1、B2、B
6、VC及叶酸等。

6、矿物质钾、钠的供给，可根据尿量、血压和水肿程度而定。

7、食盐、果汁机含钾高的蔬菜、水果等要按病情限制。

不宜选用干豆类及其制品、坚果类等非必需氨基酸高的食物。

动物油脂及刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱等应禁食。

8、矿物质：控制食盐，每天4~6克，适当限钾。

也可参照化验的结果调整钾和钠的供给量。

9、透析患者胃、十二指肠溃疡需注意给予软饭菜。

溃疡合并出血，必要时可短期禁食，以后可按出血好转的程度，分别给予牛奶膳食、流质、少渣半流质、少渣软饭菜等，逐步过渡到正常优质蛋白膳食。

居家腹膜透析实用手册What is a classic? It takes about 100 years to become a classic.第一章肾脏与透析的基础知识洪敏、张德伟1. 肾脏是个怎样的器官2．肾脏有哪些功能3．肾脏是如何工作的4．尿毒症是怎么回事5．为什么会得尿毒症6．引起尿毒症的常见原因有哪些7．尿毒症有哪些表现8.透析是怎么回事9.慢性肾脏病到了什么时候需要肾替代治疗什么是肾替代治疗,都有哪些透析方法10.得了尿毒症为什么需要透析治疗11.早透析有哪些好处12.透析的作用与正常肾的功能一样吗13.腹膜透析是怎么回事14.腹膜透析有几种15.哪些病人更适合腹膜透析16.腹膜透析和血液透析相比有哪些优点17.残余肾功能是怎么回事18.为什么腹透比血透保护残肾功能好.19.透析后如何保护残余肾功能20.腹膜透析很麻烦吗/修改为腹膜透析操作很复杂吗21.透析是否要做一辈子1.肾脏是个怎样的器官肾脏是人体的重要,它的基本功能是生成,借以清除体内代谢产物、废物、毒物,同时经重吸收功能保留水份及其他有用物质,以调节水、平衡及维护.肾脏同时还有功能,生成肾素、、活性维生素D3、、等,又为部分内分泌的降解场所和肾外激素的.肾脏的这些功能,保证了机体的稳定,使得以正常进行.2．肾脏有哪些功能排泄体内代谢产物和进入体内的有害物质；通过尿的生成,维持水的平衡；维持体内电解质和酸碱平衡；调节血压；促进红细胞生成；促进维生素D的活化.3．肾脏是如何工作的简单来说肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”.肾的工作就是不停地滤洗血液,排出身体里的废物和多余的水分,形成尿.每个肾里都有几百万条毛细血管,叫“肾小球”.肾像一个巨大的工厂,“肾小球”就是里面的工人.肾脏有5大作用：保持血压平衡.肾脏能分泌包括肾素、前列腺素在内的活性物质,对血压调控、水盐代谢起着重要的作用；清除废物和多余的水分.肾脏像个滤器,一天约有1500-1800升的血液通过肾脏过滤,废物和多余的水形成尿排出,正常人平均每天有1500毫升尿；刺激骨髓造血,肾脏能够分泌促红细胞生成素,进而刺激骨髓制造红细胞；维持骨骼的强壮,中医说“肾主骨”,它保证机体对钙、磷的吸收和维持骨骼的正常生长；维持体内电解质、酸碱平衡.4．尿毒症是怎么回事现代医学认为尿毒症是肾功能丧失后,机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合症,而不是一个独立的疾病.其主要表现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素合成分泌减少导致的异常如贫血和骨病.早期最常见的反应为恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状.进入晚期尿毒症阶段后,全身系统都会受累,出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况,可危及生命.此时往往需要进行肾脏替代治疗如透析或进行肾移植治疗.5．