非惊厥性癫痫持续状

（3）嗜睡
表现不动、闭眼、眼球上翻，精神运动性 反应少，当用强烈的刺激唤醒时，仅以手 势或单音节语言回答。不能自己进食，常 尿失禁，强令走路时病人摇晃不稳。
（4）昏睡
表现为类似经典癫痫性木僵状昏睡，所有 精神活动停止，仅对强烈的刺激才有反应， 不能进食，大小便失禁。
失神性SE一般发作持续时间数小时至数日， 甚至几个月，50%病例发作时间在12小时以
病例介绍
病例1
女，77岁，因发作性昏睡2年，再发十余天 于2011年3月22日收入中西医结合科。 患者2年前无明显诱因突然出现昏睡，问之 不答，呼之偶有睁眼，但无语言，有时可 见肢体活动，无肢体抽搐。2-3天后意识转 清，醒后无特殊不适，对发作过程无记忆。
2009年一年共发作6次，症状基本相似，有 时伴恶心、呕吐。十余天前有出现上述症
4月11日晨又出现昏睡，对疼痛刺激有反应， 但呼之不应。当日查脑电图呈现双侧半球 持续性中 -高幅1.5-2.5Hz棘慢波呈周期性发 放，间隔0.4-0.6秒，以额、颞区为显，被动 睁闭眼均无抑制。
4月14日患者意识清醒，能说话，少量进食。
4月15日晨又出现昏睡，于4月18日患者意识 清醒。
病程中曾请心内科、内分泌科、呼吸科会
（3）10%病例无无节律的、重复的、持续的 或间断的棘慢波；
（4）16%病例为θ和δ的复合节律的基础上出 现散在的或爆发的棘慢波；
（5）2%病例为前部孤立或弥散的10-20Hz的 棘波或慢波；
（6）少数病例为一个很慢的复合节律，混以 少数快波，同时有一散在的或节律性弥散 性棘慢波。
（三）复杂部分性SE（又称精神运动性SE、颞叶 SE、边缘性SE）
（1）轻度模糊 表现为思考单调，表情迟缓，有时检查不 出来，仅患者自己感觉到，通过智能检查 才发现。

癫痫持续状态定义、分型、紧急治疗处理阶段及惊厥性和非惊厥性分型治疗癫痫持续状态定义及分型癫痫持续状态（SE）是指每次惊厥发作持续 5 min 以上，或 2 次以上发作，发作间期意识未能完全恢复正常。

分为惊厥性癫痫持续状态和非惊厥性癫痫持续状态。

惊厥性癫痫持续状态（CSE）：是指患者四肢呈全面强直阵挛发作，伴有不同程度的意识障碍。

非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）：指脑电图中出现持续的痫样放电，导致患者出现临床上非惊厥性发作，表现为不同程度神经功能缺失、意识障碍和行为改变。

可出现身体不同部位的轻微抽搐。

临床医师应注重对患者行脑电图检查，尤其是昏迷病人，避免NCSE 漏诊！脑损伤的时间点会随着临床环境的不同而发生相应的变化，下表中给出的时间限定值主要以实用性为目的。

不同SE类型中T1和T2时间限定值T1：持续发作需处理的时间；T2：对患者产生永久损害如神经元损伤、坏死，神经网状结构改变及功能障碍的时间（近似值）；a：当前证据不充足，未来可能有改变。

癫痫持续状态紧急处理处理方法分为四个治疗阶段稳定阶段稳定呼吸循环，保持呼吸道通畅，进行神经系统检查；•计算癫痫发作时间，注意生命体征；评估患者氧合（鼻导管、面罩吸氧，必要时呼吸肌辅助呼吸）；心电图监测；•收集指血，测定血糖，若血糖＜60 mg/dL，按照表3 治疗：尝试开放静脉通道，查电解质、生化、毒物筛查，如果可行，查抗癫痫药物的血药浓度。

