下载文档原格式
腔内心电图技术定位PICC导管尖端位置的临床应用研究郑春华;吴贤翠【摘要】[目的]探讨腔内心电图技术定位前端闭合式PICC导管尖端位置的临床应用效果。
[方法]将119例心电图有正常 P 波、应用三向瓣膜式PICC置管进行静脉化疗的恶性肿瘤病人随机分为观察组60例和对照组59例。
对照组采用传统的体外测量的方式(横 L法)，观察组采用腔内心电图技术定位PICC导管尖端的位置。
置管后都进行 X 线片确定导管尖端位置，比较两组定位方式PICC导管尖端到位率。
[结果]观察组PICC导管到位率为76.67%，理想率为38.33%；对照组 PICC 导管到位率为76.27%，理想率为45.76%，两组PICC导管尖端到位率及理想率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
[结论]腔内心电图技术可应用于前端闭合式PICC导管尖端位置定位。
【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2016(030)033【总页数】2页(P4208-4209)【关键词】腔内心电图技术;经外周静脉置入中心静脉导管;尖端位置【作者】郑春华;吴贤翠【作者单位】210006，南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院);210006，南京医科大学附属南京医院(南京市第一医院)【正文语种】中文【中图分类】R471经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)已在我国的医院中广泛应用，临床证明PICC已发展成为一种方便、有效、安全的置管技术[1-2]。
目前临床上主要采用依据病人体表标记进行体外测量预测PICC置管长度的方法,因无法真实反映静脉腔内解剖结构,导管异位发生率仍居高不下,而PICC导管尖端的位置对病人的安全至关重要。
导管异位是PICC引发各种导管相关并发症最常见的原因之一,如静脉炎、堵管、血栓、心律失常等。
导管尖端位置分为最佳位置和导管尖端位置异常,异常又分为导管走行异常和位点异常[3]。
自从B超引导下PICC导管穿刺置管技术的问世,导管走行异常的发生率明显降低,但是导管位点异常是B超所不能攻克的难题。
心电图引导PICC尖端定位的临床应用发表时间：2017-11-27T15:17:52.613Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：赵迎芬[导读] 通过心房内ECGⅡ导联P波的变化可以引导PICC尖端位置的定位，知道术中置管方向，提高置管成功率和安全性。
大理市第一人民医院云南大理 671000 摘要：目的探讨ECG引导PICC尖端定位的方法在临床的应用效果方法 2017年6月～2017年10月，共收治28例患者，借助心电监护仪的ECGⅡ导联P波的变化来判断置管长度及PICC导管尖端到达的位置结果在置管过程中，借助ECGⅡ导联P波的变化来判断置管长度及PICC导管尖端到达的准确率的关系结论通过心房内ECGⅡ导联P波的变化可以引导PICC尖端位置的定位，知道术中置管方向，提高置管成功率和安全性，降低X线检查等相关费用。
关键词：心房内心电图；PICC置管；尖端定位经外周置入中心静脉导管PICC导管（Peripherally inserted central catheterization，PICC）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、头静脉、股静脉）穿刺置管，使尖端送达上腔静脉中下1/3处的一条静脉治疗通道。
此处血流量大，能迅速降低液体渗透压及药物浓度，有效保护血管。
心电图（ECG）定位技术是以PICC导管内导丝为电极，通过监测置管过程中出现的心电图P波变化来判断导管尖端位置，使导管置入长度个体化[1]。