为什么会得尿毒症肾脏与肝脏一样,同为主要身体排泄功能的器官,极易受到伤害,这些伤害有因全身性疾病造成的：心脏病、糖尿病、高血压、肾小球肾炎、红斑性狼疮等等,也有来自药物、外伤等外部原因的.肾脏受到伤害产生了原发性或继发性慢性肾疾患,并损害肾功能出现一系列症状和代谢紊乱,这就成为慢性肾功能衰竭.如果不注意治疗,肾疾患发展成慢性肾衰后,逐步过渡到尿毒症,这一过程往往只有短短几年.现代人生活节奏快、工作压力大、休息睡眠少,过度疲劳的人多；应酬多、饮食不节制,高蛋白、高脂肪、高嘌呤食物都在无形中加重肾脏负担；另外工作忙,得了病不重视也是一个重要原因,像得了上呼吸道感染很容易引起急性肾炎,因为没什么症状,很多人得了病还不知道,由此发展成了慢性肾炎.美国人得尿毒症多由糖尿病发展而来,而中国人多由慢性肾炎发展而来.所以如有肾结石、痛风、肾炎等肾病千万不能我行我素,应该积极控制致病因素,以免加重病情.6．引起尿毒症的常见原因有哪些各种可导致肾功能衰竭的疾病均可引起尿毒症.下面分肾性、肾后性、肾前性加以介绍：肾性：多因肾脏本身疾病由于治疗不及时进展而来,以慢性肾炎、慢性肾盂肾炎和肾小动脉硬化症所引起者较为多见.此外,肾结核病、结缔组织病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等肾脏损害、糖尿病肾小球毛细血管硬化症以及先天性多囊肾等也可以造成尿毒症.内科肾脏疾病导致的尿毒症大多数属于这一类.肾后性或称梗阻性：因尿路结石、肿瘤、前列腺肥大、尿道狭窄等导致梗阻,使尿路流通不畅,排尿困难造成肾功能不全而引起,这是外科肾脏疾病较常见的尿毒症原因.肾前性：常因肾脏和尿路以外的原因所引起.如严重脱水、失血、休克时周围循环衰竭,肾血流量减少、肾滤过率显着下降而形成少尿或无尿,以及外科创伤、灼伤或手术所引起的急性肾功能衰竭等.7．尿毒症有哪些表现尿毒症时可累及全身各个脏器,有多种表现.毒物及代谢产物蓄积引起的症状:1消化系统表现：主要是食欲不振、消化不良.重症者可有舌炎、口腔糜烂.若消化道溃疡累及血管时可有呕血、便血.2造血系统表现：患者均有轻重不等的贫血.病人多有出血倾向,表现为皮下出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄,严重者可发生消化道大出血而死亡.此外,还可有白细胞异常,由于“尿毒素”的作用,使白细胞的生成和功能均有障碍. 3心血管系统表现：常见的有高血压、尿毒症性心肌炎和心包炎、各种心律失常以及心力衰竭等. 4呼吸系统表现：呼吸系统一般可在有酸中毒时出现呼吸困难,也可由尿毒症产生支气管炎、肺炎和胸膜炎等表现. 5皮肤表现：可表现为皮肤苍白、干燥、瘙痒及“尿素霜”. 6骨骼系统：由于钙磷代谢紊乱,可以出现骨质疏松,骨软化或纤维性骨炎而出现疼痛假性骨折. 7神经精神症状：中枢性表现有反应迟钝、抑郁、烦躁、兴奋、抽搐、嗜睡及昏迷.周围性表现为周围神经变性等病变的表现,有皮肤过敏、灼痛、肢体乏力和活动障碍等. 8内分泌功能异常: 1甲状旁腺功能障碍的表现：主要为甲状旁腺功能亢进的表现,可出现钙磷代谢紊乱,出现上述尿毒症性骨病改变. 2甲状腺功能障碍：多表现为甲状腺功能减退的症状,如乏力、易疲劳、嗜睡、皮肤干燥、听力下降、腱反射减弱、体温低等.3性功能障碍：女子表现为月经不调,经量减少甚至闭经.男子主要表现为阳痿和精子活动力下降.小儿表现为性成熟期延迟. 水、电解质和酸碱平衡失调： l脱水与水肿：肾衰病人可以出现水肿,也可以出现脱水.这是由于肾小管功能受损,浓缩功能丧失,即使不饮水,也可以排出大量的稀释尿液,结果引起口渴、尿多等脱水表现,如不注意补充则会使肾血流量减少,肾缺血,加速肾脏的损害,所以这种情况下的补水比服药重要.另一方面,肾脏的排泄能力很差,如果摄水量超负荷时,水又排不出,潴留在体内,表现尿少、体重增加、浮肿、肾血管肿胀而影响肾血流,也可加重肾损害.2钠、钾的变化：低钠血症的原因是肾小管重吸收钠的功能障碍,也与长期低盐饮食,应用利尿剂以及腹泻等有关.