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第十二章卫生系统绩效评价

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卫生事业管理学：第十二章 卫生系统绩效评价

卫生事业管理学：第十二章 卫生系统绩效评价

33
一、健康状况（health status）
（二）疾病统计指标
反映人群发病、患病、感染、残疾情 况的重要指标。从不同的侧面说明疾病 在人群中发生、分布的特征，以及对人 群健康的危害程度等。
常用的指标有发病率、患病率、感染率 及残疾率等
一、健康状况（health status）
（三）评价人群健康状况新指标
公立医院应具有良好的社会效益 （公益性） 公立医院应处于良好的运营状态 （效率效益）
7
定量指标体系的框架设计
社会满意－从社会角度，反映患者的要求 管理有效－从行业角度，反映医院运行效率 资产运营－从资产角度，反映资产状况 发展持续－从发展角度，反映医院发展后劲 职工认可－从员工角度，反映员工的要求
卫生系统绩效的实质是指一个国家的卫 生系统对于自己有责任承担的总体目标 的实现程度。
三、卫生系统绩效
– 卫生系统绩效是指在给定的卫生资源下，卫 生系统三个总目标的完成情况。
27
三、卫生系统的绩效
五项绩效评价指标
人群健康水平 健康在人群内部的分布 卫生系统的整体反应水平 反应性在人群中的分布 费用分担的公平性
32
一、健康状况（health status）
（一）生命统计资料
平均期望寿命=/=平均寿命
国家统计局提供 数据显示， 2010年世界人口 平均预期寿命 69．6 岁， 其中 高收入国家及地区 79．8岁 中等收入国家及地区 69．1 岁 ，我国人口平均预期寿命不 仅明显高于中 等收入国家及地区， 也大大高于世界平均水平 ，但比高收入国家及地区平均水平低5岁 左右 。 我国人口平均预期寿命 的提高， 是各年龄死亡率水平下降综合作 用的 结果 ， 而婴儿死亡率（指同时出生 的一 批婴儿未能存活 1岁 的比例）的下降起着尤 为重要 的作用。 2010年我国婴儿死亡率 13．93‰ ，比2000年下降14．45 千分点 而1990至2000年十年间 ，我国婴儿死亡率下降4．51 千分点 。随 着经济 的发展 、人民生活水平和妇幼保健服务水平 的提高 ，我国 婴儿死亡率不 仅继续呈下降趋势， 而且下降速度加快 。
卫生系统绩效评价

卫生系统绩效评价

2.筹资 2.筹资 即筹集经费、建立统筹以及分配资金。 即筹集经费、建立统筹以及分配资金。 包括从家庭、公司、 包括从家庭、公司、政府和捐资机构获取 资金，建立统筹基金， 资金，建立统筹基金，向机构或者个人分 配资金。 配资金。
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第二节 卫生系统绩效评价理论
3.卫生服务提供 3.卫生服务提供 卫生服务的提供包括提供个人卫生服 预防、诊断、治疗和康复等） 务（预防、诊断、治疗和康复等）和公共 卫生服务（健康教育、环境卫生等）， ），个 卫生服务（健康教育、环境卫生等），个 人卫生服务可以通过公立/私立机构提供， 人卫生服务可以通过公立/私立机构提供， 而公共卫生服务大多通过公立机构提供。 而公共卫生服务大多通过公立机构提供。
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第一节
绩效评价的基本概念
二、绩效评价 绩效评价指运用数理统计和运筹学 方法，采用特定的指标体系， 方法，采用特定的指标体系，对照统一 的标准，按照一定的程序， 的标准，按照一定的程序，通过定量定 性对比， 性对比，对企业或者组织一定经营时期 内的经营效益和经营者的业绩作出客观、 内的经营效益和经营者的业绩作出客观、 公正和准确的综合评判。 公正和准确的综合评判。
对政策 的影响
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绩效决定 因素分析
替代 指标
最佳衡 量方法
第二节 卫生系统绩效评价理论
WHO用 个指标来衡量卫生系统绩效： WHO用5个指标来衡量卫生系统绩效： 人群总体健康水平 不同人群健康水平差异 卫生系统总体反应性 不同人群中卫生系统反应性差异 不同人群医疗卫生费用的分担情况
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第二节 卫生系统绩效评价理论
一、基本概念 （一）卫生系统、目标及卫生系统绩效的 卫生系统、 实质 1.卫生系统是指所有致力于产生卫生行动 1.卫生系统是指所有致力于产生卫生行动 的组织、机构和资源。 的组织、机构和资源。卫生行动是指最 初的目的是要增进健康的行动。 初的目的是要增进健康的行动。 卫生系统是一个复杂的系统，以改善健康 卫生系统是一个复杂的系统， 状况为主要目的的任何个人、 状况为主要目的的任何个人、组织和团 体及相关资源都属于这个系统的范畴。 体及相关资源都属于这个系统的范畴。
卫生事业管理重点(附参考答案)