表3. 血糖＜60 mg/dL 时，SE 治疗方案初步治疗阶段患者典型发作迫切需要药物干预时，应首选苯二氮卓类药物作为初始治疗。

如静脉注射劳拉西泮或地西泮、肌肉注射咪达唑仑。

表 4. SE 初始治疗方案若上述治疗均未终止发作，则选择下述中的一种：静推苯巴比妥，15 mg/kg，单一剂量（A 级证据）；地西泮直肠给药，0.2～0.5 mg/kg，最大剂量：20 mg，单一剂量（A 级证据）；•咪达唑仑鼻腔内/颊粘膜给药（B 级证据）。

状态 （1）全面性强直-阵挛发作持续状态 （2）强直性发作持续状态 （3）阵挛性发作持续状态
（4）肌阵挛发作持续状态
（5）失神发作持续状态 2.部分性发作持续状态 （1）单纯部分性发作持续状态 （2）边缘叶性癫痫持续状态
（3）偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫
全面性强直-阵挛发作持续状态
大部分患儿预后不良。
单纯部分性发作持续状态
临床表现：反复的局部颜面或躯体持续抽搐为特 征，或持续的躯体局部感觉异常为特点，发作时 意识清楚，EEG上有相应脑区局限性放电。
治 疗
SE的治疗目的为：
1.保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持； 2.终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑部神 经元的损害； 3.寻找并尽可能根除病因和诱因； 4.处理并发症。
预后预防
预后 癫痫持续状态在癫痫患者中的发病率为1%～ 5%，在抗癫痫药物被广泛应用前其病死率为 10%～50%。至今其病死率仍高达13%～20%， 因而，应充分重视其诊断及处理。癫痫状态后， 20% ~40% 病人将会形成癫痫。 预防 癫痫病的预防非常重要。应着眼于三个层次： 一是着眼于病因，预防癫痫的发生；二是控制发 作；三是减少癫痫对患者躯体心理和社会的不良 影响。
2.药物选择
控制SE的药物都应静脉给药，难以静脉给药的 患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。
（1）地西泮治疗：首先用地西泮10-20mg静脉注射，每分钟不超 过2mg，如有效，再将60-100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中， 于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首选剂量为0.25-0.5mg/kg，一般 不超过10mg。地西泮偶尔会抑制呼吸，需停止注射，必要时加用 呼吸兴奋剂。
癫痫持续状态
李豫 2013.01
概念：

• ➤ 惊厥性SE（CSE）：包括全面性CSE和局 灶性CSE。
• ➤ 非惊性 SE（NCSE）：需满足以下条件： ①明确的和持久的＞30min行为、意识状态 或感知觉改变；②通过临床或神经心理检 查证实上述改变；③EEG持续或接近持续的 阵发性放电；④不伴持续性的惊厥症状如 肌肉强直、阵挛等。
癫痫持续状态-病因
• 非惊厥性SE临床诊断有时较困难。当惊厥性 发作停止而意识不能恢复时，应排除存在 非惊厥性SE的可能。在不可解释的昏迷中， 约8%的患者为非惊厥性SE。失神SE与复杂 部分性SE均可表现为癫痫朦胧状态。有时全 面惊厥癫痫状态需与假性SE鉴别。脑电图是 鉴别诊断的要点。
癫痫持续状态-惊厥性SE的治疗
• ➤ 确定性SE（ Established SE）：＞30min
• ➤ 难治性SE（ Refractory SE，RSE）：对二 线治疗无效，需全身麻醉治疗，通常＞ 60min
• ➤ 超难治性SE（ Super RSE）：全身麻醉治 疗24h仍不终止发作，其中包括减停麻醉药 过程中复发
• 根据癫痫发作类型
• 缺血性卒中患者NCSE发生率比GCSE高，尤其在急性期；出 血性卒中发病率为18%。以上两种情况，虽然NCSE更容易 出现治疗延迟，但没有明显证据表明治疗延迟与不良预后 相关
• 在动脉瘤性SAH中NCSE发生率为3－13%，与死亡率高度相 关(83-100%)。在SAH病人中是否需要连续EEG监测与预防 使用AEDs尚存争议。
建议: 权衡利弊后，谨慎使用。
19
2
• 研究表明如果惊厥发作持续超过5分钟～10分钟， 没有适当的止惊治疗很难自行缓解。发作时间＞ 30分钟，脑会丧失系统性自动调节能力，并向过 度兴奋转移。发作时间越长，越难于控制，会增 加产生永久性脑损伤的几率。