我院从2017年6月～2017年10月共收治28例患者借助心电监护仪的ECG定位技术置入PICC，明显提高PICC置管的成功率，减少PICC置管并发症的发生率，现报道如下： 1.一般资料我院从2017年6月～2017年10月共收治行PICC置管28例。
行手术治疗及（或）术后化疗等治疗患者，自愿置入PICC导管，并且心电图结果显示正常。
其中男11例，女17例，年龄35～72岁，平均年龄51.6岁；疾病诊断：结肠6Ca、胃癌5例、乳腺Ca4例、肺Ca4例、宫颈Ca3例、卵巢Ca2例、食管癌2例、上消化道大出血1例，重症胰腺炎1例，共28例借助ECG引导行PICC置管。
心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用效果观察祝学莹发表时间：2016-04-12T14:06:26.723Z 来源：《健康世界》2015年28期供稿作者：祝学莹张静[导读] 平煤神马医疗集团总医院神经科置入PICC导管操作频率较高，由于穿刺过程中多数为盲穿，因此较容易发生异位等问题。
祝学莹张静平煤神马医疗集团总医院河南平顶山 467000摘要：目的：探究心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用效果。
方法：选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，对照组传统穿刺置管，研究组心内心电定位法辅助置管，对比两组患者一次穿刺成功率、穿刺耗费时间、导管留置时间、患者满意度以及静脉炎、导管脱出、渗血、导管堵塞、出口部位感染发生率。
结果：研究组一次置管成功率、穿刺耗费时间、导管留置时间及患者满意度表现均显著优于对照组，静脉炎、渗血等并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用可显著提升一次性置管成功率、缩短置管时间、减少并发症发生率，对于提高神经科患者生存质量有重要价值。
关键词：心内心电定位法；神经科；PICC导管；效果神经科置入PICC导管操作频率较高，由于穿刺过程中多数为盲穿，因此较容易发生异位等问题，影响穿刺成功率，为提升PICC导管置入成功率，心内心电定位法开始介入，利用x线定位技术、心房内心电图定位技术确保导管顺利置入上上腔静脉，提升一次性穿刺成功率，减少静脉炎、静脉血栓等并发症的发生。
为探究心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用效果，选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，临床报道整理如下。
1.材料与方法1.1一般材料选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，纳入研究患者均为自愿置入PICC导管且心电图结果正常、血管评分＜4分，排除房颤、PICC导管置入禁忌症、血管评分≥4分或者伴有心脏疾患等影响P波改变患者，签署治疗同意书。
静脉内心电图定位技术在 PICC 置管中的应用杨婉仪;陈少敏;魏如蓉;田立美【摘要】目的：探讨静脉内心电图定位技术在 PICC 置管中的应用。
方法：对2015年3~9月30例患者采用心电图定位技术进行 PICC 置管，通过心电监护仪上Ⅱ导联 P 波在上腔静脉、右心房等不同部位的改变来判断 PICC 尖端位置。
结果：30例患者均成功置管，导管尖端在上腔静脉的到位率为100％，其中在 T6位置5例，T7位置21例，T8位置4例，置管后无需重新调整导管头端位置。
结论：心电图定位技术在 PICC 置管中应用便捷、实时、安全，操作简单易学，可有效提高 PICC 置管成功率及尖端到达最佳位置率。
【期刊名称】《护理实践与研究》【年(卷),期】2016(013)014【总页数】2页(P127-128)【关键词】经外周静脉穿刺中心静脉置管;心电图;定位【作者】杨婉仪;陈少敏;魏如蓉;田立美【作者单位】528300 佛山市广东省佛山市顺德区同江医院消化内科;528300 佛山市广东省佛山市顺德区同江医院消化内科;528300 佛山市广东省佛山市顺德区同江医院消化内科;528300 佛山市广东省佛山市顺德区同江医院消化内科【正文语种】中文经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)具有安全、方便、留置时间长、感染率低等优点，但PICC导管尖端的位置直接影响使用效果。