卫生事业管理重点(附参考答案)

时，还要与其他相应的管理职能相配合， 如人力资源管理、 企业文化建设、 后勤管理等等。 卫生服务质量指的是医院、 CDC等卫生服务提供者所提供的服务与服务利用者的需求之间的
符合程度。 风险管理的基本要素 1. 同情； 2. 交流； 3. 能力； 4. 表格化。
第十章卫生人力资源 卫生人力资源 ：是指在各类卫生机构中从事和提供卫生服务相关工作的一切人员，
的、其费用是个人和政府支付得起的。 3. 初级卫生保健的承担者是社会所有各部门，并且
通过个人、家庭和社区的广泛参与才能实现。 4. 工作的重点是预防疾病，最进健康，控制
和消除一切危害人民健康的各种因素。 5. 开展初级卫生保健的目的是使全体人民公平地获
得基本的卫生保健服务，从而最高可能的健康水平。
初级卫生保健策略的内容： 四个方面：增进健康；预防疾病；
卫生事业服务对象是整个人群。 3、卫生事业政策体现了社会和政府的责任，政府发挥主
导作用。 4、卫生服务的垄断性。
卫生事业管理 ：是指政府、 卫生行政部门及有关行政部门根据卫生事业的规律和特点，
将卫
生资源进行优化配置及时合理的提供给全体人民，并对维护和增进人们健康的组织体系、
系统活动和社会措施进行管理。
是合理配置和使用人力资源，提高人力资源投入与产出比
率。就是全面了解组织内各类工作的特征及其对任职人员的要求，这就是工作分析的内
容。
工作 分析是指对某 特定的工作作出 明确的规定，并确定完成这一工 作需要什么样的 行为过
程。 分为工作描述和 工作说明书。
第十二章卫生系统绩效评价
绩效评价 ：就是运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，
WTO五项绩效评价指标： 1. 人群健康水平； 2. 健康在人群内部的分布； 3. 卫生系统的整体反
第十二章卫生系统绩效评价

第十二章卫生系统绩效评价

反映人群的生存质量
人群的死亡损失健康生命年(years of life lost)和伤残损失健康生命年 (years lived with disability)进行综合
个阶段或称为三个环节，评价不但作为管理活动中的 一个相对独立的阶段，而且渗透到计划和实施之中， 作为计划和实施阶段不可缺少的组成部分。
2.绩效评价（performance assessment）指运用数理统计方法和 运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照 一定的程序，通过定量定性对比，对企业或组织一定经营时 期内的经营效益和经营者业绩做出客观、公正和准确的综合 评判。
第十二章 卫生系统绩效评价
2014年11月
主要内容
1.绩效评价相关概念 2.卫生系统绩效评价理论 3.卫生系统绩效评价具体指标与方法 4.卫生系统绩效评价案例
教学要求
1.掌握绩效和绩效评价的基本概念 2.掌握卫生系统绩效评价的基本概念 3.熟悉常用的评价指标体系
第一节 绩效评价的基本概念
一、绩效 绩效（performance)：从语义学角度，即成绩、成
评价指标，指标体系应适宜、协调、完整。指标的 确立遵循 SMART原则 S（specific) M(measurable) A(attainable) R(realistic) T(time bound)
四、绩效评价的常用方法 绩效评价常用定性和定量方法
数理统计方法
层次分析法、TOPSIS法、 包络分析、模糊评价
3.健康期望寿命 (active life expectancy, ALE)
4.伤残调整寿命年 (disability adjusted life year, DALY)
运用寿命表的计算原理，扣除处于 残疾状态下所耗的平均期望寿命， 得到无残疾状态的期望寿命
第十二章：_卫生系统绩效评价