易误诊和漏诊（esp.非惊厥性）
病 因

癫痫：占16-39%，突然停抗癫痫药物或改变抗癫痫药 物，也可见于癫痫的首次发作

急性症状性癫痫持续状态：占23-40%，包括中枢神经
系统感染、颅脑外伤、缺血缺氧性脑损伤、脑血管意 外、中毒等

慢性中枢神经系统疾病：占14-23%，先天性脑发育异 常，代谢病及变性病等

惊厥性癫痫持续状态 (convulsive status epilepticus) 以全面或局部肌肉抽搐为主要表现

非惊厥性癫痫持续状态 (nonconvulsive status epilepticus) 以意识障碍/精神行为异常为主要表现

癫痫性电持续状态 (electrical status epilepticus) 脑电图持续性棘慢波发放30分钟以上，不伴临床发作


失神持续状态可以由一次强直阵挛发作或肌阵挛发 作诱发开始或最终以强直阵挛发作结束


事后对发作过程完全失忆或仅能部分回忆
ＥＥＧ显示双侧对称同步３Ｈｚ节律性棘慢波爆发
② 不典型失神持续状态
常见于Ｌｅｎｎｏｘ－Ｇａｓｔａｕｔ综合征、Ｄｒｖｅｔ综合 征、Ｄｏｏｓｅ综合征等
患儿有不同程度的智力障碍、反应迟钝，较轻的发作很难发现 问病史可发现在既往智力水平的基础上有明显的、不能解释的
临床表现
（一）惊厥性癫痫持续状态 发作以全身或局部肌肉抽搐为主，伴有或不
伴有意识障碍
临床表现
1.全面强直-阵挛持续状态

发作以GTCS开始，惊厥持续不止 多表现长时间持续阵挛抽搐或GTCS，2次发作之间意识不恢复，期间可有不规
则的局部或全身肌阵挛抽搐

肌阵挛性癫痫持续状态
表现为连续数小时或数日的肌阵挛 发作，多无意识障碍，少数可伴意识障 碍。
新生儿期癫痫持续状态
表现多样而不典型，多为轻微抽动， 肢体奇异的强直动作，常由一肢体转移 至另一肢体，或为半身抽搐发作。发作 时呼吸暂停，意识不清。具有特征性 EEG异常，1---4Hz慢波夹杂棘波，或2--6Hz节律性棘慢波综合；强直发作呈δ波， 阵挛性发作有棘、尖波发放。
癫痫持续状态的临床类型 Zxwz 2004--05
大家知道，癫痫在临床上的表现多 种多样，因此，癫痫持续状态也有很多 类型。不同的类型表现各异。一般把癫 痫持续状态分为以下7种类型。
全身惊厥性癫痫持续状态
包括GTCS癫痫持续状态、强直性癫 痫持续状态、阵挛性癫痫持续状态和肌 阵挛性癫痫持续状态。最常见的是GTCS 癫痫持续状态。临床表现为反复的全身 强直-阵挛发作，或两次发作间意识不清， 或一次发作持续30分钟以上。发作时全 身抽搐，呼吸停止，可导致脑缺氧、脑 水肿，重者可发生脑疝死亡。其病死率 和致残率均较高。
全身非惊厥性癫痫持续状态
主要有失神状态和小发作状态，表 现为持续的不同程度的意识障碍达30分 钟以上，多见于儿童。意识障碍轻者嗜 睡，重者混浊或昏睡。可伴有肌阵挛或 自动症。EEG呈3Hz棘慢波综合。
简单部分性发作持续状态
主要有简单部分性运动性发作持续 状态，又称Kojenikow癫痫。表现为身体 的某一部分持续不停的抽搐达数小时或 数天，但无意识障碍。可扩展为继发性 全身性癫痫，发作终止后可遗留发作部 位的Todd麻痹。
复杂部分性发作持续状态
又称精神运动性发作持续状态。表 现为长时间的精神错乱和神游，持续数 日至数月。事后完全无记忆。有时可紧 随一次GTCS后而发生，易误诊为GTCS 癫痫持续状态。EEG可见颞叶及颞额叶 局限性痫样放电。