目前各项指南和标准均推荐导管头端的位置应到达上腔静脉下1/3段靠近上腔静脉与右心房的交界处(CAJ)[1-2]。
研究显示,PICC尖端异位发生率为9%～27%[3-6]，导管尖端的异位与堵管、化学性静脉炎、血栓形成、心律失常等并发症密切相关[7-9]，严重者引起心包填塞导致死亡[10]。
患者PICC置管后进行X线拍片，以确定导管尖端位置是否在上腔静脉，是目前临床上最广泛应用的定位方法，若定位后发现导管尖端不在上腔静脉时再重新调整导管位置。
心房内心电图变化，依据P波的变化来判断中心静脉导管尖端的位置，并且通过X线得到了证实[11]。
心电图技术应用于PICC尖端定位的临床观察发表时间：2017-09-29T14:55:32.010Z 来源：《航空军医》2017年第15期作者：胡敏李玲申娅王茂华敬玉霞[导读] 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术广泛应用在肿瘤化疗患者、营养不良、外科手术、ICU重症监护等需长期静脉营养的患者。
（四川省射洪县人民医院肿瘤科四川射洪县 629200）摘要：目的应用心电图技术引导经外周静脉置入PICC导管，分析导管尖端位置到位率。
方法统计我院2016年 4 月－ 2017年4月将280 例 PICC 置管的肺癌患者，被随机分为观察组和对照组，每组各 140 例。
观察组患者应用 EKG（腔内心电图）即时定位技术引导导管尖端定位，对照组应用体表定位方法定位，两组患者均在置管后行胸部X线检查，比较两组导管到位率。
结果观察组导管尖端到位率为91.42%，对照组为 82.86%，两组比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。
结论利用腔内心电图引导下行 PICC 置管尖端定位法能提高导管尖端到位率。
关键词：PICC导管；尖端定位；心电图近年随着静脉输液技术的发展，经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）技术广泛应用在肿瘤化疗患者、营养不良、外科手术、ICU重症监护等需长期静脉营养的患者。
PICC 导管尖端的最佳位置为上腔静脉与右心房交界处[1]。
既往长期的病例观察研究证实导管尖端位于上腔静脉与右心房连接处，可以明显减少感染、血栓形成、导管堵塞、静脉炎及房性心律失常等并发症的发生[2]。
观察导管尖端位置的传统方法以 X 线胸片定位技术为主，目前国内已有少许大型综合医院开展心电图定位导管尖端位置的方法。
美国一些研究表明，腔内心电图能及时、可靠地反映导管尖端的位置，此方法既有效又安全，同时也减少了患者反复摄片调整导管带来的辐射风险。
过去1年我院肿瘤科在行PICC 时采用 EKG 技术与X线定位相比较。
现报告如下。
心电图定位技术对肿瘤患者PICC尖端最佳位置及置管并发症的影响1. 引言1.1 背景介绍在实际操作中，肿瘤患者的生理情况和疾病特点使得PICC的置管难度较大，同时可能会出现一系列并发症。
研究心电图定位技术对PICC尖端最佳位置及置管并发症的影响具有重要意义。
通过对PICC 术前心电图定位技术的介绍以及对心电图定位的影响和预防措施进行研究，可以为医护人员提供更准确、安全的置管操作，从而降低患者发生并发症的风险，并提高治疗效果。
本文旨在探讨心电图定位技术在PICC置管中的应用意义以及对肿瘤患者的临床意义。
1.2 问题提出在PICC置管中，正确的尖端位置对患者的治疗效果和安全性至关重要。
由于患者个体差异以及操作者技术水平的不同，常常会导致尖端位置的偏移或错误置入，从而增加了置管的并发症发生的风险。
如何准确定位PICC尖端位置成为了临床工作者面临的一个重要问题。