第十二章：_卫生系统绩效评价

3
第一节 绩效评价的基本概念
一、绩效（performance）
何为绩效？ performance
两种观点： Bernardin(伯纳丁)—绩效是结果 Campbell(坎贝尔) —绩效是行为 1988年Brumbrach(布卢姆布里奇)
定义绩效——行为和结果
4
第一节 绩效评价的基本概念
一、绩效（performance）
评价目的：就是一种能够按照不同时间和不同系统对于卫生系
统的关键产出结果和效率进行检测和评价的过程，并据此选用 衡量指标和方法，分析影响绩效的因素，提出改进绩效的政策 建议。——增强决策者们的能力，提高公众的能力。
29
二、卫生系统绩效评价目标和框架
具体来讲，卫生系统绩效评价应包括一系列的活动：
1.测量卫生系统对社会期望目标的贡献情况；
14
一个机构（医院、疾病预防控制中心、乡镇卫生院、
卫生行政机构……）的绩效
举例：医院绩效评价
为了使本国的医疗卫生系统达到所设定的目标和质 量标准，20世纪90年代中期以来，欧美等发达国家 先后启动了医院绩效评价。
评价主要围绕：医疗服务的可及性、有效性、技术
效率和配置效率、服务的适宜性、患者满意度、保
各国卫生领域绩效评估
美
国：卫生人力服务部（HHS）/规划和评估办公室
澳大利亚：健康状况和结果/影响决定因素/卫生系统绩效 英
国：临床绩效署 评估框架：诊疗公平性/提供适宜有成效的卫生服务 卫生服务效率/病人就诊经历/诊疗结果
10
卫生领域应用
——国内进展
绩效评估最早见于93年医院绩效评估
减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、伤残调整寿命 年、伤残调整期望寿命 32
第十二章 卫生系统绩效评价

第十二章 卫生系统绩效评价


第三节 卫生系统绩效评价具体指标与方法
一、健康状况（health status） （一）衡量健康的传统指标 1.生命统计指标：
死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、预期寿命
2.疾病统计指标： 发病率、患病率、感染率和残疾率 （二）评价人群健康状况新指标
减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、伤残调整寿命 年、伤残调整期望寿命
100
74
33
50-52
128-130
57
64
102
47
112
108
130-131
84-85
189
125
54
78
125
117
104
51
121
187
140
147
130
160
125
183
120-121
115
62-63
133
142
85
122
135
153
108-110
127
42-44
121
133
118
112
15
2.卫生系统的目标
目标
水平
分布
健康 反应性 筹资公平性
＊ ＊ -质量
＊
＊
效
率
＊
公平
卫生系统目标
WHO用5个指标来衡量卫生系统绩效：
人群总体健康水平； 不同人群的健康水平差异； 卫生系统总体反应性； 不同人群中卫生系统的反应性差异； 不同人群医疗卫生费用的分担情况。
17
3.卫生系统绩效
在给定的卫生资源下，卫生系统目标所完成的程度。
20
（三）卫生系统职能及总目标间的关系
89-第十二章卫生系统绩效评价(1)

89-第十二章卫生系统绩效评价(1)


“21世纪人人享有卫生保健” 《阿拉木图宣言》 卫生指标：出生时期望寿命 /疫苗接种覆盖率 /。。。 社会经济指标：成人识字率 /就业情况 /。。。 环境指标：基本卫生设施覆盖率 /饮用承供水覆 盖率 /。。。。
●
世界卫生组织——健康城市（1996年）

卫生事业管理●
卫生领域应用
——国内进展
●
卫生事业管理●
（四）绩效评估进展
——国外政府和公共部门的应用

政府部门干了什么,怎 降低开支, 提高效率
起始：上世纪50年代，美国绩效预算制度 么干的,能否减少环节,
发展： 1979年英国雷纳评审/撒切尔政府绩效管理 1993年美国《政府绩效和结果法案》的颁布 应用：80年代，西方其他国家得到广泛应用 亚洲：90年代，韩国、日本等亚洲国家引入