药物治疗
苯巴比妥
控制惊厥可，副作用较大， 在新生儿应用有优势
1 可用于安定注射后的维持用药 或为了防止再次发作 3 一般负荷量15~20mg/kg，12小时后给维持量 10～20min起效，维持时间长 副作用：抑制呼吸、血压和意识
难治性癫痫持续状态的药物治疗
占SE的40%，死亡率16～23％
丙戊酸钠注射液
1 ＜1岁 1～4岁 5～9岁 10～15岁
51/100，000 29/100，000 9/100，000 3 2/100，000
10％的EP患儿至少会有1次SE
药物治疗
1
3
1
3
药物治疗
苯二氮卓类
1 劳拉西泮LZP 地西泮（安定)DZP 3 咪达唑仑
副作用：低血压，心律失常，肌弛缓，呼吸抑制
药物治疗
对非惊厥性癫痫持续状态的诊断
电持续状态（亚临床发作）
癫痫持续状态
癫痫持续状态
定义 流行病学
CSE 惊厥性癫痫持续状态 NCSE 非惊厥性癫痫持续状态
治疗
Байду номын сангаас病因 展望
RSE 难治性癫痫持续状态
惊厥和癫痫
惊厥是痫性发作的常见形式，以强直或阵挛等 骨骼肌运动性发作为主要表现，常伴意识障碍
什么是癫痫
1
2 3 4 5 神经电活动突发的过度发放
惊厥和癫痫
行为和/或感觉异常 通常在两次以上发作后诊断
反复发作
癫痫发作
癫痫持续状态
定义：
1 凡一次癫痫发作持续30分钟以上 或频繁发作连续30分钟以上、发作间期意识不能恢复者 3 5分钟 20分钟 60分钟
惊厥性癫痫持续状态（CSE)
发作时以全身或者局部肌肉抽搐为主 ，占SE 70％以上 1 全身强直—阵挛持续状态（GTCS) 强直性持续状态 肌阵挛持续状态 部分性惊厥持续状态 3 一侧性癫痫持续状态 新生儿惊厥持续状态

③积极防治并发症：脑水肿可用20％甘露醇125~250ml快 速静滴，或用地塞米松10～20mg静滴；高热需要迅速降 温；纠正代谢紊乱。
SE治疗
3．药物治疗 理想的抗SE药物应有以下特点： ①能静脉给药； ②可快速进入脑内，阻止癫痫发作； ③无难以接受的副反应，在脑内存在时间 足够长可防止再次发作。
• 发作继续 （发作停止，原因祛除，不需加用其他药物） • 苯妥英（20mg/kg,iv, 50mg/min） • 发作继续 • 苯妥英 （加用5～10mg/kg） • 发作继续 • 苯巴比妥 • 发作继续 • 加用苯巴比妥5～10mg/kg • 发作继续 • 用咪哒唑仑 或普鲁泊福
如果病人在ICU中出现严重的系统功能紊乱或发作持续60～90min，立即选用咪哒唑仑或普鲁泊福，而不必进 入苯巴比妥及以后的步骤。
癫痫持续状态(00001)
什么是SE
癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是 一种医学急症，如果持续时间过长，会造 成严重的神经系统或全身性损害，必须给 予及时而合理的治疗。传统的观念认为SE 主要是全身强直阵挛发作，实际上癫痫的 各种发作类型都可以出现持续状态。
什么是SE
• 建议的定义是：癫痫持续状态是指持续30分钟或以上的癫 痫活动，同时具有高度变化的病理生理、解剖和病因学基 础。
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癫痫状态治疗流程图
• 劳拉西泮（0.1mg/kg, iv, 2mg/min）
（ 引自Alldredge and Loenstein, 1999）
• 目前临床上普遍使用的定义是： 出现两次或多次的癫痫发作 在发作之间没有神经功能的完全恢复 或者癫痫发作持续30分钟以上（现认为发作持续时间10