高钠则是由于尿毒症时尿量多而无水肿,因而未限制盐的摄入,使钠潴留并超出了肾脏排钠负荷.可以出现体重增加、水肿,甚至引起尿量减少.应常观察有无乏力、嗜睡、腱反射减弱等低钠表现以及前述的高钠表现,还应经常复查血中各种电解质的含量,以便及时调整.8.透析是怎么回事透析是尿毒症患者进行替代治疗的重要方法之一,由于操作方法的不同,分为腹膜透析和血液透析. 腹膜透析就是利用人体腹腔内的腹膜作半透膜,腹膜面积有如人的体表面积.腹膜上分布着丰富的微血管,血管内的血液就是半透膜其中一侧的液体.医生把一条硅胶管安置在盆腔内,用无菌的水灌人腹腔,便有半透膜另一侧的溶液了,两侧液体立即开始了物质交换.用葡萄糖或氨基酸把液体的渗透压提高,血液中的水分便走向腹腔溶液中,尿素等体内废物亦离开血液移向腹腔溶液中,定期反复更换新鲜的液体,便不断地把体内的废物清除,肾脏不能排尿,水也改道由腹腔超滤出去了.血液透析的半透膜不在身体内,而安置在透析器内,穿刺血管把血液引入透析器中,血液中的代谢废物和过多的电解质,便通过半透膜称入透析器内的透析液中,透析液中加入有利于身体的物质,如碳酸氢根,又可进入血液中的酸性物质,减轻酸中毒,互相有利.在透析液一侧加上负压抽吸,可增加体内水份的排出,负压的大小可控制滤水的多少和快慢,代替肾脏,维持人体新陈代谢平衡,故又称人工肾.9.慢性肾脏病到了什么时候需要肾替代治疗什么是肾替代治疗,都有哪些透析方法目前国际上肾病专家们公认的最佳方案是当处于CKD4期肾小球滤过率估测值即eGFR下降到29 ml/min/1.73m2～15 ml/min/1.73m2时,患者应接受有关肾脏替代治疗知识的宣教,了解各种肾脏替代治疗的优缺点,结合各自的具体情况,选择今后将要接受的肾脏替代治疗方法,并进行适当的准备工作.当慢性肾病处于CKD5期,即eGFR小于15 ml/min/1.73m2时,肾科医师应根据患者的具体情况,权衡各种因素,包括原发病、并发症、尿毒症症状、营养状况、血管条件、血压及血糖控制情况、既往手术史、年龄、经济情况、医疗条件等,决定何时、采用何种方法开始肾脏替代治疗.如果某些并发症比较严重,即使eGFR大于15 ml/min/1.73m2,也可适时提早开始肾脏替代治疗.肾脏替代治疗是目前的肾脏替代治疗主要包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等.10.得了尿毒症为什么需要透析治疗如身体内的高毒素状态得不到及时有效地缓解,不只会加重肾脏纤维化的水平,而且还会使心脏等其它脏器受累,埋下肾衰竭死亡的伏笔.所以,及时透析,协助肾脏代谢其无法排出的废物,缓崩溃内中毒症状就显得尤为重要.11.早透析有哪些好处早透析是对尿毒症的积极的、主动的、及时的治疗,可以提高患者生活的质量,减少透析后不良反应的发生,最终节省透析后的治疗费用,达到透析的效果.12.透析的作用与正常肾的功能一样吗不一样.13.腹膜透析是怎么回事腹膜透析就是利用人体腹腔内的腹膜作半透膜,腹膜面积有如人的体表面积.腹膜上分布着丰富的微血管,血管内的血液就是半透膜其中一侧的液体.医生把一条硅胶管安置在盆腔内,用无菌的水灌人腹腔,便有半透膜另一侧的溶液了,两侧液体立即开始了物质交换.用葡萄糖或氨基酸把液体的渗透压提高,血液中的水分便走向腹腔溶液中,尿素等体内废物亦离开血液移向腹腔溶液中,定期反复更换新鲜的液体,便不断地把体内的废物清除,肾脏不能排尿,水也改道由腹腔超滤出去了.14.腹膜透析有几种1急诊腹膜透析；2间歇腹膜透析IPD；3持续性不卧床腹膜透析；4持续循环腹膜透析CCPD；5夜间间断性腹膜透析；6白天自动化腹膜透析DAPD；7潮式腹膜透析TPD.14.