绩效评估最早见于93年医院绩效评估

西安第四军医大学胡琳等制订的“医院综合效益评价体系”

卫生绩效评估主要集中于医疗领域 公共卫生领域，绩效评估研究匮乏

国内相关研究：多聚焦质量评估和岗位评估、计量认证等 目前：忽视过程、缺系统方法学支持，多单指标，缺综合 评价
●
卫生事业管理●
第二节 卫生系统绩效评价理论
实现目标 或完成职能 过程或行为表现
资源获取与使用 上的能力
绩效
包括行为和结果。
行为由从事工作的人表现出来，行为不仅仅 是结果的工具，行为本身也是结果，是为完 成工作任务所付出的脑力和体力的结果，并 能与结果分开进行判断。 --1988年Brumbrach
二、评价(assessment):评估/测评/考评


一、基本概念 （一）卫生系统及卫生系统的绩效
卫生系统绩效评价课件

卫生系统绩效评价课件


绩效仪表盘
使用可视化工具和指标跟踪卫生 系统的绩效表现，帮助决策者做 出有效决策。
基准对比
将卫生系统的绩效与同行业或同 类机构进行对比，找到改进的方 向和机会。
卫生系统绩效评价的过程
1
确定评价目标
明确评价的目的和范围，制定衡量指标和评价标准。
2
数据收集
收集相关数据，包括患者记录、医疗文件和质量指标数据。
3
数据分析
对收集到的数据进行统计和分析，发现绩效表现的趋势和问题。
卫生系统绩效评价的数据收集和分析
数据收集包括定期报告、患者调查和医疗记录的分析。数据分析方法包括趋势分析、对比分析和关联分析。
卫生系统绩效评价结果的解读
通过绩效指标的解读和分析，评估卫生系统的表现，并提出改进建议和行动计划。
卫生系统绩效评价课件
本课件将介绍卫生系统绩效评价的重要性和目标，以及在评价过程中使用的 关键绩效指标、工具和技术。我们还将探讨数据收集、结果解读和质量改进 的策略。
什么是卫生系统绩效评价？
卫生系统绩效评价是一种评估和衡量卫生系统效能的方法，旨在提升卫生服 务的质量、安全和效率。
卫生系统绩效评价的重要性
卫生系统绩效评价对提高卫生服务的质量、减少医疗错误、改善患者体验和 降低医疗成本都起到重要作用。
卫生系统绩效评价的目标
卫生系统绩效评价的目标包括提供可靠的数据、改善卫生服务的质量和效果、促进资源的合理分配和优化卫生 系统的运作。
卫生系统绩效评价的关键绩效指标
患者就诊时间
测量患者从就诊到接受治疗的时间，查患者对卫生服务的满意程度，评估服 务的质量和患者体验。
医疗错误率
衡量医疗过程中发生的错误和意外事件的比例， 以评估质量和安全性。
卫生系统绩效评价

卫生系统绩效评价

卫生系统绩效评价
1．掌握绩效和绩效评价的基本概念 2．掌握卫生系统绩效评价的概念,包括大
卫生系统的绩效评价和公共卫生绩效评价。 3. 掌握健康状况的评价指标，卫生系统的 反应性指标和卫生筹资公平性指标。 4. 熟悉绩效评价的相关理论、原则和方法； 改善卫生系统绩效主要因素及目前的挑战。
第二节 卫生系统绩效的概念
一、卫生系统 是指所有致力于产生卫生行动的组织、机 构和资源。 二、卫生系统的目标 以个人卫生保健服务的基础上有了进一步 的扩展。 三、卫生系统的绩效 是给定的卫生资源下卫生系统所达到的目 标的程度。
第三节 卫生系统绩效评价