1.3 研究意义本研究的意义在于探讨心电图定位技术在肿瘤患者PICC置管中的作用，为临床医生提供更科学、更安全的置管方案，减少并发症的发生率，提高患者的治疗效果和生存质量。
通过深入研究心电图定位技术对PICC置管的影响，可以为临床实践提供重要的参考依据，促进PICC置管技术的进步和提高。
【2000字】2. 正文2.1 PICC术前心电图定位技术介绍PICC术前心电图定位技术是指在为肿瘤患者植入PICC导管之前，通过心电图检查来确定导管插入位置的一种方法。
通过心电图检查可以准确评估患者的心脏情况，包括心律、心动过缓或心动过速等情况，以确保患者在插入PICC导管时不会出现心脏相关的并发症。
对于肿瘤患者来说，由于肿瘤疾病本身的特殊性，很多患者早已有心脏相关的疾病或合并症，因此在植入PICC导管之前进行心电图定位显得尤为重要。
通过心电图检查可以及时发现患者的心脏异常情况，准确评估患者的心脏功能，从而为PICC插管手术提供重要参考依据。
心电图定位技术还可以帮助医护人员选择合适的PICC插管部位，避免插管过深或过浅导致的并发症发生。
2019 年第 6 卷第 84 期2019 Vol.6 No.8431临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical LiteraturePICC 定位技术——心房内心电导联确定新生儿PICC 导管尖端位置的应用陈晓芸（泰安市妇幼保健院新生儿科PICC 小组，山东 泰安 271000）【摘要】目的 观察并分析新生儿PICC 导管尖端位置采取PICC 定位技术—心房内心电导联的应用效果。
方法 选取本院2017年7月～2018年8月行新生儿PICC 导管尖端定位的患儿59例为观察组，选取2015年1月～2016年1月未实行心电导联定位术的患儿59例为对照组，对比两组定位效果。
结果 观察组置管成功率91.5%优于对照组71.2%，对比存在差异，差异有统计学意义（P ＜0.05）；敏感度为100%，特异度为60%。
结论 新生儿PICC 导管尖端定位成功率通过心房内心电导联术明显提升，值得推广。
【关键词】新生儿；PICC 导管尖端定位；心房内心电导联【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.84.31.02PICC 置管具有操作简单、安全性高的特点，可为低体重儿提供高能量的主要技术[1]。
整个过程属于盲穿，极易出现异位情况，同时一次到位率很难保证[2]。
X 线胸片定位是PICC 置管后判定PICC 导管尖端定位的金标准，但是需要较长时间，若导管异位，等待的时间内将会导致患儿病情变化，甚至威胁生命安全；将异位的导管调整后需要二次拍摄X 线片，使得患儿射线损伤增加[3]。
所以，本研究观察PICC 定位技术——心房内心电导联确定新生儿PICC 导管尖端位置的应用效果，内容如下。
1 资料和方法1.1 一般资料以2017年7月～2018年8月行新生儿PICC 导管尖端定位的患儿59例为观察组，选取2015年1月～2016年1月未实行心电导联定位术的患儿59例为对照组，对照组男30例，女29例，体重888～3680 g ，其中低血糖患儿、超低出生体重儿、食道闭锁患儿、极低出生体重儿、早产低出生体重儿分别为12例、13例、10例、11例、13例。
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.10124投稿邮箱：sjzxyx88@心电图(EKG)辅助PICC 导管尖端定位技术在临床中的应用刘晓红，林水平△，章瑛，古丽孜热（新疆军区总医院干五科，新疆 乌鲁木齐）摘要：目的 探讨心电图(EKG)辅助PICC 导管尖端定位技术在临床中的应用效果。
方法 对2018年5月至2018年7月10例患者采用EKG 辅助PICC 置管，通过P 波波型的改变来判断PICC 尖端的位置。
结果 10例患者均成功置管，导管尖端在上腔静脉最佳位置准确率为100%，其中7例处于T7–T8之间位置，3例在T8位置，置管后不必对导管头端位置进行重新调整。
