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改良心房内心电导联技术在极低出生体质量儿PICC定位中的应用赵京雷;于新颖;范玲【摘要】采用历史性对照方法比较改良心房内心电导联技术与传统心房内心电导联技术在11 0例极低出生体质量儿经外周中心静脉置管(PICC)定位中的置管成功率、敏感度、特异度.改良组心电图波形稳定性优于传统组,且改良组患儿皮肤损伤及疼痛的发生情况少于传统组,故改良心房内心电导联技术作为一种贴合紧密、舒适、稳定的心电定位方法,尤其适用于新生儿PICC定位,值得临床推广使用.【期刊名称】《中国医科大学学报》【年(卷),期】2017(046)010【总页数】4页(P954-957)【关键词】心房内心电导联定位法;极低出生体质量儿;经外周中心静脉置管【作者】赵京雷;于新颖;范玲【作者单位】中国医科大学附属盛京医院新生儿科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院新生儿科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院新生儿科,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R47心房内心电导联定位法（简称心电定位法）是在经外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）导管置管过程中用电极经上腔静脉探入近心端拾取心房P波，根据P波的特征性变化指导导管尖端定位的一种方法［1］。
目前传统的心电图仪拾取心房P波时使用的肢导均为夹住四肢腕部的肢导夹子（图1），对新生儿尤其是极低出生体质量儿，长时间夹住患儿四肢腕部可引起疼痛并导致其哭闹、烦躁甚至皮肤压痕或损伤，造成心电图波形不稳定，影响定位效果。
为解决此类问题，我院PICC专科护士结合临床实践经验，研制出一种新型心房内心电定位导联线，在原有导线的基础上将肢导夹子替换为可以连接电极贴的小夹子导线，避免了因患儿哭闹所致心电图波形的干扰，同时可以全程在心电图监测下行PICC穿刺，第一时间拾取心房P波，从而确定导管尖端位置，具有贴合紧密、舒适、准确及时拾取波形的优点。
心电图读图五步法，太实用了！干货满满，还不收藏？第一步观察P波判断心律P波代表心房除极波一、分析观察P波方向，通过观察P波，可以确认基本心率是窦性还是异位心律。
窦性心律心电图：P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立、avR导联倒置（P波方向的产生原因是心房在除极过程中所产生的心动力即心房综合向量指向左前下方，故电极位于心房右上方的avR导联所记录的P波是倒置，即除极方向指向的导联出现正向波，背向的导联出现负向波）。
若P波avR直立，Ⅰ、Ⅱ、avF倒置，称逆行P波，表示激动起自房室交界区。
心房、心室示意图二、分析观察P波时限正常﹤0.12s，形态直立圆凸。
（P波的前一半主要由右心房除极所产生，后一半主要由左心房除极所产生）1、若P波时间超过0.12秒，表示左心房肥大或房内传导阻滞。
1.1左心房肥大心电图①P波增宽≥0.12s,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联②呈双峰P波，且第二峰＞第一峰，峰距≥0.04s③PtfV1≤-0.04mm.s三、观察分析P波振幅：正常＜0.25mv(肢体导联)1、若P波振幅＞0.25mv,表示右心房肥大。
右心房肥大心电图：P波高而尖，振幅≥0.25mv,常出现在Ⅰ、Ⅱ、avF导联又称肺型P波，常见肺心病。
四、分析观察P-R间期P-R间期表示心房除极开始至心室除极开始，正常成人为0.12-0.20s。
若大于0.20s,表示I度房室传导阻滞（简称ⅠAVB）。
1、Ⅰ度房室传导阻滞心电图：P-R间期＞0.20s（或P-R间期＞相应心率最高值）。
（房室传导阻滞是由于房室交界区不应期延长，引起心房和心室间传导延缓或阻断，简称AVB。
根据传导阻滞程度可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度、Ⅱ度称不完全性阻滞，Ⅲ度称完全性阻滞。
房室传导阻滞临床甚为常见，常见原因有心肌炎、心肌病、冠心病、洋地黄中毒及迷走神经兴奋性增高。
）2、P-R间期＜0.12s，可见于预激综合征。