二、绩效评价：是指运用数理统计和运筹学方法采
用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的 程序，通过定量定性对比，对企业或组织一定经营 时期内的经营效益和经营者的业绩作出客观、公正 和准确的综合评价。 发展状况： 主要国内学习国外先进的方法，并本土化； 结合利益相关者理论（stakeholder） 由单一的定性方法逐步演变成系统化的数理方法。
第一节 绩效评价的基本概念
一、绩效：是对一个组织、机构或内部成员的成就
与效果的全面、系统的表征。它通常与生产力、质 量、效果等密切相关。 观点： Point one：绩效即结果。 Point tow：绩效即行为。 Point three：绩效即结果（产出）和行为（投入）。
第一节 绩效评价的基本概念
第一节 绩效评价的基本概念
三、绩效评价的基本原理、常用方法和影响因素： 评价模式包括： 评价主题：经济、效率和效果 评价维度：（美）投入、能量、产出、结果、效率
和成本效益以及生产力。 评价指标：SMART原则。Specific(指出特定的目 标)、measurable、attainables、realistic、time bound. 常用方法:TOPSIS、网络分析法。 影响因素：Hunter （一）生命统计资料 （二）评价人群健康状况的新指标 （三）健康的公平性 二、卫生系统反应性 （一）是卫生系统的产出之一。 （二）研究卫生系统反应性的意义。 （三）卫生系统反应性的构成 三、卫生系统反应性的测量 四、筹资的公平性
第十二章卫生系统绩效评价

第十二章卫生系统绩效评价


（三）卫生系统绩效评价目标与评价框架 1、卫生系统绩效评价的目的
是通过提供有关政策及卫生系统发展 的可靠信息来增强决策者们的能力，通过 提供健康改善情况信息来提高公众的能力。
2、卫生系统绩效评价框架
卫生系统界定 卫生系统目标 卫生系统功能
对政策 的影响
绩效决定 因素分析
替代 指标
最佳衡 量方法
3、用5个指标来衡量卫生系统绩效 人群总体健康水平 不同人群健康水平差异 卫生系统总体反应性 不同人群中卫生系统反应性差异 不同人群医疗卫生费用的分担情况
资料来源：《世界卫生报告》，2000
结果
62.3 0.78
5.20 0.91 0.64 67.50
0.80 0.48
排位
81 101
88-89 105 188 132
61 144
二、卫生系统绩效评价理论
（一）卫生系统、目标及卫生系统绩效的 实质
1、卫生系统是指所有致力于产生卫生行动 的组织、机构和资源。卫生行动是指最 初的目的是要增进健康的行动。
②无残疾期望寿命（）：以残疾作为观察终点（期望寿命以 死亡作为观察终点）；
③健康期望寿命（）：活动期望寿命，以生活自理能力丧失 率为基础计算而得；
④伤残调整寿命年（）：将人群的死亡损失健康生命年和伤 残损失健康生命年进行综合计算；
⑤伤残调整期望寿命（）：将不同个体在非完全健康状况下 生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化成相当于在 完全健康状况下生活的年数，从而进行人群健康状况的量 化评价；
⑥健康的不公平性：健康在各个国家的分布。
2、卫生系统的反应性 （1）卫生系统反应性的概念 指的是医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知
和适当的反应。 反应性包括： 基本人权（对人的尊重、治疗时的自主性和保密
第十二章-卫生项目的评价

第十二章-卫生项目的评价

一、项目评价的内容 (一)检查社区卫生服务项目的适宜程度 (二)评价项目的足够程度
(三)检查项目的进度 (四)检查项目的效率 (五)评价项目的效果 (六)评价项目的效应
美国公共卫生学会对于卫生服务项目评价 的认识是: “卫生服务项目评价是判定预 定卫生目标取得的数量、进展和价值的 过程”。
五方面内容: ①测定卫生目标；②简 单描述目标取得的进展；③测量与 判断目标所取得的效果；④衡量目 标所取得的社会与经济效益；⑤对 今后的工作提出建议。
(四)可以阐明社区卫生服务项目的价值 及其推广性
(五)评价项目目标的达成度 (六)评价卫生服务的进展 (七)分析社区居民的医疗需求和评价居
民医疗需求的满足程度
(八)探讨影响社区卫生服务利用的因 素
(九)对社区卫生服务产生的社会效益 和经济效益作出客观的评价
(十)评价社区卫生服务的质量
第二节 项目评价内容、程 序和评价的类型
在成本效益分析中, 指因卫生规划方案的实 施所带来的社会经济效益。
（十六）效用 效用是指人民对不同健康水平和生活能力的
满足程度。 在成本效用分析中, 指生命质量指标的变化,
主要的指标有质量调整生命年和失能调整 生命年。
二、卫生项目评价的目的 (1)确定计划的适宜性与合理性。 (2)确定活动的种类、数量, 是否适宜
第三节 项目的评价指标
评价指标是衡量项目成效的工具。国 内外已经有较多的关于社区卫生服 务项目的评价指标, 下面给大家做一 简单的介绍。
一、社区卫生服务评价常用的一般性 统计指标
(一)卫生管理指标 (1)政府承担的责任。(2)卫生资源分配。 (3)社区参与。(4)卫生管理程序。
(二)社会经济指标 (1)人口统计指标。(2)居民平均收入。 (3)15岁以上成人识字率 (4)人均住房面积。(5)人均热量摄取量。