结论 EKG 辅助PICC 导管尖端定位技术在临床中应用实时、安全、方便而且容易操作，能够有效促进PICC 置管成功率以及尖端到位率的提高。
关键词：PICC ；心电图；定位；上腔静脉中图分类号：R472 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.10.085本文引用格式：刘晓红，林水平，章瑛，等.心电图(EKG)辅助PICC 导管尖端定位技术在临床中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(10):124,133.0 引言PICC 指的是经由上肢贵要静脉、头静脉、颈外静脉等穿刺置管，尖端位于上腔静脉或者下腔静脉的导管[1]。
2011年INS 重新建议在患者上腔静脉下1/3的位置以及上腔静脉与右心房连接的位置应该是PICC 尖端最合适的位置。
相关研究也指出，如果导管尖端在上腔静脉上1/3、中1/3的位置或者进入到右心房、右心室，那么会使移位、血栓等并发症发生的概率提高10%-50%[2]。
目前临床上确定PICC 尖端位置的金标准为置管结束后拍摄胸部X 线[3]，以此来确定导管尖端是否位于上腔静脉，如果在定位之后发现其没有位于上腔静脉，则需要对导管位置进行重新调整。
心电图(ECG)定位技术在PICC置管中的应用体会作者：隆建萍马秀芬张清霞何彩红来源：《甘肃科技纵横》2020年第07期摘要：通过对125例乳腺癌患者置入PICC时采用心电图（ECG）定位方法进行导管尖端的定位，探讨心电图定位技术在PICC置管中尖端定位的准确性，提高PICC穿刺的成功率，并方便患者，节省了人力、时间和精力，也减少了患者往返放射科的风险。
关键词：心电图（ECG）;定位技术;PICC置管中图分类号：R472文献标志码：A经外周静脉穿刺置人中心静脉的导管（peripheral insertedcentralcatheter，PICC）因其特有的优势被广泛用在需要长期静脉补液和化疗的患者。
临床上，PICC置管后還需定位其导管的尖端位置。
美国静脉输液护理学会（Infusionnurses Society，INS）明确规定，所有中心血管通路装置尖端位于上腔静脉的下三分之一处或上腔静脉与右心房的交界处，PICC导管尖端置入过深会导致患者心律失常等，若置入过浅会显著增加导管相关并发症如静脉炎、血栓的发生。
目前X线定位法、心电图（electrocardiograhy，ECG）定位法及超声心动图定位法等定位方法作为临床上常用的导管尖端定位方法，其中X线胸片定位被认为是PICC导管尖端定位的“金标准”。
然而，X线定位法在定位的过程中需要接触放射辐射，且需要患者到放射科才能操作，若尖端位置不佳，还需患者来回往返置管室和放射科，给患者带来不必要的麻烦和经济负担。
ECG定位技术，是将心电导联与导管直接连接，通过观察心电图P波的变化来确认导管尖端位置，其定位方法准确率高且简便易行，已在临床上得到了广泛的推广。
本文对2018-2019年我科ECG定位PICC尖端位置的125例患者进行相关分析、总结和概括，并从几个方面进行了相关性的体会报告如下：1临床资料本组125例乳腺癌患者在超声引导下行改良赛丁格技术置入PICC，均为女性患者，患者平均年龄为46岁，心脏功能良好，心电图显示正常P波。
心电图定位技术对肿瘤患者PICC尖端最佳位置及置管并发症的影响【摘要】现代医学技术的发展为肿瘤患者的治疗提供了更多选择，其中PICC置管是一种常见的治疗方式。
本文探讨了心电图定位技术在PICC 置管中的应用，以及其对肿瘤患者PICC尖端位置和置管并发症的影响。
研究表明，心电图定位技术能够准确找到PICC尖端最佳位置，降低置管并发症的发生率。
心电图定位技术还在降低置管并发症中发挥着重要作用。
该技术也存在局限性。
研究心电图定位技术在肿瘤患者PICC 置管中的应用对进一步提高治疗效果具有重要意义。
未来研究应该致力于探讨心电图定位技术在降低肿瘤患者PICC置管并发症方面的潜在作用，以进一步完善该技术在临床实践中的应用。