哪些病人更适合腹膜透析1慢性肾衰伴血管通路困难者；2慢性肾衰伴心、脑血管系统不稳定者；3慢性肾衰伴出血倾向者；4糖尿病神兵导致的慢性肾衰；5婴幼儿及儿童慢性肾衰患者；6老年慢性肾衰患者；7无法耐受血液透析的慢性肾衰患者；8慢性肾衰但无血液透析医疗条件者.15.腹膜透析和血液透析相比有哪些优点1适用范围广：腹膜透析是持续性内透析系统,无需进行体外循环,心血管稳定性好,是伴有严重心脑血管疾病、糖尿病及老年病人首选的透析方法.腹膜透析时饮食限制少,患者的营养状况较好,对儿童的生长发育影响较小,且可免除血透时的穿刺痛苦,特别适用于儿童.腹膜透析时不需要动静脉瘘,避免了糖尿病患者由于周围血管病变导致的动静脉瘘障碍,同时视网膜、神经病变可改善,腹膜透析更适用于糖尿病患者.2）透析效率高对中分子物质的清除好.单位时间内的溶质清除率不及血透,但因其24小时持续透析,累积清除率相当可观.特别是对中分子物质,所以腹膜透析能够有效地改善尿毒症症状,对贫血及神经病变的改善由于血透,而透析性骨病通常比血透轻.3）保存残余肾功能比血透好：由于腹膜透析不会出现血透中常见的反复低血压,而造成肾缺血；也没有血透过程中淋巴因子释放,导致残存肾组织的损害；所以,腹膜透析患者的残存肾功能常常能在透析前水平上维持较长时间.4）腹膜透析是最接近生理状态的治疗方法.在腹膜透析过程中没有血液动力学、体液容量和血生化的骤然变化,从而减少了由于内环境不稳定而产生的透析并发症：如失衡综合征、心血管病变、高血压或低血压等；5）生活质量高：腹膜透析对患者的正常生活、工作影响比其他透析方法小.患者可自由活动,全日工作,甚至行长途旅行,同时由于其操作技术简单,易于掌握,无需机器,不依赖他人即可进行家庭透析,使患者更具有独立性,维护了患者的尊严,提高了生活质量；6治疗费用较低：腹膜透析是所有透析疗法中最经济的.17.残余肾功能是怎么回事残余肾功能是指慢性肾衰竭患者,到了终末期,肾脏仍然保留的部分肾功能,尽管这些残余的肾功能已经很少少于正常功能的10%以下,甚至于不足以维持生命,但它对患者体内毒素和多余水份的清除,以及营养的维持和血压的控制仍有很大的作用,因此保护残余肾功能非常重要18.为什么腹透比血透保护残肾功能好由于腹膜透析不会出现血透中常见的反复低血压,而造成肾缺血；患者血液接触透析膜会产生许多炎性因子,可加剧肾脏损害,而腹透是利用自身天然腹膜,因此不会有上述不良影响.19.透析后如何保护残余肾功能保护残余肾功能有以下几方面：1原发病与并发症的积极治疗；2避免使用肾毒性药物如：氨基糖苷类抗菌素.3控制高血压高血压对任何患者都是一个促进肾脏疾病进展的因素,特别是透析患者,容易产生水潴留及脂质代谢紊乱,这两者又是引起血压增高和肾动脉硬化的危险因子；将透析患者血压控制在正常范围非常重要,且应选择对肾脏损害较小的降压药.4防止透析中低血压反应透析患者既不能水潴留,又不能体重过轻.在透析中清除水的速度不能太快,尽量防止出现低血压,因为有效血容量不足,可使肾脏进一步缺血,加重肾脏损害.有些血液透析患者既有尿量又有轻度水潴留但不能耐受超滤,可以口服利尿药,既可增加水分和溶质的清除,又可防止透析中发生低血压.5使用生物相容性好的透析膜高分子合成膜如聚砜膜、聚丙烯腈膜等可减少透析中补体的活,降低炎症介质与细胞因子的产生,对保护残余肾功能和减少透析并发症均有益处.此外,使用无热源的透析用水和碳酸氢盐透析液,提高透析液钠浓度,可减少细胞因子的生成,防止透析中渗透压突然变化造成的肾损害.6选择合适的透析方案血液透析患者最好每周透析2次,以减少体内容量和渗透压的变化幅度,有利于残余肾功能的保护.有研究表明,血透患者比CAPD患者的残余肾功能下降快,当有些患者一定要保持残余肾功能,必要时可采用CAPD,临床证实,长期CAPD患者每日仍可有1000ml以上的尿量.20.腹膜透析很麻烦吗/修改为腹膜透析操作很复杂吗腹膜透析设备简单,操作易掌握,安全有效,患者可在家中独立操作.21.透析是否要做一辈子在接受肾移植前,患者需要行透析治疗.。