卫生系统绩效评价培训课件


为每个目标开发明确的评价指标和衡
量方法。
3
数据收集
设计数据收集计划，包括收集来源和 频率。
卫生系统评价的数据收集和分析方法
1
定性分析
通过访谈、焦点小组讨论等方法，收集和分析定性数据。
2
定量分析
收集量化数据，并使用统计方法进行分析和解释。

比较分析
将卫生系统绩效数据与其他机构或行业标准进行比较，评估表现。
卫生系统绩效评价的应用案例
学术会议
卫生系统绩效评价的案例研究 在学术会议上分享和讨论。
医疗团队
卫生系统绩效评价为医疗团队 提供了改进建议和目标设置。
政策制定
卫生系统绩效评价的结果会影 响卫生政策和规划的制定。
结论和总结
卫生系统绩效评价是提高医疗质量和患者满意度的重要工具。选择合适的评 价指标，设计有效的数据收集和分析方法，有助于改善卫生机构的表现和效 果。
绩效评价为患者提供透 明度，同时促使卫生机 构对其结果负责。
卫生系统绩效评价的重要性
1 质量监控
2 资源优化
通过评估关键指标，及时发现和解决 潜在问题，提高卫生质量和安全性。
3 决策支持
评价结果可以帮助卫生机构确定资源 分配的最佳方式，提高效率和经济效 益。
通过绩效评价数据，政策制定者和管理者可以做出明智的决策，以改进卫生系统。
卫生系统评价指标的分类
结构指标
• 设施和设备 • 专业人员和护理人员 • 卫生政策和管理机制
过程指标
• 患者就医体验 • 诊断和治疗过程 • 医疗质量和安全性
结果指标
• 患者满意度 • 康复和生存率 • 经济效益
卫生系统评价指标的选择和设计
1

卫生事业管理学-卫生系统绩效评价

用于反映一个国家或地区的社会、经济发展 和人民生活质量的综合水平。
20
人群健康综合指标
健康期望寿命(Active Life Expectancy, ALE) 又称活动期望寿命，是以生活自理能力(正
常生活所必须具备或必须完成的活动）丧失率 为基础计算而得。
可以客观地反映人群生存质量，也有助于制 定卫生政策和卫生规划。
卫生系统绩效评价
Health System Performance Assessment
1
提纲
卫生系统绩效提出的背景（了解） 卫生系统绩效评价的相关概念（掌握） 卫生系统绩效评价的主要内容和方法（熟悉） 卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施（理解）
2
提纲
卫生系统绩效提出的背景 卫生系统绩效评价的相关概念 卫生系统绩效评价的主要内容和方法 卫生系统面临的挑战和提高绩效的措施
16
疾病统计指标
➢ 发病率 ➢ 患病率 ➢ 感染率 ➢ 残疾率
17
人群健康综合指标
综合考虑健康、死亡和伤残因素的指标
➢ 潜在减寿人年数 ➢ 无残疾期望寿命 ➢ 健康期望寿命 ➢ 伤残调整寿命年 ➢ 伤残调整期望寿命
18
人群健康综合指标
潜在减寿人年数（Potential Years of Life Lost, PYLL）
36
对人的尊重
自主性:病人有自主参与治疗决定的权利.
• 在实施检查治疗前医务人员应尽可能向病人提供几 个可供选择的方案，告知每个方案的利弊并提出建议 ，以便病人作出合理的选择； • 在执行任何治疗或化验前，医务人员应征得病人的 同意，而病人有权拒绝自己认为不合适的方案
37
对人的尊重
交流:病人有要求医务人员以一种通俗易懂的方式 与其交流的权利.