• NMDA受体暴露于兴奋性神经递质谷氨酸。 .钙离子通道开放，胞内钙离子浓度显著升高，
启动细胞内一系列生物化学级联反应，细胞 受损或死亡。 • 晚期SE 的γ-氨基丁酸抑制作用的逐渐下降。 • SE发作持续越久，运动表现更精细。 . EEG阶段将越晚,越难以用药物治疗控制。
2. 制止电生理上的发作
尽快终止发作，一般应在SE发生的 10分钟内终止发作；
保护脑神经元； 保护心、肺功能； 查询病因，去除促发因素。
治疗原则
全面性惊厥性癫痫持续状态的治疗 非惊厥性癫痫持续状态的治疗 恢复和调整原口服药物 癫痫专业专家会诊
1.尽量在发作后10分钟内制止
早期SE（头30分钟） 晚期SE（30分钟以后）
原发性MSE
与肌阵挛紧密联系、
稍提前的多棘波、前部脑明显
继发性MSE
非节律、反复棘波
治疗
苯二氮卓：安定、氯硝安定 丙戊酸和乙琥胺
预后
原发性MSE：较好 继发性MSE：较差，与MSE持续时间有关
癫痫持续状态的 急性残障率和死亡率、长期后遗症
癫痫持续状态过程中脑的生理改变 很重要，但全身系统性的生理改变对于 抽搐的持续时间，抗癫痫药物的药代动 力学和/或神经元的损伤都可能有一定的 影响；可能会造成周围器官和系统的破 坏，增加癫痫持续状态的残废率，甚至 死亡率。
急性残障率和死亡率
1.常见SE后遗症
• 智力障碍 • 持久的神经系统缺损 • 反复的抽搐发作
2. SE的残障率
儿童： 23%出现明显源于SE的智力障碍， 1岁内发作的原发性SE的死亡率是 40%，症状性SE是75%。
成人：资料缺乏
3. SE的死亡率
儿童：较低，可低于5%或6%。 成人：较高，波动于10-25%。老 年人群为38%，年轻成人为13% ， 儿童最低为3%。

惊厥持续状态的名词解释惊厥持续状态（Status Epilepticus）是一种严重的癫痫发作，是指一个人连续发生一系列癫痫发作，或者在两个或多个发作之间没有完全恢复意识。

惊厥持续状态是一种急性的癫痫状况，通常持续时间较长，超过了正常癫痫发作的持续时间。

惊厥持续状态可以根据持续时间分为两类：非持续性惊厥持续状态和持续性惊厥持续状态。

非持续性惊厥持续状态是指每个发作之间恢复意识，而持续性惊厥持续状态是指发作之间没有完全恢复意识。

惊厥持续状态可能由多种原因引起，包括：1. 停药或不合规使用抗癫痫药物；2. 癫痫患者未能按时服用抗癫痫药物；3. 癫痫患者丢失或忘记服药；4. 癫痫持续发作时，无法中断或控制；5. 高热导致的发作。