自动化腹膜透析护理操作指南样本
（一）评估和观察要点。

1.评估患者既往病史、化验检查情况、生命体征、意识状况、有无水肿及消化道症状、有无腹膜透析禁忌证。

2.评估外出口和伤口的情况。

3.观察机器是否正常运转，观察患者腹透液灌入和引流是否通畅，患者有无不适；观察引流液有无絮状物及浑浊。

（二）操作要点。

1.准备操作环境，遵医嘱备齐用物；护士洗手，戴口罩。

2.开机自检。

3.遵医嘱设置治疗参数，包括治疗方式、总治疗量、末袋量、总治疗时间、循环数等。

4.安装管路，连接透析液。

5.按照机器的指引排气。

6.连接患者端透析短管，开始治疗。

7.固定短管和透析液连接管路，避免打折或扭曲。

8.巡视，观察机器的运转情况，评估患者的生命体征和主诉，及时处理报警。

9.腹膜透析治疗结束，评估患者的生命体征、超滤量及引流液的性状并记录。

10.按照机器的指引分离患者，卸下管路，处理用物。

（三）指导要点。

1.告知患者使用APD的目的及配合的技巧。

2.必要时培训患者居家APD的操作技术和处理报警的技巧。

3.告知患者可能发生的并发症，嘱患者如有不适及时通知护士进行处理。

（四）注意事项。

1.APD管路每日更换。

2.机器报警时需要仔细检查可能发生的原因并予以排除。

《腹膜透析相关感染的防治指南》要点前言腹膜透析（腹透）相关腹膜炎是腹透患者最常见的并发症之一，也是导致腹透患者技术失败的主要原因。

此外，腹膜炎显著增加腹透患者住院率和病死率。

严重腹膜炎可导致腹透患者腹膜功能衰竭、死亡，尤其是长透析龄和老年腹透患者。

随着腹透导管连接及相关技术的提高，腹膜炎发生率已大幅下降，但仍然是制约腹透发展的主要原因。

国外腹透中心报道腹膜炎发生率为0.06～1.66次/病人年，我国大型腹透中心报道为0.14～0.17次/病人年。

因此，腹透相关腹膜炎的规范化诊治仍然是推进腹透事业的重要环节。

证据来源第一部分腹透相关腹膜炎的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断和原因评估一、腹透相关腹膜炎的定义和术语腹透相关腹膜炎的定义：腹透治疗过程中，由于污染、肠源性感染、导管感染及医源性操作等原因，造成致病原侵入腹腔，导致的腹腔内急性感染性炎症。

再发：上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，但致病菌不同。

复发：上一次腹膜炎治疗完成后4周内再次发生，致病菌相同，或是培养阴性的腹膜炎。

重现：上一次腹膜炎发作治疗完成后4周后再次发生，致病菌相同。

难治腹膜炎：规范的抗生素治疗5d后，症状无改善且透出液未转清亮。

导管相关腹膜炎：腹膜炎与出口处或隧道感染同时发生，致病菌相同或其中一处培养阴性。

二、腹透相关腹膜炎的临床表现（一）临床表现腹透相关腹膜炎的常见临床表现为腹透透出液浑浊、腹痛、伴或不伴发热，腹部压痛和反跳痛。

老年患者可仅表现为腹透透出液浑浊和低血压，而腹痛和腹部体征（压痛及反跳痛）不突出。

严重的腹膜炎患者可出现高热、血白细胞显著升高以及低血压或血压值较基础血压明显下降等脓毒血症或感染性休克的表现。

（二）实验室及辅助检查1. 透出液标本的留取：2. 透出液白细胞计数和分类：3. 透出液涂片革兰染色：4. 透出液微生物培养：5. 血培养：6. 大便培养：7. 腹部平片：8. 其他：三、腹透相关腹膜炎的诊断至少符合下列3项中2项或以上者可诊断腹透相关腹膜炎。