卫生系统绩效评价主要指标和方法

89.7%的调查居民参加了新型农村合作医疗、2.9%拥有其他社会 医疗保险。
第14页，共19页。
第15页，共19页。
2.健康状况的公平性
思路：仅仅靠健康指标来反映卫生系统绩效是不够 的，另一个关 键的因素就是健康在各个国家的分布， 即健康不公平的程度
测量健康不公平的方法：
第一种根据收入、受教育程度、民族等对人群进行 分组，计算各组的健 康指标，并在各组进行比较；
WHO在评价卫生系统绩效时，将DALE选定为最合适的居民健康 总体衡量指标：
（1）.可以进行不同人群健康状况的比较，评价不同国家卫生系统 的绩效；
（2）.可以确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决策提供政策性 支持；
（3）.能够衡量人群健康水平的公平性；
( 4 ).提供测量非死亡性健康状况的有效方法，引起人们对非死亡 性健康状况的关注。
第9页，共19页。
2.卫生系统反应性的构成
对个人的尊重（三个方面）
尊严
指病人在治疗和咨询过程中应该受到尊重。（如体检时病人有权要求保护隐私，避开他人甚至医生；传染病患者可 以被允许在一定条件下自由活动和交往）医患双方是平等的，都有独立的人格，患者在接受卫生服务时应该收到尊 重，这体现了病人的基本人权。
第8页，共19页。
二、卫生系统反应性
目前WHO对卫生系统反应性的测量有两种方式：
知情人物访谈
家庭调查
测量反应性的重要意义表现在：
1、了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心；
2、反应性涉及基本人权；
3、卫生系统不需要大量的投入即可 以改善反应性的部分 指标
；
4、反应性的改善比健康的改善要快得多。
以病人为中心（四个方面）
及时关注 病人应得到及时诊治。
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ISO9000 JCI
7
三、绩效评价相关理论与方法
1.绩效评价的基本原理 构建绩效评价模式：评价主题、评价维度和评价指标。 评价主题:一般认为包括“3E”即经济（economy）、 效率(efficiency)和效果(effectiveness)。 后来又加入了公平（equity）指标，发展为“4E”。 此外，质量也日渐成为评价的主题之一
5
医院绩效评价
美国、英国：主要侧重于医疗质量和服务效率两大方面。 新加坡：首先关心的是患者受益了多少，具体的包括四个方面，即服务质
量更好、医疗消费更廉价、运转效率更高、医疗服务更安全。
澳大利亚：分为绩效构架和绩效内容两部分
绩效构架—医疗质量、健康结果、临床指标 绩效内容—健康状况结果、影响健康决定因素、卫生系统绩效
9
应遵循SMART原则： S代表specific,指绩效指标要切中特定的工作目标。 M代表measurable,是指绩效指标是可以测量的、相 关数据或信息是可以获得的； A代表attainable，是指绩效指标是可以实现的， R代表realistic，是指绩效指标应该与工作相关，是实 际存在并可以证明和观察得到的； T代表time mound,是指在绩效指标中要设定完成这些 指标的期限。
6
医院绩效评价
中国医院绩效评价现状
我国现阶段的医院绩效评价研究多集中在指标选取、标化等方面，缺乏对公立医 院绩效评价的相关理论研究，如医院绩效的影响因素、绩效评价体系的维度与结构、 评价指标之间相互驱动的因果关系等探讨较少，没有形成体现我国医疗卫生事业性质 的医院绩效评价理论和方法体系，我国的医院绩效评价仍然主要强调对服务效率、过 程质量和财务状况的评估。
最大维持线
卫
生系统A目 Nhomakorabea标
B
最小可能线
卫生系统资源 卫生系统绩效与卫生系统资源的关系
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（二）卫生系统职能
据2000年《世界卫生报告》，卫生系统的职能可分为：
规制（stewardship）、筹资（financing）、服务提供 （provision）和资源筹措（resource generation）。
规制：包括制定公正的游戏规则及提供整个卫生系统 的战略方向，其核心是如何定位政府的作用。很多卫 生改革都在寻求改变政府的作用，从提供卫生服务转 向引导卫生系统改善工作绩效。
筹资：核心是体现团结(Solidarity)或(risk pooling)， 穷人得到富人的帮助。卫生筹资的主要挑战是如何扩 大预付制、公共筹资能力、增加对资金的公共管理强 度。