惊厥持续状态是一种紧急情况，可能导致患者严重伤害或生命危险。

因此，紧急医疗护理和治疗非常关键。

治疗惊厥持续状态的目标包括停止癫痫发作、保护患者安全、纠正相关的代谢异常、寻找并治疗潜在的原因、治疗并预防并发症并恢复意识。

治疗惊厥持续状态的方法包括静脉给药、气管导管插管和人工通气、麻醉和低温治疗。

常用的药物治疗方法包括苯巴比妥钠、丙泊酚、地西泮等。

在紧急情况下，使用急性治疗方法往往能在很短的时间内中断癫痫发作。

预防惊厥持续状态的关键措施包括：癫痫患者按时并合规使用抗癫痫药物、定期复查和调整药物剂量、避免诱发因素、培训患者及其家人有关紧急情况的应对措施，并提供应急药物如苯巴比妥钠等。

总之，惊厥持续状态是一种严重且紧急的癫痫发作，可能导致严重伤害或生命危险。

早期的紧急医疗护理和治疗至关重要。

通过合适的药物治疗、纠正代谢异常和寻找并治疗潜在原因，大部分患者可以迅速中断癫痫发作并恢复意识。

预防惊厥持续状态的关键措施包括合规用药、定期复查和调整药物剂量、避免诱发因素和提供急救药物。

癫痫的持续症状癫痫的持续症状是指癫痫多次发作，而在两次发作间意识不清或一次发作持续时间在30分钟以上者。

一般与停药不当，精神因素，过度劳累，饮酒，感染性疾病及颅内器质性病变有关。

发作时间过长明显增加脑组织的氧和葡萄糖的消耗，可造成脑细胞永久性损伤，甚至死亡。

一诊断从临床表现上分为惊厥性和非惊厥性两类（一）惊厥性癫痫持续状态1 全身强直一阵挛性癫痫持续状态最常见，以意识障碍，全身抽搐为特征。

反复发作期间意识障碍，可有呼吸暂时停止，瞳孔散大，舌咬破，跌伤和尿失禁等。

如持续10小时没有得到控制，可以引起肺部感染，呼吸衰竭，休克，脑水肿和尿毒症，死亡率高。

2 单侧性癫痫持续状态多见于婴幼儿。

表现为偏身阵挛性抽搐，意识无障碍，可有暂时性偏瘫。

3部分运动性癫痫持续状态身体某一部分持续不停地抽动，可达数小时或数天。

有事可以扩展成全身性大发作。

4 肌阵挛性癫痫持续状态持续性肌阵挛抽动，无意识障碍。

5 婴儿癫痫持续状态临床症状不十分典型，多为肢体轻微抽搐强直，位置多不固定。

可伴有呼吸暂停。

意识不清，预后差，致残，致死率高。

（二）非惊厥性癫痫持续状态1 失神性癫痫持续状态发作性失神性昏睡，持续30分钟以上。

2 精神运动性癫痫持续状态持续性精神异常，自动症或神游，可持续数天。

（三）检查1 特殊检查脑电图检查对癫痫诊断非常有价值。

典型的脑电图改变为：棘波，多棘波，棘-慢综合波，高度节律失常和其他特有的发作节律波等。

2 其他有关的辅助检查化验血糖，血钙，血脂，脑脊液，监测脑电图，选择检查CT,MRI ,MRA,MRS.SPECT.DSA.PET等，有助于病因检查。

（四）鉴别诊断1 癔症发作无意识障碍，抽搐形式多变，有明显的精神诱因。

查体时有明显的抵抗，瞳孔无异常。

脑电图正常。

2 晕厥有前期症状，如头昏、眼花、心慌、眼前发黑等。

发作时无抽搐，有面色苍白出汗，血压降低。

平卧休息时很快能恢复。

脑电图正常。

3 发作性低血糖多清晨发病，头晕乏力，出汗，有饥饿感，神智恍惚，血糖降低。