预激综合征是由于先天或后天原因引起的房室间出现附加通路，使窦房结的激动快速下传激动心室的一部分，并使之预先激动，故名预激综合征。
心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用效果观察祝学莹发表时间：2016-04-12T14:06:26.723Z 来源：《健康世界》2015年28期供稿作者：祝学莹张静[导读] 平煤神马医疗集团总医院神经科置入PICC导管操作频率较高，由于穿刺过程中多数为盲穿，因此较容易发生异位等问题。
祝学莹张静平煤神马医疗集团总医院河南平顶山 467000摘要：目的：探究心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用效果。
方法：选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，对照组传统穿刺置管，研究组心内心电定位法辅助置管，对比两组患者一次穿刺成功率、穿刺耗费时间、导管留置时间、患者满意度以及静脉炎、导管脱出、渗血、导管堵塞、出口部位感染发生率。
结果：研究组一次置管成功率、穿刺耗费时间、导管留置时间及患者满意度表现均显著优于对照组，静脉炎、渗血等并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用可显著提升一次性置管成功率、缩短置管时间、减少并发症发生率，对于提高神经科患者生存质量有重要价值。
关键词：心内心电定位法；神经科；PICC导管；效果神经科置入PICC导管操作频率较高，由于穿刺过程中多数为盲穿，因此较容易发生异位等问题，影响穿刺成功率，为提升PICC导管置入成功率，心内心电定位法开始介入，利用x线定位技术、心房内心电图定位技术确保导管顺利置入上上腔静脉，提升一次性穿刺成功率，减少静脉炎、静脉血栓等并发症的发生。
为探究心内心电定位法在神经科置入PICC导管患者中的应用效果，选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，临床报道整理如下。
1.材料与方法1.1一般材料选取本院神经科接收的需要置入PICC导管的患者100例为对象进行研究，纳入研究患者均为自愿置入PICC导管且心电图结果正常、血管评分＜4分，排除房颤、PICC导管置入禁忌症、血管评分≥4分或者伴有心脏疾患等影响P波改变患者，签署治疗同意书。
常规心电图技术操作规范【方法】患者取仰卧位，平静呼吸，全身放松，避免肌肉颤抖。
需放置的常规导联包括：1.肢体导联Ⅰ：红色电极板连接至右上肢；Ⅱ：黄色电极板连接至左上肢；Ⅲ：绿色电极板连接至左下肢；Ⅳ：黑色电极板连接至右下肢；2.单极胸导联探查电极在胸部一般有12个放置点：V1导联，电极位于胸骨右缘第4肋间；V2导联，电极位于胸骨左缘第4肋间；V3导联，电极位于V2和V4导联连线的中点；V4导联，电极位于左锁骨中线第5肋间；V5导联和V6导联与V4导联处于同一水平，分别位于左腋前线和腋中线；根据临床需要，必要时加做V7导联，电极位于左液后线V5同一水平；V8导联，电极位于左肩胛线V5同一水平；V9导联，电极位于后正中线V5同一水平；V3R、V4R、V5R电极位于右前胸V3、V4、V5相对应位置。
描记心电图时应先校正增益标准电压，通常1mV=10mm，记录纸速度一般为25mm/s。
【临床意义】1.正常心电图P波：电压＜0.25mV, 时间＜0.11s，在aVR导联倒置，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立。
P-R间期：0.12s～0.20s。
QRS间期：0.06s～0.10s。
QRS波形态与电压：aVR主波向下，R波＜0.5mV。
胸导联：R波自V1至V6逐渐缩小；R/S V1＜1，R/S V6＞1，R V1＜1.0mV，R V5＜2.5mV。
各导联没有异常Q波（Q波时间＞0.04s, Q波电压＞1/4R波电压），但aVR导联可为QS或Qr型，V1导联可为QS型。
ST段：各导联向下偏移应＜0.05mV；向上偏移应＜0.1mV；但V1～V3导联可达0.1mV。
T波：T波在aVR导联应倒置，Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联多直立，其他导联可直立、双向、或倒置。
Q-T间期：不应＞0.44s。
电轴：正常心电轴－30°～＋110°，电轴左偏－30°～－110°，电轴右偏＞＋110°。