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2.绩效评价的常用方法：定性方法和定量方法 3.绩效评价的影响因素 成功的绩效评价需要具备的条件：确定利益相关者并 取得他们的合作；获得决策者的支持；合理制定评价 目标和评价任务；构建合理的评价主题、评价维度和 评价指标体系；评价方法科学简便、容易控制；有强 大的技术支持。
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第二节 卫生系统绩效评价的理论
第十二章 卫生系统绩效评价
杭州师范大学 周驰
本章内容
第一节 绩效评价的基本概念 第二节 卫生系统绩效评价理论 第三节 卫生系统绩效评价具体指标与方法 第四节 卫生系统绩效评价的案例
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第一节 绩效评价的基本概念
一、绩效（performance）
何为绩效？ performance
两种观点： Bernardin(伯纳丁)—绩效是结果 Campbell(坎贝尔) —绩效是行为
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评价维度：是指对评价对象和评价行为的类型区分。
美国构建的投入、能量、产出、结果、效率和成本效 益、生产力的六维模式，香港提出了包括目标、顾客、 过程以及组织和员工在内的四维评价模式。
评价指标：是评价的具体手段，也是评价维度的直接 载体和外在表现。
其选择和确立是整个评价过程中最为重要也最为困难 的工作。良好的评价指标体系应具有完整性、协调性 和适宜的比例性。
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▪ 一个机构（医院、疾病预防控制中心、乡镇卫生院、卫生行 政机构……）的绩效 举例：医院绩效评价 为了使本国的医疗卫生系统达到所设定的目标和质量标准， 20世纪90年代中期以来，欧美等发达国家先后启动了医院绩 效评价。 评价主要围绕：医疗服务的可及性、有效性、技术效率和配 置效率、服务的适宜性、患者满意度、保健的连续性。
2.卫生系统的绩效目标
2000年《世界卫生报告》提出卫生系统的绩效目标主 要包括哪些内容呢？ 健康促进：提高人群的健康状况，减少健康的不公平性 （分布）。（衡量健康期望寿命的增加和疾病负担的减轻） 增强反应性：卫生系统满足人民群众期望的程度（医疗 服务过程中对非医疗结果的各种期望）。 筹资的公平性：家庭对卫生系统的贡献率相同；大病风 险：其关键是家庭成员患病时避免贫穷（因病致穷）。
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2.卫生系统的目标
目标
水平
分布
健康 反应性 筹资公平性
＊ ＊ -质量
＊
＊
效
率
＊
公平
卫生系统目标
WHO用5个指标来衡量卫生系统绩效：
人群总体健康水平； 不同人群的健康水平差异； 卫生系统总体反应性； 不同人群中卫生系统的反应性差异； 不同人群医疗卫生费用的分担情况。
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3.卫生系统绩效
在给定的卫生资源下，卫生系统目标所完成的程度。
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（二）卫生系统职能
1988年Brumbrach(布卢姆布里奇) 定义绩效——行为和结果
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二、绩效评价（performance assessment）
就是指运用数理统计和运筹学方法，采集特定的 指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通 过定量定性对比，对企业或组织一定经营时期内的 经营效益和经营者的业绩做出客观、公正和准确的 综合评判。
一、基本概念
（一）卫生系统、目标及卫生系统绩效的实质
1.卫生系统（Health System）
是所有致力于产生卫生行动（Health Action）的 组织、机构和资源。 卫生行动（health action）是以增进健康为首要出 发点的行动。
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世界卫生组织前总干事布伦特兰夫人
格罗·哈莱姆·布伦特兰夫人 ： １９３９年４月２０日出生于挪 威奥斯陆市, １９６３年毕业于 奥斯陆大学医学系，１９６５年 获美国哈佛大学公共卫生硕士学 位，曾任社会部卫生署官员、奥 斯陆卫生局副主任医生。