【关键词】关键词：心电图定位技术、肿瘤患者、PICC尖端位置、置管并发症、重要性、降低风险、未来研究方向1. 引言1.1 背景介绍随着医疗技术的不断进步，肿瘤患者的治疗需求也在不断增加。
经外科手术治疗或放化疗后，肿瘤患者通常需要长期静脉输液或化疗药物，而中心静脉导管（central venous catheter，CVC）和外周静脉中心导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是常用的静脉置管方式之一。
PICC的使用在临床上越来越普遍，因为其操作简便、置管风险低、患者耐受性好等优点。
本文旨在探讨心电图定位技术对肿瘤患者PICC尖端最佳位置及置管并发症的影响，为临床实践提供参考，并加深对该技术在肿瘤患者静脉置管中的应用前景的认识。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨心电图定位技术在肿瘤患者PICC尖端最佳位置及置管并发症管理中的应用和影响。
具体来说，我们的研究目的包括以下几个方面：确定心电图定位技术在PICC置管过程中的有效性，评估其对尖端位置的准确性和稳定性；分析心电图定位技术对肿瘤患者PICC置管并发症的预防作用，探讨其对感染、堵塞等并发症的影响；探讨心电图定位技术在降低PICC置管并发症中的作用机制，为改善肿瘤患者的临床疗效提供依据。
心房内心电图引导定位技术置入PICC导管的应用分析目的：探究心房内心电图引导定位技术置入PICC导管的应用。
方法：选取2015年3月-2017年3月在笔者所在医院接受肿瘤术后化疗患者50例作为研究对象，同时成立心房内心电图引导PICC护理小组。
在心电图引导定位技术下置入PICC导管，置入完毕后再行X线定位检查，判断是否定位成功。
结果：心电图下定位成功率为96%，在此次研究中置管操作时间（24.36±5.48）min，导管留置时间（5.26±3.46）d，患者满意度为90%，在置管后有1例患者發生机械性静脉炎，发生率为2%。
心电图穿刺定位的准确性为92%。
结论：在心电图引导定位技术下置入PICC管的定位准确性高，操作简便，安全可靠，成功率高，减少医患双方额外进行一些耗时、耗力的检查，缩短就诊流程，节约看病成本，可在临床工作中应用。
标签：心电图；定位；PICC导管；X线经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是临床上较为常用的置管技术，具有操作方便，留置时间长，风险小等优点，广泛应用于临床[1-2]。
主要是利用导管从外周静脉进行穿刺，将PICC尖端定位在上腔静脉下1/3或上腔静脉与右心房交界区以上，避免了化疗药物与外周静脉的直接接触而保护血管免受药物刺激，也适用长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功及长期输入高渗性或黏稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳等[3-4]。
但随着PICC的开展，对置管的并发症已引起重视，包括出现血栓、导管异位、导管飘移、静脉炎等[5]。
但在实际操作过程中并不能保证每次都能穿刺定位成功，在无X线的辅助下其穿刺定位失败率极高。
研究发现在心电图引导定位技术下行PICC穿刺定位能明显提高成功率，缩短穿刺时间，减少医患双方额外耗时、耗力的检查，缩短就诊流程，节约看病成本[6]。
现对笔者所在医院50例肿瘤术后化疗患者进行研究，探究心房内心电图引导定位技术置入PICC导管的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年3月-2017年3月在笔者所在医院接受肿瘤术后化疗患者50例作为研究对象。
所有患者均符合PICC置管指征，所有患者均知情同意并自愿加入研究。
其中男26例，女24例，年龄32～69岁，平均（45.36±3.28）岁；病程3～10年，平均（5.64±2.16）年。
其中肺癌术后化疗12例，乳腺癌术后化疗9例，食管癌术后化疗8例，胃癌术后化疗13例，直肠癌术后化疗6例，其他癌症术后化疗2例。
所有患者年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
研究经伦理委员会批准。
1.2 置管方法所用仪器为：心电导线和通用的适配器，若干电极，PICC导管一套，PICC穿刺包一个，心电监护仪一台，正压输液接头一个，以及其他操作用到的无菌手套、生理盐水、注射器、胶布等。
PICC导管心房内定位置管操作步骤如下：签署知情同意书，核对医嘱，洗手，戴口罩，着装整齐，推治疗车置患者床前-评估静脉（首选贵要静脉，其次是肘正中静脉，最后是头静脉）-摆体味-测量臂围、预定导管长度-连接心电监护仪-采用标准肢体三导联系统（设置2导联）观察心电图波行-穿刺者手消毒，建立无菌区，消毒术侧上肢或颈部-穿刺者穿隔离衣；更换无菌手套；检查预冲浸泡导管；助手扎止血带-穿刺；推进套管针，见回血，松开止血带，撤去针芯-固定分裂鞘；将导管匀速2 cm/min送至25 cm，嘱患者将头转置穿刺侧将下颌贴紧肩部-送至预测长度，开转换器开关，连接无菌导线：一端与导丝末端连，另一端与转换器连，边送边观察监护仪P波变化-若无P波改变，考虑异位，重新退管至P波改变；如导管头端进入右心房，可有高尖P 波出现-将导管退出少许置上腔静脉时，P波正常-将导管继续回退3 cm左右到达正确位置-匀速退导丝，分裂鞘，固定导管-连接20 ml生理盐水注射器一支，抽回血后脉冲冲管，将正压接头与PICC连接器连接进行正压封管。
清理穿刺点周围血迹并覆盖纱布以吸收渗血。
穿刺后行X线检查判断是否定位成功。
1.3 评价指标观察心房内心电图引导定位技术下置入PICC导管的成功率、置管操作时间、导管留置时间、患者对插管的满意度及机械性静脉炎的发生率，X线定位检查定位符合情况。
患者对插管的满意度评价分为满意和不满意，满意度=（满意/总例数）×100%。
1.4 标准判断根据美国静脉输液护理学会（INS）的标准：外周静脉穿刺插管的导管尖端在上腔静脉的下1/3或者上腔静脉与右心房交界区上部。
置管后行X线检查确定尖端的实际位置。
X线定位标志：由于后位肋位置比较固定，其密度相对较高，因此X线定位一般选择后位肋。
上腔静脉的X线定位，一般在X线上5～7后肋相对应的即为上腔静脉，其中6～7后肋对应上腔静脉中下段，此处为PICC 置管的适宜位置。
1.5 偏倚及处理方法护士在置管时应正确评估长度，仔细选择静脉，摆放正确体位，创造舒适的环境，娴熟的穿刺技术和丰富的经验能减少异位的发生。
发生异位后及时查找原因，根据异位于不同部位予相应处理。
1.6 统计学处理采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 心电图引导定位技术应用效果结果表明，心电图下引导定位技术下置入PICC有2例未能将导管尖端置入合适位置，引起置管失败，其成功率为96%，在此次研究中置管操作时间为（24.36±5.48）min，导管留置时间为（5.26±3.46）d；此次心电图引导定位技术下置入PICC的研究中，患者满意例数为45例，满意度为90%；在置管后有1例患者发生机械性静脉炎，发生率为2%。
2.2 X线检查心电图穿刺定位情况在心电图下定位穿刺中，依据P波的变化调整穿刺方向，最终有48例穿刺定位成功，2例失败，而置管后行X线定位检查中有46例穿刺定位成功，4例失败。
有45例患者心电图与X线定位准确性相同，其准确率为92%（46/50），见表1。
3 讨论经外周穿刺中心静脉导管（PICC）是临床上使用非常普遍的一种方法，很多途径均需使用PICC[7]。
其主要的用途为患者需要长期进行静脉输液，但其外周浅静脉很差，常规静脉输液效果差者，有些患者在肿瘤术后需要进行化疗，其化疗药物的输注也可行PICC，长期需要输注渗透性高且黏稠的药物，需要加压快速输液者；失血过多，需多次输入血制品者，患者病情较为严重需要多次抽血检查者[8-10]。
PICC的主要优点就是安全可靠，能够留置的很长时间，而且患者风险小，但是PICC置管后常常会出现导管移位、漂移，以及发生机械性静脉炎等问题，降低了PICC穿刺的成功率，不仅给患者身体造成二次损伤，而且还加重了患者的经济负担。
传统提高穿刺定位成功率的方法就是在X线下进行导管的调整，但是对于卧床的患者来说，X线平片比较麻烦，其依从性小[11-12]。
有研究发现心房内心电图引导定位技术置入PICC导管成功率高，心电图下PICC 置入的主要原理就是将PICC导管与心电图仪连接进行心房内心电导管定位，通过P波的变化调整导管位置进而提高穿刺定位成功率[13]。
根据周莲清等[14]心房内心电图引导PICC尖端定位方法的临床应用研究中报道，将心电图下导管尖端定位作为观察组，将体外测量法导管尖端定位作为对照组，研究结果显示心电图下导管尖端定位的置管到位率明显要高于对照组，操作时间明显低于对照组，本次研究结果心电图下定位成功率为96%，置管操作时间为（24.36±5.48）min，导管留置时间为（5.26±3.46）d，定位的准确性为92%。
这与周莲清等[14]的观察组结果相近。
说明心电图下PICC导管穿刺定位确实效果显著。
综上所述，心房内心电图引导定位技术置入PICC导管能够明显提高穿刺成功率，缩短穿刺所需时间，可以作为X线定位的代替诊断，为临床节省了很多不必要的开支，使置管更加安全可靠，值得在临床中借鉴使用。
参考文献[1]黄建业，丁如梅.心房内心电图引导定位技术置入PICC护理问题分析及对策[J].护理学杂志，2014，29（14）：51-53.[2]陈金凤，徐娜，姬伟.心房内心电图定位技术在老年患者PICC尖端定位中的应用[J].中华现代护理杂志，2015，21（16）：1973-1974.[3]何虹，范彬，张玉红，等.心内心电图技术在PICC置管定位中的临床应用[J].中国医学创新，2015，12（5）：4-8.[4]姚辉，宋敏，刘玉莹.成人PICC导管尖端异位的研究进展[J].护理研究，2012，26（7）：582-584.[5] Haider G，Kumar S，Salam B.Determination of complication rate of PICC lines in oncological patients[J].J Pak Med Assoe，2009，59（10）：663-667.[6]翟美琴，赵砚丽，刘晓明，等.心内心电图监测中心静脉导管理想位置的临床观察[J].河北医药，2009，31（22）：3112-3113.[7]冯毕龙，覃慧敏，殷燕，等.腔内心电图技术在PICC置管过程中的临床应用价值[J].中华临床营养杂志，2012，20（5）：316-318.[8]刘红梅，谭洁.导管定位新技术在心房内心电图引导下PICC置管患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（19）：43-44.[9] Venkatesan T.Blind placements of peripherally inserted antecubital central catheters：initial catheter tip position in relation to carina[J].Br J Anaesth，2007，98（1）：83-88.[10]張婧，吴贤翠.心电监护定位技术在肿瘤化疗患者三向瓣膜式PICC置管中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：17-19.[11]鲍爱琴，闻曲，成芳，等.生理盐水导引腔内心电图辅助PICC尖端定位[J].护理学杂志，2016，31（11）：42-45.[12]施霞丽，李丹梅，喻谦婷，等.心电图定位技术在经外周静脉穿刺中心静脉置管中的应用[J].医学临床研究，2016，33（3）：601-602.[13]杨水秀，胡茶花，袁海珍.心内心电图定位技术在PlCC导管头端定位的应用[J].现代医院，2015，15（4）：73-74.[14]周莲清，谌永毅，王佳丽，等.心房内心电图引导PICC尖端定位方法的临床应用研究[J].护士进修杂志，2013，28（22）：2021-2023.。
